超声内镜的操作技巧
线阵超声内镜操作及图像观察之一：基本概念
线阵超声内镜操作及图像观察之一：基本概念
内镜医师的位置和超声内镜的方向
影像的方向为内镜医师面向患者，内镜的手柄与患者的身体垂直。
线阵超声内镜的旋转
为了准确判断周围脏器的位置关系，通常在取直镜身的情况下进行观察。
在取直的状态下，探头朝向universal cord相反的方向
下图为顺时针和逆时针旋转内镜的示意图。
当探头向前朝向腹壁时，顺时针旋转可观察身体的右侧，逆时针观察左侧
当探头朝向背侧时，顺时针旋转镜身可观察身体的左侧，逆时针观察右侧
线阵超声内镜的标准技术将扫查目标分为四个区域
食管和胃
胃和十二指肠
下一期开启食管之旅。
超声内镜的基本操作-胰胆
超声内镜检查（诊断）适应症
• 消化N • 胆管癌、微小结石
• 纵膈、腹腔内病变（占位、淋巴结）
胰腺胆道的超声扫描
• 扫描部位 • 解剖标志与定位
胰胆系统的扫描部位及解剖标志
胰腺体尾部的扫描
• 从GEJ开始，延主动脉推进 • 通常水囊法 • 保持主动脉呈圆形，6点位 • 腹腔干分支—脾动脉－胰腺
• 顺时针－胰尾（外拉）：左肾、脾门 • 逆时针－胰颈（推进）：门脉汇合部（高尔夫棒征）
、肠系膜上A
胃内扫描
胃内扫描
胃内扫描
胰头部扫描
• 球部：长轴位、水囊法
• 胰头、远端CBD
• 乳头：水囊＋注水
• 壶腹、胰胆管汇合
• 乳头远端：主动脉
• 钩突部
球部扫描
降部扫描－乳头水平
降部扫描－乳头远端：主动脉纵切
降部扫描－乳头远端：主动脉横切
纵轴超声内镜的扫描要点
• 定位 • 解剖标志
纵轴超声内镜的定位
纵轴超声内镜的定位
纵轴超声内镜的定位
纵轴超声内镜主要操作手法
胃内的纵轴扫描
胃内的纵轴扫描
胃内的纵轴扫描
D1的纵轴扫描
D1的纵轴扫描
D2的纵轴扫描
D2的纵轴扫描
超声内镜的基本操作
北京协和医院消化科 吴晰
内容
• 超声内镜的基本知识 • 消化道壁的超声内镜检查 • 胰腺的超声内镜检查
基本知识
• 频率、扫描深度、分辨率
超声内镜的类型：扇扫、线形
环扫超声内镜
超声内镜检查（诊断）适应症
• 消化道
• 肿瘤分期 • 粘膜下肿瘤 • 胃淋巴瘤、MALT、巨大胃粘膜病变
超声内镜的使用流程
超声内镜的使用流程1. 准备工作在使用超声内镜之前，需要进行一些准备工作，以确保使用的顺利进行。
1.1 检查设备首先，确保超声内镜设备正常工作。
检查设备的外观是否完好，连接是否牢固，电源是否正常等。
1.2 准备工具和材料准备好所需的工具和材料，包括超声内镜探头、导丝、导管、消毒液、手套等。
1.3 环境准备确保使用超声内镜的环境整洁，无尘、无杂物，以保证操作的安全和准确性。
2. 患者准备在进行超声内镜检查之前，需要对患者进行一些准备工作。
2.1 询问患者信息首先，与患者确认患者的身份和病史信息，以确保进行正确的检查。
2.2 交代目的和过程向患者交代超声内镜检查的目的、过程和可能的不适感，以获得患者的合作和理解。
2.3 让患者进食禁食根据检查需要，告知患者是否需要空腹，以及何时开始进食禁食。
2.4 让患者更换服装要求患者更换松散、方便操作的服装，以方便进行检查。
2.5 清洁肛门若需要进行直肠超声内镜检查，要求患者清洁肛门，以保持检查区域的清洁度。
3. 操作步骤一般而言，超声内镜的使用流程包括以下步骤：3.1 消毒使用消毒液对超声内镜探头进行消毒，以确保探头的清洁和无菌。
3.2 准备导管和导丝将导管插入超声内镜探头上的插口，并用导丝引导导管的位置。
3.3 启动设备打开超声内镜设备，确认设备的指示灯和显示屏正常工作。
3.4 定位根据检查部位的要求，将超声探头和导管插入患者体内，进行定位。
3.5 开始检查调整超声内镜设备的参数和设置，开始进行超声内镜检查。
3.6 观察和记录观察超声内镜显示屏上的影像，记录所见的异常或病变。
3.7 拔管和清理检查结束后，从患者体内拔出超声探头和导管，清理和消毒使用过的工具。
4. 注意事项在进行超声内镜检查时，还需要注意以下事项：4.1 严格遵守操作规范遵循超声内镜的使用操作规范和操作流程，以确保检查结果的准确性和安全性。
4.2 注意感染控制在使用超声内镜的过程中，要注意感染控制措施，包括消毒设备和工具，以及穿戴适当的防护用品。
超声内镜操作方法
超声内镜操作方法
超声内镜（Endoscopic Ultrasound，EUS）是一种结合内镜和超声技术的检查方法，可以通过内镜将超声探头引入体腔或空腔内，获取高分辨率的超声图像，并可以进行活检和引导介入治疗。
下面是超声内镜的操作方法：
1. 麻醉：对于胃镜或结直肠镜检查，一般使用局部麻醉。
对于食道镜检查，则需要全身麻醉。
2. 插入内镜：根据需要检查的位置，选择相应的内镜（比如胃镜、结直肠镜或食道镜），将内镜插入食道、胃或结肠。
3. 引入超声探头：通过内镜的通道，将超声探头插入体腔或空腔内。
超声探头分为线性探头和扇形探头两种，具体选择取决于检查部位和需要。
4. 调节超声机：根据需要调节超声机的参数，如深度、增益、频率等，以获取清晰的超声图像。
可以通过改变超声探头的角度和位置来获得更多的解剖信息。
5. 影像采集：操作者可以在超声机的屏幕上观察到实时的超声图像，通过控制内镜和超声探头的位置，获取所需的影像。
可以通过测量器或屏幕标尺进行测量。
6. 活检或引导介入治疗：超声内镜可以进行组织活检，通过在超声引导下取得病变组织样本。
此外，还可以通过超声引导下进行引导介入治疗，如引导穿刺、
引导放置经管导管等。
7. 操作结束：在检查完成后，将超声探头和内镜取出体腔或空腔内，结束操作。
超声内镜是一项技术要求较高的操作，需要有经验的医生进行操作。
操作前应充分了解患者的病史，选择合适的内镜和超声探头，并严格按照操作要求进行操作，以确保安全和准确性。
超声内镜基础知识PPT课件
诊断下消化道憩室、肠套叠等 疾病。
胆道疾病的诊断
诊断胆囊结石、胆囊炎、胆囊息 肉等疾病。
判断胆囊癌的浸润深度和淋巴结 转移情况，为治疗方案提供依据。
诊断胆总管结石、胆总管扩张等 疾病。
04 超声内镜的操作技巧与注 意事项
操作前的准备
患者准备
确保患者了解操作过程，签署知 情同意书，并遵循医生的指导进
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超声内镜的扫描方式主要有机 械扫描和电子扫描两种。
机械扫描是通过机械运动来控 制换能器的位置和方向，从而
实现超声波的扫描。
电子扫描是通过电子方式控制 换能器的激发顺序和延迟时间 ，从而实现超声波的扫描。
不同的扫描方式对成像质量和 分辨率有不同的影响，需要根 据应用需求选择合适的扫描方
超声扫描
在扫描过程中，要保持探头稳定， 避免移动或扭曲，以确保图像清 晰和准确。同时，要根据需要调 整扫描深度和增益，以提高图像
质量。
诊断与鉴别诊断
根据超声图像特征，结合患者病 史和临床表现，进行准确的诊断 和鉴别诊断。对于可疑病变，可 以进行组织活检或细胞学检查。
操作后的注意事项
患者观察
在操作结束后，要观察患者是否有不适反应，如腹痛、出血等， 并及时处理。
对患者要求较高
患者需要较好的耐受性和配合度，以便完成检查。
患者耐受性的限制
不适感明显
超声内镜检查是一种侵入性检查，患者可能会出现恶心、呕吐等 不适感。
需要麻醉
为了减轻患者的不适感，有时需要在检查前对患者进行麻醉。
不适用于所有人群
由于存在一定的不适感和风险，超声内镜不适合所有人群，特别 是高龄和身体虚弱的患者。
超声波的频率高于 20kHz，人耳无法听 到。
手把手教你线阵超声内镜操作及图像观察（上）
手把手教你线阵超声内镜操作及图像观察（上）手把手教你学超声内镜的操作！来源：“镜艺求精”微信公众号作者：张予蜀内镜医师的位置和超声内镜的方向影像的方向为内镜医师面向患者，内镜的手柄与患者的身体垂直。
线阵超声内镜的旋转为了准确判断周围脏器的位置关系，通常在取直镜身的情况下进行观察。
在取直的状态下，探头朝向universal cord相反的方向下图为顺时针和逆时针旋转内镜的示意图。
当探头向前朝向腹壁时，顺时针旋转可观察身体的右侧，逆时针观察左侧当探头朝向背侧时，顺时针旋转镜身可观察身体的左侧，逆时针观察右侧线阵超声内镜的标准技术将扫查目标分为四个区域食管和胃胃和十二指肠在食管扫查在松开所有旋钮的情况下插镜通过EGJ结合部插入胃内，可观察到肝左叶，顺时针旋转镜身可观察肝静脉和IVC观察完肝脏后，继续顺时针旋转镜身可观察腹主动脉。
向前稍进镜可看见腹腔干和SMA分叉处，从该部位可观察腹腔干周围淋巴结在观察主动脉的时候，稍退镜并逆时针旋转，直到主动脉前方一个三角形的低回声结构出现，为膈脚，是定义腹腔和纵膈的重要标记物。
观察IVC后，退镜观察右心房顺时针旋转镜身观察食管周围，稍退镜可看见奇静脉。
在口侧及尾侧沿其长轴观察，寻找临近的淋巴结进一步顺时针旋转镜身观察降主动脉。
在口侧及尾侧方向沿其长轴观察，寻找临近的淋巴结逆时针旋转镜身回到右心房的位置，退镜并进一步逆时针旋转可观察左心房、左心室、升主动脉和右肺动脉观察到右肺动脉时，退镜并稍逆时针旋转镜身可看见气管或主支气管。
该点朝向口侧（图像的右侧），为多回声线终结处，即气管分叉为左右主支气管。
如果显示该点较困难，可从口侧追踪多回声线直至中断处再次显示右肺动脉区域，退镜并同时逆时针旋转镜身，可见右肺动脉位于图像的左侧，主动脉弓横断面位于右侧，两个血管中间的区域为主动脉肺窗（AP窗）观察主动脉弓的同时，退镜并逆时针旋转镜身，可看见左锁骨下动脉和左颈总动脉，在该水平进一步逆时针旋转可可见头臂动脉气管分叉周围和AP窗的淋巴结摘译自2007年日本EUS-FNA标准委员会发表在《Digestive Endoscopy》上的文献，主要为线阵超声内镜下胸腔和腹腔内扫查的图像观察。
超声内镜的操作方法
超声内镜的操作方法
超声内镜是将内镜和超声结合起来的一种消化道检查技术，具体的操作方法如下：
1.检查前准备：
•超声内镜检查前应进行心电图检查，并根据医生评估，确定是否需要完善血尿便常规检查、肝功能检查以及凝血功能检查等。
•进行超声内镜检查前被检查者应该空腹4～6小时左右，必要时需要进行清肠处理。
•检查前20分钟左右口服去泡剂，肌肉注射东莨菪碱，根据患者个人情况选择是否需要注射镇静剂或麻醉药等药物。
行上消化道检查者需要含服利多卡因胶浆局部麻醉及浸润。
2.检查过程：
•被检查者取左侧卧位，双下肢屈曲，松解开衣领及腰带，头部微微后仰。
•医生先将超声探头安置在内镜前端，手持超声内镜经口部插入到消化道中，可以根据患者情况选择直接接触法、水囊法等方法对胃肠黏膜下的病变、肿瘤及邻近组织进行扫描检查，必要时还可在超声引导下用细针穿刺病变部位，采集少量细胞或组织标本进行病理检查。
•检查时，被检查者头偏低，水及口腔分泌物随嘴角自然流出，勿吞咽。
3.检查后处理：
•超声内镜检查比较安全，一般不会发生严重的并发症。
检查后一般无需特殊处理，禁食、禁饮水2小时即可。
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胆管末端癌
3.十二指肠乳头部扫查：内镜头端送入 降部，看到乳头后，水囊充起，可显 示胰头及胆管、胰管进入十二指肠壁。 如乳头部肿瘤或结石崁顿，应十二指 肠内冲水，探头离开乳头，可将乳头 结构显示清楚。
慢性胰腺 炎，胰头 部回声不 均匀，有 点状高回 声，呈分 叶状
慢性胰腺炎，胰 管结石。
2）.自胃窦开始，回拉内镜至距门齿 50-45cm处，旋转内镜可见到胰腺体 尾部，具体方法与前述基本一致。对 于初学者两种方法的联合应用更易于 掌握，在此处先找到脾静脉作为标记 可能更易于识别胰腺组织。
2. 十二指肠球内扫查：将内镜头端送 入十二指肠球内，直视下送达球的顶 端。球囊注水至球内无气时开始观察， 首先找到肝脏，并将其置于屏幕的左 上方。在此处可见到4个标记。第一个 就是纵行向下十二指肠壁的固有肌层； 第二个就是CBD，沿十二指肠壁紧贴 探头走向肝脏，呈一无回声的管状结径 5cm，肿瘤呈指状蔓延
4.十二指肠乳头深处：此处主要为了 观察胰腺钩突部。此处首先可看到粗 大的主动脉，开始呈纵行走行，渐成 圆形。在主动脉右侧即为胰腺钩突。 一般将主动脉置为7点的位置，胰腺就 在6点的位置，然后缓慢拉镜观察。
以上为环扫内镜的观察方法，纵扫 内镜也是以上4点位置。
小探头扫描见隆起起源于粘膜层，内无回声， 边界清晰。诊断为食管静脉瘤
常规内镜
碘染色后
食管贲门癌，浸润至食管壁外，伴周围 淋巴结肿大T4
胃早期癌，浸润至粘膜下层
皮革胃
皮革胃 伴淋巴结转移及腹水
超声内镜扫查胰腺胆道一般分四个点：
1.胃内扫查 2.十二指肠球扫查 3十二指肠乳头部扫查 4十二指肠乳头远端位置扫查
超声内镜的操作技巧
北京大学第一医院 年卫东
超声小探头
超声小探头操作简单，由于其频率较 高，穿透距离有限，一般用于诊断消化 管壁内生长的小的占位，消化管早期癌 的诊断，胆胰管内超声等。
操作要领就是：1、尽量在水中扫描，办不到 就用水囊。2、探头在扫描时不能贴上病变表 面，要离开病变表面一点距离。3、当在病变 表面扫描不清管壁层次时，应在病变边缘扫描 以清楚病变起源层次。4、一般病变大于1.5cm 或2cm时，就难以看清全貌，就应改用标准超 声内镜。5、小探头进入十二指肠乳头时应尽 量用内镜角度钮，少用抬钳器，将探头的超声 转子部分完全插出活检孔道后，再轻柔使用抬 钳器。6、病变描述应包括大小、边界、回声 情况、起源层次等，有时低回声与无回声无法 分辨时，可反复调节亮度及对比度以增加与周 边组织的对比。
1.胃内扫查：一般可应用2种方法 1）.自齿状线开始，将主动脉（圆形 结构）置于屏幕的下方6点的方向， 逐渐进镜，待其第一个分支腹腔动脉 干出现，再轻微进镜可见其分出脾动 脉和肝动脉，此分叉处就可看到胰腺 组织，在胰腺深处还可看到门静脉汇 合处。
看到胰腺组织后，逆时针、顺时针 旋转内镜并辅以旋钮及推拉可看到胰 腺颈部、体部和尾部。在顺时针旋转 缓慢拉镜时可看到下方的左肾及右侧 的脾脏，其间就是胰腺尾部。反向旋 转缓慢推镜可将胰体显示。上述动作 反复数次直至认为胰腺体尾观察满意 为止。
第三个就是胰管，有时胰管与胆管不 能在一个平面出现，需将内镜轻推显 示胰管。第四个就是门静脉，位于屏 幕左侧的最大管状结构。在此应将镜 头作不同方向旋转运动、推拉等以显 示上述结构。胆管显示出来后，一般 回拉可显示肝们，轻推可追踪进入壶 腹部。
胰头癌，肿瘤最大径小于 2cm。
胆总管末端小结石