膀胱癌化疗
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天 血尿消失 不良反应：一过性恶心（I度）
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
辅助化疗
化疗周期
每3-4周一次 共2-3周期
后续治疗
手术（根治性） 放疗 手术+放疗
病例1
宁如春，女，71岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花 样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未 见； 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂， 共2 程 （2）拟进一步行根治术
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天 血尿消失 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （ I度）
病例3
王培，男，86岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后 淋巴结转移 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理： 肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理： 移行细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化 疗，每周1次共10次，每月1次共10次 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺 铂，3程）
（2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天 血尿消失，尿频缓解（夜尿：化疗前9-11 次，化疗后3-4次） 不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化 ； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基底宽，无 蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-2009.2） ； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复发 ？）； （5）放疗。
动脉灌注化疗
（intra-arterial chemotherapy ）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿 瘤病灶的治疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化 疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓 解率可达78%～91%
动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
膀胱癌的化疗
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌 发病率居恶性肿瘤的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱 癌的90%以上
膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
组织病理学——分期
UICC 2002 TNM
非肌层浸润性膀胱 癌(Tis, Ta, T1) 肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
疗效及不良反应
疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血 尿 不良反应：无
手术
充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
病例2
王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物， 基底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失， 食欲好转，体重增加3斤 不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（ WBC III度，PLT III度）、腹泻（I度） 多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、 恶心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
膀胱内灌注化疗
应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：减少术后复发几率 方法： 1、即刻（概念）——术后24小时内（推荐所有的非肌层 浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化 疗） 2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次） 3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、 阿霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
新辅助化疗
应用：在手术或放疗前使用
目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难 度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。 方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗 疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～ 14%，5年生存率提高5%～7%，远处转移率降低 5%。
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿 物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天 血尿消失 不良反应：一过性恶心（I度）
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
辅助化疗
化疗周期
每3-4周一次 共2-3周期
后续治疗
手术（根治性） 放疗 手术+放疗
病例1
宁如春，女，71岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花 样肿物，分叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未 见； 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂， 共2 程 （2）拟进一步行根治术
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天 血尿消失 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （ I度）
病例3
王培，男，86岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后 淋巴结转移 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理： 肉芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理： 移行细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化 疗，每周1次共10次，每月1次共10次 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺 铂，3程）
（2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天 血尿消失，尿频缓解（夜尿：化疗前9-11 次，化疗后3-4次） 不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙化 ； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基底宽，无 蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程（2008.12-2009.2） ； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀胱右侧壁增厚伴明显强化（膀胱癌复发 ？）； （5）放疗。
动脉灌注化疗
（intra-arterial chemotherapy ）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿 瘤病灶的治疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化 疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓 解率可达78%～91%
动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
膀胱癌的化疗
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌 发病率居恶性肿瘤的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱 癌的90%以上
膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
组织病理学——分期
UICC 2002 TNM
非肌层浸润性膀胱 癌(Tis, Ta, T1) 肌层浸润性膀胱癌 (T2以上)
化疗在膀胱癌治疗中的应用
疗效及不良反应
疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血 尿 不良反应：无
手术
充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
病例2
王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物， 基底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应
疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失， 食欲好转，体重增加3斤 不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（ WBC III度，PLT III度）、腹泻（I度） 多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、 恶心2-3天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
膀胱内灌注化疗
应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：减少术后复发几率 方法： 1、即刻（概念）——术后24小时内（推荐所有的非肌层 浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化 疗） 2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次） 3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、 阿霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗
新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
新辅助化疗
应用：在手术或放疗前使用
目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难 度和消除微转移灶，提高术后远期生存率。 方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗 疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～ 14%，5年生存率提高5%～7%，远处转移率降低 5%。
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右菜花样肿 物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程