宫颈环扎术 ppt课件
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宫颈环扎术PPT课件
妊娠期宫颈环扎术
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372-9.
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
4. 对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经 阴道Mcdonald环扎线。
5. 对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩 时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分 娩发动的可能。
6. 多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。 ----译自 Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of
和Shirodkar手术方式（参见下图），尚未证实这两种方式 中一种缝合方法和手术技能优于另一种。 3. 宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双 胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎 术。 4. 不论宫颈环扎术实施的时间和指征，预防性应用抗 生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。 5. 预防性宫颈环扎术应用于合并不可解释的无产兆和 胎盘早剥的中孕期自然流产史。
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
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宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。
经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方 法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。
4. 对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经 阴道Mcdonald环扎线。
5. 对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩 时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分 娩发动的可能。
6. 多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。 ----译自 Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of
和Shirodkar手术方式（参见下图），尚未证实这两种方式 中一种缝合方法和手术技能优于另一种。 3. 宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双 胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎 术。 4. 不论宫颈环扎术实施的时间和指征，预防性应用抗 生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。 5. 预防性宫颈环扎术应用于合并不可解释的无产兆和 胎盘早剥的中孕期自然流产史。
优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术后管理33页PPT
优选紧急宫颈环扎术的手术指征及术 后管理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
产 科 适 宜 技 术PPT课件
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六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
10
㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
3
(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或
六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
10
㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
3
(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或
宫颈紧急环扎术的术后护理 ppt课件
阿托西班是目前唯一具有子宫特异性的缩宫素受体抑制剂，尤其适用于对其他宫缩抑制剂疗效不明显的先兆早产。阿托西班的保胎效果显著, 具有较高的安全性 , 可与其他宫缩抑制药物合用, 但价格较高, 可能对产 妇及其家属带来较重的经济负担 , 因此临床使用有限。
头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。
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相关知识——宫颈环扎术
环扎时机1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。
现病史
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
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头孢呋辛钠
阿托西班
硫酸镁间苯三酚
头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。
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相关知识——宫颈环扎术
环扎时机1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。
现病史
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
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头孢呋辛钠
阿托西班
硫酸镁间苯三酚
宫颈紧急环扎术的术后护理PPT
卫生指导
保持外阴清洁，每日清洗 外阴，勤换内裤，预防感 染。
定期复查指导
复查时间
术后定期进行复查，一般建议在术后1个月、3个月、6个月进行复查。
复查内容
复查时应进行妇科检查，了解宫颈恢复情况，同时进行必要的实验室检查和超声检查。
紧急情况处理指导
出血与感染
术后出现大量出血、发热 、腹痛等异常症状应及时 就医。
宫颈紧急环扎术的术后护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 术后一般护理 • 术后并发症的预防与护理 • 术后心理护理 • 出院指导
01
术后一般护理
休息与活动
休息
术后应保证充足的休息时间，避 免剧烈运动和重体力劳动，以促 进口愈合。
活动
在医生建议的范围内进行适当的 活动，如散步、轻微的家务等， 有助于改善血液循环，预防血栓 形成。
定期组织家属与医护人员的沟通会议，让家属了解患者的病情和治疗进展，并给予 家属适当的建议和支持。
04
出院指导
日常生活指导
01
02
03
休息与活动
术后应保证充足的休息时 间，避免剧烈运动和重体 力劳动，逐渐恢复日常活 动。
饮食指导
建议多摄入高蛋白、高热 量、富含维生素的食物， 避免刺激性食物和饮料。
出血护理
如出现出血症状，应立即就医，医生可能会采取止血措施， 如使用止血药、压迫止血或重新缝合手术部位。
其他并发症的预防与护理
其他并发症预防
术后应密切观察身体状况，如有异常 症状，应及时就医。
其他并发症护理
如出现其他并发症，如尿潴留、肠梗 阻等，应根据医生的建议采取相应的 治疗措施。
03
术后心理护理
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（1）晚期流产/早产史，无早产症状者，不论宫颈长短， 可推荐使用17a羟己酸孕酮酯（价格昂贵，国内暂无此药）。
（2）前次早产史，此次妊娠24周前宫颈缩短，CL<25mm， 可经阴道给予孕酮胶囊90mg/d，或微粒化孕酮胶囊 200mg/d塞阴治疗，至妊娠34周，能减少33周前早产及围产 儿病死率。
宫颈环扎术
三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空 膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前 穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离， 连续测量三次，取最短的数值。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测 敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查 宫颈管长度。
宫颈环扎术
四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行 治疗。
研究显示，同期待治疗相比，紧急宫颈环扎可使 妊娠时间延长且胎儿及新生儿存活率更高，但是 对于羊膜囊膨出者采取紧急宫颈环扎术，可使发 生医源性胎膜早破的风险高达40%-50%
宫颈环扎术
具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性 环扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型 的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格 检查指征的环扎术：对于单胎妊娠伴有宫颈内口改 变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广 泛用于评估宫颈长度以来，大量研究对比了因病史 指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指 征而行环扎术患者的围产期结局，结果得出如下结 论，限于单胎妊娠：大多数具有宫颈机能不全风险 的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的，能 够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。 持续的监护应该在16周开始，24周结束。没有证据 表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。
宫颈环扎术
4.再次宫颈环扎术：初次宫颈环扎后伴有羊 膜囊膨出者，尚无明确的治疗手段。关于 再次宫颈环扎的病例报道很少，有效性存 在争议。
以下推荐是基于宫充分颈可环靠的扎科术学依据（A级证据）
宫颈环扎术
二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关
妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾 有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短 是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管 的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越 多。由于引起感染的病原微生物种类多样， 所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想 的效果。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
宫颈环扎术
宫颈环扎术
2.不宜行宫颈环扎术的情况：子宫发育异常、 宫颈锥切术后以及双胎妊娠。以上几种情况
不建议预防性实施宫颈环扎术。双胎妊娠一
旦宫颈管进行性缩短经过休息等观察无好转
迹象，同时，除外感染也可试行宫颈环扎术。 另外，上述几种情况，若在妊娠18-22周， CL≤25mm，可使用特殊的宫颈托，可明显 减少孕34周前早产的风险。宫颈环扎对于多 胎妊娠的预防效果尚缺乏研究。
（2）Shirodkar术式。 Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖，与其他缝 合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口，膀胱 和直肠被从宫颈上解剖出来，缝线缝合结扎，粘 膜重新覆盖结扎处。
（3）经腹（开放性或腹腔镜手术）环扎宫颈术：仅 宜用于经阴道环扎失败者。由于经腹宫颈环扎的 位置较高，可能会影响子宫下段的形成，在孕晚 期有子宫破裂的报道。另外，经腹环扎后一旦环 扎失败，还需先经腹腔镜下解除环扎带才可分娩。
宫颈环扎术
宫颈环扎术更适宫用于颈宫环颈机扎能术不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。 经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方
法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。 几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长 度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开 始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临 界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可 于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化 情况 。
（一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留 有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究 发现，经宫颈托处理的单胎或双胎的孕妇， 预后均优于未处理组。
宫颈环扎术
（二）特殊类型的孕酮：2014年的规范指出，孕酮在预防 先兆早产中的治疗效果肯定，三种特殊类型的孕酮分别为 微粒化孕酮胶囊、阴道用孕酮凝胶和17α羟己酸孕酮酯，其 各自适应症略有不同。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫 颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检 查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫 颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、 配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等 不同技术。
（3）无早产史，但妊娠24周前阴道超声发现宫颈缩短， CL<20mm，推荐使用阴道孕酮凝胶90mg/天，或微粒化孕 酮胶囊200mg/天塞阴道，至妊娠36周。
宫颈环扎术
（三）宫颈环扎：
1.手术方式：共有三种手术方式，效果相当， 均力求环扎部位尽可能高位。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
（1）经阴道改良McDonalds术式：侵入性最小。 McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可 吸收线的荷包缝合。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈环扎术
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。
（2）前次早产史，此次妊娠24周前宫颈缩短，CL<25mm， 可经阴道给予孕酮胶囊90mg/d，或微粒化孕酮胶囊 200mg/d塞阴治疗，至妊娠34周，能减少33周前早产及围产 儿病死率。
宫颈环扎术
三、标准化测量宫颈管长度的方法：排空 膀胱后经阴道超声检查，探头置于阴道前 穹隆，测量宫颈内口到外口的直线距离， 连续测量三次，取最短的数值。
注意：超声提示宫颈漏斗样并不增加预测 敏感性；不推荐对早产低危人群常规筛查 宫颈管长度。
宫颈环扎术
四、宫颈管缩短的处理：宫颈管短于2.5cm 诊断为宫颈管缩短，可使用以下方法进行 治疗。
研究显示，同期待治疗相比，紧急宫颈环扎可使 妊娠时间延长且胎儿及新生儿存活率更高，但是 对于羊膜囊膨出者采取紧急宫颈环扎术，可使发 生医源性胎膜早破的风险高达40%-50%
宫颈环扎术
具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性 环扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征。典型 的病史指征的环扎术通常在孕13-14周实施。体格 检查指征的环扎术：对于单胎妊娠伴有宫颈内口改 变的妇女实施查体指征的环扎术。自从阴式超声广 泛用于评估宫颈长度以来，大量研究对比了因病史 指征行环扎术和连续阴式超声监测显示具有超声指 征而行环扎术患者的围产期结局，结果得出如下结 论，限于单胎妊娠：大多数具有宫颈机能不全风险 的患者通过孕中期连续阴式超声监护是安全的，能 够避免至少一半以上非必须的病史指征的环扎术。 持续的监护应该在16周开始，24周结束。没有证据 表明某一种宫颈峡部环扎术优于其他术式。
宫颈环扎术
4.再次宫颈环扎术：初次宫颈环扎后伴有羊 膜囊膨出者，尚无明确的治疗手段。关于 再次宫颈环扎的病例报道很少，有效性存 在争议。
以下推荐是基于宫充分颈可环靠的扎科术学依据（A级证据）
宫颈环扎术
二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关
妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题，国外曾 有研究报导，无原因的超声下宫颈管缩短 是宫内感染的唯一临床表现，随着宫颈管 的不断缩短，羊膜腔感染的证据也越来越 多。由于引起感染的病原微生物种类多样， 所以，经验性抗感染治疗可能起不到理想 的效果。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
宫颈环扎术
宫颈环扎术
2.不宜行宫颈环扎术的情况：子宫发育异常、 宫颈锥切术后以及双胎妊娠。以上几种情况
不建议预防性实施宫颈环扎术。双胎妊娠一
旦宫颈管进行性缩短经过休息等观察无好转
迹象，同时，除外感染也可试行宫颈环扎术。 另外，上述几种情况，若在妊娠18-22周， CL≤25mm，可使用特殊的宫颈托，可明显 减少孕34周前早产的风险。宫颈环扎对于多 胎妊娠的预防效果尚缺乏研究。
（2）Shirodkar术式。 Shirodkar手术包括膀胱宫颈粘膜的解剖，与其他缝 合方法的不同在于缝合处更接近宫颈内口，膀胱 和直肠被从宫颈上解剖出来，缝线缝合结扎，粘 膜重新覆盖结扎处。
（3）经腹（开放性或腹腔镜手术）环扎宫颈术：仅 宜用于经阴道环扎失败者。由于经腹宫颈环扎的 位置较高，可能会影响子宫下段的形成，在孕晚 期有子宫破裂的报道。另外，经腹环扎后一旦环 扎失败，还需先经腹腔镜下解除环扎带才可分娩。
宫颈环扎术
宫颈环扎术更适宫用于颈宫环颈机扎能术不全的患者，但若非 单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短，宫环扎术并不 能起到预期的效果。 经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方
法。正常妊娠14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是35 ～ 40mm，第10 百分位数是25mm。妊娠 头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性 缩短，孕产次基本不影响宫颈长度。 几乎所有孕妇，早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长 度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ～ 22 周。因此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开 始测量的时间应该是14 ～ 16 周，而宫颈长度的临 界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可 于14 ～ 16 周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化 情况 。
（一）宫颈托治疗：改良的宫颈托周围留 有一些缝隙，可使分泌物引流出来。研究 发现，经宫颈托处理的单胎或双胎的孕妇， 预后均优于未处理组。
宫颈环扎术
（二）特殊类型的孕酮：2014年的规范指出，孕酮在预防 先兆早产中的治疗效果肯定，三种特殊类型的孕酮分别为 微粒化孕酮胶囊、阴道用孕酮凝胶和17α羟己酸孕酮酯，其 各自适应症略有不同。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
（1）择期环扎术：病史评估后施术，用于既往宫 颈环扎手术史者。
（2）治疗性环扎：超声评估后施术，用于超声检 查提示宫颈缩短的孕妇。
（3）紧急性环扎：查体后施术，用于查体发现宫 颈口扩张伴羊膜囊膨出者。可使用放置Foley导管、 配有球囊装置的腹腔镜手术器械、单凹面球囊等 不同技术。
（3）无早产史，但妊娠24周前阴道超声发现宫颈缩短， CL<20mm，推荐使用阴道孕酮凝胶90mg/天，或微粒化孕 酮胶囊200mg/天塞阴道，至妊娠36周。
宫颈环扎术
（三）宫颈环扎：
1.手术方式：共有三种手术方式，效果相当， 均力求环扎部位尽可能高位。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
（1）经阴道改良McDonalds术式：侵入性最小。 McDonald手术是在宫颈阴道连接处行简单的不可 吸收线的荷包缝合。
宫颈环扎术
宫颈环扎术
妊娠期宫颈环扎的目的主要是预防宫颈机 能不全所导致的复发性的晚期流产或早产。 但是在孕期出现宫颈管进行性缩短，尤其 是多胎妊娠时，宫颈环扎术并不能起到很 好的预防早产的效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈环扎术
一、早产的发生机制：
有研究认为，早产不只是妊娠时限的缩短， 而是一种早产综合征，其发生机制复杂： 子宫平滑肌不能维持静止状态，孕酮维持 平滑肌处于静止状态被激活，蜕膜局部的 炎症反应等，使早产的机制发动，一旦出 现宫缩，这时仅用宫缩抑制剂不能制止早 产的发生。