新生儿访视技术规范及常见问题的处理
全科医生新生儿家庭访视(三)
全科医生新生儿家庭访视(三)作者：施萍来源：《中国社区医师》2011年第03期全科医生进行新生儿家庭访视时，为新生儿家长提供喂养咨询和指导，提供科学喂养知识，是保障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施。
母乳喂养指导母乳喂养的重要性母乳含有全面充足的营养，是生后6个月内婴儿的最佳食品。
母乳中脂肪、蛋白质和乳糖比例适宜，有助于婴儿消化吸收，并且不增加婴儿肾脏的负担。
母乳乳清蛋白中富含抗感染因子，可保护婴儿免于感染。
母乳中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。
初乳是母亲分娩后最初几天内产生的母乳，黏稠，颜色发黄或清亮，比成熟乳含有更多的蛋白质。
初乳中含有大量分泌型IgA及白细胞，可为婴儿提供被动免疫，提高婴儿的抗感染能力。
初乳有助于婴儿胎便的排出，可预防病理性黄疸。
初乳含有生长因子，有助于婴儿肠腔发育，预防婴儿发生过敏或不耐受。
初乳富含维生素A，可以减少婴儿发生严重感染的危险。
母乳喂养有利于母子间亲子关系的建立，使婴儿具有安全感。
母乳喂养还可促进母亲产后机体的康复。
生后第2年，母乳仍然是儿童能量和高质量营养素的重要来源，可提供儿童每天所需能量的40%以及相当比例的微量元素和矿物质。
应鼓励母乳喂养至儿童2岁。
母乳喂养的方法婴儿出生后应尽早开始喂哺母乳。
正常分娩的新生儿可以在脐带结扎后的半小时内开奶，早开奶可通过婴儿吸吮促进母亲乳汁的分泌。
孩子出生后6个月内，应坚持纯母乳喂养，即除维生素、矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆外，只给婴儿喂母乳，不给其他任何液体和固体食物。
不能忽视初乳的重要作用。
每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始，以便使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其他营养素的后奶。
母乳喂养应该坚持按需喂养的原则，6个月以前母乳喂养≥8次/日(一般一昼夜应≥8次)；纯母乳喂养的婴儿不必喂水，以免婴儿因喝水减少摄乳量。
正确的喂奶姿势是成功进行母乳喂养的重要因素，母亲哺乳时抱婴儿的要点：婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。
新生儿访视流程
新生儿访视流程新生儿访视流程新生儿访视是指医务人员对诞生后的婴儿进行健康检查和评估的过程。
这是一项特别重要的任务，旨在及早发觉和处理任何潜在的健康问题，确保婴儿能够健康成长。
下面将介绍一下新生儿访视的流程。
1. 婴儿基本信息登记：在开头访视之前，医务人员会先进行一系列的登记工作，包括记录婴儿的姓名、性别、诞生日期、诞生体重和身长等基本信息。
这些信息对于后续的评估和跟进特别重要。
2. 家族史和孕期史询问：医务人员会询问父母关于家族史和孕期史的问题。
家族史可以供应有关某些遗传疾病或家族病史的重要信息。
而孕期史则包括妈妈的孕期健康状况、妊娠期间的疾病或药物使用等。
这些信息有助于评估婴儿可能面临的潜在风险。
3. 体格检查：医务人员会对婴儿的身体进行全面检查。
这包括测量婴儿的体重、身长和头围，检查婴儿的皮肤、头发、眼睛、耳朵、鼻子和口腔等器官的健康状况。
医务人员还会观看婴儿的肢体活动和姿态，检查婴儿的心脏和肺部的听诊，以及检查腹部和生殖器官等。
这些检查旨在确保婴儿的器官和身体发育正常。
4. 神经发育评估：医务人员会评估婴儿的神经发育状况。
他们会观看婴儿的反应、留意力和触觉反射等。
医务人员还会检查婴儿的脊柱、四肢和关节的敏捷性，以确保婴儿的神经系统发育正常。
5. 养分和喂养评估：医务人员会询问父母关于婴儿的喂养方式和养分摄入状况。
他们会评估婴儿的体重增长和喂养频率，以确保婴儿获得足够的养分。
6. 预防接种：新生儿访视还包括对婴儿进行必要的预防接种。
医务人员会核对婴儿的疫苗接种记录，并依据婴儿的年龄和国家的预防接种方案进行接种。
7. 家长教育和建议：在访视的医务人员会向父母供应关于婴儿护理、喂养、平安和成长发育的教育和建议。
这些建议旨在关心父母更好地照看和爱护婴儿的健康。
新生儿访视是确保婴儿健康的重要环节。
通过全面的体格检查、神经发育评估、养分和喂养评估，以及预防接种和家长教育，医务人员可以早期发觉和处理潜在问题，为婴儿的健康成长供应支持和指导。
新生儿访视
医生可以向家长提供喂养、护理和发展的建议，帮助家长更好地照顾宝宝，促进其 发育。
早期发现并处理问题
新生儿访视过程中，医生会检查 宝宝的体重、体温、呼吸、心肺 功能等指标，以便及早发现任何
异常情况。
如果在访视过程中发现任何问题 ，医生会及时采取相应的治疗措 施，避免问题恶化，保障宝宝的
新生儿访视
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 新生儿访视的重要性 • 新生儿访视的内容 • 新生儿常见问题及处理 • 新生儿访视的频率和时间安排 • 新生儿访视的注意事项
01
新生儿访视的重要性
促进新生儿健康
定期进行新生儿访视，可以确保宝宝得到及时的医疗护理和健康指导，有助于促进 宝宝的健康成长。
脐带
医生会检查新生儿的脐带是否正 常脱落，有无红肿、渗血等情况 ，并指导家长如何正确护理脐带 。
喂养指导
母乳
医生会指导母乳喂养的姿势、频率和持续时间，解答关于母乳不足、乳腺炎等 问题。
配方奶
对于人工喂养的宝宝，医生会提供关于奶粉选择、冲泡方法及喂奶量的建议。
睡眠和哭闹管理
睡眠
医生会了解新生儿的睡眠习惯，如睡眠时间、睡眠环境等，并给出改善睡眠质量 的建议。
哭闹
医生会指导家长如何识别和处理宝宝的哭闹，了解宝宝的需求和不适，促进宝宝 的情感发展。
疫苗接种咨询
• 医生会根据新生儿的免疫接种计划，向家长提供关于疫苗接种 的时间、注意事项和可能的反应等信息，解答家长的疑虑。
03
新生儿常见问题及处理
黄疸
总结词
新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起的皮肤和巩膜黄染， 分为生理性和病理性两类。
产后访视和新生儿访视
常见问题的处理
产后便秘：鼓励下床运动，多次蔬菜水果。 痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便 通畅。 会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动， 促进分秘物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈 合。 母乳喂养困难：如因为乳腺管阻塞并有疼痛肿块， 乳汁不足而引起喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳 管通畅，增加母乳次数，指导哺乳方法等进行处理。
病理性黄疸:常在出生后24小时内出现，黄
每天多喂多排大小 便，适当的给宝宝 照太阳光。
母乳性黄疸：大约1%母乳喂养可发生母乳
性黄疸，血清胆红素可达20mg/dl，于4-12 周后下降。
脐部护理
脐部有分泌物提示有轻 微感染；若出现脐部红肿， 有黄色分泌物说明脐部发 炎。
处理：
保持脐部清洁干燥最重要。 用75%的酒精消毒。 脐根出现红肿或分泌物带 有臭味应即刻送医院就诊。
产后访视和新生儿访视
产后家庭访视
目的:
做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护 理指导，促使产妇顺利康复、新生健康成长。
时间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的产
妇分娩信息后，先联系产妇，得知产妇和新生儿出 院后，要在出院后七天内到家中进行产褥期的保健 服务。
方式：社区医生在与产妇及其家属电话沟通取得信
母乳喂养的正确方法和判断婴儿是否吃到足够乳汁 一、正确的喂养姿势 1、母亲的体位要舒适，全身放松。 2、母婴必须紧密相贴（胸贴胸、腹贴腹、婴儿下巴紧 贴母亲的乳房）。嘴与乳头在同一水平上。
二、正确的含接姿势和方法
哺育时母亲应将正个乳房托起，用乳头去触婴儿 面颊或口唇周围的皮肤，引起觅食反射。当婴儿张 口时，将整个乳头和几乎全部乳晕送入口中。每次 喂奶左右乳房轮流吸允，一侧大约10分钟，最多不 超过30分钟，每次都尽量排空乳汁。如果一侧乳房 有皲裂、乳腺炎等，应先让婴儿吸允正常一侧乳房 后再吸允另一侧乳房。
家庭访视
4、恶露情况 产后1周内每天检查恶露的量、颜色和气味情况。 血性恶露 含有大量血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液等自阴道排出，后 逐渐减少， 产后3-7天停止。 浆液性恶露 含少量白细胞、较多坏死组织蜕膜、宫颈黏液、阴道排液、 细菌，产后2周左右。 白色恶露 含大量白细胞、坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等，产后3 周左右干净。 5、外阴护理 产后每天用1:5000高锰酸钾或1:2000新洁尔灭溶液冲洗外 阴。 注意会阴刀口有无红肿热痛，外阴水肿者可用50%硫酸镁湿 热敷、理疗。
王不留行研细末，取药 末10克，黄酒调匀，猪 蹄3-4只煮汤，冲入药 末食用。
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
产后缺乳
下乳涌泉散（《清太医院配方》）
青皮、柴胡--舒肝解郁
四物、天花粉---养血滋液 穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳
桔梗、通草---宣络通乳
白芷---理气通窍 甘草---调和诸药
营养指导
、膳食多样、搭配合理，以满足母体自身和 哺乳期对营养素的需要。 2、保证充足的水分摄入。 3、保证优质蛋白质的摄入。每天的蛋白质保 证1/3以上来自于动物性食品。 4、重视蔬菜和水果摄入。 5、忌吃生冷、辛辣、刺激的食物。
产褥期心理特征
• 初为人母的喜悦 ——高兴、兴奋 ——忧虑、自责
• 我能照顾得好孩子吗？我有足够的母乳吗？ • 以孩子为中心，自己受冷落了？
液 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。 2.访视前先进行电话预约，简单说明产后访视的目的。 3、产后访视时的观察和检查 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。先查新生儿，后查产妇。
产后访视时新生儿的观察和检查
• 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、 和吸吮情况 • 测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、 口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。 • 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生 孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、 出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听 力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。
产后访视中新生儿保健内容及措施
f.眼部口腔要保持清洁，要预防感染等。 眼部口腔要保持清洁，要预防感染等。 眼部口腔要保持清洁
新生儿保健保健内容及措施
2.新生儿访视时间及内容
新生儿访视时间：自新生儿出生后 天内访视 天内访视3次 接卡后48小时 新生儿访视时间：自新生儿出生后28天内访视 次，接卡后 小时 内应进行一访，分别为出生后7天 内应进行一访，分别为出生后 天、14天、28天 天 天 各访视1次 若发现有异常情况， 各访视1次。若发现有异常情况，应视具体情况 增加访视次数。 增加访视次数。 访视内容：可归纳为“一看、二问、三检查、四宣传、五处理” 访视内容：可归纳为“一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。 访视前准备好访视包
婴幼儿家庭护部护理 每次洗澡后，用干纱布团轻轻擦拭外耳 每次洗澡后， 道及外耳，不要用棉签清洁外耳道， 道及外耳，不要用棉签清洁外耳道，也不要 给小儿挖耳内耵聍。 给小儿挖耳内耵聍。
婴幼儿家庭护理
常见异常情况有：
①耵聍变硬，结块。 耵聍变硬，结块。 耳后及外耳道有红疹及淡黄色湿性分泌物。 ②耳后及外耳道有红疹及淡黄色湿性分泌物。 外耳道有脓性、浆液性或血样性液体流出。 ③外耳道有脓性、浆液性或血样性液体流出。 听力异常的表现： ④听力异常的表现： 0-3个月的婴儿，对关门声没有反应； 个月的婴儿， 个月的婴儿 对关门声没有反应； 4-7个月的婴儿，听到声音没有转头、盯着看、惊奇等反应； 个月的婴儿， 个月的婴儿 听到声音没有转头、盯着看、惊奇等反应； 8-12个月的婴儿，对自己的名字没有反应； 个月的婴儿， 个月的婴儿 对自己的名字没有反应； 2岁的孩子不能按成人要求完成简单任务。 岁的孩子不能按成人要求完成简单任务。 岁的孩子不能按成人要求完成简单任务 发现上述异常应及时到医院诊治， 发现上述异常应及时到医院诊治，如果孩子耳内耵聍较多或结块应请医 生帮助清除。 生帮助清除。
新生儿家庭访视中常见问题及护理指导的效果研究
742019 年第 6 卷第 67 期2019 Vol.6 No.67临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature新生儿家庭访视中常见问题及护理指导的效果研究陈海英（昌江黎族自治县妇幼保健院，海南 昌江 572700）【摘要】目的 探讨新生儿家庭访视中常见问题及护理指导的效果。
方法 本次临床研究对象选自我县在2016年1月～2018年1月开展家庭访问的新生儿170例，总结家庭方式中常见的问题，并实施有效的护理指导，分析、对比家庭访视以及护理干预前新生儿家长对护理知识的掌握情况。
结果 对新生儿家庭进行访视并给予相应的护理指导后，新生儿家长在母乳喂养、皮肤护理、脐部护理、眼耳口等各方面的护理中均优于护理干预前，差异显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 对新生儿家庭进行及时的访视，总结访视中存在的问题并给予正确的护理指导，能够使新生儿家长掌握正确的护理方式，提升新生儿保健意识，纠正新生儿家长的错误行为，为新生儿健康成长提供有利的保障，值得进一步应用与推广。
【关键词】新生儿；家庭访视；常见问题；护理指导；效果研究【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.67.74.02新生儿主要是指出生未到一个月的婴儿，由于该阶段的婴儿从依赖母体生活转向独立生存，从而导致生存环境发生变化，使新生儿呈现出适应能力薄弱的现象，如果在这一过程中，新生儿家长经验缺乏，且无护理意识，导致新生儿无法接受科学的护理，就会对新生儿的健康成长造成严重的影响。
基于这种情况，对新生儿家庭常见问题进行总结，并个与相应的护理指导具有积极意义[1]。
本次旨在进一步探究新生儿家庭访视中常见问题及护理指导的效果，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次临床研究对象选自我县2016年1月～2018年1月开展家庭访问的新生儿170例。
宝宝满月体检的常见问题
宝宝满月体检的常见问题一、常见问题解答1、宝宝黄疸未消退，还有湿疹，暂时不来做满月体检？答：要按时来体检，黄疸、湿疹是有原因的，医生分析病因，宝宝早期康复。
2、快满月了，还在新生儿科住院，什么时候来做首次体检？答：宝宝出院后，健康状况良好，出院后一周及时到儿童保健科做体检。
3、宝宝出生后听力筛查未通过，什么时候复查？答：宝宝42天和三月龄时要复查。
4、宝宝左臂上有个小脓包，能涂药吗？答：宝宝出生后在左上臂接种了卡介苗，有的宝宝左臂上会出现小脓包，不涂药保持干燥即可。
5、宝宝出生后要补维生素AD吗？答：宝宝出生15天就可以补充维生素AD了。
6、宝宝未满月能晒太阳吗？答：宝宝可以晒太阳的，记得不要隔着玻璃晒。
7、快满月的宝宝能看多远？答：满月婴儿能看到20~30厘米的物体，可以用视觉刺激卡片给宝宝进行视觉刺激。
8、什么是高危儿?答：高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。
绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生。
9、肌张力异常怎么办？答：家长在护理婴儿时如出现手脚打挺、有力屈曲或伸直，好像很有力或全身松软现象，需要通过专业的医生评估后进行早期干预。
10、宝宝新冠感染“阳康”后多久可以来体检和接种疫苗？答：宝宝“阳康”后一周就可以进行体检和接种疫苗。
二、满月首次体检的重要性1、儿童定期体检很重要，其中以首次满月体检尤为重要。
因为这是孩子出院回家后第一次去儿童保健门诊建档、体检、接种疫苗，也是对孩子进行健康保健的开始。
2、根据《新生儿访视技术规范》，正常足月新生儿访视次数不少于2次，包括首次访视和满月访视（42天体检）。
旨在宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。
降低新生儿患病率，促进宝宝健康成长。
新生儿家庭访视技术
新生儿常见问题
隐睾
隐睾是指男宝宝睾丸未下降至阴囊，大多 数足月男宝宝在出生时睾丸已经下降，但 少数早产儿和足月儿会出现下降延迟。家 长们做好观察，对于出生后6个月，睾丸仍 未下降至阴囊者，应及早手术。
新生儿“红”尿
新生儿尿液为透明淡黄色，但有时你会发现 宝宝尿液变成了砖红或者橘红色，不用过于 紧张，这叫做尿酸盐结晶。多数出现于生后 的早期，这也主要与小儿体内尿酸盐排泄增 加以及尿量少有关，用不着特殊处理，可加 强喂养，增加尿量，几天后即可消失。
临床上可按以下公式粗略估计体重： ﹤6月龄婴儿体重＝0.7×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）； 7~12月龄婴儿体重＝0.25×月龄（㎏）＋6（㎏）； 2岁至青春前期体重＝2×年龄＋7（或8）（㎏）。
6 体重异常
过重：见于肥胖症、发育过快儿童或水肿患儿。 低体重：见于重症营养不良、家族性矮小等。
访视内容---测量（身高）
为单位，至小数点后2位。
生理性体重下降
3
出生后可出现暂时性生理性体重下降
（3%~9%），与摄入不足、胎粪排
出和水分丢失等有关。
约在生后3~4天达最低点，于7~10
天恢复到出生时的体重。
生后如及时喂哺可减轻或避免生理体
重下降的发生。
体重
4
增长规律
出生至6足月为第一个增长高峰：
出生后前3个月每月增加700~800 g（其中第一个月可﹥1000
面色及皮肤黏膜：检查新生儿的面色,皮肤有无黄疸。
肌张力及活动情况：评估新生儿哭声,睡眠情况。
喂养及大小便：了解新生儿喂养,母乳分泌情况,新生儿大 小便次数、性质。 脐部：有无感染和出血,脐带是否脱落。
家庭环境：评估婴儿居室是否空气清新流通、安静、整洁, 有无存在不安全隐患(如居室空气混浊,有无装修异味,婴 儿床附近杂物多等)。
新生儿访视技术规范
• （2）初步稳定后做全面体检，发现感染、畸形和异常病理体征。 • （3）做良好的保温并监护体温，最好放置于开放暖台或闭式暖箱内，
保持体温在36.5左右，每2小时检查体温情况。 • （4）监护并每小时记录呼吸、心率、经皮肤血氧、血压。
新生儿家庭访视及健康管理
.
1
一、目的
定期对新生儿进行健康检查，宣传 科学育儿知识，指导家长做好新生儿 喂养、护理和疾病预防，并早期发现 异常和疾病，及时处理和转诊。降低 新生儿患病率和死亡率，促进新生儿 健康成长。
2
二、服务对象
辖区内居住的新生儿
3
三、内容与方法
（一）访视次数
正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 首次访视：在出院后7日之内进行家庭访视。如发 现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
6
• 母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡、母婴血型不 合等。
• 母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。 • 母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统疾病、心血管疾病、
肾病、免疫性疾病等。 • 母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。 • 母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。 • 母亲有感染、产道病原培养阳性又为在产前使用抗生素者。 • 母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊药物等使用者。 • 母亲孕期经受意外事故者。
• （2）外科急症：不明原因剧烈呕吐、腹胀、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等 等
• （3）出生体重小于1500克，或孕周小于32周。 • （4）阿氏评分1分钟及5分钟小于6分。 • （5）反复抽搐、青紫、低血压、心率失常等 • （6）所有生命体征不稳，本单位无条件处理的其他情况。
产后访视中存在的问题及对策
产后访视中存在的问题及对策目的：探讨产科护理人员在产后访视产妇及婴儿时存在的常见问题，针对不同的问题给予相应处理措施。
方法：随机选取笔者所在镇2009年1月-2011年12月住院分娩的296例产妇及其新生儿300例(双胎4例)，登记产妇的详细地址、联系方法、出院日期，上门访视共3次，出院后第7 d、14 d、28 d，记录访视时的常见问题进行统计分析。
结果：产妇纯母乳喂养的问题最多，其次为便秘及尿路感染等，新生儿溢奶问题最常见，其次为黄疸、湿疹等，通过3次上门访视产妇及新生儿的常见问题都得到了及时纠正和处理。
结论：产后访视对产妇产褥期和新生儿健康非常重要，直接关系到产妇康复和新生儿的正常生长发育。
【关健词】产后访视；健康隐患；护理中图分类号R71 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)21-0151-02近年来，随着医疗水平的不断增加和社会观念的改变，医院要求医护人员要做到对患者人性化服务。
产后访视是产科人性化护理的重要体现[1]。
产后访视关系到产妇康复和新生儿健康成长。
护理人员通过产后访视可以及时发现产妇、新生儿存在的各种健康问题和错误观念，并给予相应处理和正确指导。
这不仅有利于产妇的康复和促进新生儿正常生长发育，而且融洽了医患关系。
选取笔者所在镇2009年1月-2011年12月住院分娩的296例产妇及其新生儿300例，并对常见问题进行了记录和总结分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取笔者所在镇产科2009年1月-2011年12月住院分娩的296例产妇及其新生儿300例(双胞胎4例)。
年龄19～40岁，平均25.3岁。
新生儿男180例，女120例。
正常生产107例，占36.15%，剖宫产189例，占63.85%。
1.2方法统一安排科室护理人员在笔者所在医院管辖的镇进行访视，在产妇出院后第7 d、14 d、28 d，分别按照事先制定的访视内容上门访视，同时认真做好访视记录。
公共卫生服务之之0-6岁儿童健康管理服务规范
+3SD 3.18 3.74 4.29 4.9 5.62 6.41 7.21 8.01
精选ppt
23
项目
体 格 检 查
面色1红润2黄染3其他
皮肤1未见异常2异常
前囟1闭合 ２未闭 cm× cm
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数(颗)
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
脐部1未见异常2异常
24
项目
户外活动
小时/日
服用维生素D
IU/
日
满月
—————
发育评估 1通过 2未过
两次随访间患病情况 1未患病 2患病
其他 转诊
1无2有 □ 原因： 机构及科室：
3月龄
1无2有 □ 原因： 机构及科室：
6月龄
8月龄
1无2有 □ 原因：
1无2有 □ 原因：
机构及科室： 机构及科室：
指导
1喂养指导 2母乳喂养 3疾病预防
满月
上中下 上中下
3月龄
编号□□－□□□□□
6月龄
8月龄
上中下
上中下
上中下
上中下
上中下 上中下
精选ppt
21
7岁以下男童身高（长）标准值（cm）
年龄 -3SD
出生 1 2 3 4 5 6 7
45.2 48.7 52.2 55.3 57.9 59.9 61.4 62.7
-2SD
46.9 50.7 54.3 57.5 60.1 62.1 63.7
55.8 61.2 65.7
69 71.7 73.9 75.8 77.4
精选ppt
22
7岁以下男童体重（kg）标准值
国家基本公共卫生服务规范第三版试题答案
国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案居民健康档案管理服务规范解读（一）1.建立居民健康档案的方式包括（）答案E? A、入户服务? B、疾病筛查? C、健康体检? D、预约建档? E、以上均是2.以下哪项不属于建立居民健康档案的重点人群（）答案E? A、0～6岁儿童? B、孕产妇? C、肺结核患者? D、老年人? E、青年人3.关于电子健康档案建立的要求，描述有误的是（）答案C? A、电子健康档案应有专（兼）职人员维护? B、居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心? C、已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据由建档机构留存? D、已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性? E、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范4.居民健康档案管理服务的对象是（）答案B? A、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍居民? B、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍及非户籍居民? C、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍居民? D、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍及非户籍居民? E、辖区内常住居民，具体指居住一年半以上的户籍及非户籍居民5.健康档案建立要遵循的原则是（）答案A? A、自愿与引导相结合? B、强制建档? C、互惠互利? D、免费原则? E、公平原则居民健康档案管理服务规范解读（二）1.关于健康体检表中检查项目要求的描述有误的是（）答案C? A、65岁及以上老年人应进行老年人生活自理能力评估? B、65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目? C、高血压患者必须进行足背动脉搏动的检查? D、建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者? E、记录饮酒情况时，“日饮酒量”应折合成白酒量2.关于健康档案填写的要求，描述有误的是（）答案C? A、档案填写一律用钢笔或圆珠笔? B、字迹要清楚，书写要工整? C、如果填错，用红笔涂改修正? D、数字或代码一律用阿拉伯数字书写? E、数字和编码不要填出格外3.个人基本信息表填写要求描述有误的是（）答案C? A、用于居民首次建立健康档案时填写? B、0-6岁儿童无须填写该表? C、如果居民的个人信息有所变动，应重新填写此表，不能在原表修改? D、若失访，在空白处写明失访原因? E、若死亡，写明死亡日期和死亡原因4.居民健康档案建立过程中统一进行编码，编码制为（）答案C? A、9位? B、15位? C、17位? D、19位? E、21位5.健康体检表的用途不包括（）答案E? A、一般居民健康检查? B、老年人年度健康检查? C、2型糖尿病患者年度健康检查? D、高血压患者年度健康检查? E、肺结核患者年度健康检查健康教育服务规范解读1.以下关于健康教育服务规范内容叙述错误的是（）答案D? A、每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料? B、每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容? C、每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动? D、每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每2个月至少举办1次健康知识讲座? E、每个机构每年播放音像资料不少于6种2.健康教育服务形式有（）答案E? A、提供健康教育资料? B、设置健康教育宣传栏? C、开展公众健康咨询活动? D、举办健康知识讲座? E、以上都是3.健康教育服务对象是（）答案A? A、辖区内常住居民? B、辖区内65岁及以上常住居民? C、辖区内居民? D、辖区内60岁及以上常住居民? E、辖区内55岁及以上常住居民4.健康教育服务规范工作指标不包括（）答案B? A、发放健康教育印刷资料的种类和数量? B、健康教育活动记录表完成率? C、健康教育宣传栏设置和内容更新情况? D、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数? E、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间5.健康教育内容包括（）答案E? A、宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策? B、开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育? C、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育? D、开展突发公共卫生事件应急处臵、防灾减灾、家庭急救等健康教育健康维护技能的培与指导? E、以上都是社区健康教育（一）1.社区健康教育的基本对象是（）答案E? A、社区的儿童? B、社区的老年人? C、社区的传染病病人? D、社区的残疾人? E、社区的各类人群2.健康教育讲座活动中，什么资料能够最直接体现出参与活动的人数及形式（）答案D? A、讲座通知? B、讲座计划? C、宣传折页? D、人员签到及照片? E、评估问卷3.在某次社区高血压防治宣传活动中，邀请了全科医生作为咨询专家，向社区居民发放了“血压控制知多少”的宣传手册，有很多居民前来领取手册并咨询医生，志愿者随机在现场抽取居民请其填写一份活动评价问卷。
2.产后访视规范化服务
妇儿中心
五、访视指导-----总结篇
①看：《孕产妇保健手册》所记载孕期、 产时第一手资料，有无高危情况，现为产 后多少天；休养环境是否整洁、安静、舒 适、温度是否在24-26℃，空气是否流通， 尤其是热天空调房，与外界温差不宜超过3 性能是否良好；婴儿一般情况，精神状态 、吸吮能力等；产妇的一般情况、精神面 貌、情绪状态是否良好，有无贫血 面容。
妇儿中心
三、产后访视内容及要求----产妇篇
指导做产后恢复操（一般在第二次探访时指 导） 第1步：与活动骨盆底肌肉群同要领收缩臀部 ，阴道肌肉，如电梯般上抬腰部。从“1楼 ”到“5楼”分5层上抬，在“5楼”处保持 2-3秒后，边呼气边分5层放下腰部。
妇儿中心
三、产后访视内容及要求----产妇篇
第2步：双膝曲起，左右摇摆至床面，慢慢 放松，左右各10次。
妇儿中心
三、产后访视内容及要求----产妇篇
测量体温、血压、GDM测血糖、检查眼睑和 指甲甲床是否有 贫血征象。 检查乳房： 1、充盈度、清洁度、奶水质量 2、指导正确的挤奶手法及哺乳技巧 3、指导保持乳房清洁、卫生 4、指导奶头皲裂的护理（皲裂处外涂乳汁、两 侧乳房交替哺乳、挤弃剩余乳汁）
妇儿中心
妇儿中心
三、产后访视内容及要求----产妇篇
第3步：两腿交叉向内侧夹紧、紧闭肛门，抬 高阴道，然后放松。重复10次后，把下面的 腿搭到上面的腿上，再重复10次。
妇儿中心
三、产后访视内容及要求----产妇篇情绪评估 鼓励保持乐观，与丈夫、家人或朋友分享 心得。留意父、母亲对婴儿的态度，母亲 与家人的关系；家人有没有给予支持及协 助育婴，如有需要，可指导家人如何照料 母亲及婴儿。评估亲子关系，鼓励家人给 予支持与体谅。聆听产妇的忧虑、申诉， 及早发现产后抑郁症状；给予心理支持， 若情绪欠稳定或有异常指导就诊。
国家基本公共卫生服务规范(2017)
国家基本公共卫生服务规范(2017)国家基本公共卫生服务规范城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
以～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。
二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地域应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相干记实表单，装入居民健康档案袋统一存放。
农村地域可以家庭为单位会合存放保管。
居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记实内容。
高危儿管理技术规范
高危儿管理技术规范高危儿管理技术规范XXX：高危儿范围及管理方法在管理高危儿方面，我们需要注意以下几点：1.对新生儿进行至少两次访视，首次访视应在出院7天内进行，第二次在14天左右。
对于高危新生儿，应酌情增加访视次数，最少增加一次。
增加的访视时间最好在7-14天之间，访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导。
如果发现异常情况，应指导及时就诊。
28天满月的检查必须在乡镇及社区卫生服务中心进行。
2.高危儿包括：1) 母亲有糖尿病史、孕期有流血、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史、母亲为Rh阴性血型、过去有死胎、死产或性传播史等；2) 母亲患妊娠高血压综合症、先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止疼药物史等；3) 出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。
3.对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理，并在手册中有管理记录。
其他高危儿进行登记管理，所有高危儿都应登记在高危儿登记薄上，专案管理的XXX和登记管理的高危儿分开登记。
XXX：高危儿管理制度我们需要制定一套完善的高危儿管理制度，以便更好地管理高危儿。
以下是我们的管理对象和方法：一、高危儿管理对象：1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊娠高症、宫内感染等。
2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。
3.异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。
4.出生时或出生后发生异常的婴儿，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。
5.早产儿（胎龄小于37周）。
6.低体重儿（出生体重小于2500克）。
7.活动性佝偻病，常见于3个月至2岁的小儿，有明显夜惊、多汗、烦躁不安等症状，同时有中度的骨骼改变体征。
X 线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状。
毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽，血钙血磷均降低碱性磷酸酶增高。
高原地区新生儿访视中常见问题及护理指导
西藏医药2018年第39卷第5期（总140期）●调查研究●高原地区新生儿访视中常见问题及护理指导官晓庆 德吉美朵 罗珍西藏自治区人民医院妇保院 西藏拉萨 850000摘 要目的 了解高原地区新生儿访视中常见的问题，指导家长学习新生儿护理的科学知识及技巧。
方法 对2017年1~12月我院妇保院院内访视新生儿1966例，通过访视、护理指导，家长对新生儿的护理知识进行回顾性分析。
结果1966例新生儿访视发现母乳喂养率89.6%；健康新生儿乙肝疫苗接种率100%；低体重儿295例（15.0%）。
结论 新生儿访视可以指导与协助家长做好新生儿或早产儿的护理工作，及时纠正家长育儿的不良风俗及习惯，宣传母乳喂养知识，提高母乳喂养率，有效的提高了新生儿的保健水平。
关键词 高原地区 新生儿访视 常见问题 护理指导新生儿访视工作是儿童保健工作的主要内容之一[1]，是了解新生儿情况的最直接和最重要的方法。
由于新生儿发育尚未完全，生理功能都处在适应、调节阶段，缺乏自我表达能力和自理能力，而且抵抗力较弱[2]，必须要对其给予精心的护理, 避免造成不必要的伤害。
我区地处青藏高原，海拔平均3000米以上，高寒缺氧，昼夜温差大，研究认为，高原气候环境对人体健康有一定影响[3]，这些外在固有的不利因素给新生儿的护理提出了更高的要求，再加之西藏地广人稀，许多偏远地区的家长文化水平低，获取知识的渠道少，育儿经验十分不足，对新生儿的生理、卫生等重视程度不够，育儿观念存在不同，多沿用民间习俗，无科学育儿知识 ,非常有必要通过访视对家长进行必要的日常喂养及护理指导。
1 对象与方法1.1 对象选取2017年1~12月我院妇保院院内访视的新生儿1966例。
其中，健康儿1559例，患病儿112例，藏族产妇1947例，汉族产妇15例，回族产妇3例，彝族1例。
由负责新生儿访视的医护人员 , 按照〔2012〕49号印发《新生儿访视技术规范》要求进行访视 , 根据新生儿护理的常见问题、存在的个体问题及家长的文化水平、地域性、民族等 ,指导家长合理地进行喂养和喂养技巧以及科学地对新生儿进行护理的方法。
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二、新生儿感知觉发育
1、视感知发育 新生儿已有视感觉功能，只有在15—20厘米处最清 晰 1个月时可凝视光源，开始有头眼协调，头可跟随 物体在水平方向移动90度。 新生儿喜欢看妈妈的脸，而且具备辨别颜色的能 力，对红色和兰色有不同的反应。
2、听感知觉发育
• 出生 3-7 天表现良好的听觉，偏好柔和、缓 慢、纯厚的声音，对尖锐的声音反应烦躁 。 •．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应 携带新生儿访视包，出示相关工作证件。 2．新生儿访视包： 3．注意医疗安全，预防交叉感染。 4．加强宣教和健康指导。 5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即 转上级医疗保健机构治疗。 6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成 测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记 录表，并纳入儿童健康档案。
（二）访视内容 1．问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况， 孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸 形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查、和新生 儿遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性 状及预防接种情况。 （3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问 题。 2．测量 （1）体重 （2）体温 3．体格检查：一般状况、皮肤黏膜、头颈部、眼、耳、 鼻、口腔、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢、神经 系统。
小颗粒隆起，系上皮细胞堆积肥，称上皮珠；
• 马牙：在牙龈边缘可见黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗
称马牙，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致。一般 没有症状不影响生长发育。 有时上皮珠较大，小儿可产生爱摇头、烦躁、咬奶头 ，甚至拒食等症状。这是由于局部发痒、发胀引起的。 均属正常，于生后数周或数月可自然消失，不宜挑刮 ，以免感染。
乳腺肿大：男、女足月新生儿均可发生，生后3-5
天出现，如蚕豆到鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮 和雌激素经胎盘至胎儿，刺激新生儿的乳腺所致 。多于2-3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可 致感染。
假月经：部分女婴在生后5-7天可见阴道流出少量
血液，持续1-3天自止，此系母亲雌激素在孕期进 入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理 。如同时有其它部位出血、阴道出血量多时，则 按新生儿出血症处理。
4．指导 （1）居住环境： （2）母乳喂养： （3）护理： （4）疾病预防： （5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预 防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外 伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、 微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。
5．转诊 （1）立即转诊： （2）建议转诊：
新生儿访视技术规范及常见问 题的处理
主要内容
• • • • • 新生儿访视技术规范 足月新生儿的特点 新生儿特殊生理状态 新生儿几个保健要点 新生儿几个常见问题
新生儿访视技术规范
（一）访视次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 （1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问 题应酌情增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满 28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生 院、社区卫生服务中心进行随访。
新生儿红斑和粟粒疹：生后1-2天，在头部、躯
干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为 新生儿红斑，1-2天后自然消失。也可因皮脂腺堆 积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色 皮疹，称为新生儿粟粒疹，脱皮后自然消失。
生理性黄疸：50%～60%的足月儿和大于80%的早产儿
于出生后2～3日（最早2天，最晚5天）出现黄疸（皮肤和 眼几摸眼结膜逐渐变黄，尿稍黄，不染尿布），4～5日达 高峰，一般情况良好，足月儿2周内消退，早产儿3～4周 消退。在此期间，小儿一般没有其它症状，情况良好。 由于新生儿生理性黄疸不仅有个体差异，也有因种 族、地区、遗传、家族和喂养方式不同而有所差异。 生理性与病理性的不同 减轻母乳性黄疸的方法
3、味觉、嗅觉的发育
• 出生时味、嗅觉发育已很完善，闻到妈妈 的奶就会寻找奶头，喜甜味，不喜苦、酸味 。 • 妈妈的饮食口味会影响到宝宝的口味
4、皮肤感觉的发育
触觉： 眼、口周、手掌、足底很灵敏，前臂 、 大腿、躯干较迟钝。 痛觉：较迟钝。
温度觉：很敏感。尤其是对冷的反应。
新生儿特殊生理状态
• 上皮珠：在新生儿上腭中线部位有散在黄白色、米粒大
2．高危新生儿 酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出 血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、 腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患 有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者 等。
生理性腹泻
• 大便次数增多，每天拉几次，甚至十几次。每次大便量不 一定很多，其中含有少量水分，一般没有特殊腥臭味。精 神正常、无病容、发育好。这种腹泻叫作“生理性腹泻” 。
• “生理性腹泻”纯属母乳中某种营养过多造成的，如果改 喂牛奶后，一般都可治好。但生理性腹泻不影响孩子的生 长发育，从粪便中排出一部分营养还比其它儿童吸收的营 养多。因此，有“生理性腹泻”的儿童不必因此舍弃母乳 而改成牛乳或其它代乳品。
考核指标 1．新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访 视的新生儿人数/同期活产数）×100% 2．新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿 数/满月访视有喂养记录的新生儿数）×100%[1]
足月新生儿特点
一、新生儿体格生长
1、出生体重、身长和头围等： 头长约占身长的1/4 头围：平均34厘米 前囟：约1.5—2厘米 身长：平均50厘米 体重：平均3公斤 2、生后体格生长规律： 第一个月增长2－4.8厘米 第一个月增长0.7－1公斤