手术风险评估表(最新版)
手术风险评估表(最新版)
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=分
NNIS分级： 0—□ 1—□ 2—□ 3—□
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。
T2：完成手术，超过3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。
1
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）
1
P6：脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4.手术类别
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
手术风险评估表(手术院内感染风险评估)
手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表注：此表出自2014年11月《苏北地区医院感染管理高级研讨班》●资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；10%来源于空气●存在问题与整改措施见反面《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
手术风险评估表(最新版)
4.手术类别
手术中需采取消毒措施的 切口。
1.浅层组织手术
□
w类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏
3.器官手术
□
?□> 三人/円IV 0丄J1UlLi B°
4腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估:
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）=分
NNIS分级：0—口1—口2—口3—口
P4：有严重系统性疾病，已丧失 工作能力，威胁生命安全。
1
切口甲级愈合口
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P5:病情危重，生命难以维持的 濒死患者。
1
切口感染浅层感染口
深层感染口
在与评价项目相
应的框内“□"打勾
“V”后，分值相
加可即可完成！
皿类手术切口（清洁一污染手术）
1
P6:脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
实用文档
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄ASA分级）
3.手术持续时间
I类手术切口（清洁手术）
0
P1:正常的；除局部病变外，无 系统性疾病。
0
T1:手术在3小时内完成
0
手术野无污染；手术切口周边无炎症； 没有进行气管、食管和/或尿道插管-
没有意识障碍。
P2:有轻微的临床症状；有轻度 或中度系统性疾病。
0
T2:完成手术，超过3小时
1
n类手术切口（相对清洁
(完整版)手术风险评估表(最新版)
0
T2：完成手术，超过3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者。
1
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）
1
P6：脑死亡的
1
开放、新鲜且不干净的伤口；
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4.手术类别
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级（ASA分级）
3.手术持续时间
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常的；除局部病变外，无系统性疾病。
0
T1：手术在3小时内完成0来自手术野无污染；手术切口周边无炎症；
没有进行气管、食管和/或尿道插管；
没有意识障碍。
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
□
4.腔隙手术
病房患者手术前风险评估表
病房患者手术前风险评估表
背景
在进行手术前，对患者的身体状况进行评估，可以明确手术风险，并采取相应的预防措施，有利于手术的顺利进行和患者的安全。
目的
本文档旨在提供一份病房患者手术前风险评估表，帮助医护人
员评估患者的手术风险，并制定相应的手术方案。
评估内容
一般情况询问
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病历号：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有心脏病史：- 是否有高血压病史：- 是否有糖尿病病史：- 是否有肝病病史：- 是否有肾病病史：
体格检查
- 体温：
- 身高：
- 体重：
- 血压：
- 脉率：
- 呼吸频率：
实验室检查
- 血常规：
- 尿常规：
- 血型：
- 凝血酶原时间：
- 丙氨酸氨基转移酶：
- 肌酐：
麻醉评估
- 病情紧急程度：
- 麻醉前讨论：
- 麻醉技术选择：
- 麻醉过程中特别注意事项：
结论
通过上述评估内容，医生可以对病房患者进行手术风险评估，明确手术风险，进而制定合理的手术方案。
同时，也有利于手术后的康复和患者的安全。
医院手术风险评估表(新修订)参考模板
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
1
1
1
1
1
1
1麻醉ASA分级+手术切口清洁程度+手术持续时间=0- 1-2- 3-
1麻醉ASA分级+手术切口清洁程度+手术持续时间=0- 1- 2- 3-
甲级愈合切口浅层感染切口深层感染其他
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日。
手术风险评估表
手术风险评估表
患者信息
- 姓名：_________________
- 年龄：_________________
- 性别：_________________
- 身高：_________________
- 体重：_________________
健康状态评估
1. 一般健康状况（1分 - 5分）：_________________
2. 患有慢性疾病（1分 - 5分）：_________________
3. 呼吸系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
4. 心血管系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
5. 免疫系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
6. 肝功能（1分 - 5分）：_________________
7. 肾功能（1分 - 5分）：_________________
8. 血液凝血功能（1分 - 5分）：_________________
9. 疼痛敏感度（1分 - 5分）：_________________
10. 手术前已有并发症（1分 - 5分）：_________________
11. 手术风险评估总分（10分 - 55分）：_________________
12. 预测的手术风险等级：_________________
请患者按照实际情况填写以上信息，并结合各项健康状态评估来确定手术的风险等级。
此评估表仅供参考，具体的手术风险需要在医生的指导下确定。
手术风险评估表(最新版)
没有意识障碍.
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病.
0
T2：完成手术,超出3小时
1
随访：切口愈合与传染情况
切口甲级愈合□
切口传染浅层传染□
深层传染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后,分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失任务能力.
前次手术后传染的切口；
手术中需采纳消毒措施的
切口.
4.手术类别
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管.
3.器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
1
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的.
P4：有严重系统性疾病,已丧失任务能力,威胁生命平安.
1
P5：病情危重,生术切口（清洁—污染手术）
1
P6：脑死亡的
1
开放、新鲜且不洁净的伤口；
青阳康平骨科医院之吉白夕凡创作
时间：二O二一年七月二十九日
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级（ASA分级）
(完整版)手术风险评估记录(最新版)
(完整版)手术风险评估记录(最新版)
1. 介绍
此文档旨在记录手术风险评估的详细信息，为医疗团队提供全面的手术前风险评估结果。
2. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 病历号：
- 手术日期：
- 手术类型：
3. 评估项目
3.1 基本信息
- 静态评分：
- 动态评分：
3.2 体格检查
- 体重：
- 身高：
- 体质指数(BMI)：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
3.3 实验室检查
- 血红蛋白(Hb)：
- 白细胞计数(WBC)：- 血小板计数(PLT)：- 血糖：
- 血型：
3.4 既往病史
- 家族病史：
- 过敏史：
- 常见疾病史：
3.5 术前特殊评估
- 心电图(ECG)：
- 血气分析(BGA)：- 神经系统评估：
4. 风险评估结果4.1 总体风险等级
- 高风险：
- 中风险：
- 低风险：
4.2 各项风险评估结果- 心血管系统风险：- 呼吸系统风险：
- 肝脏功能风险：
- 肾脏功能风险：
- 神经系统风险：
- 出血风险：
- 感染风险：
- 麻醉相关风险：
5. 评估人签名与日期
- 评估者姓名：
- 评估日期：
以上为手术风险评估记录的完整版，供参考使用。
在填写时，请提供详尽准确的信息，确保评估结果的可靠性和准确性。
手术患者感染风险评估表(最新)
手术患者感染风险评估表(最新)1. 背景手术患者感染风险评估表是评估手术患者术后感染风险的工具。
通过对手术患者的相关因素进行评估，有助于提前识别高风险患者，采取相应的预防措施，减少术后感染的发生。
2. 目的本评估表的目的是对手术患者进行全面的感染风险评估，包括术前和术后的相关因素，以便医疗团队能够针对高风险患者采取适当的预防措施，并对手术操作和术后护理进行个体化管理，降低感染风险。
3. 评估内容3.1 术前评估指标- 病史：包括患者的基本信息、既往病史、手术史等。
- 术前诊断：包括患者的主要术前诊断。
- 体格检查：包括患者的生命体征、身体状况等。
- 检验指标：包括患者的相关实验室检查结果，如血液常规、肝肾功能等。
- 风险评估工具：根据相关评估工具对患者的术前感染风险进行评估。
3.2 术后评估指标- 切口情况：包括手术切口类型、清洁程度等。
- 术后医疗措施：包括术后一段时间内的抗生素使用、伤口护理等。
- 术后并发症：包括术后出现的感染相关并发症。
- 住院期间感染情况：包括住院期间的感染发生情况。
4. 使用指导4.1 填写方法根据患者的情况，填写评估表中相应的指标。
评估人员需要全面了解患者的病史、诊断、体格检查结果和实验室检查结果，准确记录相关信息。
4.2 评估结果解读评估结果可以根据评估表提供的风险等级进行划分，如高风险、中风险和低风险。
医疗团队可以根据评估结果制定相应的预防措施和管理方案。
5. 更新与维护本评估表将根据最新的医学研究和临床实践进行定期更新，以确保其科学性和准确性。
医疗机构应当设立相应的管理制度，负责评估表的维护和更新工作。
以上是手术患者感染风险评估表的最新版本，旨在帮助医疗团队全面评估手术患者的感染风险，并采取相应的预防和管理措施，确保手术患者的安全和健康。
新手术风险评估表
手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分 级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分
NNIS分级： 01- 2-
3-
： 续时间 0
1
后七天切口愈 情况 级愈合：
染一浅层感染
： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目相应的框 打钩“√” 相加即可完
□
签名：
1 随访：术后七天切口愈 1 合与感染情况 1.切口甲级愈合： 是 否 2.切口感染一浅层感染 是 否 深层感染 1 是 否 3其他说明： 在与评价项目相应的框 内“□”打钩“√” 后，分值相加即可完 成！ □ □ □ □急诊手术 巡回护士签名：
严重的外伤，手术切口有炎症、 3.器官手术 组织坏死，或有内脏引流管。 4.空腔手术 手术医师签名： 麻醉医师签名：
4级：重度系统性疾病，随时 存在生命危险（丧失生活能 上、下呼吸道，上、下消化道， 力） 泌尿生殖道或经以上气管的手 术； 5级：无论手术与否，都会在 患者进气道、食道和/或尿道插 24h内死亡限 管； 患者病情稳定； 行胆囊、引道、阑尾、耳鼻手术 的患者； 6级：脑死亡患者，正在接受 供体器官摘除手术 Ⅲ类手术切口（清洁—污染 手术） 开放、新鲜且不干净的伤口 前次手术后感染的切口 手术中需采取消毒措施的切口 Ⅳ类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术 1 4.手术类别 1.浅部组织手术
XXX人民医院
手术风险评估表（NNIS分级）
科室： 床号： 1.手术切口清洁程度 Ⅰ 类手术切口（清洁手术） 姓名： 性别： 年龄： 2.麻醉分级（ASA分级） 0 1级：正常健康切口 0 病案号： 3.手术继续时间 T1：手术在3小时内 完成
手术野无污染；手术切口周边无 炎症； 患者没有进行气道、食道和/或 尿道插管； 患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手 术） 0 3级：重度系统性疾病，功能 部分受限 1 2级：轻度系统性疾病，无力 能受限 2级：轻度系统性疾 0 病，无力能受限
手术患者压疮风险评估表(最新)
<39岁
40-59岁
>60岁
4.危险因素
（每评1分，最低0分，最高5分）
高血压前期或高血压>120/90mmhg
低蛋白血症（诊断标准：血清总蛋白低于60g/L）
心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病
有压疮病史目前有压疮压疮部位皮肤病
糖尿病肾脏疾病
备注：术前评分分≤5低度风险6-10中度风险≥11高度风险
术
中
评
估
项目/评分
1分
2分
3分
1.手术时间
≤2小时
2-4小时
>4小时
2.麻醉方式
局麻
神经阻滞
全麻
3.体位
截石位
平/侧/俯卧位
特殊体位
4.体温
正常
<36℃
5.空腹时间
≤12小时
>12但<24小时
>24小时
6.循环情况血Biblioteka 正常控制性降压休克
7.潮湿程度
保持干燥
轻度潮湿
潮湿
8.失血量
≤200毫升
201-400毫升
手术患者压疮风险评估表
姓名年龄性别住院号病区床号
手术医生手术名称
访视日期入室时间出室时间手术间台次
时段
项目/评分
1分
2分
3分
术
前
评
估
1.活动度
没有或轻微受限
非常受限
完全受限
2.BMI体重kg/身高㎡
标准18.5-23.9
偏瘦/偏重16.0-18.5或24.0-40.0
过瘦/超重<16.0或>40.0
>400毫升
备注：术中评分分总评：术前+术中分
手术患者跌倒风险评估表(最新)
手术患者跌倒风险评估表(最新)
背景
手术患者跌倒是在手术期间和术后常见的并发症之一。
为了提前预防和降低手术患者的跌倒风险，我们设计了一个最新的跌倒风险评估表。
目的
该跌倒风险评估表旨在帮助医护人员准确评估手术患者在手术期间和术后的跌倒风险，并采取相应的预防措施，以确保患者的安全。
评估项目
1. 年龄
- [ ] 65岁以上
- [ ] 65岁以下
2. 性别
- [ ] 男性
- [ ] 女性
3. 既往史
- [ ] 有跌倒史
- [ ] 无跌倒史
4. 步态
- [ ] 步态不稳
- [ ] 步态稳定
5. 使用辅助工具
- [ ] 使用助行器或拐杖- [ ] 无辅助工具
6. 长期用药
- [ ] 长期使用镇静剂或催眠药
- [ ] 无长期用药，或用药不会影响平衡
7. 意识状态
- [ ] 意识不清
- [ ] 意识清晰
8. 手术类型
- [ ] 大手术(开腹手术等)
- [ ] 小手术(局部麻醉手术等)或无手术
评估结果
根据以上评估项目的选择情况，将手术患者的跌倒风险定为以下等级之一：
- 低风险：只有一个或没有选择“是”的项目
- 中风险：两个或三个选择“是”的项目
- 高风险：四个或更多选择“是”的项目
参考
无
> 注意：此文档及其中的评估表仅供参考，具体跌倒风险评估应根据医护人员的专业判断和实际情况进行。
手术风险评估表(最新版)
没有意识障碍。
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。
0
T2：完成手术，超过3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者：别如克*
青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁程度
2Hale Waihona Puke 麻醉分级（ASA分级）3.手术持续时间
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常的；除局部病变外，无系统性疾病。
0
T1：手术在3小时内完成
0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
NNIS分级：0—□1—□2—□3—□
创作编号：BG7531400019813488897SX
创作者：别如克*
前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4.手术类别
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
3.器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
最新医院手术风险评估表(精品收藏)
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：麻醉分级(AＳ A 分级）P正常的患者；除局部病变外,无系０P患者有轻微的临床症状;有轻度或０Ｐ有严重系统性疾病,日常活动受限,1 P有严重系统性疾病，已丧失工作能1Ｐ病情危重，生命难以维持的濒死病1Ｐ脑死亡的患者1麻醉医手术切口清洁程度Ｉ类手术切口（清洁手术）■手术野无污染;手术切口周边无炎症;■患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；■患者没有意识障碍。
ＩI 类手术切口（相对清洁手术)■上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；■患者进行气道、食道和/或尿道插管；■患者病情稳定；■行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者.０III 类手术切口（清洁-污染手术)■开放、新鲜且不干净的伤口；■前次手术后感染的切口;■手术中需采取消毒措施的切口１ＩV类手术■严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏1拟实施手术名称:手术风险评估制度表格填写说明：1。
手术风险评估表归入病历保存,每个手术患者均应填写此表。
２。
此表格分别在术前２4小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估,得出患者术前及术后风险评估状况。
3． 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容.4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程手术) 手术预计 T １：手术预计在3小时内完成 0T2:手术预计超过３小时完成 1手术类别 浅层组织手术 深部组织手术器官手术 腔隙手术 术前麻醉ASA 分级+手术切口清洁程度+手术持术者签 是否急急诊手术 手术实际 手术在3小时内完成 0手术超过3小时完成 1术后麻醉ＡＳＡ分级+手术切口清洁程度＋手巡回护 切口愈甲级愈合 切口浅层感染 切口深经治医度、手术预计持续时间及手术类别三项内容,同时计算患者术前NＮIS分级。
５．巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间,同时计算术后NNIＳ分级.6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
医院手术风险评估表
科别：患者姓名：性别：年龄：住院号
实施手术名称：手术日期：年月日
手术
切口
清洁
程度
I类手术切口
（清洁切Байду номын сангаас）
手术野无污染；手术切口周围无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
0□
Ⅱ类手术切口
（相对清洁手术）
上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术患者。
0□
手术超过3小时完成
1□
急诊手术
□
巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-□1-□2-□3-□
手术医师签名：
愈合与感染情况
切口甲级愈合
是□否□
切口感染
浅层感染□深层感染□
经治医师签名：评估日期：年月日
P2
患有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病。0□
深部组织手术□
P3
有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。1□
器官手术□
P4
有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。1□
腔隙内手术□
P5
病情危重，生命难以维持的濒死病人1□
P6
脑死亡患者1□
麻醉医师签名：
手术持续时间
手术在3小时内完成
0□
Ⅲ类手术切口
（清洁-污染手术）
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的伤口；手术中需采取消毒措施的切口。
1□
Ⅳ类手术切口
（污染手术）
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青阳康平骨科医院
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级（ASA分级）
3.手术持续时间
Ⅰ类手术切口（清洁手术）0 P1：正常的；除局部病变外，无
系统性疾病。
0 T1：手术在3小时内完成
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
没有进行气管、食管和/或尿道插管；
没有意识障碍。
P2：有轻微的临床症状；有轻度
或中度系统性疾病。
0 T2：完成手术，超过3小时
1 随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后，分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁术）0 P3：有严重系统性疾病，日常活
动受限，但未丧失工作能力。
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生
殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的。
P4：有严重系统性疾病，已丧失
工作能力，威胁生命安全。
1
P5：病情危重，生命难以维持的
濒死患者。
1
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术） 1 P6：脑死亡的 1
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；
手术中需采取消毒措施的
切口。
4.手术类别
1.浅层组织手术□
Ⅳ类手术切口（污染手术） 1 2.深部组织手术□
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏
死，或有内脏引流管。
3.器官手术□
4.腔隙手术□急诊手术□手术医生签名：麻醉医生签名：巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 分
NNIS分级：0—□ 1—□2—□3—□。