开放性骨折的早期处理原则(含多图)(内容参考)
开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
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2001级七年制中西医结合骨伤科学
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伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
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教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
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二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
胫腓骨开放性骨折的治疗原则ppt课件
Janzing HM, et al. Injury,2001,32:415-421.
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Rockwood and Greene’s fractures in adults. 6th ed.
筋膜间隙综合征-治疗
保守治疗
1.松开石膏及绷带
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筋膜间隙综合征-治疗
单切口 -- 沿腓骨自腓骨头向远侧踝关节做直切口
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筋膜间隙综合征-治疗
双切口
内侧切口：胫骨内侧缘的内侧1-2cm 减压浅后室及深后室
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
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筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院
--筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤
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筋膜间隙综合征-诊断
疼痛 — 重要症状
早期出现 剧烈（杜冷丁无法止痛） 被动牵拉痛
感觉异常 高张力肿胀 张力性水泡 皮温减低 足背动脉脉搏动减弱
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筋膜间隙综合征-诊断
间室压力测定（ICP）-- 最常用的辅助检查
最初， ICP ≥30mmHg时行筋膜切开
舒张压- ICP ≤30 mmHg时切开
McQueen:绝对组织压不是筋膜切开的可靠指征，但是梯度压小 于30mmHg 是筋膜间室综合征的指标
ICP测量主要包括经典的Whiteside法及电子测压法
Whiteside法：操作繁琐，使用不便 电子测压法：价格昂贵，不易普及
McQueen MM,et al. JBJS(Br),1996,78:99-104.
减压不充分
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开放性骨折的治疗原则课件
清创时间：“6-h rule”
尽早清创是最基本原则 打破6小时束缚，更加关注全身状况 充分的准备，让有经验的高年资医生手术
以下情况应尽早清创： 伤口严重污染、筋膜间综合征 肢体缺血 创伤控制性手术
彻底清创：治疗成功的前提
有经验医师清创 先外后里，由浅入深 清创顺序：皮肤 皮下组织 筋膜 肌肉 肌腱 骨骼 尽量避免，使用止血带 存在质疑时应二期、三期清创：不应盲目追求 任何情况下都应放置应流
Gustilo Ⅲ型：
? 软组织广泛损伤，累及皮肤、肌肉和神经、血管， 皮肤裂口大于 10cm ? 高能量损伤严重挤压 ? 骨折粉碎，包括多段骨折，合并骨缺损的骨折， 枪伤、外伤性截肢，有泥土污染的农场外伤
Gustilo ⅢA型：
尽管软组织广泛撕裂，或形成多个皮瓣， 但有足够的软组织覆盖创面，或高能量外伤。
lower extremity trauma[J].J Bone Joint Surg Am
，
2010,92(1):7-15.
清创时间：“6-h rule”
Conclusions: The time from the injury to operative debridement is not a sig -nificant independent predictor of the risk of infection.
清创时间：“6-h rule”
Pollak AN , Jones AL, Castillo RC.etal. The
relationship hetween time to surgical debridement
and incidence of infection after open high-energy
开放性骨折的处理原则
开放性骨折的处理原则开放性骨折因创口有发生感染的危险，必须及时正确地处理创口，防止感染，力争创口迅速愈合，从而将开放性骨折转化为闭合性骨折。
侵入创内的细菌，最初仅停留在创口表面，此时创口仅受污染。
在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期。
潜伏期的长短与创口的性质、部位、污染程度；细菌的种类、数量、毒性；病人局部和全身抵抗力的强弱及环境温度等因素有关。
在潜伏期内施行清创术，多可一期愈合。
如按时间划分，在6~8小时以内的新鲜创口，经过彻底清创，骨折端可加内固定物；8~12小时以内，如果创口污染不严重，经过彻底清创后仍可考虑加内固定物，并缝合创口；12~24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可施行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。
若已有严重炎症，则不应做清创术。
超过24小时的创口，感染难以避免，清创可摧毁已形成的感染屏障，使感染扩散，有害无益。
少数情况下，气温低，污染轻微，虽已超过24小时，亦可考虑做清创术，甚至可以考虑缝合。
开放性骨折是否应用内固定，一直存在不同意见。
传统方法均以外固定为主，理由是内固定可以增加组织损伤，加重感染。
近20年来开放性骨折使用内固定的报道日渐增多，认为内固定不但可以使骨折得到良好的对位，而且固定后可以消灭骨折端的异常活动，恢复正常解剖关系，消灭死腔，反而有利于感染的控制，引起合并症者只占少数。
但对每例骨折的治疗究竟以哪种固定方法最好，则应针对不同伤情慎重考虑。
单纯外固定可以达到治疗要求者，外固定仍应作为首选方法，对只有内固定才能取得良好效果的病例，则应在严格掌握适应证的前提下，正确使用内固定。
开放性骨折内固定术后感染等合并症的发生与组织损伤和污染程度有直接关系。
因此，应用内固定的先决条件是清创彻底，只有预计创口基本能够一期愈合时才能考虑应用。
内固定的适应证应有以下几点：1、血管神经损伤，行手术吻合者，内固定可以防止骨折端异常活动，为血管神经愈合创造条件;2、骨折端极度不稳，单纯外固定达不到治疗要求者，可行内固定;3、多发性骨折，如多部位外固定，患者难以耐受，可对几个部位有选择的应用手术内固定;4、同一肢体多发骨折，例如同一侧肱骨及尺桡骨骨折或同一侧股骨和胫腓骨骨折，单纯外固定常难达到治疗要求，应选择一个部位，进行手术内固定。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理
开放性骨折是一种紧急情况，需要及时的急救处理以避免感染和其他并发症。
以下是开放性骨折急救处理的详细内容：
一、即将住手出血
1.1 用干净的纱布或者绷带直接压迫伤口，阻挠血液流出。
1.2 如果出血较为严重，可以使用止血带进行加压止血。
1.3 尽量保持伤肢处于抬高位置，减少出血量。
二、保护受伤部位
2.1 尽量不要挪移受伤的肢体，以免加重损伤。
2.2 可以用软垫或者棉布轻轻包裹受伤部位，固定好受伤的肢体。
2.3 避免直接接触受伤部位，以免感染。
三、清洁伤口
3.1 用生理盐水或者清水冲洗伤口，去除杂物和污垢。
3.2 不要使用酒精或者碘酒等刺激性物质清洁伤口。
3.3 尽量保持伤口干燥，避免感染。
四、就医就诊
4.1 尽快将伤者送往医院急救。
4.2 在送往医院的过程中，保持伤者肃静，避免剧烈运动。
4.3 在医院接受专业医生的诊断和治疗，可能需要进行手术修复。
五、预防感染
5.1 医生会给伤者注射抗生素，预防感染。
5.2 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁。
5.3 遵循医生的建议，定期复查，确保伤口愈合良好。
开放性骨折是一种严重的外伤，需要及时的急救处理和专业治疗。
遵循以上步骤，可以有效减少并发症的发生，促进伤者的康复。
希翼大家都能了解开放性骨折的急救处理方法，做好相关的预防和应对措施。
开放性骨折处理参考PPT
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五、保存肢体与一期手术处理
• （一）开放性骨折一期清创术前准备与评价
• 一期手术重点在于伤情评估、判断预后，急诊清 创，必要的血管重建、稳定骨折，酌情骨折临时 固定、闭合伤口或创面临时覆盖。
初期评价重点：皮肤软组织损伤、血管神经损伤、 筋膜室综合症、骨折粉碎程度等一定要记录在案， 并与患者家属沟通，交代伤情与预后。另外还要 注意潜在性开放性骨折问题。如果骨折附近存在 伤口，除非已经明确排除了开放骨折，否则应该 按开放性骨折处理。
早期动脉损伤段可以有血流通过，但随之 管腔变窄、血栓形成、血流减小、最终血
管栓塞、血流中断。故强调连续监测肢体
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• 7.骨折的固定 • 8.血管神经的修复 • 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
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（三）开放性骨折Ⅲc型大血管损伤
• Ⅲc型大血管损伤，及时诊断、妥善处理， 只有修复损伤的血管，才能够保存肢体。
• 1.上肢肱动脉—尺、桡动脉分叉处损伤，下 肢腘动脉、胫前—胫后动脉分叉处，高度 重视。
骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
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• 1. Ⅰ型 低能量损伤造 成，骨折自内向外穿 出皮肤造成，细菌污 染少，没有或少有肌 肉损伤。
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• 2. Ⅱ型 外力较大，伤口通常是外向内造成。 常发生肌肉组织坏死。
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• 3. Ⅲ型 高能量损伤， 伤口自外向内。
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具体内容包括：
• 1.手术医师一定要审视、评价伤口。
• 2.伤口照相与包扎，注意皮肤脱套伤。
• 3.急诊室暂不做细菌培养（可在清创术后期 行细菌培养）。
开放性骨折的急诊处理7步骤及早期治疗要点
开放性骨折的急诊处理7步骤及早期治疗要点开放性骨折的定义：骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
制定治疗方案时，必须考虑患者的病情、受伤机制及骨折类型。
骨折断端周围的软组织条件在制定治疗方案中至关重要，往往影响最初的治疗。
每种类型骨折的治疗方法可能完全不同，如使用外固定支架固定后延迟闭合伤口，或者清创、灌注冲洗、内固定，一期关闭伤口，这些都需要医生对伤情作出准确判断。
分型系统临床上任何一种骨折分型系统旨在将骨折与治疗方法联系起来。
外科医生在治疗开放性骨折过程中应熟悉2种分型系统：Gustilo-Anderson分型和损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）。
一、Gustilo-Anderson分型Gustilo-Anderson分型系统是目前最常用的开放性骨折的分型方式，普遍应用于开放性骨折的初期评估。
该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。
开放性骨折治疗的Gustilo原则：•所有开放性骨折都是急诊手术的适应证•对患者的其他致命性创伤进行评估•合理足量应用抗生素•进行清创和灌注冲洗•固定骨折•考虑创伤修复•早期进行松质骨植骨•早期康复治疗二、MESS评分根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方面提出MESS评分系统。
•该评分指出分数＜7分者能够保肢，分数≥7分者则需截肢。
•在GustiloⅢB、ⅢC型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。
•该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。
•缺点是并未给予血管损伤明确的界定，这也使得MESS评分判断截肢或保肢的敏感度明显下降。
开放性骨折的处理PPT课件
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/2
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是一种严重的骨折类型，其中骨骼断裂的部位与外部环境相通，导致骨骼露出体外。
这种情况下，患者需要紧急的急救处理，以减轻疼痛、控制出血、防止感染并提供适当的固定支持。
以下是开放性骨折的急救处理的标准格式文本。
一、安全措施1. 首先，确保自己和患者的安全。
如果有任何危险因素，例如火灾、交通事故等，请将患者移至安全区域，并确保自己的安全。
2. 如果可能，请戴上手套和口罩，以减少感染的风险。
二、止血处理1. 使用干净的纱布或无菌敷料直接压迫伤口，以控制出血。
避免直接接触伤口，以减少感染的风险。
2. 如果伤口出血较多，可以使用止血带进行临时止血。
将止血带绕过伤肢并结扎，但不要过紧，以免影响血液循环。
3. 如果伤口上有异物，不要试图拔出，以免加重伤害。
将干净的纱布或无菌敷料覆盖在伤口上，稳定异物的位置。
三、感染预防1. 尽量避免直接接触伤口，以减少感染的风险。
2. 使用无菌敷料或干净的纱布覆盖伤口，以保持伤口的清洁。
3. 避免使用任何不洁净的物品接触伤口，例如手指、棉签等。
四、固定支持1. 在急救处理过程中，不要试图移动骨折部位，以免进一步伤害。
2. 使用适当的固定物（例如板条、绷带等）固定骨折部位，以减轻疼痛和防止进一步移位。
3. 尽量保持骨折部位的自然姿势，并避免过度牵拉。
五、疼痛缓解1. 如果患者感到剧烈的疼痛，可以给予镇痛药物。
但请注意，应根据患者的年龄、健康状况和药物过敏史来选择合适的药物。
2. 如果可能，可以使用冷敷来减轻疼痛和肿胀。
将冰块或冷水瓶包裹在毛巾中，然后轻轻敷在骨折部位。
六、就医安排1. 开放性骨折是一种紧急情况，患者需要尽快送往医院进行专业治疗。
2. 在等待救护车或前往医院的路上，继续对伤口进行保护，并监测患者的呼吸和意识状态。
3. 在前往医院的过程中，尽量避免患者进一步移动伤肢，以免加重伤害。
以上是开放性骨折的急救处理的标准格式文本。
请注意，这只是一种参考，实际急救处理应根据具体情况和专业医疗人员的建议进行。
开放性骨折早期处理
开放性骨折早期处理早期治疗的正确与否对后期的康复有极为密切的关系。
这类损伤若早期处理不当，会给日后的治疗带来很多困难，甚而会造成肢体严重残废。
因此必须重视和掌握开放性骨折的处理方法，以免造成更严重的伤害。
1、止血如有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。
较常用的为加压包扎。
一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。
如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。
但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。
上止血带时一定要记录时间，一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.5～1h松解1-2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。
止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。
2、临时固定为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。
一般可使用夹板等固定。
固定范围应超过骨折部位上、下各一关节。
原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。
3、包扎伤口伤口用无菌敷料包扎。
如现场无法获得无菌敷料，亦可用干洁的布单包扎。
如骨断端外露，应在其原位用无菌敷料包扎，不应立即将其复位，以免被污染的骨端再污染深部组织，待清创后再将骨折端还纳。
急救处理时，伤口内不要涂放任何药膏或药粉，以免给观察伤口和清创带来困难，不应在清创前缝合伤口，以免增加感染的机会。
四肢的开放性骨折，以小腿和足部的发生率最高。
由于小腿和足部位于身体最下方，接近地面，若为开放性损伤，极易沾污，发生感染。
严重者可发生皮肤坏死、骨外露、骨髓炎等合并症，结果骨折不愈合或迟缓愈合。
有些伤口流脓，迁延日久，难以愈合。
因此，对这种常见的严重损伤，应得到充分重视。
使小腿和足部发生开放性骨折、脱位的原因，亦如闭合性骨折、脱位一样，可以区分为直接和间接暴力损伤。
开放性骨折分类及处理原则
开放性骨折的处理
•开放性骨折分型
•按软组织损伤轻重
•一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
•二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤
•三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤
Gustilo开放性骨折分类
•Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
•Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
•ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处
•ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
•ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
处理原则
•早期彻底清创
•整复及固定骨折
•清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折
•预防感染
处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合
•急诊抗休克治疗
•临床检查
•清创术：术前准备、麻醉选择、要点
•清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗
修复
•开放笥骨折的内固定
•修复损伤的血管
•修复神经
•修复肌腱
•创口引流
•创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）
•术后必需的外固定
•术后抗生素等应用。
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的骨折类型，通常伴有骨骼外露和软组织损伤。
正确的处理方法对于患者的康复至关重要。
以下是针对开放性骨折的正确处理方法：1. 紧急处理。
当遇到开放性骨折时，首先要确保患者的生命体征稳定。
立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
在等待急救人员到来的过程中，可以对患者进行简单的紧急处理，如止血和固定受伤部位。
2. 创口处理。
开放性骨折往往伴有创口，因此创口处理非常重要。
在处理创口时，要先用无菌纱布或干净的布料进行包扎，尽量避免直接接触创口，以减少感染的风险。
创口处理后，要及时送医院进行进一步的处理和缝合。
3. 骨折固定。
骨折固定是骨折处理的关键环节。
在急救过程中，可以使用简单的固定方法，如木板或绷带，将受伤部位固定住，以减少骨折移位和进一步的伤害。
在医院接受进一步治疗时，医生会根据具体情况选择合适的固定方法，如手术内固定或外固定。
4. 预防感染。
开放性骨折容易引起感染，因此预防感染是非常重要的。
在急救过程中，要尽量避免直接接触伤口，使用无菌纱布包扎创口。
在医院治疗过程中，医生会给予患者抗生素等药物预防感染。
5. 康复治疗。
开放性骨折的康复治疗是一个长期的过程。
患者在伤情稳定后，需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼。
这些训练有助于恢复受伤部位的功能和力量，提高患者的生活质量。
综上所述，正确处理开放性骨折对于患者的康复至关重要。
在面对这种紧急情况时，要保持镇定，及时采取紧急措施，并尽快就医。
在医院接受专业治疗和康复训练后，大多数患者都能够顺利康复。
希望以上内容对您有所帮助，谢谢阅读。
第八节开放性骨折的处理
( 4 ）皮瓣移植：伴有广泛软组织损伤的第三度开放性骨折，骨折处外露，缺乏软组织覆盖，极易导致感染。应设法将创口用各种不同的皮瓣加以覆盖，如局部转移皮瓣，带血管蒂岛状皮瓣或吻合血管的游离皮瓣移植等。
( 1 ）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2 一3 次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用。．1 ％活力碘（聚毗咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿6 . 1 ％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腔和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折类型和移位。
（三）清创的时间原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感染，、这段时间称为潜伏期。因此，应争取在潜伏期内，感染发生之前进行清创。一般认为在伤后6 一8 小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行。若受伤时气温较低，如在冬天，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12 一24 小时，甚至个别病例超过24 小时还可进行清创。但绝不可有意拖延清创时间，以免增加感染的机会，造成不良后果。
（一）开放性骨折的分类开放性骨折根据软组织
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，皮肤和软组织被破坏的一种骨折类型。
这种骨折通常由外力直接作用于骨骼引起，可能伴有明显的出血和感染风险。
在遇到开放性骨折时，正确的急救处理非常重要，可以减轻病情并提高患者的康复率。
以下是开放性骨折的急救处理的标准步骤：1. 保护现场和自己的安全：在急救开始之前，确保现场安全，避免进一步的伤害。
戴上手套，以避免交叉感染的风险。
2. 住手出血：开放性骨折往往伴有着明显的出血。
使用干净的纱布或者清洁的布料直接压迫伤口，以尽快止血。
如果出血无法控制，可以尝试使用止血带，但要注意不要过紧，以免引起组织坏死。
3. 避免感染：开放性骨折容易导致感染，因此需要尽快清洁伤口。
使用生理盐水或者清洁的温水轻轻冲洗伤口，以清除污垢和异物。
避免使用酒精或者碘酒等刺激性物质，以免进一步损伤组织。
4. 固定骨折：在进行急救处理之前，尽量避免挪移骨折部位，以免引起更多的伤害。
如果骨折部位明显错位，可以进行轻柔的复位。
然后使用合适的固定物（如夹板、软包扎或者石膏绷带）固定骨折，以稳定骨折部位，减轻疼痛和进一步的损伤。
5. 赋予疼痛缓解：开放性骨折通常非常疼痛，可以赋予适当的疼痛缓解措施，如使用冰袋冷敷伤口，或者口服止痛药（如布洛芬）。
6. 尽快就医：开放性骨折需要在医院接受进一步的治疗。
在急救处理完成后，尽快将患者送往最近的医疗机构，以便专业医生进行进一步的评估和治疗。
请注意，以上是普通情况下开放性骨折的急救处理步骤，具体处理应根据实际情况进行调整。
在急救过程中，如果有任何不确定或者紧急情况，请即将拨打当地的急救电话，并按照医护人员的指示行动。
开放性骨折是一种严重的骨折类型，处理不当可能导致严重的并发症，如感染和骨不愈合。
因此，及时正确地进行急救处理对于患者的康复至关重要。
在实际操作中，应尽量避免直接接触伤口，以免交叉感染。
此外，及时就医并接受专业治疗也是必不可少的，以确保骨折能够正确愈合。
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开放性骨折的早期处理原则（含多图）
随着国家经济的飞速发展，生产生活中开放性骨折发生率日趋上升，但在其处理上目前仍存在许多问题。
开放性骨折日趋严重、复杂开放性骨折日趋严重、复杂，通常是非常严重的骨与软组织损伤，其早期处理决定预后。
近年来，南方医院创伤骨科针对开放性骨折的早期处理进行经验总结，余斌教授受邀于2017CAOS 创伤大师讲堂对「开放性骨折的早期处理原则」进行深度讲解。
余斌教授首先从两个开放性骨折处理的病例讲起：
病例1：7 岁，女，车祸致左胫腓骨开放性骨折，于当地医院急诊行清创、血管吻合及骨折内固定。
三天后发现远端血运差，急诊切开减压后转入南方医院创伤骨科。
患者当地医院处理术前及术后X 线片患者转入南方医院时大体照片
转入南方医院后急诊探查发现：组织广泛坏死，血管栓塞，钢板外露。
最终结局是左小腿截肢。
转入南方医院后行急诊探查
由于感染、组织坏死严重，患者最终进行截肢
对于这样的一个病例，我们是非常心痛的，余斌教授指出，假如患者在早期的处理上，能够在神经血管修复后进行外固
定架固定而非钢板螺钉内固定，可能结局就不是这个样子。
即使不进行内外固定，神经血管修复后单纯的石膏支具固定二期手术也可能会是个好的结局。
所以说早期的正确、规范处理非常重要。
病例2：38 岁，男，车祸致左胫腓骨开放性骨折（ⅢA 型），于外院急诊行清创及钢板内固定，5 天后左小腿缺血坏死。
转南方医院院急诊手术探查，广泛的软组织坏死及动静脉栓塞与第一个病例的小女孩一样，由于感染、组织坏死严重，患者最终进行截肢。
通过两个令人心痛的病例，余斌教授指出开放性骨折的早期处理一定要引起骨科医生的重视：国内现状是开放性骨折多在急诊处理，而急诊骨科医生多为低年资住院总、研究生、进修生甚至本科实习生进行早期的处理；而在欧美，这样的开放性损伤一定要有高年资医生进行。
南方医院创伤骨科回顾大量文献及临床病例总结出开放性
损伤在早期处理的陷阱及教训：
1、全程关注骨筋膜室综合征，正确把握切开减压时机
2、充分考虑软组织损伤情况
3、重视分期治疗原则
4、早期治疗决定预后
骨筋膜室综合征的诊断及治疗
关于骨筋膜室综合征既往的「5P 征」（疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常）诊断原则，余斌教授指出其并不可靠，5P
征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断。
出现症状时未必发生筋膜间隙综合征，筋膜间隙综合征很少导致无脉，无脉提示血管损伤。
余斌教授认为开放性损伤早期出现（1）剧烈疼痛，常规镇痛手段无法缓解，此为骨筋膜室综合征的重要症状，同时出现被动牵拉痛；（2）结合局部感觉异常；（3）高张力肿胀，张力性水泡；（4）皮温减低，足背动脉脉搏动减弱，此时基本可确诊为骨筋膜室综合征。
间室压力测定（ICP）是最常用的筋膜间隙综合征诊断的辅助检查，ICP 测量主要包括经典的Whiteside 法及电子测压法（Whiteside 法：操作繁琐，使用不便；电子测压法：价格昂贵，不易普及）。
最初，当ICP ≥30 mmHg 时行筋膜切开。
目前研究指出ICP 并不能作为筋膜切开的「金标准」，也有学者指出通过梯度压判断较为合理，梯度压= 舒张压- ICP ≤30 mmHg 时应进行切开。
余斌教授指出，当临床症状明显时，可不必常规行ICP 检查，他认为：（1）症状不明显但怀疑可能发生时，ICP 作为重要参考指标；（2）对于意识障碍或不能配合查体的患者应行ICP 检查；（3）持续ICP 监测与提高警惕相比，并不能使患者获益更多，诊断应以症状及医生的临床判断为主。
南方医院的经验是：警惕及早期正确切开是成功防治筋膜间室综合征的两大要点。
对于其治疗，主要分为保守与手术治疗，其中保守治疗主要为1. 松开石膏及绷带；2. 消肿脱水药物的使用；3. 抬高患肢。
余斌教授指出筋膜切开减压是治疗骨筋膜室综合征最彻底有效的方法：其切开时机应在8 小时内，切开指针应放宽，并采取激进的态度；一个筋膜间隙压力增高也需要打开全部筋膜间隙充分减压；切口应足够长（上至膝下至踝）；禁忌局部切开及皮下腱膜切断；南方医院推荐采用双切口（已经存在或怀疑胫前动脉损伤时可采用单切口；腓骨切除因损伤较大，一般不采用）。
骨筋膜室综合征的治疗
单切口骨筋膜室切开双切口骨筋膜室切开
开放性骨折治疗指南更新
2015 年JBJS 杂志发布开放性骨折治疗指南更新，余斌教授对其进行解读：
1. 伤后＞6 小时清创，不一定增加术后感染率
2. 开放性骨折3 小时内应及时使用抗生素
3. 开放性胫骨骨折推荐使用髓内钉治疗
4. 髓内钉的扩髓与非扩髓，目前尚无明确结论
5. IIIA、IIIB 型严重污染的骨折伴严重骨缺损时，推荐外固定治疗
6. 开放性骨折宜早期闭合创面
开放性骨折早期的处理原则方面，余斌教授指出对于所有类型的开放性骨折，均应进行：1、彻底清创；2、早期软组织。