眼睑肿物手术临床路径
临床诊疗路径-第三章眼的手术-实用
第三章眼的手术08眼睑手术包括：眉手术08.0 眼睑切开术08.01睑缘切开术08.02睑缝合后切开术08.09眼睑其他切开术08.2 眼睑病损或组织切开术或破坏术08.20去除眼睑病损去除睑板腺NOS08.21 睑板腺襄肿切除术08.22眼睑其他较小的病损切除术切除术：疣；肉赘08.23眼睑较大的病损切除术，板层睑缘1/4或以上切除术，板层08.23眼睑较大的病损切除术，全层睑缘1/4或以上切除术，全层睑缘楔形部分切除术08.4睑内翻或睑外翻的修补术08.41睑内翻或睑外翻的修补术，用热灼法08.42睑内翻或睑外翻的修补术，用缝合术法08.43睑内翻或睑外翻的修补术伴楔形部分切除术08.44睑内翻或睑外翻的修补术伴睑重建术08.49 睑内翻或睑外翻的其他修补术08.5 其他眼睑位置调整术08.51眦切开术眦裂增大术08.52 睑缝合术眦缝合术睑缘缝合术08.59其他眦成形术NOS内眦赘皮皱襞修补术08.8 眼睑其他修补术08.81 眼睑或眉裂伤的线形修补术08.82 涉及睑缘板层裂伤的修补术08.84 涉及睑缘全层裂伤的修补术08.86 下眼睑皱纹切除术08.87 上眼睑皱纹切除术09.0 泪囊切开术泪囊切开术（伴引流）09.20泪腺切除术09.23 全部泪腺切除术09.4 泪道操作包括：去除结石伴扩张术不包括：泪囊对比造影(87.05) 09.41泪点探通术09.42泪小管探通术09.43鼻泪管探通术09.44鼻泪管插管术09.5 泪囊和泪道切开术09.51泪点切开术09.52泪小管切开术09.53 泪囊切开术09.6 泪囊和泪道切除术11.3胬肉切除术11.31胬肉移位术11.32胬肉切除术伴角膜移植术11.5 角膜修补术11.51角膜裂伤缝合术11.52角膜手术后伤口裂开修补术12.0去除眼前节眼内异物去除12.00去除眼前节眼内异物08512.01用磁吸法去除眼前节眼内异物12.8巩膜手术12.81 巩膜裂伤缝合术巩膜缝合术同时伴结膜修补术13.0 去除晶状体异物不包括：去除人工晶状体（13.8）13.1 晶状体囊内摘除术13.19 晶状体的其他囊内摘除术白内障摘除术晶状体冷冻摘除术晶状体白内障摘除术晶状体摘除术NOS13.7人工晶状体植入术不包括：植入眼内镜假体（13.91）13.70植入人工晶状体恥513.71眼内人工晶状体植入伴白内障摘除术，一期 13.72 眼内人工晶状体二期植入。
18.眼科临床路径(5个)
原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009年版）一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
眼睑瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
眼睑瘤切除手术临床路径表单（2011年版）1. 介绍本文档是关于眼睑瘤切除手术的临床路径表单，适用于2011年版本的临床实践。
该路径表单旨在规范眼睑瘤切除手术的流程和操作，以提高手术质量并减少患者的不适和并发症。
2. 手术前准备在进行眼睑瘤切除手术前，需要完成以下准备工作：- 完善患者病历：包括患者个人信息、病史、过敏史等；- 全面检查：进行眼部检查，包括视力、眼底、眼压等；- 手术安排：确定手术时间、手术室和手术团队。
3. 手术过程3.1 麻醉眼睑瘤切除手术通常采用局部麻醉，包括局部表面麻醉或局部注射麻醉。
3.2 切除瘤体以下是眼睑瘤切除手术的基本步骤：1. 切口：在瘤体周围做好消毒后，选取适当的切口位置；2. 切除瘤体：谨慎切除瘤体，保持手术区域整洁；3. 止血：及时止血，避免出血过多影响手术效果；4. 缝合：使用可吸收的缝线进行切口缝合。
3.3 手术后处理眼睑瘤切除手术后，需要进行以下处理和观察：- 清洁包扎：用干净的纱布轻轻包扎手术部位，保持清洁；- 疼痛管理：根据患者疼痛程度给予适当的疼痛缓解措施；- 观察观察：观察患者的瘤体复发、感染和其他并发症。
4. 随访和复诊眼睑瘤切除手术后，需要定期进行随访和复诊，以确保手术效果和患者康复情况。
具体的随访和复诊时间由医生根据患者情况确定。
5. 术后教育术后教育是帮助患者正确理解和应对手术后问题的关键。
医生应向患者提供术后护理须知、饮食注意事项、药物使用说明等相关信息。
6. 总结眼睑瘤切除手术临床路径表单（2011年版）是一个规范和指导眼睑瘤切除手术流程的重要工具。
它有助于提高手术安全性和质量，并促进患者的康复和满意度。
在使用本表单时，请严格按照2011年版的要求执行，同时结合实际情况进行灵活调整和优化。
结膜肿物
结膜肿物临床路径（2017年版）一、结膜肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结膜肿物（ICD10码H18.901）需行结膜肿物切除术（ICD9-CM3编码10.31）。
（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛，伴流泪、异物感等；2.结膜肿物特征：患者睑结膜或球结膜组织透明或粉红色隆起，形态及颜色多样；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相；4.鉴别诊断：睑裂斑：位于睑裂部球结膜，角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑，不侵入角膜。
（三）治疗方案的选择。
1.非手术治疗：定期复查2.手术治疗：结膜肿物切除术+常规送病理检查。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合结膜肿物疾病编码（H18.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
1.检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（可选）；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相。
2.根据患者病情可选择检查项目：眼眶CT,UBM检查，泪液分泌实验和泪膜破裂时间检查，心脏彩超等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；（八）手术日为入院第3 天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.手术内固定物：无。
3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复2天。
1.需要复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗菌药物；2）局部非甾体消炎药物；3）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
（十）出院标准。
1.病情稳定，结膜切口愈合好，缝线在位；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
眼科疾病眼睑肿瘤诊疗规范
眼睑肿瘤诊疗规范一、眼险色素痣【概述】眼险色素痣属常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。
色素痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。
可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。
【临床表现】1.以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。
2 .青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。
3 .位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。
4 .根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。
有低度恶变趋势。
（2）皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头瘤状。
色素很少，如有则为棕色至黑色。
痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。
（3）复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。
有低度恶性趋势。
（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。
无恶性趋势。
（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。
好发于东方人和黑人，无恶性趋势。
如发生于白人，则有恶性趋势。
【诊断要点】根据险缘或眼险带有色素的小肿物，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.一般不需治疗。
2 .为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。
3 .色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除,并进行病理学检查。
二、险黄色瘤【概述】本病是很常见的眼险良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。
部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是正常的。
【临床表现】1.病变位于上嗡近内眦角皮肤面，有时下险也可见，常为双侧。
4 .为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。
5 .病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。
【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。
【治疗方案及原则】1.为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。
2 .冷冻治疗，但有复发可能。
3 .激光光凝治疗，有复发倾向。
眼睑肿物切除术临床路径及表单
眼睑肿物手术临床路径一、眼睑肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为眼睑肿物（ICD-10: H02.902）。
行眼睑肿物切除术。
（二）诊断依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为1-3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合眼睑肿物疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院后0-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：眼睑肿物切除术，必要时加成形术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复1-3天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：（1）术后抗菌药物：一般局部抗生素眼药膏或水，必要时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、眼睑良性肿物临床路径表单适用对象：第一诊断为眼睑良性肿物（ICD-10: H02.902）行眼睑肿物切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：☐术后按医嘱复查随访。
双眼翼状胬肉临床路径标准住院流程
双眼翼状替肉临床路径标准住院流程一、双眼翼状青肉临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为翼状骨肉(ICD-10：Hll.000)行翼状骨肉切除术+羊膜移植术(ICD-9-CM-3：11.3101+11.69011)o二、诊断依据根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.病史：单眼反复发红伴新生物生长；2.体格检查：鼻侧结膜充血、增生、肥厚，并呈翼状向角膜内生长。
三、治疗方案的选择依据根据《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。
1.诊断明确；2.进行性翼状胃肉向角膜内生长达3mm及以上，影响外观或视力；3.征得患者及家属的同意。
四、标准住院日数：6天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：HlLOOO翼状酱肉疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)双眼裂隙灯检查、双眼底检查、双眼角膜厚度检查、双眼非接触式眼压检查、双眼普通视力检查；(2)血常规、尿常规；(3)肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖；(4)凝血功能；(5)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(6)胸部X片、心电图。
3.可选项目(1)显然验光；(2)角膜荧光素染色。
七、选择用药1.必选项目(1)术前用药：加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(2)术中用药：林可霉素眼液、妥布霉素眼膏或金霉素眼膏、庆大霉素针、利多卡因针、0.1%肾上腺素针；(3)术后用药：加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(4)减轻局部组织水肿、抑制骨肉复发：妥布霉素地塞米松眼液。
2.可选项目(1)预防性使用抗生素：头抱嗖林/头泡硫眯或克林霉素;(2)促进角膜修复：贝复舒眼液/易贝眼液；(3)止血：注射用卡络磺钠；(4)消肿：注射液七叶皂普钠。
眼科4个病种临床路径4上睑下垂090823
上睑下垂临床路径（征求意见稿）一、上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.401）行上睑下垂矫正术（二）诊断依据：根据《眼部整形美容手术图谱》正常人双眼平视，上睑位于角膜缘下1-2mm，各种原因致上睑位置低于此界限者即为上睑下垂。
（三）治疗方案的选择：根据《眼部整形美容手术图谱》1.提上睑肌折叠术；2.提上睑肌缩短+前徙术；3.额肌腱膜瓣悬吊术；4.阔筋膜悬吊术。
（四）标准住院日为10-12天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.401 上睑下垂疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-4 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）肝肾功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）胸片（全麻患者），超声心动图（45岁以上或有既往心脏病史）；（2）内科会诊（45岁以上或有全身疾病病史）；（3）儿科会诊（儿童需全麻者）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼水，预防性用药时间为3天。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻或全麻（儿童）；2.手术内固定物：无；3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复7天1.必须复查的检查项目：无；2.术后用药：抗生素用头孢或喹诺酮类，用药时间为3 天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：1.伤口愈合好：缝线拆除，伤口无感染；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）有无变异及原因分析：1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
二、上睑下垂临床路径表单适用对象：第一诊断为上睑下垂（ICD－10：H02.401）行上睑下垂矫正术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签手术知情同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交待病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□眼科三级护理□饮食□抗生素目水点术眼临时医嘱：□血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查□需全麻者查胸片、心电图□45岁以上患者查超声心动长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：□常规准备明日在◎局麻◎全麻下行◎提上睑肌折叠术◎提上睑肌缩短+前徙术◎额肌腱膜瓣悬吊术◎阔筋膜悬吊术□术前禁食水（全麻患者）□术前洗术眼长期医嘱：□眼科术后二级护理□饮食□抗生素目水点术眼□抗生素眼膏涂术眼□抗生素口服临时医嘱：□今日在◎局麻◎全麻下行◎提上睑肌折叠术◎提上睑肌缩短+前徙术◎额肌腱膜瓣悬吊术◎阔筋膜悬吊术主要护理工作□病区环境介绍□入院护理评估、介绍主管医护人员□医院相关制度介绍□执行长短期医嘱□饮食宣教、生命体征监测□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□完成护理记录单书写□指导患者尽快适应病区环境□介绍有关疾病的护理知识□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题□术前心理与生活护理□健康宣教：术前术中注意事项□执行手术前长短期医嘱□完成术前护理记录单书写□健康宣教：术后注意事项□术后心理与生活护理□执行术后长短期医嘱□完成手术当日护理记录单书写□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱□介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院4－6天（术后第1天）住院5－7天（术后第2天）住院6－8天（术后第3天）主要诊疗工作□上级医师查房，注意病情变化□住院医师完成常规病历书写□注意眼睑肿胀程度，眼睑睑缘位置，睑裂闭合不全程度，有无结膜脱垂，角膜是否清亮，角膜上皮是否有脱失。
眼睑手术临床治疗技术操作规范
眼睑手术临床治疗技术操作规范第一节睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。
【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。
【术前准备】无特殊准备。
【麻醉】1.一般无需麻醉。
2.内睑腺炎时可应用表面麻醉。
【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。
内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。
2.外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。
3.内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。
4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。
【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。
2.如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。
【注意事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。
2.睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。
3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。
4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。
内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。
5.应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。
第二节眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，们之较软并有波动感时。
【禁忌证】脓肿尚未形成时。
【术前准备】无特殊准备。
【麻醉】一般无需麻醉。
【操作方法及程序】1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或碘伏消毒手术野。
2.切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。
3.切口应位于脓肿的低位，以利引流。
4.动作轻，切口大，引流充分。
5.当脓液粘稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。
6.脓肿大时，可放置引流条。
7.术毕以眼垫遮盖。
【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。
2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。
【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。
2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。
3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。
4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。
第三节睑板腺囊肿摘除【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。
睑球粘连临床路径及表单
睑球粘连临床路径一、睑球粘连临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为睑球粘连（H11.2011行睑球粘连分离术（08.63）+板层角膜移植术（11.4901）+自体结膜移植术（Io.44）,联合或不联合翼状青肉切除术（II31\（二）诊断依据根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版11.症状：异物感，眼红，眼球运动障碍，如皆肉或假性翼状蜀肉长入角膜，可影响视力，或出现复视。
2.体征：角结膜疤痕，球结膜充血、肥厚隆起增生，牵拉泪小点移位，睑缘畸形，眼球转动异常。
（≡）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）球结膜增厚体部与睑结膜相连，牵拉泪小点移位；（2）影响眼球运动；（3）翼状蜀肉或假性翼状雷肉进行性发展；（4）结膜疤痕侵入角膜或已近瞳孔区影响视力。
2.手术方式:睑球粘连分离术（08.63）+板层角膜移植术（11.4901）+自体结膜移植术（10.44）,联合或不联合翼状符肉切除术（11.31\（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合H11.201睑球粘连疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼前节检查,眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、眼部彩色照相、眼科B超、角膜共聚焦显微镜检查、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗生素眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1麻醉方式：局部麻醉。
3.手术方式:睑球粘连分离术+部分板层角膜移植+自体结膜移植术，联合或不联合翼状雷肉切除术。
4.手术内置物：无。
5.术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
眼眶肿瘤临床路径
时，如有感染或植入性材料 例外 □ 促神经肌肉恢复药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定
□ 上级医师查房，确定是否可 以出院，若患者可以出院，
则需完成“出院记录”
□ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” □ 可拆缝线
白班 小夜班
大夜班
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办
理出院手续、交费等事项
□无 □有，原因：
1.
2.
白班
小夜班 大夜班
术或转科治疗者。 10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、眼眶肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为眼眶肿瘤行眼眶肿瘤摘除手术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 10~12 天
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 1 天
住院第 2-3 天
住院第 3-4 天（手术日）
（十一）变异原因及分析。 1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。 2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。 3.全身检查结果异常需延迟手术。 4.患者不能配合手术或其他治疗。 5.出现药物不良反应或过敏。 6.术后诊断非肿瘤。 7.术后出现感染和感染征象者。 8.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运 动障碍、复视等）。 9.术后病检结果不能及时报告，根据病检结果需再次手
洼陷可备硅胶海绵或其他眶填充剂；如外侧开眶可用耳脑胶 或钛钉、钛板等固定。
5.手术用设备：头灯和开眶设备，有条件的医院可配备 长焦手术显微镜。
6.输血：根据肿瘤位置、性质和大小备血，术中根据出 血情况输血。
临床路径—翼状胬肉
入院第3天(术后第1天） 第4天(术后第3天） 月 日 月 日 内 容 内 容 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查眼科情况； 3、观察伤口情况； 4、完成手术记录; 5. 完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查眼科情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通准备出院;
庆大霉素地色米松球旁注射. 1.术前心理护理及健康指导； 2.观察术后生命体征； 3.观察术眼情况。 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 1.术后健康指导； 2.术后心理护理； 3.观察术眼情况； 4.用药及活动指导。 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 1.观察术眼情况； 2.住院基础护理。 1.术后健康指导； 2.出院指导。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治 愈
护士 白班: 签名 合计
小夜:
大夜:
白班:
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白班:
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白班:
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大夜:
白班:
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1.视力,裂隙灯； 2.标本病理检查;
视力,裂隙灯;
1. 视力,裂隙灯; 2 .血常规检查.抗生素：青霉素; 2. 妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼. 3. 消炎痛口服;
1. 抗生素：青霉素; 2. 妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼. 3. 消炎痛口服;
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
眼科临床路径(16个)
眼科临床路径(16个)1. 门诊接待- 病人到达眼科门诊，由护士接待并获取基本信息，包括个人资料和病史。
- 护士会指导病人进行一些基本的检查，如视力检查和眼压检查。
- 接待员会为病人安排初诊时间，并发放相关的预约单据。
2. 初诊检查- 病人在初诊时，将由医生对病情进行详细的检查和评估。
- 医生可能会使用一些诊断工具，如眼底镜和角膜地形图等进行检查。
- 在初诊检查后，医生会给出初步诊断和治疗方案，并向病人解释病情。
3. 补充检查- 根据初诊结果，医生可能会要求进行进一步的检查，以确认或进一步明确诊断。
- 补充检查可能包括视野检查、眼部超声检查或角膜地形图等。
4. 诊断和治疗方案- 在进行了必要的检查后，医生会确定最终的诊断，然后制定相应的治疗方案。
- 治疗方案可能包括使用药物、手术或其他治疗方法，根据病人的具体情况而定。
- 医生会向病人解释诊断和治疗方案，并回答病人的疑问。
5. 治疗过程- 在治疗过程中，医生会根据治疗方案进行治疗，并定期复诊以评估疗效。
- 病人需要按时服用或使用医生开具的药物，并遵循医生的治疗建议。
- 如果需要手术治疗，医生会详细解释手术过程和注意事项。
6. 长期治疗和维护- 某些眼科疾病可能需要长期治疗和定期维护。
- 病人需要遵循医生的建议，并按时来院复诊，以确保疗效和监测病情的变化。
- 医生会根据病情变化进行调整，并提供必要的支持和指导。
7. 康复和康复评估- 在治疗过程中，医生会进行康复指导和康复评估，以评估病人的康复进展和健康状况。
- 医生会根据康复评估结果，调整治疗方案和康复计划。
8. 家庭护理指导- 医生会向病人及其家属提供相关的家庭护理指导，以帮助病人更好地管理眼科疾病。
- 家庭护理指导可能包括眼部清洁、药物使用和注意事项等。
9. 预防措施和生活方式建议- 医生会向病人提供预防措施和生活方式建议，以减少眼科疾病的风险。
- 这可能包括定期眼部检查、避免眼睛受伤和正确使用眼睛护理产品等。
眼睑肿物切除手术知情同意书
4.术后感染、缝线反应，需要抗感染和对症处理；
5.术后眼睑内翻倒睫，必要时再次手术或修补；
6.术后皮肤瘢痕挛缩导致眼睑外翻；
7.术后睑缘缺损或畸形，需要再次手术矫正；
8.术后眼睑闭合不全甚至发生暴露性角膜炎——必须每天睡前涂眼膏保护，对症处理；
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
9.术后肿物复发或病检结果为恶性，需放疗、化疗或再次手术治疗；
10.术后需要按医生要求定期复查；
11.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
12.除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，例如：
医生签名签名日期年月日
某某眼科医院
眼睑肿物切除手术知情同意书
性别：
医生已告知我的眼患有眼睑肿物，需要在类，其性质的最终确定依赖于术后病理检查的结果。
手术潜在风险和对策：
1.皮下浸润麻醉后可能发生过敏反应、甚至发生过敏性休克，需要积极抢救，终止放弃手术。
2.术中术后因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能诱发眼部血管意外导致失明；
体表巨大良性肿物临床路径
体表巨大良性肿物临床路径（2016 年版）一、体表巨大良性肿物临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊疗为体表良性肿物（ICD-10 ：～，M885～ M888/0；D22， M872～ M879/0；～）行肿物切除术 +皮片移植术或 / 和局部皮瓣移植术。
1.皮肤肿物切除 / 扩大切除术（ ICD-9 ：～）2.皮片移植术（ ICD-9 ：）3.局部皮瓣移植术（ ICD-9 ：）（二）诊疗依照。
依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版1.体表（包括头、面、颈、躯干及四肢）的皮肤病变、皮肤隶属器官病变或皮下浅筋膜层的良性病变。
2.病理检查或影像学检查基本除外恶性。
（三）治疗方案的选择。
依照《临床诊疗指南- 整形外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生初版社）， 2009 年 4 月初版选择皮肤肿物切除/ 扩大切除术 +皮片移植术或/ 和局部皮瓣移植术，其适应证为:1.诊疗明确（包括病理诊疗）的体表良性肿物；2.病变切除后创面无法直接拉拢缝合；3.患者全身情况可耐受手术，无明显手术禁忌证。
（四）标准住院日为 10-20 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊疗吻合 ICD-10 ：体表良性肿物（ ICD-10 ：～，M885～ M888/0； D22，M872～M879/0；～）编码。
2.患者同时拥有其他疾病诊疗，如在住院期间不需要特殊办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-5 天。
1.必定检查的项目：（1）血老例、尿老例；（ 2）凝血功能；（ 3）血生化（肝功能、肾功能、电解质、血糖）；（ 4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）胸部 X 片、心电图。
2.依照病情可选择：血型、超声心电图、肺功能、B 超、CT、 MRI 等检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机会。
1. 抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择及应用时间。
眼科疾病临床路径大全
六 术前准备 1 天 1.必需的检查项目 泪道 洗 血常规 凝血分析 鼻 科会诊 2.根据患者情况可选择 泪囊碘油造影 3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室 会诊，实施必要的诊疗
七 预防性抗菌药物选择 使用时机 按照 抗菌药物临床 用指导原则 卫医发 2004〕 285 号 执行，并根据患者的病情 定抗菌药物的选择 使 用时间
十一 变异及原因分析 1.泪总管阻塞需 行探通术或义管植入术, 进入路径 2.术后 3 天内泪道 通可请鼻科会诊，去鼻腔内血痂后
3.术后出现严重感染, 进入路径 4.出现全身疾病,住院期间需继续治疗, 进入路径 5.需全麻者 进入路径
二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单
适用对象：第一诊断 慢性泪囊炎 ICD-10：H04.401 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81
八 手术日为入院第 2 天 1.麻醉方式 局麻 2.手术方式 鼻腔泪囊吻合术 3.手术内置物 无 4.术中用药 无 5.输血 无
九 术后住院恢复 3–5 天 1.必需复查的检查项目 泪道 洗
2.术后用药 必要时全身 用抗菌素 3-5 天,使用呋喃西 林液滴鼻,3 天后首次 洗泪道
十 出院标准 1.伤口清洁,无红 溢脓 2.泪道 洗通畅
他)
□ 抗生素眼液 重
□ 滴鼻剂 点
临时 嘱：
□ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 血药物 必要时
□ 必要时全身使用抗菌素 □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂
□ 洗泪道 嘱
临时 嘱：
□ 泪囊碘油造影 必要
□ 血药物 必要时 临时 嘱：
时
□ 伤口清洁换药
□ 血常规
□ 凝血项
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眼睑肿物手术临床路径
（2016年版）
一、眼睑肿物临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为眼睑肿物（ICD-10: H02.902）。
行眼睑肿物切除术。
（二）诊断依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用眼科学》（刘家琦，李凤鸣主编，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为1-3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合眼睑肿物疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院后0-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：眼睑肿物切除术，必要时加成形术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复1-3天。
1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后根据情况用药：
（1）术后抗菌药物：一般局部抗生素眼药膏或水，必要时按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。
二、眼睑良性肿物临床路径表单
适用对象：第一诊断为眼睑良性肿物（ICD-10: H02.902）行眼睑肿物切除术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
☐术后按医嘱复查随访。