死亡病例讨论课件
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死亡病例讨论.ppt
门诊胸部CT：1、支气管炎、肺气肿。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
2、右肺中叶、左肺舌叶、双 肺下叶支气管扩张并感染。 3、肺动脉高压 4、左心房增大，心室稍大， 主动脉迂曲、壁钙化。 5、双侧胸膜局限性增厚。
辅助检查（异常）
血常规：血小板数（PLT）:55.00x10^9/L,淋
巴细胞绝对值：0.49x10^9/L,淋巴细胞百分比： 5.10% 生化：前蛋白蛋（PA）:53mg/L,总胆红素 （TBIL）：53.3umol/L,直接胆红素（DBIL） 18.0umol/L 传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（+）， 戊肝抗体：阳性（+）。
病史汇报
呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。 入院时测 ：T:37.3 P 122次/分 R 25 BP114/78mmHg 入院诊断：1.肺心病失代偿期 2.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期） 3.冠心病、心房纤颤、心功能III级 4.肺部感染
既往史：平素体健，患有“冠心病”2+年。
死亡病例讨论
病史汇报
王建英，女，72岁，患者因反复咳嗽、咳痰
20年，伴心慌、气紧2年，加重3天于 2016.01.13 19:30分入院，神志清楚，精神 差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。 查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，Байду номын сангаас 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫 绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律 规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，
6.给家属做好沟通、交流。
7.做好护理记录。 转归
患者于2016.01.15
主要治疗
入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，
病重，氧气吸入，心电监测。 予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。 主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠 1.125g>3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星0.2g BID, 氢化可的松琥珀酸钠100mg,多索茶碱0.2g QD等。
死亡病历讨论PPT参考课件
2020/1/20
7
鉴别诊断
■ 急性缺血性脑卒中：是最常见的卒中类型，暂全部脑卒中的60%-80%，急性期一般指发 病后2周内，院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并快速送往医院，尽可能所有急 性缺血性脑卒中患者尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗，溶栓治疗是目前最重要的回复 血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物， 现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h或6h，时间越早，获益越多， 由于静脉溶栓 具有严格的时间窗限制，可行血管内治疗，主要有动脉溶栓、机械取栓：可以在足量静脉 溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓，发病6 h内的MCA供血区的AIS，当不适合静脉 溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓，急性后循 环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h；使用机械取栓治疗发病6 h内的急性前 循环大血管闭塞性卒中，发病4.5 h内可在足量静脉溶栓基础上实施，如有静脉溶栓禁忌， 建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案，有机械取栓指征时应尽快实施荐。 有静脉溶栓指征时，机械取栓不应妨碍静脉溶栓，静脉溶栓也不能延误机械取栓，不推荐 影像提示大面积梗死的患者进行血管内治疗。
6
诊断依据
■ 急性起病，出现左侧偏瘫、言语不清，既往“高血压、糖尿病、心房颤动、心力 衰竭”病史。
■ 查体： 浅昏迷状态，左侧偏瘫，左侧病理征阳性。 ■ 辅助检查：头部CT：右侧脑组织内未见异常高密度影。心电图：房颤、完全性右
束支传导阻滞。血常规示血红蛋白、平均血红蛋白浓度、平均血红蛋白量降低。 D-二聚体升高。生化示葡萄糖、糖化血红蛋白升高。Pro-BNP升高。
17
■ 既往史 ：既往“高血压”病史20年，平素口服降压药物（具体药物不详）治疗， 血压控制可，“糖尿病”病史10年，平素口服降糖药物治疗，血糖控制可，“心 房颤动、心力衰竭”病史10年，未规范抗凝抗血小板治疗，否认外伤史，否认食 物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，15年前曾行“疝囊高位结扎术”， 无输血史，预防接种史随当地。
心内科死亡病例讨论ppt课件
3
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有 咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。
辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能 超过0.04 ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标 志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、 偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常 规示：WBC20.4*109/ L；心肌酶谱：CKMB 24U/L（不能超过24U/L，它测定的最 重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常； 电解质、肾功能、凝血功能正常。
8
主要治疗及护理经过
01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械 分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸
01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不 能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩 大至6mm，对光反加人员
张护士：晚班（CCU班） 姜护士：晚班（病房班） 方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学） 小张护士 ：夜班（病房班）
10
小张护士
是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人， 才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液 后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位， 首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药 开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到 错误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢 救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用 过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。
11
姜护士
11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需 紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准 备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下 达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9 床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新 入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付 护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老 师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我 有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业 知识需加强，需做到快而不慌等，抢救是没有排演 的，以后应多向各位老师请教，提高自身能力，时 刻准备着。
PICU死亡病例讨论护理课件
消毒操作规范
医护人员需遵循消毒操作规范，对各类物品、环境表面进行定期消 毒处理。
医疗器械使用注意事项
医疗器械的清洁与消毒
使用前后需对医疗器械进行彻底的清洁和消毒，确保无菌 操作。
一次性医疗用品管理
严格管理一次性医疗用品，禁止重复使用，避免交叉感染 。
侵入性操作规范
进行侵入性操作时需严格遵守无菌原则，减少感染风险。
制定详细的操作流程和标准， 确保各项护理措施得到规范执
行。
提高团队应急能力和协作精神
加强团队应急演练，提高护士 对突发事件的应对能力和处理 水平。
建立团队协作机制，鼓励团队 成员之间的沟通和协作，共同 应对各种挑战。
培养护士的责任心和使命感， 使其能够积极履行职责，为患 儿提供优质的护理服务。
定期组织培训和考核活动
制定个性化的心理支持计划
根据家属的实际情况和需求，制定针对性的心理支持计划，包括情 绪管理、认知重建等。
提供心理支持资料
为家属提供相关的心理支持资料，如宣传手册、视频等，帮助他们 更好地了解心理支持的重要性和方法。
遗体处理流程介绍
01
详细说明遗体处理 流程
向家属详细介绍遗体处理流程， 包括遗体清洁、更衣、化妆等环 节，让家属了解整个处理过程。
及时反馈给相关部门
将调查结果及时反馈给医院相关部门，为改进工作提 供参考依据。
感谢您的观看
THANKS
。通过定期培训和考核，提高CPR成功率。
02
急救药物使用
熟悉常用急救药物的名称、剂量、给药途径及不良反应。在紧急情况下
能迅速准确地给予药物治疗。
03
除颤仪操作
掌握除颤仪的使用方法和适应症，对于室颤等严重心律失常能及时进行
医护人员需遵循消毒操作规范，对各类物品、环境表面进行定期消 毒处理。
医疗器械使用注意事项
医疗器械的清洁与消毒
使用前后需对医疗器械进行彻底的清洁和消毒，确保无菌 操作。
一次性医疗用品管理
严格管理一次性医疗用品，禁止重复使用，避免交叉感染 。
侵入性操作规范
进行侵入性操作时需严格遵守无菌原则，减少感染风险。
制定详细的操作流程和标准， 确保各项护理措施得到规范执
行。
提高团队应急能力和协作精神
加强团队应急演练，提高护士 对突发事件的应对能力和处理 水平。
建立团队协作机制，鼓励团队 成员之间的沟通和协作，共同 应对各种挑战。
培养护士的责任心和使命感， 使其能够积极履行职责，为患 儿提供优质的护理服务。
定期组织培训和考核活动
制定个性化的心理支持计划
根据家属的实际情况和需求，制定针对性的心理支持计划，包括情 绪管理、认知重建等。
提供心理支持资料
为家属提供相关的心理支持资料，如宣传手册、视频等，帮助他们 更好地了解心理支持的重要性和方法。
遗体处理流程介绍
01
详细说明遗体处理 流程
向家属详细介绍遗体处理流程， 包括遗体清洁、更衣、化妆等环 节，让家属了解整个处理过程。
及时反馈给相关部门
将调查结果及时反馈给医院相关部门，为改进工作提 供参考依据。
感谢您的观看
THANKS
。通过定期培训和考核，提高CPR成功率。
02
急救药物使用
熟悉常用急救药物的名称、剂量、给药途径及不良反应。在紧急情况下
能迅速准确地给予药物治疗。
03
除颤仪操作
掌握除颤仪的使用方法和适应症，对于室颤等严重心律失常能及时进行
死亡病例讨论- PPT课件
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2 天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感， 使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他 人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉 患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10 点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵 医嘱转入外科病房。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症 1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担 2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。 3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。 4、指导病人在床上使用便盆。
死亡病例讨论PPT课件
B型钠尿肽:762 pg/mL。 心肌三项：肌钙蛋白I:0.05 ng/ml。 动脉血气分析: 二氧化碳分压:31.2 mmHg、
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规：隐血试验（1+）。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查（心脏彩超）
【术中诊断】 ：1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压（重度） 3、肺源性心脏病
【拟行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】：左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。
【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。
【体位】：卧位： 【切口】：无 【皮肤消毒物】：碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即 予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率54次/分， 呈室上性逸搏心律，呼吸15次/分，血压96/62mmHg， 氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对 光反射迟钝。
【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用1%利多卡因0.5ml作局麻，采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，给以肝素3000u，以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造 影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，TIMI血流3级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺 动脉：82.8cmH2O，主肺动脉88cmH2O，右心室65.1cmH2O，右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管，结束手 术，HR90次/分，BP：125/77mmHg，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征 。
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5、高钾血症 • 观察患者心电图变化，发现异常及时通知医生。 • 根据医嘱定期复查血钾、肾功等。 • 遵医嘱予以降血钾药物。 • 遵医嘱予以留置导尿，准确记录尿量，观察尿液
颜色、性质。 • 必要时行血液净化治疗。
学习交流PPT
9
护理问题及措施
6、消化道出血 • 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 • 观察引出液量、颜色、性质。 • 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减
• Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分
语言反应计分
运动反应计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛躲避 4
不能睁眼 1
只能发音 2
刺痛肢曲 3
不能发音 1
刺痛肢伸 2
不能活动 1
学习交流PPT
5
护理问题及措施
2、清理呼吸道无效：机械通气
• 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 • 有无人机对抗，适当进行保护性约束。 • 如无禁忌，应将床头太高30°~45° • 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再
有无再出血。 • 注意无菌，避免感染。
学习交流PPT
11
护理问题及措施
8、眼部护理：双眼突出，干涩、流血 • 观察流血量、颜色、性质，及时通知医生。 • 托百士眼膏适量日三次涂于患处，予无菌纱布覆
盖。
学习交流PPT
12
护理问题及措施
9、潜在护理问题：出血倾向 • 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 • 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 • 有创操作后按压时间延长。 • 必要时予以输注灭活冰冻血浆。
给予多巴胺5ml/h泵入升压治疗。
学习交流PPT
17
耳鼻喉科会诊：左侧鼻腔有活动性出血，以凡士 林纱条局部填塞，左侧外耳道有少量出血，以凡
士林纱条局部填塞止血，病情允许后可完善鼻窦 三维CT，耳CT检查。
2
病史
收入抢救室
左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血
口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出
2日16:11
2日20：00
2日22:15
3日06:00
3日11:00
转入EICU
体温39℃ 血压95/58mmHg
（下肢）
学习交流PPT
3
病史
相关影像检查
血压急剧下降 74/42mmHg
录。 • 冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。 • 保持被服干燥平整，潮湿及时更换。 • 根据血常规，必要时应用抗生素。
学习交流PPT
7
护理问题及措施
4、血压低 • 密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。 • 遵医嘱予以应用升血压药物。 • 必要时给予补液扩容治疗。
学习交流PPT
8
护理问题及措施
学习交流PPT
13
护理讨论
• 对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ • 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血
液净化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？
• 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还 是间羟胺？
• 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填 塞？
学习交流PPT
14
收入抢救室
主诉：头外伤40分钟
压器压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 • 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次
压下使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 • 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
学习交流PPT
10
护理问题及措施
7、左鼻及左耳流血 • 观察流血量、颜色、性状。 • 耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞，观察填塞后
主诉：10月2日20:00，以“外伤后意识不清5小时” 为主诉入院；
现病史：患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现 意识不清，工友诉呼之不应，无二便失禁，随即 送至广济医院，完善头CT提示颅骨多发骨折、蛛 网膜下腔出血，建议转至上级医院。后于我院外 科急诊就诊，予呼吸机辅助通气，并完善相关化 验后，转入EICU进一步治疗；
查体：血压120/75mm/Hg，心率122次/分，血氧 50%，昏迷，面部散在擦伤，左瞳孔直径5.0mm， 光反射消失，右瞳孔直径3.0mm，双肺呼吸音粗， 可及散在湿罗音，心率整，未及杂音，腹软，左 大拇指右上臂散在创口。
予气管插管呼吸机辅助通气治疗。
完善相关化验。
学习交流PPT
15
转入EICU
死亡病例讨论
急诊科YXM
学习交流PPT
1
一般资料
姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁； 门诊号：M007239314 入院时间：2017-10-02 16:11 现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志
不清，外院头CT提示脑外伤，蛛网膜下腔出血， 脑挫裂伤，120静点甘露醇后来诊；
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既往史：否认高血压、冠心病病史等慢性病史； 否认肝炎、结合病史；否认手术、输血史；
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16
转入EICU
过敏史：家属代述病史：否认药物及食物过敏史；
个人史：家属代述病史：否认吸烟饮酒史；
家族史：家属代述病史：否认家族遗传疾病病史；
查体：T36.0℃，Bp120/57mmHg（下肢血压）， P182次/分，指脉氧：100%。意识不清深昏迷，面 部散在擦伤，口鼻出血明显，双眼青紫，左瞳孔 直径5.0mm，右瞳孔直径3.0mm，对光反射消失， 刺痛四肢可动。双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音， 心律整，未及杂音，服软，左大拇指右上臂散在 创口。
抢救 患者死亡
4日14:30
4日17:00
6日0Байду номын сангаас:30
7日07:35
9日00:20
凝血异常
高钾6.72mmol/L
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4
护理问题及措施
1、意识障碍：昏迷
• 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生。
• 观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压。
• 格拉斯哥昏迷分级：正常人15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低， 预后越差，＞8分者预后较好，＜8分以下者预后较差，＜5分者死亡率较高。
吸口咽分泌物。 • 根据痰液粘稠度，必要时气道湿化。 • 保持口腔清洁，日两次口腔护理。 • 呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；
湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得 超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器
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6
护理问题及措施
3、高热：中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内 • 日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记
颜色、性质。 • 必要时行血液净化治疗。
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9
护理问题及措施
6、消化道出血 • 予禁食水，留置胃管，持续胃肠减压。 • 观察引出液量、颜色、性质。 • 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 • 应用负压不宜过大，一般5KPa左右，可将胃肠减
• Gcs昏迷评分表
睁眼反应计分
语言反应计分
运动反应计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛躲避 4
不能睁眼 1
只能发音 2
刺痛肢曲 3
不能发音 1
刺痛肢伸 2
不能活动 1
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5
护理问题及措施
2、清理呼吸道无效：机械通气
• 保持气管插管妥善固定、避免松脱。 • 有无人机对抗，适当进行保护性约束。 • 如无禁忌，应将床头太高30°~45° • 保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严格无菌操作，先吸净气道再
有无再出血。 • 注意无菌，避免感染。
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11
护理问题及措施
8、眼部护理：双眼突出，干涩、流血 • 观察流血量、颜色、性质，及时通知医生。 • 托百士眼膏适量日三次涂于患处，予无菌纱布覆
盖。
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12
护理问题及措施
9、潜在护理问题：出血倾向 • 观察患者有无再出血，皮肤黏膜有无出血点等。 • 护理操作动作轻柔，吸痰、口护。 • 有创操作后按压时间延长。 • 必要时予以输注灭活冰冻血浆。
给予多巴胺5ml/h泵入升压治疗。
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17
耳鼻喉科会诊：左侧鼻腔有活动性出血，以凡士 林纱条局部填塞，左侧外耳道有少量出血，以凡
士林纱条局部填塞止血，病情允许后可完善鼻窦 三维CT，耳CT检查。
2
病史
收入抢救室
左侧鼻腔有活动 性出血，左侧外 耳道有少量出血
口角、眼角、 鼻腔、左耳间断 有鲜红色血液流出
2日16:11
2日20：00
2日22:15
3日06:00
3日11:00
转入EICU
体温39℃ 血压95/58mmHg
（下肢）
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3
病史
相关影像检查
血压急剧下降 74/42mmHg
录。 • 冰帽持续亚低温治疗，冰毯持续物理降温。 • 保持被服干燥平整，潮湿及时更换。 • 根据血常规，必要时应用抗生素。
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7
护理问题及措施
4、血压低 • 密切观察患者血压变化，发现异常及时通知医生。 • 遵医嘱予以应用升血压药物。 • 必要时给予补液扩容治疗。
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8
护理问题及措施
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13
护理讨论
• 对于危重患者急救的首要措施都有哪些？ • 当血钾浓度大于多少时为高血钾症？何时应行血
液净化治疗？血钾大于多少时可引起心脏骤停？
• 患者血压低，用多巴胺同时合用多巴胺酚丁胺还 是间羟胺？
• 患者左鼻及左耳流鲜血是否是脑脊液漏？能否填 塞？
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14
收入抢救室
主诉：头外伤40分钟
压器压下2/3，一般低于引流口20~30cm。 • 在引流过程中应待减压器完全膨胀后，方可再次
压下使其产生负压，避免损伤胃黏膜。 • 每班交接班时检查胃管留置深度，到期及时更换。
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10
护理问题及措施
7、左鼻及左耳流血 • 观察流血量、颜色、性状。 • 耳鼻喉医生给予凡士林油纱条填塞，观察填塞后
主诉：10月2日20:00，以“外伤后意识不清5小时” 为主诉入院；
现病史：患者5小时前电焊工作时受气爆伤后出现 意识不清，工友诉呼之不应，无二便失禁，随即 送至广济医院，完善头CT提示颅骨多发骨折、蛛 网膜下腔出血，建议转至上级医院。后于我院外 科急诊就诊，予呼吸机辅助通气，并完善相关化 验后，转入EICU进一步治疗；
查体：血压120/75mm/Hg，心率122次/分，血氧 50%，昏迷，面部散在擦伤，左瞳孔直径5.0mm， 光反射消失，右瞳孔直径3.0mm，双肺呼吸音粗， 可及散在湿罗音，心率整，未及杂音，腹软，左 大拇指右上臂散在创口。
予气管插管呼吸机辅助通气治疗。
完善相关化验。
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转入EICU
死亡病例讨论
急诊科YXM
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一般资料
姓名：于海涛 性别：男 年龄：33岁； 门诊号：M007239314 入院时间：2017-10-02 16:11 现病史：40min前油桶爆炸，后头外伤，伤后神志
不清，外院头CT提示脑外伤，蛛网膜下腔出血， 脑挫裂伤，120静点甘露醇后来诊；
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既往史：否认高血压、冠心病病史等慢性病史； 否认肝炎、结合病史；否认手术、输血史；
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转入EICU
过敏史：家属代述病史：否认药物及食物过敏史；
个人史：家属代述病史：否认吸烟饮酒史；
家族史：家属代述病史：否认家族遗传疾病病史；
查体：T36.0℃，Bp120/57mmHg（下肢血压）， P182次/分，指脉氧：100%。意识不清深昏迷，面 部散在擦伤，口鼻出血明显，双眼青紫，左瞳孔 直径5.0mm，右瞳孔直径3.0mm，对光反射消失， 刺痛四肢可动。双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音， 心律整，未及杂音，服软，左大拇指右上臂散在 创口。
抢救 患者死亡
4日14:30
4日17:00
6日0Байду номын сангаас:30
7日07:35
9日00:20
凝血异常
高钾6.72mmol/L
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护理问题及措施
1、意识障碍：昏迷
• 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，病情变化及时通知医生。
• 观察颅内压的变化，必要时给予甘露醇降颅压。
• 格拉斯哥昏迷分级：正常人15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低， 预后越差，＞8分者预后较好，＜8分以下者预后较差，＜5分者死亡率较高。
吸口咽分泌物。 • 根据痰液粘稠度，必要时气道湿化。 • 保持口腔清洁，日两次口腔护理。 • 呼吸机螺纹管每周更换一次，有分泌物污染时则应及时更换；
湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换；储水器内冷凝水不得 超过水位线；每天更换密闭式吸痰套及细菌过滤器
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护理问题及措施
3、高热：中枢性高热多开始于脑疝的24小时以内 • 日四次监测体温，物理降温后30min复测体温并记