急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
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急性脑梗死静脉溶栓护理
• 病人准备：解释查房相关事宜，取得病人 合作
• 物品准备：准备相关护理评估用物
第二环节：导入病例，开始查房
学生汇报病史
病史：患者，男性，岁，年月日下午时分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体 无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐， 即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
2. 没有参与到溶栓流程中，可能对脑卒中与溶栓 的理解可能存在偏差
你能解答吗？
.何为脑梗死？脑梗死、脑栓塞一样吗？ .卒中指的就是脑梗死吗？ .溶栓前为何要做?为何不争分夺秒地去做溶栓？ (脑梗死发病小时内一般无影像学改变，小时后 梗死区才会出现低密度影像) .溶栓护理最重要的是观察什么？ .常用的溶栓药物及用法？
讨论分析
护理措施 ）调整血压（注意非降低血压！） 收缩压小于或舒张压小于，不需降血压治疗， 以免加重脑缺血； 收缩压在～或舒张压在～之间，也不需降血压 治疗，应严密观察血压变化； 收缩压大于，舒张压大于以上，则应给予缓慢
讨论分析
护理措施 ）预防下肢深静脉血栓形成 卧床期间要定时更换体位，每次。 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活 动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情 况。 低脂饮食
知识回顾
护理措施
）健康教育。
①向病人讲解疾病的发生、发展和转归, 告诉病人 重在预防, 改变不良生活习惯, 戒烟戒酒, 健康饮食, 应低盐、低脂、低胆固醇。
②告诉病人控制血压的重要性, 遵医嘱服用降压 药, 并学会自我监测血压, 不间断服药, 不自行改药, 保持情绪稳定, 大便通畅, 预防感冒咳嗽。预防跌 倒。
• 物品准备：准备相关护理评估用物
第二环节：导入病例，开始查房
学生汇报病史
病史：患者，男性，岁，年月日下午时分在家与人聊天时突发不能言语，右侧肢体 无力，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐， 即送我院急诊诊治。
体查：意识清醒，右侧肢体肌力级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅：未见异常；实验室：生化、凝血功能、血
2. 没有参与到溶栓流程中，可能对脑卒中与溶栓 的理解可能存在偏差
你能解答吗？
.何为脑梗死？脑梗死、脑栓塞一样吗？ .卒中指的就是脑梗死吗？ .溶栓前为何要做?为何不争分夺秒地去做溶栓？ (脑梗死发病小时内一般无影像学改变，小时后 梗死区才会出现低密度影像) .溶栓护理最重要的是观察什么？ .常用的溶栓药物及用法？
讨论分析
护理措施 ）调整血压（注意非降低血压！） 收缩压小于或舒张压小于，不需降血压治疗， 以免加重脑缺血； 收缩压在～或舒张压在～之间，也不需降血压 治疗，应严密观察血压变化； 收缩压大于，舒张压大于以上，则应给予缓慢
讨论分析
护理措施 ）预防下肢深静脉血栓形成 卧床期间要定时更换体位，每次。 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动 活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活 动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情 况。 低脂饮食
知识回顾
护理措施
）健康教育。
①向病人讲解疾病的发生、发展和转归, 告诉病人 重在预防, 改变不良生活习惯, 戒烟戒酒, 健康饮食, 应低盐、低脂、低胆固醇。
②告诉病人控制血压的重要性, 遵医嘱服用降压 药, 并学会自我监测血压, 不间断服药, 不自行改药, 保持情绪稳定, 大便通畅, 预防感冒咳嗽。预防跌 倒。
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
准备静脉溶栓药、急救药品、血压计、心电监护仪等器材，确保设备完好。
查房过程
确认患者状态
生命体征监测
询问患者身体状况，确认是否有头痛、呕吐 、肢体乏力等症状。
对患者进行血压、心率、血氧饱和度等生命 体征监测，记录数据。
神经系统评估
静脉溶栓给药
对患者进行神经系统评估，包括意识状态、 瞳孔变化、肢体肌力等检查，记录评估结果 。
继续康复训练
根据评估结果，对患者进行进 一步的康复训练和指导。
社区康复
在社区卫生服务中心或康复机 构的帮助下，进行更为全面的 康复训练和生活能力训练。
06
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房流程
查房前准备
确认患者病情
了解患者的基本信息、病史、诊断及治疗情况，确保患者符合静脉溶栓的适应症 和禁忌症。
准备药品和器材
在专业康复医师的指导下进行 ，包括肌力训练、平衡训练、
协调性训练等。
辅助器具使用
根据患者需要，使用适当的辅助 器具如拐杖、轮椅等，提高生活 质量。
家庭护理
对患者及家庭进行康复知识和技能 的培训，使其能够在家庭环境中进 行康复训练。
后期康复
功能评估
定期进行功能评估，了解患者 的康复进程和日常生活能力。
其他并发症处理
发现并发症应立即停药，积极治疗 相关并发症。
05
急性脑梗死静脉溶栓的康复护理
早期康复
早期康复期
在生命体征稳定后尽早进 行，包括良肢位摆放、被 动关节活动等。
预防并发症
预防压疮、呼吸道和泌尿 道感染等并发症的发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，减轻焦虑和恐惧情绪 。
中期康复
康复训练
晕倒通常表现为突然晕倒在地、意识丧 失等。
查房过程
确认患者状态
生命体征监测
询问患者身体状况，确认是否有头痛、呕吐 、肢体乏力等症状。
对患者进行血压、心率、血氧饱和度等生命 体征监测，记录数据。
神经系统评估
静脉溶栓给药
对患者进行神经系统评估，包括意识状态、 瞳孔变化、肢体肌力等检查，记录评估结果 。
继续康复训练
根据评估结果，对患者进行进 一步的康复训练和指导。
社区康复
在社区卫生服务中心或康复机 构的帮助下，进行更为全面的 康复训练和生活能力训练。
06
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房流程
查房前准备
确认患者病情
了解患者的基本信息、病史、诊断及治疗情况，确保患者符合静脉溶栓的适应症 和禁忌症。
准备药品和器材
在专业康复医师的指导下进行 ，包括肌力训练、平衡训练、
协调性训练等。
辅助器具使用
根据患者需要，使用适当的辅助 器具如拐杖、轮椅等，提高生活 质量。
家庭护理
对患者及家庭进行康复知识和技能 的培训，使其能够在家庭环境中进 行康复训练。
后期康复
功能评估
定期进行功能评估，了解患者 的康复进程和日常生活能力。
其他并发症处理
发现并发症应立即停药，积极治疗 相关并发症。
05
急性脑梗死静脉溶栓的康复护理
早期康复
早期康复期
在生命体征稳定后尽早进 行，包括良肢位摆放、被 动关节活动等。
预防并发症
预防压疮、呼吸道和泌尿 道感染等并发症的发生。
心理护理
对患者及家属进行心理疏 导，减轻焦虑和恐惧情绪 。
中期康复
康复训练
晕倒通常表现为突然晕倒在地、意识丧 失等。
脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
加强患者对疾病的认识和自我管理意识
1 2 3
疾病知识普及
向患者及其家属普及脑梗塞的相关知识，包括病 因、症状、治疗及预防等，以提高患者对疾病的 认识。
自我监测与管理
教育患者学会自我监测病情，如定期测量血压、 血糖等，并学会记录和分析监测结果，以便及时 发现异常情况并就医。
健康生活方式倡导
倡导患者养成健康的生活方式，包括戒烟限酒、 合理饮食、适量运动等，以降低疾病复发的风险 。
病史及诊断结果
病史
患者有高血压病史10年，一直服用降压药物治疗，血压控制 尚可。3年前曾患脑梗塞，经治疗后恢复良好。
诊断结果
本次因突发左侧肢体无力、言语不清2小时入院。急诊CT检 查未见明显异常，MRI检查提示右侧大脑中动脉供血区急性 脑梗塞。经神经内科会诊，诊断为急性脑梗塞，具有溶栓治 疗指征。
根据病人病情和营养需求，制定合理饮食 计划。
03
溶栓治疗期间的护理措施
保持呼吸道通畅和吸氧管理
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，确保呼 吸道畅通，防止窒息和肺部感染 。
吸氧管理
根据病情需要给予适当的氧气吸 入，维持血氧饱和度在正常水平 ，改善脑缺氧状态。
预防并发症的发生和处理
预防出血
密切观察患者有无出血倾 向，如皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血等，及时发现并
溶栓治疗过程及效果
溶栓治疗过程
患者在发病后4.5小时内接受了重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓 治疗。治疗过程中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。
溶栓治疗效果
溶栓治疗后，患者的左侧肢体无力和言语不清症状明显改善。24小时后复查 MRI，显示梗塞区域缩小，周围水肿减轻。患者目前病情稳定，正在进行后续 的康复治疗和护理。
脑梗死溶栓护理查房
脑梗死溶栓护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
溶栓治疗是脑梗死急性期的重要治疗手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
因此，做好脑梗死溶栓患者的护理工作至关重要。
本次护理查房旨在探讨脑梗死溶栓患者的护理要点及注意事项，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 排除脑出血，NIHSS评分 12 分。
在发病 3 小时内给予阿替普酶溶栓治疗。
二、护理评估1、生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的变化，溶栓过程中应将血压控制在 180/100 mmHg 以下。
2、神经系统症状：观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力及感觉等变化，及时发现病情进展。
3、出血倾向：观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，定期监测凝血功能。
4、心理状态：患者因突发疾病，往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，评估患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
三、护理问题1、有出血的危险与溶栓治疗相关。
2、躯体活动障碍与脑梗死导致的神经功能受损有关。
3、焦虑与疾病突发、担心预后有关。
四、护理措施1、溶栓前护理（1）准备好急救药品和设备，如降压药、止血药、除颤仪等。
（2）建立两条静脉通路，一条用于输入溶栓药物，另一条用于补液和输入其他药物。
（3）采集血标本，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。
（4）向患者及家属详细介绍溶栓治疗的目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。
2、溶栓中护理（1）严格按照医嘱控制溶栓药物的滴速，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。
（2）每 15 分钟监测一次血压，如血压过高，及时报告医生并给予处理。
（3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，警惕颅内出血的发生。
脑梗塞溶栓病人的护理查房课件
29
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
住院第3天（普通病房）
向患者及家属进行脑梗死的健康教育，如饮食护理、 用药护理等。 患者于15：00左右诉排大便困难，由此提出新的护理 诊断：便秘
30
日期 护理诊断 护理目标
护理措施
效果评价
停止时间
201611-30
15:00
便秘：与 卧床、肠 蠕动减少 有关
患者排便顺 利，无便秘 发生。
1、适当运动锻炼， 增加肠蠕动，促 进 32、、排进多便行饮。腹水部。按摩。无患 。便者秘顺发利生排。便，280:100 6-12-8 4、用药护理。 5、饮食指导
10:00
知识缺乏 与缺乏疾 病治疗、 护理、康 复和预防 复发的相 关知识有 关
患者及家属了 患者及家属 1、疾病知识指导。解疾病的相关
能描述疾病 2、功能训练指导。知识，并能采
的相关知识。3、心理护理。
取相应的预防 措施。
201 6-12-8 8:00
22
住院第1天 (NICU)
为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治 疗。
❖ 床旁称重为54kg。 ❖ 计算阿替普酶剂量为0.9mg/kg*54kg=48mg，给予4.8mg在1
分钟内静推后，余量持续1小时静脉泵入。
❖ 为监测病情，经家属同意后转入重症监护病房继续治疗。
10
住院第一天（普通病房）
为患者行压疮危险因素评估得分为18分；疼痛评估得 分为0分；导管风险评估得分为2分；均为非高危。行日常生 活自理能力评估得分为50分，为中度依赖；跌倒/坠床危险 因素评估得分为4分，有跌倒/坠床的风险。 给予患者及家属入院指导，（人员、环境、制度、安全、病 房设施）。
2、合理休息，适 量运动。
3、心理护理。 4、饮食指导。
脑梗死溶栓后护理查房
预期目标 防止静脉血栓形成
护理措施
1.抬高双下肢 20-30°，膝关节屈曲 。 2.踝泵运动 ，10次 /组，3组/天。 3.被动运动，环抱式挤捏，10次 /组， 3组/天。 4.遵医嘱应用药物抗凝。
4 相关知识点
课后问题及讨论
1. 肌力分级 2.溶栓前患者跌倒史，外伤史评估？有外伤史，如皮损或其他，再如何定夺（医生、护 士）？ 3.膀胱造瘘是否与留置导尿管一样，是否进行膀胱冲洗（查阅） 4.静脉溶栓与动脉溶栓区别？
简要病史
简要病史——既往史
查体：T:36.4 P:51 R:18 BP：162/93mmHg，发育正常，营养中等，双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心界不大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软， 无压痛、反跳痛及肌紧张。神经系统查体：神清语利，双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光 反应灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，左上肢肌力III级，左 下肢肌力0级，右侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常，腱反射正常，左侧指鼻试验欠合作， 右侧指鼻试验稳准，感觉查体均正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗。
心脏彩超：
CT：双侧基底节-放射冠区及额顶叶多发 腔隙性脑梗死，部分软化灶；脑白质稀疏； 脑萎缩。
病情介绍
治疗介绍
2021-08-27 18:18 血栓溶解药的注射或输注记录 为及时开通堵塞血管，由王佳惠医师向患者家属交代静脉溶栓目的及可能发生的风险， 家属表示同意并签字，由王佳惠医师于2021年08月27日17时15分在——给予阿替普酶静脉溶 栓，其中5mg在1min缓慢静推，45mg在1h内静脉泵入，于18：16完成，同时持续心电、血 压、血氧监测，溶栓后神经系统查体：神清语利，双瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反应 灵敏，眼球活动自如，额纹对称，双侧鼻唇沟无变浅，伸舌不偏，左上肢肌力III级，左下肢 肌力0级，右侧肢体肌力IV级，四肢肌张力正常，腱反射正常，左侧指鼻试验欠合作，右侧 指鼻试验稳准，感觉查体均正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗。继续 给予阿托伐他汀降脂固斑及补液治疗，密切观察患者病情变化。
脑梗死溶栓患者的护理查房
脑梗死溶栓患者的护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，患者在发病后需要进行护理查房，促进其康复。
下面是一份关于脑梗死溶栓患者护理查房的详细报告，内容包括患者基本信息、主诉和现病史、体征观察、实验室检查结果、诊断和治疗情况、生活护理和康复训练情况等。
1.患者基本信息：-姓名：XXX-年龄：XX岁-性别：XX-家庭地址：XXX2.主诉和现病史：-主诉：头痛、肢体无力、言语不清-现病史：发病于XX年XX月XX日，初始症状为突然出现头痛、肢体无力、言语不清，家属立即就诊。
3.体征观察：-意识状态：清醒，语言流畅-神经系统：左侧肢体无力，肌力评分2级- 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg-心率：XX次/分-呼吸：XX次/分-皮肤：灼热，无出汗4.实验室检查结果：-血常规：白细胞计数XX，血红蛋白XXg/L-凝血功能：凝血酶原时间XXs，凝血酶时间XXs- 血糖：XX mmol/L- 血脂：总胆固醇XX mmol/L，甘油三酯XX mmol/L5.诊断和治疗情况：-诊断：脑梗死- 治疗：静脉溶栓治疗（rtPA），血管扩张剂（尼卡地平），抗血小板药（阿司匹林）6.生活护理和康复训练：-生活护理：-翻身：每2小时翻身一次，防止压疮-体位：保持患者头部抬高30度，有助于减轻脑水肿-饮食：实施半流质饮食，饮食软化，避免进食刺激性食物-排便：使用灌肠等方法辅助排便-康复训练：-肢体功能锻炼：进行主被动活动练习，患者主动活动受限时进行被动活动-语言康复：配合康复师进行语言康复训练，包括口腔肌肉锻炼、语言练习等-步行训练：根据患者情况，使用辅助器具进行步行训练，逐渐恢复行走功能总结：该患者是一名XX岁的XX性患者，主要表现为头痛、肢体无力、言语不清。
查房中发现其神经系统异常，血压、心率、呼吸等生命体征稳定。
实验室检查结果显示血常规和血糖等指标正常。
诊断为脑梗死，进行了静脉溶栓治疗。
在生活护理方面，翻身、体位、饮食和排便等方面都有相关措施。
急性脑梗死静脉溶栓患者的护理查房
急性脑梗死静脉溶栓的护理查房
内二科艾斯汗
查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
内二科艾斯汗
查房内容
▪ 熟悉适应症、禁忌症 ▪ 掌握溶栓流程 ▪ 查新 ▪ 掌握溶栓后的观察及护理 ▪ 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
慢性缺血
稳定性斑块
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
▪ 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
▪ 作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
▪ 病情评估（意识、生命体征）
▪ 抽血、建立静脉通道
▪ 心电监护 ▪ 陪伴去做CT
选择血管: 避开下肢深静脉栓塞 粗大,直或深静脉
留置针
▪ 患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
相关主题
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1. 年龄：大于75岁 2. 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护 陪伴去做CT
选择血管: 粗大,直或深静脉，避 开下肢深静脉栓塞
留置针2个
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA(阿替普酶)（3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
急性脑梗死静脉溶栓的护理业务 学习
学习内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA阿替普
酶)
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
加强巡视 用调速器 计算滴速
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
2.凝视：
012
3.视野 4.面瘫：
0123 0123
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
26
依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
半暗带 核
Time is the brain!
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
左枕叶大脑 后动脉梗死
脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
TCD 溶栓前
溶栓后
28
（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理
血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）
2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：
①测血压测脉搏和呼吸：q15min×2h，其后q30185/110mmHg；动脉溶栓后维持
血压低于180/105mmHg。
(2) NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
；
(3) Bathel(MBI)指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、
90天。
31
2、NIHSS
q1h×6h q3h×72h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 0 1 2
1c.意识水平指令： 0 1 2
生命体征 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查：
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、
ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 ECG 知情同意书 确定用药
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
3. 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过 去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等
4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完
用药注意事项
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常
相对禁忌症
（一）溶栓前准备—护士
GCS评分
注意R通畅
病情评估（意识、生命体征）
抽血、建立静脉通道
心电监护 陪伴去做CT
选择血管: 粗大,直或深静脉，避 开下肢深静脉栓塞
留置针2个
患者、家属的宣教及心理护理
（二）溶栓用药
1、rt-PA(阿替普酶)（3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
急性脑梗死静脉溶栓的护理业务 学习
学习内容
熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害 非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
溶栓药物（１）
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA阿替普
酶)
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
溶栓流程
加强巡视 用调速器 计算滴速
溶栓的局限和脑保护的困局
溶栓有严格的时间窗，并且存在 出血性转化和再灌注损伤等并发 症，严重影响了它的疗效和安全 性，限制了其临床应用
解决之道？
脑保护 剂？
欧美治疗指南中仍无特定 可靠的药物推荐
脑保护治疗
依达拉奉有很好的清除自由基及神经保护作 用，会延迟缺血半暗带的神经细胞不可逆变 化，延长治疗时间窗 由于治疗时间窗的扩大，为溶栓争取到更多非常宝贵的时间
血栓与粥 样斑块融合
栓塞
阻塞
急性事件
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一
作用: 恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症
超早期溶栓 抗血小板聚集
卒中单元
选择适当的药物
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
2.凝视：
012
3.视野 4.面瘫：
0123 0123
(1)清除自由基：自由基清除剂能防止脂质过氧 化，减轻再灌注损伤，如依达拉奉。 (2)抗炎治疗：具体机理尚无定论，但有相当多 的患者出现发热反应，可对症给予抗炎治疗。 (3)亚低温：亚低温 （32℃-35 ℃） 对再灌注 损伤可能有一定的保护作用。
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依达拉奉是一种新型自由基清除剂
新型自由基清除剂:直接清除羟自由基 有效抑制脂质自由基的形成
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 3h
半暗带 核
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 6h
半暗带 核
Time is the brain!
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
左枕叶大脑 后动脉梗死
脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞
动脉粥样 硬化斑块
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
血栓形成
慢性缺血
稳定性斑块
依达拉奉
抑制脑缺血后梗塞区迟发性神经元死亡
抑制细胞脂质过氧化连锁反应
抑有制效自抑由制基脂所质致自的由脑基血的管生痉成挛 有效抑制氧自由基介导的蛋白质、核酸 不可逆的破坏作用
一、溶栓治疗的效果评价
血管再通评估的检查手段：MRA、DSA、CTA、
TCD 溶栓前
溶栓后
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（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理
血常规、血糖、心电图、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB）
2、建立监护系统，密切监测生命体征、神经功能和出血现象：
①测血压测脉搏和呼吸：q15min×2h，其后q30185/110mmHg；动脉溶栓后维持
血压低于180/105mmHg。
(2) NIHSS评分：治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h
；
(3) Bathel(MBI)指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、
90天。
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2、NIHSS
q1h×6h q3h×72h
评分项目
得分
1a.意识水平：
0123
1b.意识水平提问： 0 1 2
1c.意识水平指令： 0 1 2
生命体征 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT
1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours
60 minutes until 24 hours
病情的观察、评估及用药注意事项
（一）对病情的监测与评估
1、治疗前的常规检查：
溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理
（一）溶栓前准备—医生
最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（OCSP分型、生命体征、NIHSS） 开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、
ECG、CT单）
（一）溶栓前准备—医生
电话通知溶栓小组 一般处理 头颅CT检查（初步谈话） 尽快拿到CT片（不必等报告） 再次电话通知溶栓小组 ECG 知情同意书 确定用药