传染与免疫

第十章传染与免疫

免疫(immunity ：生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能。

传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。

免疫功能的分类

本章主要内容：病原体对机体的感染机体对感染的预防和治疗：非特异性免疫特异性免疫

重点：病原体的感染及机体的抗传染免疫作用

第1节 感染的一般概念(理解并掌握)

病原微生物(Pathogenic microorganism)，或病原体(pathogen)：寄生于生物(包括人)机体并引起疾病的微生物

感染(infection)，又称传染：机体与病原体在一定条件下相互作用而引起的病理过程。

感染不是疾病的同义词！

传染病：由有生命力的病原体引起的疾病，与由其它致病因素引起的疾病在本质上是有区别的。

1、 感染的途径与方式(理解并掌握)

外源性感染：来源于宿主体外的感染，主要来自病人、健康带菌(毒)者和带菌(毒)动、植物。

内源性感染：当滥用抗生素导致菌群失调或某些因素致使机体免疫功能下降时，宿主体内正常菌群引起的感染。

1. 感染的途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染垂直传播

2. 感染的部位及方式

病原体侵入机体的途径：

a）绝大多数病原体不能穿过完整的皮肤，而是通过机体的自然开口、皮肤表面的创伤裂口，或通过导管、静脉注入或外科切口等医源性的途径，进入机体内部。

b）极少数能穿过皮肤(如血吸虫、钩虫) ；

c）有的能穿过粘膜(如脊髓灰质炎病毒、麻诊病毒) ，然后通过血循环达到特定组织部位、造成病变；有的(如白喉杆菌)能附着在粘膜上生长繁殖形成局部病灶，产生毒素，引起各种症状。

病原体侵入人体后寄生和造成病变的方式：细胞外感染细胞内感染

1兼性细胞内感染2专性细胞内感染

某些细菌、真菌、弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞内增殖，称为兼性细胞内感染；

所有的病毒、立克次氏体、衣原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞内增

殖，它们必须存在于细胞内才能引起感染，为专性细胞内感染

许多病原体有亲器官性：肝炎病毒肝细胞肺炎球菌呼吸道粘膜

二、微生物的致病性(理解并掌握)

1. 细菌的致病性：

细菌的致病性是对特定宿主而言，能使宿主致病的为致病菌，反之为非致病菌，但二者并无绝然界限。

条件致病菌(opportunistic pathogen)或机会致病菌：

在一般情况下不致病，但在某些条件改变的特殊情况下可致病！

病原菌致病力的强弱毒力(理解并掌握)：侵袭力毒素(理解并掌握) 1）侵袭力(invasiveness)：病原菌突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。

t吸附和侵入能力；t繁殖与扩散能力；t对宿主防御机能的抵抗能力（1）吸附和侵入能力：

细菌通过具有粘附能力的结构如革兰氏阴性菌的菌毛粘附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮细胞的相应受体，于局部繁殖，积聚毒力或继续侵入机体内部。

淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液冲走；

变异链球菌、乳杆菌：牙齿表面粘连成菌班，造成龋齿。

t在原处生长繁殖并引起疾病：霍乱弧菌（Vibrio）

t侵入细胞内生长繁殖并产生毒素，使细胞死亡，造成溃疡：痢疾志贺氏菌（Shigella ddysenteriae），

t通过粘膜上皮细胞或细胞间质侵入表层下部组织或血液中进一步扩散：溶血链球菌（Streptococcus haemolyticus）

（2）繁殖与扩散能力：

通过水解性酶类，使组织疏松、通透性增加，有利于病原菌扩散。（透明质酸酶、链激酶、链道酶等）

（3）对宿主防御机能的抵抗能力：

a）细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和体液杀菌物质的能力，有助于病原菌于在体内存活，例如肺炎球菌的荚膜。

b）致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶有抗吞噬作用；

c）分泌一些活性物质如溶血素，抑制白细胞的趋化作用

d）具抵抗在吞噬细胞内被杀死的能力，能在吞噬细胞内寄生；

2）毒素(toxin)

细菌毒素按其来源、性质和作用的不同: 外毒素内毒素

（1）外毒素（exotoxin）：

病原细菌，主要是一些革兰氏阳性菌，在生长过程中合成并分泌到胞外的毒素，如破伤风痉挛毒素、白喉毒素等；也有存于胞内当细菌溶解后才释放的如痢疾志贺菌的肠毒素。

特点：

通常为蛋白质，抗原性强，可选择作用于各自特定的组织器官，不同病原菌产生的外毒素不同，所引起的症状也不同。其毒性作用强，但毒性不稳定，对热和某些化学物质敏感。

类毒素（toxoid）和抗毒素（antitoxin）：

利用外毒素对热和某些化学物质敏感的特点，用0.3-0.4%甲醛处理，使其毒性完全丧失，但仍保持抗原性，这种经处理的外毒素为类毒素，常用来预防注射。也可用类毒素注射动物（如马），以制备外毒素的抗体，称为抗毒素，作治疗用。例如，破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素(tetanospamin)和破伤风溶血毒素(tetanolysin)。

破伤风痉挛毒素对中枢神经系统有高度亲和力，与其细胞表面神经节苷脂结合，进入细胞后通过轻链毒性封闭抑制性突触的介质释放，导致伸肌，屈肌同时强烈收缩、肌肉强直痉挛。

破伤风痉挛毒素对中枢神经系统有高度亲和力，与其细胞表面神经节苷脂结合，进入细胞后通过轻链毒性封闭抑制性突触的介质释放，导致伸肌，屈肌同时强烈收缩、肌肉强直痉挛。

（2）内毒素（endotoxin）

革兰氏阴性菌的细胞壁物质，主要成分是脂多糖(LPS)，于菌体裂解时释放，作用于白细胞、血小板、补体系统、凝血系统等多种细胞和体液系统，引起发热、白细胞增多、血压下降及微循环障碍，有多方面复杂作用，但相对毒性较弱。各种革兰氏阴性菌的内毒素作

用相似，且没有器官特异性。

外毒素与内毒素的比较：无法粘贴

1mg肉毒毒素纯品可杀死2亿（2000万）只小鼠或一百万只豚鼠，中毒的死亡率几近100%，但及时注射抗毒素及对症治疗可使之降低。1mg破伤风毒素可杀死100万只小鼠，1mg白喉毒素可杀死1000只豚鼠。

2. 病毒的致病性

病毒感染的特点：：活细胞中寄生和基因水平感染病毒在宿主细胞内增