人工胶体在液体复苏中的利与弊共33页

人工胶体液体复苏利与弊课件

人工胶体液体复苏的应用场景
人工胶体液体复苏适用于各种原因导致的血容量不足、休克和失血性休克等病症的治疗。
在手术中，人工胶体液体复苏也常被用于补充手术过程中丢失的血容量，维持患者的正常生理功能。
在自然灾害、事故等紧急情况下，人工胶体液体复苏也可以作为紧急救援措施之一，用于快速补充血容量，挽救患者的生命。
02
人工胶体液体的选择和使用对于治疗的效果和安全性至关重要，需要综合考虑患者的病情、治疗目的和药物的特性。
人工胶体液体复苏的发展历程
人工胶体液体复苏的概念起源于20世纪初期，随着医学技术的不断发展和进步，人工胶体液体的种类和用途也不断丰富和拓展。
目前，人工胶体液体复苏已经成为临床急救和治疗中常用的方法之一，尤其在处理各种原因导致的休克、失血性休克等危重病症中发挥着重要作用。
与天然胶体相比，人工胶体液体的成分相对单一，降低了输血相关的不良反应和感染风险。
03
人工胶体液体复苏的缺点
可能引起过敏反应或超敏反应
过敏反应
部分患者对人工胶体中的某些成分可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
超敏反应
严重过敏反应可能导致休克、心跳骤停等严重后果，甚至可能致命。
可能加重出血或导致出血不凝
人工胶体液体复苏利与弊课件
目录 CONTENTS
• 人工胶体液体复苏的定义和背景 • 人工胶体液体复苏的优点 • 人工胶体液体复苏的缺点 • 如何平衡人工胶体液体复苏的利与弊 • 人工胶体液体复苏的未来展望
01
人工胶体液体复苏的定义和背景
人工胶体液体复苏的简介
01
人工胶体液体复苏是一种医疗治疗方法，通过补充患者体内的血容量，改善组织灌注，维持正常的血液循环。

脓毒症患者液体复苏种类选择之晶体沉浮录

脓毒症患者液体复苏种类选择之晶体沉浮录刘京涛;马朋林【摘要】晶体/胶体在容量复苏中的作用之争已近一个世纪.对于机体存在复杂病理生理变化的脓毒症患者,晶体液是临床应用最为普遍的液体种类.然而,其所发挥扩容作用的同时是否有可能引起额外的病理生理学变化,一直是讨论的热点问题.文章通过回顾人们对晶体液应用于重症患者容量复苏的认知历程,探讨晶体液对于重症患者容量复苏的生理学效应价值与安全性问题.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】5页(P21-25)【关键词】晶体种类;复苏;脓毒症【作者】刘京涛;马朋林【作者单位】100091 北京,解放军总医院第八医学中心SICU;100091 北京,解放军总医院第八医学中心SICU【正文语种】中文【中图分类】R6310 引言脓毒症是一种由严重感染诱发的失调的炎症反应、常导致危及生命的器官功能损害、并具有高病死率特征的复杂的临床综合征[1]。

因其发生发展过程中常伴有严重低血容量，液体复苏已被确立为脓毒症早期最为关键的治疗手段之一。

其目的在于通过积极纠正低血容量以提高心输出量，有效保证组织器官的血流灌注[2]。

关于复苏液体种类的选择，学术争论已历经百年，但仍未有定论。

晶体液最先被用于容量复苏，但其物理特性对于脓毒症循环系统病理生理改变而言存在相对缺陷，其在液体复苏中的地位也一直饱受争议。

最近更新的、基于高质量循证依据的脓毒症治疗指南推荐“平衡盐溶液为脓毒症液体复苏的首选液体种类”[3]，提示晶体液在脓毒症早期液体复苏中具有易得、有效及安全等方面的综合相对优势，值得关注的是，这一推荐意见的改变走过了一段颇为曲折的认知历程。

1 晶体液时代的开始晶体液的应用可以追溯到19世纪欧洲霍乱流行时期。

晶体液是最早将外源性液体经静脉输入患者体内的液体种类，其生理特性与生物学效应受到持续关注。

1927年，Kritschewski和Friede开展了一项关于晶体蛙的实验，该实验的目的是为了验证在扩充血容量时，晶体液能否作为血液的替代品。

外科病人围手术期液体治疗专家共识(最全版)

外科病人围手术期液体治疗专家共识（最全版）关键词液体治疗；围手术期液体治疗是外科病人围手术期治疗的重要组成部分，目的在于维持电解质平衡，纠正液体失衡和异常分布等。

研究表明，液体治疗能够影响外科病人的预后。

对于围手术期病人，既应避免因低血容量导致的组织灌注不足和器官功能损害，也应注意容量负荷过多所致的组织水肿。

临床上，应针对病人个体化制定，实施合理的液体治疗方案并反复评估，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段不断进行调整和修正。

目前，液体治疗尚存很多争议，如开放性或限制性液体治疗，液体复苏中应用晶体液与胶体液的差异，人工胶体或天然胶体的应用指征等，这些问题有的已形成一定的共识，更多仍在探索之中。

中华医学会外科学分会曾于2008 年制定《外科病人胶体治疗临床应用专家指导意见》［1］，但其内容仅涉及胶体治疗。

为进一步指导临床医师规范化、合理开展液体治疗，中华医学会外科学分会组织国内部分专家，遵照循证医学方法，结合近年来液体治疗领域的相关进展，在上述“指导意见”基础上制定本专家共识。

本共识仅适用于不能经口或胃肠道补充液体的病人，否则，应尽早停用或相应减少静脉液体输注量；本共识仅针对外科病人围手术期液体治疗的常见问题，不包括儿童、孕妇、烧伤、肝肾功能不全等特殊病人的液体治疗，不包括临床输血及静脉营养等治疗问题。

本共识不具备强制性，旨在为液体治疗提供参考及指导。

1 人体液体分布体液的主要成分是水和电解质。

体液量与性别、年龄、体重有关。

成年男性的体液量约占体重的60%，女性约占体重的55%。

人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。

细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，在男性约占体重的40%，女性约占体重的35%。

细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成，约占体重的20%，其中组织间液量约占体重的15%，血浆量约占体重的5%（表1）。

细胞内液与细胞外液的组成有较大不同，细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，由细胞膜分隔，通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，维持细胞内、外离子的不同浓度和渗透压平衡。

液体治疗晶体液和胶体液

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压项目占总体重百分比容量（L/70kg）总液体量（TBW）6042细胞内液量（ICV）4028细胞外液量（ECV）2014间质液量（IFV）1611血浆量（PV）43三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

液体复苏-胶体的地位-管向东

胶体渗透压
Tissue Fluid 组织液
Artery (Arteriole) 动脉,小动脉 Hydrostatic Pressure 静水压32 mm Hg
Plasma Protein Colloid Osmotic Pressure 胶体渗透压22 mm Hg
Hypovolemia Edema, organ damage 低血容量水肿, 器官损伤
1945 World War II
1960’ War In Vietnam
羟乙基淀粉
为什么要开发出这些胶体?
• • • •
重症液体复苏的重要性胶体及其作用目前的争论总结
什么是胶体?
• 胶体（colloid）又称胶状分散体（colloidal dispersion）是一种均匀混合物，在胶体中含有两种不同相态的物质，一种分散，另一种连续。分散的一部分是由微小的粒子或液滴所组成，大小介于1到100纳米之间，且几乎遍布在整个连续相态中。 • 按分散剂的不同可分为：气溶胶(雾、烟、云)；固溶胶(水晶、有色玻璃) 液溶胶（蛋白溶液，淀粉溶液，肥皂水，人体血液）
• COP balance essential for balanced flow across capillary 胶体渗透压的平衡是毛细血管的交换的基本因素 • Crystalloids cannot impact COP →Edema 单独使用晶体无法维持胶体渗透压→水肿
Colloids help to restore COP and reduce Crystalloid load 胶体液有助于恢复胶体渗透压和减少晶体负荷
Capillary leak amelioration
Effect on Renal function

ICU液体复苏晶体及胶体PPT课件

Critical Care 2014, 18:R10
第28页/共32页
Randomised trials of human albumin for adults with sepsis: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of all-cause mortality
BMJ 1998;317:235–40
第8页/共32页
A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit
N Engl J Med 2004;350:2247-56.
第9页/共32页
第4页/共32页
不同液体复苏效果
• 5%葡萄糖液输入后仅1∕14能保留在血管内 • 电解质溶液输注后1∕5留于血管内 • 胶体液能更好的储留于血管内 • 高渗盐溶液有更好的扩容效果
第5页/共32页
Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
第6页/共32页
传统补液原则 • 先晶后胶 • 先盐后糖 • 见尿补钾 • 见惊补钙
（2C）。 • 建议重新评估现存羟乙基淀粉使用剂量限值标准，并考虑
是否建立明胶液使用剂量第2限1页值/共3标2页准（ 1 B ）
3013-06-11美国FDA对羟乙基淀粉给出了黑框警告
第22页/共32页
FDA给医生提出的建议
• 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)，包括脓毒症和ICU患者
第11页/共32页
Albumin Resuscitation for Traumatic Brain Injury:

液体复苏ppt课件

液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
人工胶体发展简史
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
危重病患者的容量不足的原因
发热
创伤
容
失血
量
烧伤
不
胃肠道丢失
足
毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定线粒体功能障碍组织灌注不足氧输送降低器官衰竭血管内皮损伤血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化
ICU如何进行液体复苏
中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉压 (MAP) ＜ 65mmHg，可输入去甲肾上腺素或多
巴胺。
在最初6小时液体复苏过程中，尽管CVP通过液体复苏已达到目标，但ScvO2与SvO2未达到 70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，和/或者输入多巴酚丁胺（最大剂量为20ug/kg/min)来达到目标。
贺斯
1980 New Generation HES
HAES-steril
2000 A Class of Its Own
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐

人工胶体在液体复苏中的利与弊课件

是否摒弃？如何割舍？
感染性休克的复苏
• 2012年最新的《重症感染和感染性休克治疗指南》推荐早期使用晶体进行液体复苏，建议不用分子量>200Da和（或）取代基>0.4的羟乙基淀粉。
• 研究显示使用白蛋白进行复苏具有器官保护的作用，因此2012年最新的《重症感染和感染性休克治疗指南》中提议在重症感染及感染性休克的早期液体复苏组合中加入白蛋白。
各种羟乙基淀粉溶液的比较
商品名平均分子量(MW) 摩尔取代级(DS) C2/C6比值浓度(%) 胶体渗透压(cmH2O) 水结合力(ml/g) 扩容作用持续时间(h) 扩容效力(%)
HES 130 万汶® 130,000
0.4 9:1 6 49 21 4–6 100
HES 200 贺斯® 200,000
羟乙基淀粉高端产品
2013-4-28新闻报道标题《雅安受120万医药援助费森尤斯以科技体现生命价值》中提到费森尤斯卡比公司迅速联系雅安市相关卫生部门将4000袋 “万衡”、“贺苏”捐赠至灾区。此次所捐赠的万衡、贺苏两类代血浆产品，均为高端产品。万衡是万汶的升级产品，为全新一代平衡型羟乙基淀粉。
• 新的指南推荐对于重症感染导致的组织低灌注的患者，初始液体复苏以输注晶体液≥ 1000mL开始，最初4-6小时内至少输注30mL/kg的液体量。
• 对于存在急性肾损伤风险的患者，不要使用大分子/高分子取代级的HES，以200/0.4为界
Best guess thresholds
• 日剂量 • HES 200/0.4 • HES 130/0.4 • 累计总量 • HES 200/0.4 • HES 130/0.4
人工胶体的发展
1915 World WarⅠ

胶体与容量复苏

胶体与容量复苏贺正江【摘要】休克是临床上常见的急症之一,早期容量复苏是治疗休克的重要措施.胶体溶液在容量复苏中有着重要的作用,胶体溶液有天然与人工之分,合理应用胶体溶液能增加心输出量,缓解毛细血管渗漏,保持血浆胶体渗透压,对休克的预后起着至关重要的作用.失血性休克急救时同时考虑扩充血容量、携氧和止血功能三个方面.携氧溶液有着良好的应用前景.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)018【总页数】2页(P13-14)【关键词】休克;容量复苏;胶体溶液【作者】贺正江【作者单位】610015,四川省成都市儿童专科医院【正文语种】中文休克是临床上常见的急症，除外心源性休克都需要扩容治疗。

容量复苏是休克治疗的重要措施之一，容量治疗的及时有效性在休克的预后中起着至关重要的作用。

容量复苏的主要目的是循环容量的维持;保持血氧携带能力，恢复正常凝血状态和内环境稳定。

容量治疗的首要目标是尽早地恢复有效血容量，增加心输出量[1]，用胶体液补充血容量才能保证充分的组织灌注[2]。

胶体液维持血容量稳定的效果和持续时间都明显优于晶体液[3]。

胶体液在保持胶体渗透压方面有着不可替代的作用。

合理使用胶体液，既能有效扩容又可减少并发症和副作用。

胶体溶液有人工和天然之分。

天然胶体溶液中包括血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白等。

现在输全血的机会越来越少，因为它是一种落后的浪费血源的方法，越来越多的是采用成分输血。

血液中的各种成份的功能不同，应根据机体缺乏哪种成分进行补充更为合理。

在失血性休克时输血只能起到补充红细胞、部分凝血因子和血浆蛋白的作用。

新鲜冰冻血浆含凝血因子I、II、V、V II、IX、X、XI、XII，对凝血因子缺乏适用。

冷沉淀含有因子Ⅷ、纤维蛋白和纤维结合蛋白，对凝血因子Ⅷ、纤维蛋白缺乏者适用。

人工胶体溶液有右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制品和氟碳代血浆，这类溶液依据分子量大小可分为中分子或低分子量溶液。

用胶体溶液纠正低血容量性休克，主要是争取抢救时间，维持或扩充血容量，增加心输出量。

液体复苏,胶体液与晶体液的比较

液体复苏，胶体液与晶体液的比较作者：段莉莉周发春来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】液体复苏是危重患者治疗的一个重要组成部分，是目前公认的治疗各种类型休克患者的有效措施。

早期充分的液体复苏是逆转病情，降低病死率最关键的措施。

液体复苏的目的是替代丢失的液体，保证有效循环血容量，从而逆转组织器官的低灌注以及继发的器官功能障碍，复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，目前尚无证据证明某种液体的复苏效果优于其它液体，近年来，已经有越来越多的研究表明，选择是否合理，会对患者的预后产生重要的影响。

【关键词】液体复苏；胶体液；晶体液；比较【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0044-011晶体溶液临床上常用的晶体液为0.9%的生理盐水和乳酸林格氏液，这两种液体主要分布在细胞外液。

在理想情况下，输注的晶体液约有25%存留在血管内，剩余的75%均分布在血管外间隙。

临床上输注1升的等张晶体液后，血管内容量可增加约100-200ml，休克的复苏治疗常常需要大量的晶体液（6-7L），这可以引起血浆蛋白的稀释和胶体渗透压的下降，并增加患者的液体负荷。

因此低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿，但应用两者的液体复苏的效果没有明确差异。

另外，0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒；乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。

另外，晶体液还包括高渗盐水（HTS），高张盐溶液复苏的现代概念起源于80年代，其钠含量较高，一般情况下高张盐溶液的钠含量为400～2400 mmol/L。

目前临床及研究中常包括HSD （7.5% NaCl/6% dextran 70 solution）， HS（7.5% NaCl solution）3.5%NaCl及11.2%NaCl等四种高张溶液，其中以前两者为多见。

液体治疗-晶体液和胶体液

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g 水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。

常见人工胶体临床应用比较 icu

常见人工胶体临床应用比较及对凝血功能的影响哈医大一院ICU张磊液体治疗是现代医疗中治疗重症患者的重要手段之一。

在ICU患者的治疗中显得尤为重要，输注血液和血液制品（如:白蛋白）仍然在临床实践中占据主导地位，但是血液和血液制品的应用增加了感染的危险，也会导致多种不良反应，而且费用昂贵，因而在液体治疗领域人工胶体液发挥日益重要的作用，在大多数情况下已经可以替代血液和血液制品。

其主要用于术前的血液稀释，术中术后或创伤后的容量治疗，心脏手术体外循环的预充液等方面。

根据来源不同，它可以分为三类：明胶类、糖酐类和淀粉类。

这三类胶体因其理化特性、不良反应，以及它们在血流动力学、流变学、凝血功能、免疫功能等方面的作用的不同，其适用的范围也应有所不同。

但在液体治疗中人工胶体液对机体的凝血状态可能有一定影响，能否安全用于临床仍有争议，本文主要介绍这方面的研究进展。

三种人工胶体在临床上均用于提高血浆胶体渗透压，扩充有效循环血容量，用于抗休克治疗和血液稀释。

右旋糖酐40可使细胞内液和细胞外液均进入血管；羟乙基淀粉有独特的防止和堵塞毛细血管漏的作用，减少血管通透性，抑制内皮细胞对血浆蛋白的胞饮作用，减少血浆和蛋白外漏，减轻组织水肿；新一代明胶类血浆代用品，使机体心输出量（CO）、心指数（CI）、平均动脉压（MAP）和氧运送（DO2）均增加，而心率和动脉氧分压无明显改变；羟乙基淀粉和明胶相比，血容量增加较多，而CO增加较少，DO2不变或下降，Hct下降更为明显。

近来对人工胶体的免疫学研究显示，羟乙基淀粉和右旋糖酐对粘附分子的表达有一定的作用，从而影响白细胞与内皮细胞的粘附。

人工胶体导致的类过敏反应，低取代级羟乙基淀粉类过敏反应发生率仅0.058％，是明胶溶液的1/6，右旋糖酐的1/4.7。

三种人工胶体因为稀释性扩容作用，均可降低红细胞压积，不同程度降低血液粘度，从而改善血液流变学状态。

右旋糖酐40可恢复和增加血细胞和血管内膜细胞表面的负电荷，增加红细胞的柔软性，降低红细胞对血管壁的附着性，从而抑制红细胞的聚集，改善微循环灌注。

液体复苏--胶体的地位48页PPT

是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

急重症-液体复苏晶体还是胶体？PPT课件

2019/12/3
17
人工胶体人工胶体的发展历史
1915 World WarⅠ
明胶
一代
1945 World WarⅡ
1960 War In Vietnam
1980 New Generation HES
2000 A Class of Its Own
2019/12/3
右旋糖苷
二代
羟乙基淀粉 HES 70/0.5 三代 HAES-steril200/0.5
（relative risk of death:0.99; 95% CI: 0.91 to 1.09; P=0.87）
2019/12/3
10
白蛋白的争议及进展
2004年：SAFE研究
28天的生存曲线（P＝0.87）
白蛋白不增加重症病人死亡率，但其疗效并不优于生理盐水
2019/12/3
11
白蛋白的争议及进展
•发热（1℃→10%） •引流、出血、气管切开…
•生理的需要
•进食障碍 •胃肠功能降低
2019/12/3
3
治疗液体的种类
晶体液
胶体液
血/成分血
0.9 % NS 高渗盐水低渗盐水 0.45% 乳酸林格氏液醋酸林格氏液
天然胶体人工胶体
白蛋白
明胶类低右淀粉类
全血红细胞血浆
(浆蛋白)
2019/12/3
白蛋白的争议及进展
ALBIOS trial (Albumin Italian Outcome Sepsis)
•随机、多中心、开放标签设计。100个ICUs •脓毒症共1818例，20%白蛋白+晶体 vs.晶体 •所有患者均按EGDT用晶体液进行复苏，试验组第1天给予 300ml 20%白蛋白，以后按需输注白蛋白以维持白蛋白＞30 g/L