最新甲状腺机能亢进症(下)概要(1)教学讲义PPT课件

25.02.2021
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诊断
症状，体征与实验室检查 综合判定
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鉴别诊断
一 单纯性甲状腺肿
二 神经官能症
三 嗜鉻细胞瘤
四 其他：结核，癌症，慢 性结肠炎，心脏病，眶 内肿瘤
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治疗
一般治疗 甲亢治疗
药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 局部栓塞治疗
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TSAb浓度下降或 转阴
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其它药物治疗
复方碘溶液:
仅用于术前准备和甲状腺危象时
减少甲状腺充血，抑制甲状腺激 素的释放
普耐洛尔：
减轻心动过速，抑制T4向T3转
化
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放射性I131治疗
机理：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的 能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损 效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌．另 外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生 成，加强治疗效果．
甲亢：3小时＞25%，24小时＞45%，高峰前移 注：
用于诊断与鉴别诊断 不用于判断病情轻重及监测病情变化 受多种因素的影响 孕妇哺乳期禁用此项检查
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T3抑制实验
用途：鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病 因是甲亢还是单纯的甲状腺肿
方法：口服甲状腺片前后分别测定摄I131 率
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妊娠期甲亢治疗
目的 治疗措施
药物控制甲亢 药物剂量不宜过大 首选ＰＴＵ 维持甲状腺 功能稍高于正常水平 不宜哺乳 普萘洛尔慎用 一般不宜作甲状腺手术，如计划手术,应于 妊娠中期
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2017年下学期11.28 高二周考语文试题答案
• 1．A
• 试题分析：按照原文理解，“信息异化”“就是 说信息从素材变成了成果……都成了成功的基 石”，简单而言，就是虚假的信息炒作。这样 就可以判断 ，A项广西师范大学出版社进行 信息统计，不属于炒作，不是虚假信息，因此 不属于“信息异化”。
亢者和正常人 免疫放射法（IRMA）高敏TSH 免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH 时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH
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TRH兴奋实验
原理： T3，T4增加 TSH受抑制
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TRH不能兴奋TSH
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甲状腺摄I131率
正常人：3小时为5%--25%，24小时为20—45%，摄I131 率高峰在24小时出现
甲状腺机能亢进症(下)概要 (1)
正常情况下脑垂体与甲状腺之 间的分泌调节
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血清甲状腺激素的测定
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四 rT3
为T4在外周组织的代谢 产物，无生物活性。
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TSH免疫放射测定分析
TSH的临床意义： 可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚 临床型甲减的诊断有重要意义． TSH测定方法： 放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲
结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率 下降50%以上；甲亢患者则小于50%
注：冠心病 甲亢心者禁用
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TSAb的测定
Graves病的早期诊断 用于判断病情活动，及是否容易复发 治疗停药的指标
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影像学检查
超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有 助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变 性质的改变．
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药物治疗的剂量与疗程
初治期
减量期 维持期
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治程中甲状腺肿 及突眼加重的处理
处理：加用含甲状腺激素的制剂 原因：反馈机制
T3，T4
下丘脑
垂体
甲状腺
TRH
TSH
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药物的副作用
粒细胞减少 药疹
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停药与复发
T3抑制试验正常
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药物作制用机制(2)
抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴 细胞减少，血循环中TSAb减少
PTU还可抑制5‘-脱碘酸的作用， 而阻止T4转化为T3
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药物治疗适应症
病情轻 年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能
手术者 术前准备 甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者 I131治疗前后的辅助治疗
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适应症
中度甲亢 ＞２５岁 药物过敏 治疗无效 反复复发 不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复
发，不愿手术 高功能结节 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者
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禁忌症
妊娠，哺乳期 年龄＜２５岁 严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者 WBC＜３×1０9／L 中性粒细胞＜１.５
×109/L 重症侵润性突眼 甲亢危象 甲状腺不能摄碘者
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剂量与疗程 并发症： 甲减 放射性甲状腺炎
突眼的变化不一 化
极少数突眼恶
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Βιβλιοθήκη Baidu 手术治疗
适应症： 中重度甲亢，长期服药无效，停药后复
发或不愿长期服药者 甲状腺巨大，有压迫症状者 胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 结节性甲状腺肿伴甲亢者
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甲状腺危象的防治
抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化： 首选PTU
抑制甲状腺激素的释放；碘剂
抑制周围组织对甲状腺激素的反应：心 得安
拮抗应激：糖皮质激素
对症治疗
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浸润性突眼的防治
保护眼睛 早期选用免疫抑制剂 球后放射治疗 控制高代谢 含甲状腺激素的制剂
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抗甲状腺药物的治疗
常用药物 嘧啶类：甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑MM（他巴唑） 卡比马唑CMZ（甲亢平）
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药物作用机制(1)
抑制甲状腺过氧化物酶。抑制碘化 物形成活性碘，从而影响酪氨酸残 基的碘化
抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸 及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原 氨酸
• 2．C
• 试题分析：“另外也是低智商时代造就了一批 不愿动脑的精神懒汉所致”理解错误。按照原 文第四段末尾“意味着白痴时代、低智商时代 缓缓逼近”，可见低智商时代还没有真正到来， 但是“不喜欢动脑筋的精神懒汉，当然不希望 通过语言文字而是通过身体与其器官，直接接 受刺激与抚摸来获取信息”，可见精神懒汉已 经存在。这样就可以判断，精神懒汉不是低智
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禁忌症
中度侵润性突眼 不能耐受手术者（心肝肾肺疾病） 妊娠早期（３个月前）及晚期（６月后） 轻症可用药物治疗者
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术前准备
药物治疗至症状控制，心率＜８０次／ 分，T3,T４正常 术前７－１０天服复方碘口服液
并发症：
创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象， 甲减，甲旁减，突眼恶化．