糖尿病知识讲座课件

Convenience. Confidence. Control
糖的代谢和糖尿病
• 糖尿病人的糖代谢结果
– – – – – 高血糖症 糖尿 脱水(体液的大量流失) 酮症酸中毒 非酮性高血酮症(2型糖尿病人)
Convenience. Confidence. Control
实验室检查
• 糖代谢情况
–血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG) –糖化血红蛋白(HbA1c) –尿糖、尿酮体(KET)
Convenience. Confidence. Control
糖尿病类型
2型糖尿病人: • ß 细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常; • 约占糖尿病人的90%; • 强烈的遗传关系; • 随着年龄的增长,患病的几率也大大增加; • 有种族的关系; • 肥胖病人尤其需要注意!
Convenience. Confidence. Control
病因
• 多发生于应激事件──最常见的是感染，有 时情绪激动也能成为诱发因素 • 也常发生于突然停止或改变胰岛素用量，尤 其在感染或应激时 • 可发生于胰岛素完全缺乏而没有明显诱因的 病人 • 大约８０％的糖尿病酮症酸中毒病例能找到 诱因应激加速分解代谢过程，因此要积极寻 找应激因素，如流感、肺炎、胃肠炎、外伤、 心肌梗塞，以及情绪波动等
糖尿病并发症
急性 慢性
大血管
酮症酸中毒 冠心病
微血管
糖尿病肾病
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
脑卒中
外周血管病
视网膜病变
神经病变
糖尿病并发症
白内障既晶状体混浊 在糖尿病中更为常见
黄斑病变型(早期)
黄斑病变型(晚期)
糖尿病并发症
肾脏病变
高血糖会导致肾脏病变
糖尿病神经病变
临床症状 汗液有味 呼吸困难 直立性低血压 胃肠道麻痹 糖尿病性腹泻 神经性膀胱 勃起不能 神经性水肿 Charcot 关节炎 亚临床异常 瞳孔反射异常 食道功能紊乱
临床特点—酸中毒
• 对碳酸氢盐缓冲率下降的代偿极限受到肺所能达 到的最大过度通气的影响 • 肺的快速通气最多可将血中总ＣＯ２水平降至正 常的１／４，因此，当碳酸氢盐低至６～８mEq ／Ｌ，也就是正常(２４～３２mEq／Ｌ)的１／ ４以下时，过度通气就无法起到有效的代偿作用 • 碳酸氢盐水平低于１０mEq／Ｌ被认为是严重酸 中毒的标志，需要更积极的治疗
治疗
• 容量不足-----补充水和电解质 • 高血糖-----胰岛素 • 酸中毒-----碳酸氢钠溶液
• 糖尿病分型
–OGTT( 胰岛素、C肽) –胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)
• 合并症/并发症检查
–心电图、下肢血管超声、脑血流图 –尿微量白蛋白排泄率(UAER) –肌电图、眼底
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糖尿病类型
– 1型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏； – 2型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；
没有胰岛素的协 助下, 葡萄糖也能 进入大脑,眼睛,肾 脏等
胰岛素能够刺 激的β 细胞产生胰岛素 并释放进入血液 在胰岛素的协助 下,葡萄糖进入脂 肪细胞和肌肉细 胞;并以能量的形 式参与代谢活动
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典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；
糖 尿 病 的 症 状
疲乏
尿 多
口渴
消 瘦
搔 痒
什么原因导致糖尿病呢?
• 人体胰腺的胰岛 上的β细胞分泌的 胰岛素量的绝对 不足或相对胰岛 素分泌不足而导 致的代谢疾病.
胰岛素的调节机制
血糖水平
胰岛素
糖尿病的定义
• 糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于 胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗 等原因而导致的以高血糖为特征的疾病.
糖的代谢和糖尿病
在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产 生胰岛素
• 胰岛素通过以下机理降低血糖:
• 允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的 形式正常代谢血糖;
• 停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液
Convenience. Confidence. Control
糖的代谢
食物在胃肠道中 被消化后,葡萄糖 进入血液
糖尿病基础知识
长洲镇中心卫生院
主讲人：冯海华
目录
• • • • • 什么是糖尿病 糖尿病的诊断 糖的代谢和糖尿病 糖尿病的类型 糖尿病的并发症
什么是糖尿病?
• 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常 见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对 或相对不足而引起的. • 主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消 瘦(三多一少).
• OGTT中2小时血糖（2HPG）分类：
<7.8mmol/L (140mg/dl) ≥7.8 ~ <11.1 (200mg/dl) ≥11.1mmol/L Normal 糖耐量受损(IGT) DM（需另一天证实）
糖尿病的诊断标准
(ADA: Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1) • 症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻） + • 随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或 FPG≥7.0mmol/ L (126mg/dl) 或 OGTT中2h (含0-2小时) PPG≥11.1mmol/ L (200mg/dl) • 症状不典型者，需另一天再次证实
临床特点
• 高血糖-----高渗透性 • 酸中毒-----过度通气 • 液体和电解质丢失-----容量不足
临床特点—酸中毒
• 胰岛素分泌不足时，脂肪分解加速 • 大量脂肪酸在肝脏β 氧化 酮体↑ 超过肝外组织的氧化能力 酮症
临床特点—酸中毒
血酮 HCO3（mEq／Ｌ ） （mEq／Ｌ ） • 轻度酮症酸中毒 6 18 • 中度酮症酸中毒 6 ~ 15 10 ~ 18 • 重度酮症酸中毒 > 15 <10
急性并发症
急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发 症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃 疡, 尿路感染等)

肾脏
输尿管
膀胱
糖尿病酮症酸中毒
• 糖尿病的一种严重并发症，是胰岛素依赖型糖 尿病最严重的代谢障碍 • 由于胰岛素严重缺乏所致 • 伴蛋白、碳水化合物和脂肪代谢紊乱 • 当代谢紊乱发展至脂肪分解加速，血中酮体升 高超过正常高限时称为酮症 • 酮体系酸性代谢产物，消耗体内的储备碱，引 起代谢性酸中毒，临床上称为酮症酸中毒 • 病情严重时可陷入昏迷，即糖尿病酮症酸中毒 昏迷 • 死亡率为6%～10%
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糖尿病类型
• 1型糖尿病人的通常症状
– – – – – – – – 高血糖症 糖尿 多尿 烦渴 贪吃 体重减轻 疲乏 酮症酸偏高
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糖尿病类型
• 1型糖尿病的治疗
– 需要胰岛素以维持生命; – 需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药 物治疗,血糖自我监测)
临床特点—酸中毒
• 以保持或接近碳酸氢盐离子与ＣＯ２ ２０∶１ 的比率，使ＰＨ值接近其生理值７.4，在ＰＨ 值下降至７.２以下时，过多的ＣＯ２必须通过 过度换气从肺排出，表现为呼吸深度增加，呼 吸频率加快不明显，称为库斯毛尔呼吸 • 为糖尿病酮症酸中毒的一个特征性体征 • 出现库斯毛尔呼吸，表明细胞外液ＰＨ已达７. ２或以下，酸中毒相当严重
临床特点—容量不足
• 尽管葡萄糖从肾脏丢失有利于防止极度的高渗透 压引起的损害，但糖尿在糖尿病人发展为酮症酸 中毒中引起了促进作用。富含葡萄糖的滤液排出 体外，伴随着水、钾、钠、铵、磷及其它盐，导 致大量的水和电解质丢失，称为渗透性利尿 • 酮体以及来自于快速蛋白分解和糖异生的尿素， 也导致肾小管的溶质负荷进一步加重利尿 • 呕吐、腹泻、出汗进一步加重容量丢失
心血管反射异常
对低血糖的反应 性调节反射减退
外周血流增加
糖尿病并发症
大血管病变和微血管在高血糖 环境下发生病变

高血糖会导致心脏和血管病变
糖尿病并发症
红肿部分为溃疡中心
1
2
高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2.
Charcot Foot 的隆起部分
为组织异常生长部分
糖尿病并发症
溃疡中心 左图为水肿的视网膜,并有 液体渗出.
Convenience. Confidence. Control
糖尿病人不正常的糖代谢
胰岛素的不足阻碍了葡萄糖进入脂肪和肌 肉细胞.这样葡萄糖在血液中累积而脂肪和 肌肉细胞却得不到所需的营养 •大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素 而直接利用葡萄糖; •经过多年后,长期高水平的血糖进入这些 细胞会严重损害这些细胞的功能 肌肉和脂肪细胞转而依赖于其它形式的 能源.这会导致人体消瘦,体重减轻,虚弱, 多尿,多渴,脱水等症状. •肌肉细胞分解蛋白质成氨基酸 •脂肪细胞分解脂肪细胞成脂肪酸,并在肝 脏中进一步分解成酮酸等 肝脏会连续产生葡萄糖
Convenience. Confidence. Control
糖尿病类型
2型糖尿病人的治疗
• • • • 需要依据病人的情况来治疗; 口服降糖药; 可能需要依赖胰岛素治疗; N.E.E.D.S.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗, 血糖自我监测)
Convenience. Confidence. Control
糖尿病类型
• 妊娠糖尿病: 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊 娠糖尿病
– 在怀孕后,血糖水平会恢复为正常; – 但大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病 (如果体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病).