外周静脉导管与输液接头临床应用
植入式输液港与经外周静脉穿刺中心静脉置管临床应用效果比较
作者简介： 李菲（ 1976 ～ ） ，女，本科，主管护师，研究方向： 静脉置管通路管理。
广西医学 2019 年 2 月第 41 卷第 4 期
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血管及穿刺位置，首选贵要静脉进行穿刺，如果贵要 t 检验； 计数资料用例数（ 百分比） 表示，比较采用 χ2
静脉不适宜穿刺，可选择肘正中静脉或者头静脉。用 检验。以 P ＜ 0． 05 为差异具有统计学意义。
【关键词】 植入式输液港； 经外周静脉穿刺中心静脉置管； 恶性肿瘤 【中图分类号】 Ｒ 47 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253-4304（ 2019） 04-0530-03 DOI： 10． 11675 / j． issn． 0253-4304． 2019． 04． 35
对正常组织也 有损害作用，静脉输入化疗药物时如化疗药物外渗会 严重损伤外周组织，甚至引起组织坏死，而致一系列 并发症，最常见的局部并发症是静脉炎［1 － 2］。恶性肿 瘤患者接受长期化疗时，为避免化疗药物对外周血管 及局部组织的损伤，通常需进行中心静脉置管。目前 临床 常 用 的 中 心 静 脉 置 管 方 法 有 植 入 式 输 液 港 （ venous port access，VPA） 和经外周静脉穿刺中心静脉 置管 （ peripherally inserted central catheter，PICC） ［3 －4］。 PICC 在临床上的应用时间较长，医护人员对其置管 方式、导管选择、导管维护及其并发症处理等均积累 了较多经验。VPA 是近年来应用于临床的一种新的 静脉输液技术。本研究对比 VPA 与 PICC 的临床应 用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料 选择 2013 年 6 月至 2016 年 1 月在 我院肿瘤科住院治疗的 220 例恶性肿瘤患者为观察 对象。纳入标准： 经病理组织学诊断为恶性肿瘤，需 要长期接受化疗，年龄大于 40 周岁，患者体力状况评 分≤2 分； 无严重心、脑、肝、肾、呼吸系统疾病，血常规、 肝肾功能、凝血功能未见异常。排除标准： 体力状况评 分 ＞ 2 分； 伴有严重的心脑血管疾病，化疗后肝肾功能 严重损害，入院后病情进展较快者。根据患者采用的 置管方式，分为 VPA 组 100 例，PICC 组 120 例。VPA 组男 47 例，女 53 例，年龄 40 ～ 78（ 58． 36 ± 6． 24） 岁，消
静脉短导管
封管的目的： 将残留的刺激性药液冲入血管，避免刺激局部血管， 防止不相容药物和液体混合；保持静脉输液通路 正压封管法 —边推注药液边退针的方法拔出注射器针头 —接头时直接两种冲封管技术脱离注射器 冲管要求 —输入刺激性药物前后冲管，避免刺激血管 —输入胃肠外营养液后彻底冲洗导管 —多种药物输注时两种药物之间要充分冲管
• 避免下肢穿刺（由于有静脉血栓和血栓性静脉炎 的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常 规部位）
外周静脉短导管（套管针）的选择
• 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管，所选 择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践 证明段热西的24 G性套管针进入血管后漂浮在血管中， 可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血 栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间
• 皮肤穿刺点的距 离与血管穿刺点 的距离
外周静脉导管的应用要点
• • • • 消毒面积 消毒剂待干 正确排气 穿刺角度、回血 • • • • • • 送外套管技巧 绷皮 贴膜固定 肝素帽回血 辅助工具 套管针的材质
• 皮肤穿刺点的距 离与血管穿刺点 的距离
外周静脉导管输液后的要点
• • • • • 抬高患肢 活动 观察贴膜 肝素帽内血块 再次输液 • • • • 冲封管（2倍） 穿刺部位观察 检查导管功能 其他合并症
穿刺部位的选择
• 评估穿刺和静脉损伤史 • 首先上肢远端，再选穿刺点的近心处
• 不得在外周静脉短导管的一次肢体上端 用血压袖带和止血带
不宜选择的穿刺部位
• • • • • • 避开静脉瓣及肢体关节部位 弹性差的静脉 已有渗漏，静脉炎，感染及血肿发生的部位 手术同侧肢体及患侧肢体 反复穿刺部位 桡静脉腕关节部位（美国已立法禁止）
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
静脉导管维护专家共识
（2）封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2倍。
（3）暂不使用的外周静脉导管，应间隔24h冲封管1次。（治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管 l次，治疗间歇期的PORT，一般4周冲封管l次）
①无针接头应选用消毒棉片多方位用力擦拭 5-15 s 并待干，消毒和待干
时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定（可参照产品说明书）。
②抗菌性的无针接头应同样采用机械法用力擦拭。
(3 ）使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风 险（CLABSI),消毒帽应一次性使用。
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共识要点
(3） 皮肤消毒面积应大于敷料面积。
2.4 敷料选择
( 1） 应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料的使用日期或更换日期。
( 2） 患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和 （或） 渗液
问题解决后再使用其他类型敷料。
(3 ） 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶
共识要点
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4.3 中心静脉导管拔除时的体位 ( 1 ) 拔管时应将导管出口部位 （如颈部、手臂） 置于低于患者心脏水平。 ( 2 ) 拔管时宜将病人置于头低仰卧位或仰卧位。 (3） 拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管的最后部分时进行 Valsalva 操作（深吸气
后屏气，再用力做呼气动作） ，或在患者呼气末屏气状态下拔除。
3.4更换 （1）外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换； PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少7天更换一次。 （2） 更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5-7天更换一次（具体产 品应参照说明书）。 （3）以下情况应立即更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物； 完整性受损或被取下 ；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。 （4）三通接头应与输液装置一起更换。
外周中心静脉导管
心律失常:
原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。
处理： 准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。
2019/10/13
刺激神经:
原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致。 处理： 避免穿刺过深而刺激神经。
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空气栓塞:
原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。
处理： 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽或正 压接头。
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导管异位:
原因:
病人的体位不当； 病人的血管异位； 在头静脉穿刺。
处理： 避免在头静脉穿刺； 摆好病人的体位再穿刺； 如果导管异位入颈内静脉，可用5—10ml生 理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管
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送导管困难:
度,每10厘米处标有长度数字 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管分离 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管分离 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置 14.固定导管
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固 定 导 管
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穿刺后记录
穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人不适的主诉
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六. 应用 PICC 优点
避免多次静脉穿刺，保护血管。 减少穿刺时并发症危险性。 不易感染，便于护理。 非手术置管，穿刺部位局部损伤小。 留置时间长，疗效好。
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七. 穿刺部位及静脉选择
静脉评估
静脉充盈度 双侧肘正中 选择最佳静脉 既往静脉输液史 既往手术及外伤史 静脉输液治疗地点
静脉输液技术(外周及中心静脉)讲解
穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
合理选用器材
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包。 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm
碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢） 贴好新的贴膜
故障的处理
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
第三个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
2. 采用尖端经过柔软
呼吸困难，气短，可
化处理的导丝；
能出现呼吸性碱中毒；
3. 避免导管插入过深；
病人出现烦躁、意识 淡漠或昏迷等精神症 状；
4. 尽可能从右侧插管； 5. 确保导管固定。
胸部X线证据。
导管断裂 形成栓子
穿刺点液体渗漏； 心肺表现，如气短； ECG异常； 导管功能不正常。
临床护理无针输液接头使用原则、注意事项和消毒方法
临床护理无针输液接头使用原则、注意事项和消毒方法外周静脉置入中心静脉导管目前被广泛应用于临床，具有降低输注刺激性药物风险、操作相对简单、对患者约束较少等特点[1]。
但PICC使用过程中可能发生一系列并发症，其中导管相关性血流感染是较为严重的并发症。
PICC患者CRBSI发生率为12.7%~32.7%[3]。
导管留置时间越长，感染发生率越高。
做好PICC消毒是预防CRBSI最重要环节。
引起导管相关性感染的致病菌主要有四个来源，包括皮肤插管部位、导管接头、其他感染灶的血行性播散以及静脉输液的污染，约有50%的导管相关性感染来自皮肤，40%源于污染的接头，其他途径占10%。
无针输液接头使用原则1、连接在血管通路接口处或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口（鲁尔锁）连接，以保证连接安全。
2、在每次使用连接装置前，应消毒无针输液接头。
3、使用无菌非接触技术更换无针输液接头。
4、无针输液接头只能与无菌装置相连接。
无针输液接头注意事项1、避免将无针输液接头用于需要快速输注的晶体溶液和红细胞悬液，因为这会使其流速降低。
2、冲管、夹闭及断开注射器的顺序，可根据接头的类型和生产商的使用说明书来决定。
正确的顺序，可减少血管通路装置内腔的血液回流量，从而减少血栓性内腔堵塞。
3、经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位用力擦拭接头（或接口）的横切面及外围5~15s，并待干。
4、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。
5、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。
6、无针输液接头的更换频率的间隔应不少于96小时。
7、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留，在完整性受损或取下后，应立即更换。
无针输液接头消毒方法两种临床应用比较广泛的消毒方法：1、输液前后，采用独立包装的单片酒精棉片以正反揉搓法消毒无针接头，用力擦拭接头15秒，待干后再连接螺口输液器、注射器或封管及更换无针接头。
经外周插管的中心静脉导管置管
经外周插管的中心静脉导管置管第一节经外周插管的中心静脉导管置管技术【适用范围】1．一切需要持续性或间歇性静脉输液的患者。
2．需要特殊输液、用药治疗者、肠外营养患者等。
3．任何年龄的患者。
4．外周血管穿刺困难的患者。
【目的】1．提供中期或长期的静脉治疗。
2．减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性的液体对血管壁的损伤，以保护患者的外周静脉，达到安全治疗的目的。
3．减少患者频繁静脉穿刺的痛苦。
【操作重点强调】1．操作前与患者、家属有效沟通。
2．全过程严格执行无菌技术操作，避免交叉感染。
3．操作前评估患者有无经外周插管的中心静脉管道（以下简称PICC）穿刺禁忌症。
4．正确选择静脉。
5．准确测量预置管长度。
【操作前准备】1．用物：(1)无菌物品：灭菌生理盐水、利多卡因、一次性20ml注射器、一次性1ml注射器、一次性中心静脉置管穿刺护理包（内含手套、手术衣、敷贴、纱布、弯盘、止血带、棉球、剪刀、治疗巾、镊子、纸尺）、导管套件，超声探头保护罩。
(2)其他必须品：治疗车、治疗盘、皮尺、胶布、污物筒、锐器盒、血管超声机。
2．护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。
3．患者：排尿、便后，取平卧位或半卧位，便于操作。
双上肢皮肤清洁干燥。
学会配合向穿刺侧转头动作。
4．环境：清洁、光线明亮，适合无菌操作。
【操作流程】【操作步骤】1．确认有效医嘱，核对患者身份，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能，出血、凝血情况，皮肤组织和血管情况，评估有无PICC 置管禁忌证。
2．向患者或家属解释PICC 穿刺的目的，简单介绍穿刺的过程。
3．向患者和家属签署PICC 穿刺知情同意书。
4．询问患者有无过敏史，包括药物、皮肤消毒剂、导管材料、敷料。
5．扎止血带，确认预穿刺的静脉。
为选择最佳静脉，必须检查双手臂静脉。
6．测量定位：患者平卧，穿刺侧上臂外展与躯干呈90º角，测量自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间距离。
测量上臂臂围，肘上10cm ，记录预置管长度和臂围。
输液连接装置安全管理专家共识
输液连接装置安全管理专家共识静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一，经外周留置静脉导管和中心静脉导管输入药物时，均需将输液连接装置与给药装置相连接，输液连接装置端口经常因治疗或维护需要被频繁操作，为污染物进入血液循环提供了入口。
做好输液连接装置的护理，可以有效降低血管导管相关感染风险。
2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议上，蔡虻教授从共识的形成的背景、过程、相关名词、安全管理要求等方面进行详细的介绍，指导我们做好输液连接装置的护理工作。
一、共识的编写背景和形成过程导管相关性血流感染发生的原因有四个主要因素在置管时/导管留置期间，微生物沿导管外表面向体内迁移。
在常规的给药或导管端口操作时，微生物通过导管端口进入管腔。
血液内的内源性微生物。
输入受污染的液体。
静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一；经外周留置静脉导管和中心静脉导管输入药物时，均需使用输液连接装置与给药装置相连接；输液连接装置端口经常因治疗或维护需要被频繁进行操作。
《共识》的形成过程成立《共识》制定小组→证据检索、提取及筛查→编写《共识》初稿→编制专家函询问卷并进行专家函询→召开专家论证会→形成《共识》终稿。
二、相关名词和定义输液连接装置的作用：用于给药、加药；间断输液时导管端口保护；更多给药通路；属于输液附加装置。
最常见的是输液接头、三通、肝素帽。
1. 无针接头无针接头是无针输注系统的重要组件，主要用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以进行给药，或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用；无针接头两端分别称为公鲁尔端口和母鲁尔端口，公鲁尔端口与血管导管端口相连接，母鲁尔端口与输液器或注射器等给药装置连接。
2. 三通三通是一种阀门或旋转塞，用于控制液体在管腔内流动，可用于同时输注2种以上药物，也可以通过调节三通接头的开关开放或停止给药。
由三通体、开关、单向阀门和端帽组成；2个母鲁尔端口各有1个单向阀门，通过开关控制液体流向；3个端口均有无菌保护帽覆盖。
输液接头的选择
输液接头的选择
输液接头是连接留置针、CVC、PICC等必不可少的附加装置。
临床上常用的输液接头分为有针（肝素帽）和无针输液接头。
肝素帽：是最早、最简单的输液接头，实际不含肝素，是通过用钢针穿刺胶塞接通静脉通路。
肝素帽高密度橡胶能承受IOO次穿刺，不会引起药液外漏。
目前可用于外周静脉留置导管终端与输液器连接，大部分外周静脉留置针自带肝素帽。
临床应用中发现问题如下：用针穿刺易被针刺伤，发生职业暴露；无效腔较大；输液器与留置导管连接欠牢固，若脱出可能刺伤患者；反复穿刺易将微小颗粒及热源带入输液系统。
中华护理学会静脉治疗专业委员会发布的《输液治疗护理实践指南与实施细则》建议肝素帽可用于与外周静脉留置导管，不建议用作CVC及PICC导管的输液接头装置。
无针输液接头：无针输液接头是无针输液系统的一个部分，将输液器或注射器与留置套管相连接，包括CVC. PICC和周围静脉导管；将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接后，仍能保持输液通道的密闭的功能。
无针接头是一个已知的与导管相关性血流感染（CRBSD有关的因素，但目前对于正压输液接头对感染发生率的影响结果不一致。
因此，在选择输液接头时，要充分评估利益与风险，避免CRBSI的发生；同时，在使用输液接头时，严格进行消毒并遵守无菌操作原则。
外周静脉留置针的临床应用总结PPT课件
封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最 后的Lock=正压、有效、安全的封管。
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冲管溶液量
首选单次使用的小剂量装预充式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
静脉直径
末节指骨基底部静脉 0.5-0.6mm
近侧指尖关节静脉 0.8-1mm
拇指静脉1.8mm
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套管针的外径
套管针型号 20G 22G 24G
外径 1.1mm 0.9mm 0.7mm
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套管针型号的选择—流速
导管型号 24G 22G 20G
现在通带翼
普通直式
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留置针的种类
加 药 壶 留 置 针
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密闭式留置针的定义
能在使用过程中，有效避免血液外溢而造 成血液污染的整体式留置针。
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留 置 针 的 种 类
静脉留置针参数与适应范围
规格
24G
22G 20G
18G
头皮针
5#
7# 9# 12#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/脆小血管
33~36ml/min
55~65ml/min
输液 输血
76~105ml/min 手术室/急诊
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问题 7
目前市场上的留置针的竞争对手有哪些?
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 穿刺时易见回血技术
无针输液接头的临床应用
1、无针输液接头的概念无针输液接头是无针输液系统的一个部分，此类接头取消钢针穿刺橡胶塞的连接方式，将输液器或注射器与留置套管相连接，包括ＣＶＣ、ＰＩＣＣ和周围静脉导管；将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接后，仍能保持输液通道的密闭的功能。
其最大特点是减少医务人员职业针刺伤及相关性血源感染的发生，有利于安全医疗，并能有效的控制导管相关性感染，减少工作量等。
无针输液接头是输液管路中最重要的组成部分之一，而无针连接器又被认为是微生物污染的重要部位；是污染导管内面的起始部位，从而导致输液内通路污染，致导管相关性血流感染。
2、无针输液接头的结构2.1外形直型和Ｔ型：２０１１美国静脉输液护理学会输液治疗护理实践指南推荐使用结构简单的无针输液接头；美国疾病预防控制中心《２０１１血管内导管相关感染预防指南》推荐使用垂直体系接头。
2.2外观无针输液接头包括透明，半透明，不透明３种：外观透明的输液接头便于观察接头内有无血液残留，因此推荐使用透明或半透明输液接头；不透明的输液接头不易观察接头内有无血液残留。
2.3接头材质输液接头的材质包括硅胶、医用级聚碳酸脂、聚乙烯等。
材质要求不含乳胶。
最好不含对人体有伤害的增塑剂如邻苯二甲酸二辛酯（ＤＥＨＰ）。
文献报道，新生儿住院时接触高浓度增塑剂时健康风险会增加。
2.4接口设计根据２０１１美国ＩＮＳ输液护理操作指南要求，所有的无针连接器与导管插孔或接入部位的连接应该采取鲁尔接头设计，以保障安全连接以及双重密闭性。
2.5无针输液接头按压力分类无针输液接头按是否产生正压力分为负压输液接头和正压输液接头。
负压输液接头：内部结构较为简单，大多为分割膜设计，在输液器或注射器与接头断开的瞬间形成负压，血液容易反流到导管中，需要采取脉冲式冲管和正压封管等操作步骤及手法来预防回血和导管堵塞。
负压输液接头对护士的操作技术要求高，如果操作不当，极易造成导管内回血形成堵管。
同时使用含有抗凝剂的封管液可以降低堵管。
经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理技术
经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术一、目的（一）为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
（二）静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（PN）等。
二、实施要点（一）评估患者:1.询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2.评估患者局部皮肤组织及血管情况。
3.由医生负责与患者签署知情同意书。
（二）PICC置管操作要点:1.做好准备, 保证严格的无菌操作环境。
2.选择合适的静脉：（1）在预期穿刺部位以上扎止血带。
（2）评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。
（3）松开止血带。
3.测量定位：（1）测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90o。
（2）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。
（3）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。
（4）测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
4.建立无菌区：（1）打开PICC无菌包，带手套。
（2）应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
（3）将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
5.消毒穿刺点：（1）按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。
（2）先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥。
（3）穿无菌手术衣，更换手套。
④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
6.预冲导管。
7.扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
8.从导引套管内取出穿刺针：（1）松开止血带。
（2）左手食指固定导入鞘避免移位。
（3）中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。
（4）从导入鞘管中抽出穿刺针。
9.置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
10.退出导引套管：（1）当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
（2）指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
PICC的临床应用
冲洗导管 • 目的：保持导管通畅 • 冲管频率：
– 治疗间歇期每7天一次 – 在每次静脉输液、给药后 – 或输注血液或血制品以及输注TPN后
冲洗导管 输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以 连续脉冲方式注入生理盐水， • 用10－20ml生理盐水冲管 当剩余最后0.5-1ml盐水时， • 确认导管通畅后再输液。 边直推注射器的活塞边分离注 射器。（即脉冲冲管加正压封 管）
• 导管尖端位于上腔静脉,置入后需要胸片确认导管位 置
• 临床应用40+年 – 新生儿 – ICU和急救中心 – 病房以及家庭、治疗中心
PICC适应症
• • • • • • • 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿<1.5kg) 家庭静脉治疗
临床意义
• 提高患者的舒适度 • 安全，导管固定牢固 • 最大化降低导管并发 症的发生，如堵管、 感染等
导管特点
• 透明的/一体化的延 长管
临床意义
• 便于观察抽回血的情况、 减少感染的发生 • 与思乐扣相匹配
什么是Power PICC
—耐高压注射型PICC导管
PowerPICC 多功能 PICC 导管 全能型PICC
长春碱 格拉司琼
NS1mg/ml
3.5-5
278
SW1mg/ml
4.7-7.3
290
选择通道器材的标准
诊断因素 肿瘤 大小肠手术 烧伤 溃疡性结肠炎 胰腺炎 骨髓炎 化疗 TPN 疼痛控制、电解质、营养剂 免疫抑制剂、TPN 抗生素、TPN 抗生素（万古PH值2.4） 药物因素
静脉中等长度导管临床应用专家共识-
静脉中等景
● 随着输液工具的不断发展，头皮钢针、外周静脉留置针、中等长度导管（ MC）、中心静脉导 管（CVC）、经外周置入的中心静脉导管（PICC）及输液港（PORT）等在临床广泛使用。 ● 静脉输液治疗应评估病人的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等因素，选择合适 的输注途径和静脉治疗工具。 ● 与外周静脉留置针、PICC、CVC、PORT相比，中等长度导管（MC）具有穿刺速度快、安全 性较高、维护成本较低等优势，为病人提供了一种经济、安全的静脉输液方式。 ● 美国2016 INS指南建议考虑液体药物特征和预期治疗时长（例如1～4周），选择中等长度导管 （MC）。 ● 欧洲2017 PICC&MIDLINE 指南中指出，中等长度导管如果使用适当，可以使用数月。
Part 06 并发症的识别、 预防与处理
并发症
静脉炎 渗出 导管堵塞 静脉血栓形成 感染 导管移位 导管破裂、栓塞、拔管困难 神经损伤
静脉炎
识别 ● 应根据病人人群、治疗方案和风险因素，利用标准化 工具，至少每日对静脉炎的症状和体征进行评估。 ● 推荐使用静脉炎量表或可视化静脉炎量表（ Visual Infusion Phlebitis，VIP）进行导管静脉炎的评估（附表 一、二）。 ● 应透过透明无菌敷料观察穿刺点情况、轻触穿刺点以 及听取病人和/或家属诉说识别静脉炎发生。
● 知情同意：按照我国医疗机构法律和组织政策的规定，对所有创伤性操作获得病人知情同意。中 等长度导管置入前护士应向病人及家属详细讲解置入目的的相关信息，包括目的、风险等，病人署 知情同意书。
Part 02 适应证和 禁忌证
适应证
预计治疗时间 1～4 周的病人 持续输注等渗或接近等渗的药物 短期静脉注射万古霉素的病人（少于6天的治疗）
2023年输液接头及多腔导管的临床使用管理及答案
输液接头及多腔导管的临床使用
试题及答案
姓名：部门：分数：
一、单选题（每题20分，共100分）
1、中心静脉压的正常值是（）
A、5-12mmHg
B、5-12cmH2O
C、5-12cm
D、5-12mm
E、5-12m
答案：C
答案解析：中心静脉压的正常值是5-12cmH2O。
2、PICC可以测量中心静脉压吗（）
A、不可以
B、可以
C、可以，但要使用前端开口的PICC
D、可以，但要使用中端开口的PICC
E、可以，但要使用后端开口的PICC
答案：C
答案解析：PICC可以测量中心静脉压，但要使用前端开口的PICC。
3、不宜使用输液接头的情况是（）
A、输注中成药时
B、输注抗生素药物时
C、快速输注红细胞悬浮液时
D、输注脂肪乳剂时
E、正常速度输液时
答案：C
答案解析：快速输注红细胞悬浮液时不宜使用输液接头，因为输液接头的存在会大大降低流速。
4、测量中心静脉压时，主张导管尖端位于上腔静脉心房入口（）最为理想
A、上1cm
B、上2cm
C、上3cm
D、下1cm
E、下2cm
答案：B
答案解析：测量中心静脉压时，主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想。
5、标注英文字母（）的一端为多腔导管的主腔端
A、C
B、D
C、P
D、M
E、O
答案：D
答案解析：标注英文字母D的一端为多腔导管的主腔端。
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4、输液接头的维护
为什么使用无针输液接头 一、钢针易滑脱 1、浪费药液 2、病人因不慎造成意外刺 伤
二、需要用胶布做常规固 定 1、难以清洁，不舒适 2、增加护士工作量
卫生部相关静疗行业标准
职业防护标准 针刺伤防护操作按BGZ/T213执行 职业防护标准解读 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉短导管，以防止针
2、不应用于外周静脉-中线导管的治疗包 括：
持续腐蚀性药物治疗
胃肠外的营养
渗透压超过900mOsm/L的液体药物
外周静脉导管的临床运用
外周静脉留置针的留置时间为72-96h ----2006版INS指南 提出外周静脉留置针的留置时间根据临床指征判断（不再规定统一留置时间） -----2011版INS指南 明确指出外周静脉留置针留置时间可以根据临床指征判断 ----2016版INS指南 大量的循证证据证实2011版INS指南相关留置针留置时间的观点，为2016版 INS指南提供了相关临床依据。
4、使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检测的外渗风险。在一项 研究中，用中线导管输注万古霉素在小于6天的治疗中是对安全的。（IV)
中线导管——不应用于
1、不适合应用于外周静脉-中 线导管的治疗包括：
• 持续腐蚀性药物治疗
• 胃肠外的营养
• PH值小于5或者大于9的液 体或药物
• 渗透压超过600mOsm/L的 液体药物
戴手套 在每次血管通路装置连接之前用75%酒精、碘伏、洗必泰，采用机械法用力 擦拭无针接头（5-60S),待干
无针输液接头的更换频率间隔 应小余96小时，更高的更换频 率并无更多的优势，并且会增 加CLABS的发生率。
Thank you
中线导管适用范围--INS
1、在考虑药物输注持续性并结合预期治疗时间，中线导管可用于1-4周的输 液治疗；（IV）
2、中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有 良好耐受的镇痛药。11-14（V）
3、不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养； 渗透压超过900mOsm/L的补液（参见标准61胃肠外）
刺伤。 所以附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。 不应该使用针头接入导管，给药装置，外接端口或者无针输液接头等处。
无针输液接头原理
无针接头的维护
✓ 首要目的：是通过去除和避免后续 给药与注射器连接时的针刺伤风险。
✓ 无针接头的内腔易存在微生物污染 的风险择
1.《输液治疗实践标准》 2.《输液治疗护理操作规范》
各种输液工具 的留置时间
中线导管 （定义）
中线导管是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂。导管尖端位于或靠近腋 窝水平或肩下臂。
中线导管
中线导管定义——CDC
经肘窝进入贵 3-8英寸 要静脉前端或 （7.5-20CM) 头静脉
我国输液治疗现状
临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 我国80%-90%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85%护士＞75%工作时间用于输液操作
中国与国际输液量对比
输液量 人均输液量 门诊输液量 住院部输液量
中国 8瓶 30% 80-90%
国际 2.2-3.3瓶
＜10% 45%
外周静脉导管与输液接头临床应用
主要内容
• 静疗概况。 • 输液工具的合理选择。 • 外周静脉导管置管及维护重点环节解析。 • 输液接头的维护。
1、概况
• 静脉输液是将一定量的无菌溶液和药液直接输入静脉的方法。
该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全 球患者中，80%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。
3、外周静脉留置针环节解析
维护的重点环节解析
评估： 每天评估是否继续使用 穿刺点及周围皮肤 敷料情况 延长管及其他
A-C-L导管维护
• 导管功能评估（Assess）给药前，通过输注生理盐水检测导管通畅性
• 冲管（Clear）每次输液前后，采用脉冲式方法冲管
• 封管（Lock)
• 按照SAS原则，在输液完毕或在两次间断的输液之间，使用生理盐水正压 封管随即关闭输液夹（尽量靠近针座端）
不进入中心静 脉
外周静脉
弹性水凝胶制 成的导管可见 过过敏反应
与短外周静脉 导管相比，静 脉炎发生率较 低
中线导管的优点
1. 减少穿刺，提高满意度，减少穿刺同时也是对医护人员的保护。 2. 据国外大量临床数据分析，留置针的平均留置时间仅44小时，留置期间发生了一
系列的并发症。 3. 减少CRBSI发生率。 4. 提高工作效率。