护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理
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娠和哺乳而丧失铁。
.
20
病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成 人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。痔出血，月经过 多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主 要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指 肠切除术，萎缩性胃炎。
.
21
二. 临床表现
.
22
1.引起缺铁原发病的表现
2.贫血共有的表现
再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫 血。 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血。
.
7
按骨髓红系增生情况分类
分类
骨髓增生不良 性贫血
骨髓增生性 贫血
临床类型 再生障碍性贫血。 除再生障碍性贫血以外的贫血。
.
8
一. 临床表现
.
9
1.一般表现：皮肤粘膜苍 白、皮肤干燥、毛发干 枯、反甲、末梢神经炎 活动耐力下降等。
Байду номын сангаас
.
13
缺铁性贫血
.
14
评估病人
.
15
病例导入
见案例视频19
❖病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力 多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛 稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验 室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L， WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞 呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓 检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断 为缺铁性贫血。
2.实验检查：不同贫血外 周血象、骨髓象、网织 红细胞计数、红细胞三 个平均指数有不同改变。
.
10
二、治疗护理 ★
.
11
1.治疗 ▲病因治疗。 ▲药物治疗。 ▲对症和支持治疗。 ▲输血
2.护理 ▲休息与活动。 ▲合理饮食。 ▲输血或成分输血的护理 ▲进行健康指导
.
12
请思考： ❖血液系统疾病常见的症状有哪些？ ❖该如何护理？ ❖什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ ❖贫血的临床表现有哪些？
.
31
实施护理
.
32
五、护理诊断及措施
.
.
27
制定计划
.
28
四、治疗要点 ★
.
29
（一）病因治疗
❖ 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不 良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、 痔疮治疗等。
.
30
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，
逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥 珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、 急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充 铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
.
18
一.病因和发病机制
.
19
1.铁在体内存在形式
▲2组.铁织的中来的源铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋3▲.白铁生和的理酶吸情的收况形：式来存源在于。衰老的红细胞，海带、 ▲式▲▲4▲紫 脂贮贮.铁铁胃正菜 肪存存的主酸常、 、铁在排要、情木 乳主肝泄在V况耳类要、i十t下、、C是脾二，香谷促以、指铁菇物进铁骨肠的、含铁蛋髓及吸肝铁吸白、小收、较收及肠肠和肉低。含黏上排、。铁膜部泄血血中吸保、黄。收持豆素。平类形衡等。 ▲状茶态非（。生含理鞣情酸况）：、铁奶可（来含源磷于）药、物咖和啡输影血响。 5铁▲.铁的铁的吸主转收要运。是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降 低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感 指标，可用于早期诊断， 。
.
24
三、检查及诊断
.
25
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
.
26
（二）诊断
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需 铁量增加等病史。
2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。
3. 实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋 白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨 髓细胞外铁明显减少。
3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起， 严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现：如易激
动、注意力不集中，异食
癖等。
.
23
（一）检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小， 中央淡染区扩大，为小细胞低色素性 贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼 红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨 髓铁染色阴性。
贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
.
5
按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白浓度 > 90 g/L
60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
.
16
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？ 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性 贫血的特征？ 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？
.
17
概述
❖缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的 贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
.
6
按红细胞形态特点分类
分类
M CV
（fl）
MC HC
（% ）
M CH
（pg）
临床类型
> 32 >
大细胞 性贫血 正常细 胞贫血 小细胞 低色素 性贫血
10 800 ～ 10 0 < 80
～3 35 22
巨幼细胞性贫血。
32 ～ 35 < 32
6 ～ 3 2< 2 6
成年男性：Hb<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；
成年女性：Hb<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；
妊娠女性：Hb<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
.
4
按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性
第六章 血液系统疾病病人护理
.
1
第二节 贫 血
▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
.
2
概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红 蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC） 和（或）红细胞比容（HCT）低于正常 最低值的一种病理状态。其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。
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3
国内诊断贫血的标准为：
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病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成 人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。痔出血，月经过 多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主 要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指 肠切除术，萎缩性胃炎。
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21
二. 临床表现
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22
1.引起缺铁原发病的表现
2.贫血共有的表现
再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫 血。 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血。
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7
按骨髓红系增生情况分类
分类
骨髓增生不良 性贫血
骨髓增生性 贫血
临床类型 再生障碍性贫血。 除再生障碍性贫血以外的贫血。
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8
一. 临床表现
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9
1.一般表现：皮肤粘膜苍 白、皮肤干燥、毛发干 枯、反甲、末梢神经炎 活动耐力下降等。
Байду номын сангаас
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13
缺铁性贫血
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14
评估病人
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15
病例导入
见案例视频19
❖病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力 多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛 稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验 室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L， WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞 呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓 检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断 为缺铁性贫血。
2.实验检查：不同贫血外 周血象、骨髓象、网织 红细胞计数、红细胞三 个平均指数有不同改变。
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10
二、治疗护理 ★
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11
1.治疗 ▲病因治疗。 ▲药物治疗。 ▲对症和支持治疗。 ▲输血
2.护理 ▲休息与活动。 ▲合理饮食。 ▲输血或成分输血的护理 ▲进行健康指导
.
12
请思考： ❖血液系统疾病常见的症状有哪些？ ❖该如何护理？ ❖什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ ❖贫血的临床表现有哪些？
.
31
实施护理
.
32
五、护理诊断及措施
.
.
27
制定计划
.
28
四、治疗要点 ★
.
29
（一）病因治疗
❖ 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不 良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、 痔疮治疗等。
.
30
（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，
逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥 珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、 急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充 铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
.
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一.病因和发病机制
.
19
1.铁在体内存在形式
▲2组.铁织的中来的源铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋3▲.白铁生和的理酶吸情的收况形：式来存源在于。衰老的红细胞，海带、 ▲式▲▲4▲紫 脂贮贮.铁铁胃正菜 肪存存的主酸常、 、铁在排要、情木 乳主肝泄在V况耳类要、i十t下、、C是脾二，香谷促以、指铁菇物进铁骨肠的、含铁蛋髓及吸肝铁吸白、小收、较收及肠肠和肉低。含黏上排、。铁膜部泄血血中吸保、黄。收持豆素。平类形衡等。 ▲状茶态非（。生含理鞣情酸况）：、铁奶可（来含源磷于）药、物咖和啡输影血响。 5铁▲.铁的铁的吸主转收要运。是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降 低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感 指标，可用于早期诊断， 。
.
24
三、检查及诊断
.
25
正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
.
26
（二）诊断
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需 铁量增加等病史。
2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。
3. 实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋 白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨 髓细胞外铁明显减少。
3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起， 严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现：如易激
动、注意力不集中，异食
癖等。
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23
（一）检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小， 中央淡染区扩大，为小细胞低色素性 贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼 红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨 髓铁染色阴性。
贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
.
5
按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白浓度 > 90 g/L
60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
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16
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？ 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性 贫血的特征？ 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？
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17
概述
❖缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的 贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
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按红细胞形态特点分类
分类
M CV
（fl）
MC HC
（% ）
M CH
（pg）
临床类型
> 32 >
大细胞 性贫血 正常细 胞贫血 小细胞 低色素 性贫血
10 800 ～ 10 0 < 80
～3 35 22
巨幼细胞性贫血。
32 ～ 35 < 32
6 ～ 3 2< 2 6
成年男性：Hb<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；
成年女性：Hb<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；
妊娠女性：Hb<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
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按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性
第六章 血液系统疾病病人护理
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1
第二节 贫 血
▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
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2
概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红 蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC） 和（或）红细胞比容（HCT）低于正常 最低值的一种病理状态。其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。
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国内诊断贫血的标准为：