常宁城乡社会救助体系建设工作领导小组办公室

常宁市城乡社会救助体系建设工作领导小组办公室关于印发《关于进一步完善医疗救助政策的实施意见（试行）》的通知常救办发〔2015〕6号各乡镇人民政府、街道办事处，市直相关单位:根据《湖南省“救急难”工作试点方案》（湘救办〔2014〕1号）等文件规定，常宁市城乡社会救助体系建设工作领导小组办公室制定了《关于进一步完善医疗救助政策的实施意见（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

常宁市城乡社会救助体系建设工作领导小组办公室2015年6月23日关于进一步完善医疗救助政策的实施意见(试行)为认真贯彻《社会救助暂行办法》（国务院令第649号），根据湖南省《关于进一步完善医疗救助政策的通知》（湘救办发〔2014〕2号）、《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》（湘民发〔2015〕25号）等文件要求，结合当前我市实际，现就进一步完善医疗救助政策提出如下实施意见：一、总体要求全面实施《社会救助暂行办法》，深化医药卫生体制改革各项方针政策，积极配合“救急难”工作有序开展，以保基本为核心，以大病救助为重点，进一步完善政策、规范管理、加大投入,加快建立健全救助对象准确、救助标准科学、救助程序简捷、救助效果显著,并与其他相关医疗保险制度相衔接的医疗救助体系，确保医疗救助对象获得基本医疗卫生服务。

二、基本原则1、保基本、救重点、可持续原则。

医疗救助既要尽力而为，又要量力而行，救助水平与经济发展相适应。

2、城乡统筹原则。

推进城乡医疗救助统筹发展，统一政策、统一基金账户，统一运行管理。

3、有效衔接原则。

实现政府救助与医疗保险、慈善捐助相互衔接，政策互通，形成医疗救助合力。

4、简便快捷原则。

建立“一门受理”申请平台，完善医疗救助“一站式”结算服务，简化申请、审核、审批流程，简捷高效。

5、公开公正原则。

实现救助对象、救助标准、救助流程、救助结果公开，阳光透明。

三、明确医疗救助范围医疗救助对象为具有我市户籍的特困供养人员（农村五保对象、城市“三无”）、低保家庭成员（以下简称为医疗救助对象）；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重特大疾病患者等困难群众（以下简称低收入救助对象）及市政府规定的其他特殊困难人员（计生失独家庭、“急难”家庭）。

有下列情形之一的，不予享受本意见规定的城乡医疗救助:不能提供有效单据或有效原始证明；交通事故、医疗事故、人为安全事故产生的医药费用；酗酒、自杀、自残及违法犯罪造成伤病的；已享受优抚对象医疗救助的；已享受国家免费治疗等相关优惠政策的；因镶牙、美容整容、矫形、配镜、保健、康复及不孕不育症等发生的医疗费用；其他不属城乡医疗救助范围的。

四、完善医疗救助政策进一步细化医疗救助政策，规范医疗救助管理手段，整合医疗救助资源，推进医疗救助城乡统筹。

取消临时医疗救助，启动重特大疾病医疗救助，突出其在“救急难”工作中的重要作用。

（一）资助医疗救助对象参合参保资助对象为我市低保家庭成员、特困供养人员及计生失独家庭。

对我市特困供养人员、计生失独家庭参加城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）或新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的个人缴费部分给予全额资助，低保家庭成员按适当比例给予资助（具体根据实际情况另行确定）。

（二）规范门诊救助日常门诊救助。

对特困供养人员每人每年由市民政主管部门核发200元的《门诊医疗救助卡》。

其金额仅用于门诊治疗和购药。

特殊慢性病门诊救助。

对医疗救助对象中的特困供养人员、城乡低保家庭成员中的A类对象患高血压、糖尿病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞）、肺结核病，每年由民政部门核发一定金额但原则上最高限额不超过1000元的救助金；对患帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、再生性障碍贫血、重症肌无力、垂体瘤、血友病的，每年由民政部门核发最高限额不超过2000元的救助金。

特殊慢性病门诊救助由定点医疗服务机构承担医疗服务和结算工作。

重大疾病门诊救助。

对低保家庭成员中患有恶性肿瘤，因经济困难和其他因素影响，没有住院治疗的，每年年终由民政部门审核相关资料核发不超过2000元的救助金；患肝移植术后（肝硬化晚期伴腹水）、肾移植术后、尿毒症透析等重大疾病的，每年年终由民政部门审核相关资料核发不超过3000元的救助金。

医疗救助对象年度内只能享受其中一种门诊救助，不得重复享受。

（三）完善住院救助普通疾病住院救助。

低保、计生失独家庭成员在县（市）、乡两级定点医院住院治疗的，其医疗费用经医疗保险或补充医疗保险报销后，政策范围内的自付费用由民政部门按60%、70%的比例给予救助；在县（市）级以上或异地就医的，民政部门按50%的比例给予救助。

特困供养人员在本县（市）、乡两级定点医院住院治疗的，依据《关于对我市农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免的通知》（常卫发[2010]100号）规定执行，补偿比例为80%、90%，补偿后的医疗费用从医疗救助资金中统筹解决；转诊县（市）级以上或异地就医的，其医疗费用经医疗保险或其他补充医疗保险报销后，政策范围内的自付费用由民政部门按60%的比例给予救助。

取消医疗救助对象住院起付线。

低保、计生失独家庭成员普通住院医疗救助年累计救助封顶线不高于5000元，单次救助金额不超过3000元。

特困供养人员年累计不超过10000元，救助标准随筹资水平提高而适当上调。

重大疾病住院救助。

将儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、白血病、尿毒症、肝移植、肾移植、恶性肿瘤（肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌、骨癌、淋巴癌等）、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致的精神障碍、严重精神发育迟滞）、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、艾滋病机会性感染纳入重特大疾病救助范围。

重特大疾病对象住院治疗，其医疗费用在政策范围内经医疗保险、大病保险或补充医疗保险报销后，剩余的自付部分费用：医疗救助对象中的低保家庭成员、计生失独家庭成员按70%的比例救助；低收入救助对象按60%的比例救助；市人民政府规定的其他特殊困难人员按50%的比例救助。

特困供养人员患重大疾病在县（市）、乡两级定点医院住院，其基本医疗费用由基本医疗保险、大病保险或其他补充医疗保险和医疗救助统筹解决。

县（市）级以上住院就医的，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险或其他补充医疗保险报销后，政策范围内的自付费用由民政部门按70%的比例给予救助。

农村儿童先心病、白血病救治的对象为0-14周岁、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参合儿童。

其治疗费用按单病种定额包干，分别由新农合、医疗救助和患者个人按比例分担。

其中主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压的治疗费用由新农合补助80％，民政医疗救助补助20％。

农村儿童白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)救治对规定临床路径的全程规范化治疗实行单病种费用定额包干，第一年诱导缓解和巩固强化阶段住院治疗费用新农合补助70％，民政医疗救助补助20％。

对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用由新农合负担80％，医疗救助负担20％，超出定额补助标准的费用由患儿家庭负担。

重特大疾病对象年内住院累计救助金额不高于15000元，单次救助金额不超过3000元（特困供养人员和0-14周岁儿童先天性心脏病、白血病对象除外）。

救助标准随着筹资水平提高而适当上调。

意外事件住院救助。

因食物中毒、煤气中毒、烧伤、踩踏等安全事故造成人员伤害且无责任方或责任方无赔偿能力的低收入家庭，按照抢救费用（后续治疗费用除外）“三基”范围内自付部分的90%进行救助，最高限额3万元。

医疗救助对象因本市定点医疗机构不能满足就医需要，需转诊到上级医疗机构治疗的，应按规定先向民政部门提出转诊申请，并填写《救助对象转诊就医审批表》经民政部门审核同意，方可在出院后到民政部门按比例进行医疗救助，未批准的不予以救助（转诊所产生的医疗费用）。

（四）强化各项制度衔接。

医疗救助对象在经过基本医疗保险、大病保险报销和医疗救助后，其自付费用仍然过高难以承担，可通过临时救助或慈善医疗援助给予帮扶。

同时，鼓励单位或个人等社会力量通过慈善捐助、创办医疗援助服务机构、提供医疗援助志愿服务等方式，参与医疗救助。

（五）规范医疗救助管理服务1、完善“一站式”医疗救助管理平台结合当前我市医疗保险和医疗救助工作实际，启用最新的医疗救助信息管理系统，加快实现医疗救助与医疗保险信息管理系统的互联互通，构建运行有序的“一站式”同步结算平台。

2、规范“一站式”医疗救助服务流程完善救助对象在医疗救助信息管理系统个人相关信息的录入工作。

指定市辖区内一家综合性医院为医疗救助应急突发处理医疗机构，并签订相关合作协议。

各定点医疗机构需挂牌服务，开设医疗救助缴费专用窗口，显眼处张贴医疗救助就医指南；制定落实医疗救助对象优先挂号、优先就诊、优先住院和免收门诊挂号费、专家挂号费、普通门诊诊疗、出诊费、急诊观察床位费等优待优惠政策。

定点医疗机构不得以任何理由向对象收取住院押金。

救助对象医疗费用由定点医疗机构垫付，定点医疗机构与民政部门建立定期审核结算机制。

3、规范医疗救助申请审批程序“一站式”医疗救助申请审批。

符合住院救助的医疗救助对象，凭医院诊断证明书及本人的“两证一折”（两证：本人有效身份证、城乡低保或五保供养证，一折：城乡低保、五保供养对象资金发放存折）到定点医院医保部门申请领取《常宁市城乡医疗救助对象住院审批单》，住院审批单由当事或监护人3天之内在医院医疗救助专用缴费窗口办理审批手续；在乡镇（街道）卫生院住院的对象到所属乡镇（街道）民政办办理审批手续，过期视为自动放弃医疗救助服务。

定点医疗机构在确认救助对象入院资料齐全后，通过医疗救助信息系统上报城乡社会救助管理局，并按对象属别办理入院手续；低收入救助对象、计生失独家庭、“急难”家庭入院治疗凭低收入证明、计生证明、“急难”证明，参照医疗救助对象审批程序住院。

非定点医疗机构住院救助。

医疗救助对象在本市以外住院就医，通过居民医保或新农合政策性报销后，由本人或监护人携带有效身份证、低保或五保供养证、医院诊断证明书、居民医保或新农合补偿结算单、《救助对象转诊就医审批表》到所属乡镇民政办领取《常宁市住院医疗救助申请审批表》，乡镇民政办对资料审核后，定期统一报送民政主管部门，民政部门对上报的救助对象按规定时间集中审批，并张榜公示，发放救助金。

五、规范救助基金管理医疗救助基金实行专户储存、专帐管理、专款专用。

在社保基金财政专户中建立城乡医疗救助基金专帐，用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务；省级下拨的城乡医疗救助资金及本级安排的救助资金，全部划入城乡医疗救助基金统一管理，统筹使用。