胃癌护理查房

病例简介
既往史：患者既往体质良好，否认“心脑血管、肺、肝、 肾内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核” 等传染病病史。否认食物药物过敏史。 个人史：生于原籍，初识文化，农民，工作条件一般，否 认长期外地居住史，否认疫水疫源史，烟酒史10余年，无 其他不良生活习惯。 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶体健，家庭和睦。 家族史：父母年老去世，家中无兄弟姐妹，否认三代两系 内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。
胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；
无明显水电解质酸碱失调；
胃瘫综合征的护理
1. 2. 3. 4. 5. 6. 应用胃动力药物 遵医嘱补充水电解质 持续胃肠减压 ， 采用持续低负压吸引 做好口腔护理，保持口腔清洁 观察记录引流液的量、色、性状。 当病人胃液逐渐减少, 腹胀减轻, 有持续性的饥 饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。 7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
（最常转移 到肝，其他 为肺、胰、 肾等处）
（癌细胞脱 落种植于腹 膜和脏器表 面）
临床表现
症状
早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病 的上消化道症状，无特异性。 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻， 随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病 人有恶心呕吐。 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现
I：1.向患者讲解手术的必要性，详细讲解术前及术后 的注意事项，解释病人的疑问。 2.提供手术成功的病例，增强病人对治疗的信心。 O：患者对手术相关知识已有所了解，能配合各项术前 准备。
P1
体液不足：与禁食、术中出血、 术后各管道引流有关
术 后 护 理 诊 断
P2
疼痛： 与手术切口有关
营养失调：低于机体需要量
处理原则
早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键 手术治疗：根治性手术（传统开腹或腹腔镜根治术） 姑息性手术 短路手术（如癌肿不能切除而有幽门梗阻 可作胃空肠吻合术解除梗阻） 化疗：是最主要的辅助治疗方法 5-Fu、顺铂、亚叶酸钙、紫杉醇等 其他治疗：放疗、免疫治疗等。
讨论
患者存在的最主要的护理问题及措施有哪些？ 主要的并发症有哪些？如何护理？
健康教育
TPN 适应证和禁忌证。 配血、输血流程。
护理问题及 措施
术 前 护 理 诊 断
P1
焦虑、恐惧、失眠：与病人对癌
症的恐惧，担心预后有关
营养失调：低于机体需要量
P2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与胃癌造成消化吸收障碍、食欲欠佳 有关
P3
知识缺乏: 缺乏术前准备配合知识
护理问题及措施
P1：焦虑、恐惧、失眠
I: 1.加强心理护理，鼓励病人说出心里的感受 。 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人信心。 3.给予病人更多的帮助、关心及支持。 ①评估病人睡眠型态，观察睡眠时间、质量。 ②鼓励病人说出失眠的原因。 ③提供促进睡眠的措施 ，保持环境安静，取舒 适体位等。
胃癌护理查房
甲乳疝科 林晓
目录
1. 病史 2. 胃癌的相关知识 3. 护理诊断及措施 4. 健康教育
主诉
邵根法，男，67岁，于 2014-10-9因上腹饱胀伴 恶心呕吐10余天拟胃恶 性肿瘤收住入院。
病例简介
患者10余天前无明显诱因下出现上腹饱胀 伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无明显 腹痛、反酸嗳气；无呕血黑便，无畏寒发 热。诊于温岭中医院，行胃镜检查考虑胃 癌，活检报告示:胃窦中低分化腺癌，部分 印戒细胞癌。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。 2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。 O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
P3
与禁食，术后组织修复需要量增加有 关
P4
活动无耐力:
与营养缺乏，手术 创伤，管道牵制有关
术 后 护 理 诊 断
P5
焦虑、恐惧：与缺乏术后康复知
识，担心预后有关
P6
知识缺乏：术后活动、管道、饮食
等康复相关知识
P7
潜在并发症：感染的危险……
术后常规护理
吸氧 予心电监护严密观察生命体征 体位安置：生命体征平稳者取半卧位，以利于引 流和呼吸。 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通 畅，记录引流量。 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 做好基础护理 做好心理护理，减轻焦虑 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P3:营养失调：低于机体需要量
I: 1.禁食期间遵嘱予TPN，维持机体所需。 2.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 3.肛门排气、肠蠕动恢复后先饮水→少量流质→全 量流质→半流质→软食→普食；遵循少量多餐、 循序渐进的进食原则。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营 养状况。
0:患者体重无明显减轻。
护理问题及措施
P4:活动无耐力
I: 1.加强生活护理 2.给予营养支持 3.根据病人的情况，协助病人进行床上活动，室内 活动。 O:已能在下床于病区内活动。
潜在并发症
术后早期并发症
胃出血 胃瘫综合征（PGS） 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 胃大部切除术后的梗阻现象 （吻合口 梗阻）
胃出血的护理
吻合口出血
若渗血较少应用局部止血药 , 或用肾上腺素 稀释液注入胃腔 。 如出血量超过100mI/h，需急诊手术。
应激性溃疡
服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物 等药物。 仍出血不止，则需再次手术。
胃瘫综合征（PGS）
又称胃排空障碍，是胃癌术后常见早期并发症之 一。 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。为上 腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐后缓解，腹痛 不明显，肠鸣音减弱，无其他腹部阳性体征。
辅助检查
中医院胃镜活检报告示:胃窦中低分化腺癌， 部分应界细胞癌。 10-10 CT报告示：胃扩张，胃窦部壁增厚， 胃癌考虑。
治疗和护理
2014-10-14 予改禁食，留置胃肠减压管。
2014-10-16 在全麻下行胃癌根治术（毕氏Ⅱ式）， 术后诊断：胃窦部癌。
返回病房时查体：神志清，精神软，呼吸平，腹 平软，切口敷料包扎干，胃管，腹腔引流管 ，留 置导尿管均在位，畅。静脉镇痛泵及右颈深静脉 留置在位，畅。切口疼痛评分3分，皮肤Braden评 分17分，跌倒因子评分3分。
吻合口溃疡一旦形成，一般主张采用手术治疗。
营养及吸收障碍
主要是调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。 给予胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂。 缺铁性小红细胞贫血：铁剂 营养性巨幼红细胞贫血 ：注射维生素B1
39.8
1230.56 19.90
10-15 10-18
10-20 10-25
-97
102 107
-3.3
3.5 3.66
-121.53
37.4 11.35
35.9 24.1
29.8 35.2
-----
-----
胃癌
胃癌是我国常见 的恶性肿瘤，好发年龄 在50岁以上，男性发 病率明显高于女性，男 女比例约为2：1。 全球，胃癌发病 率在男性恶性肿瘤中仅 次于肺癌占第二位，在 女性恶性肿瘤中占第四 位。
治疗和护理
10-20 停留置导尿，肛门已排气。16：00输注白 蛋白后，全身出现散在皮疹，予抗过敏治疗后， 皮疹消退。 10-21 停胃肠减压管。 10-23 改流质饮食，协助病区内活动。 10-24 改半流质饮食。 10-25 拔深静脉置管。
辅助检查
项目 日期 10-10 130 HB (g/L) RBC C-反应蛋 (10E12/L) 白 （mg/L) 4.38 <5 白蛋白 (g/L) CA-199 （U/ml） 癌胚抗原 （ng/ml）
体格检查
• 生命体征：T:36.9℃ BP95/60mmHg P:70次/分 R:20次/分
• 入院体检：一般情况可，轻度消瘦貌，双侧锁骨 上及腹股沟未及肿大淋巴结。全腹平软，肝脾肋 下未及，右上腹及肿块5*4cm，质地中等，边界清， 无压痛，表面光滑，活动度好。移动性浊音（-）， 肠鸣音无亢进，双下肢无水肿，直肠指检无异常。
胃出血
吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。 若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血（ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休 克，则为吻合口活动性出血。
应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
组织愈合不良
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
立即手术 术后保持胃肠减压
加强输液抗感染营养支持等支持治疗
吻合口梗阻
发生率为1%~5% 进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。 先采用非手术疗法，暂时停止进食。 放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养； 若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。 经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手 术治疗。
低血糖反应
由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高 ，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。 病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状。 多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可 以缓解症状。