护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理
内科护理学――第六章 血液系统疾病病人的护理
内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。
2．理解血液系统疾病病人的护理评估。
【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。
3．血液系统疾病病人的护理评估。
难点：血细胞的产生。
重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。
第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。
2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。
3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。
难点：出血或出血倾向的发病机制。
重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。
第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。
2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。
3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。
4．了解再障的病因及发病机制。
5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。
6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。
7．了解健康指导。
【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。
2．病因与发病机理、分类。
3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。
4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。
二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。
2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。
3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。
4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。
5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。
6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。
护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理()
一.病因和发病机制
1.铁在体内存在形式 ▲组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 2.铁的来源 蛋白和酶的形式存在。 ▲生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、 3. 铁的吸收 ▲贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。 ▲铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。 4. 铁的排泄 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 脂肪、乳类、谷物含铁较低。 ▲胃酸、 VitC促进铁吸收。 ▲正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡 ▲非生理情况：铁可来源于药物和输血。 ▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 状态。 5. 铁的转运 铁的吸收。 ▲铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲ 血清铁将铁输送至各组织。 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。
巨幼细胞性贫血
概
述
巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺
乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一
类贫血。其特点是大细胞性贫血。
一.病因和发病机制
（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需 求量增加、药物影响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸 收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所 致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制 叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
请思考： 血液系统疾病常见的症状有哪些？ 该如何护理？ 什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ 贫血的临床表现有哪些？
缺铁性贫血
评估病人
病例导入
见案例视频19
病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力 多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏 无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检 查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L， WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小 细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查： 红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁 性贫血。
《内科护理学》第六章
一、疾病概述
临床表现 （一）症状和体征
— 31 —
1．血液系统的表现
2．消化系统的表现
3．神经精神症状
一、疾病概述
辅助检查
1．血象
— 32 —
2．骨髓象ຫໍສະໝຸດ 治疗原则3．血清叶酸和维生 素B12浓度测定
1．病因治疗 病因治疗是巨幼细胞贫血治疗的关键，针对不同的病因采取相应的措施。 2．补充叶酸和（或）维生素B12
— 5—
一、贫血
护理评估
— 6—
（三）心理-社会状况
由缺血、缺氧引起的不适和乏力，影响学习、工作及社交活动，患者可产生烦躁、 易怒等心理；某些造血功能异常引起的贫血和遗传性贫血，由于治疗难度大、费用高及 预后不良，给患者及家属带来极大的精神与经济压力。
（四）辅助检查
血常规、血涂片检查，可判断贫血的性质与类型（见表6-1-1、表6-1-2、表6-13）；骨髓穿刺检查有助于观察骨髓细胞量和质的变化，对贫血的病因诊断有重要意义。
（四）辅助检查
了解血常规（尤其是血小板计数）、出血时间、凝血时间、凝血因 子情况，以及束臂试验等检查有无异常。
二、出血与出血倾向
护理诊断
（1）有损伤的危险，出血
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（2）恐惧 与反复出血尤其是大出血有关。
（3）潜在并发症：颅内出血。
护理目标
（1）患者能够减少或避免出血。
（2）恐惧感减轻或消失。 （3）患者未发生颅内出血，或颅内出血被及时发现并得到处理。
护理评价
①
②
患者是否：
① 能够减少或避免出血； ② 恐惧感减轻或消失； ③ 未发生颅内出血，或颅内出血被及时发现并得到处理。
三、继发感染
— 20 —
内科护理学《第六章血液系统疾病患者的护理》PPT-第六节 血液系统疾病常用诊疗技术与护理-PPT精选文档
（三）移植后护理
4. 出院指导 （1）告知病人适当锻炼，保证每日足够的睡眠， 不可太劳累。 （2）告知病人饮食卫生和加强营养的重要性。 （3）告知病人居住环境要常开窗通风，注意冷暖 做好个人清洁卫生，避免交叉感染，少到人 多的聚会场所，即使出去，需戴口罩。 （4）告知病人按时复查，遵医嘱用药，定期复诊。
操作后护理
1.安置病人，继续观察有无术后反应，标本 送验，整理用物。熟记护理注意事项 2.洗手，书写骨髓穿刺记录。
注意事项
1.术前和术后要测血小板计数，出、凝血时间 。 2.注意观察穿刺处有无出血。如果渗血较多，立即 换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。 3.穿刺伤口48～72小时内不要弄湿，多卧床休息， 避免剧烈活动，防止伤口感染。 4.术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来 不良效果。 5.卧床休息 术后穿刺局部会有轻微的疼痛。病人 可卧床休息一天，限制肢体活动，即可恢复正常
（二）方法及过程
目前主要采用外周血干细胞采集， 通过血细胞分离术进行采集，一般仅需采集 50-200ml血液即可，当血液通过血细胞分离 机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液 回输给供体，而采集到的干细胞也将贮存到 移植时。移植时在层流室对患者进行静脉滴 注。
（三）移植后护理
1.病情观察 （1）观察并发症及护理 1）肝静脉闭塞症的护理 2）出血性膀胱炎的护理 3）移植物抗宿主病的护理
二、骨髓穿刺术及护理
目的
1.采取骨髓液观察细胞形态和分类，以协助诊 断血液病，并可观察疗效。 2. 做骨髓涂片或细菌培养，以协助诊断某些 传染病和寄生虫病。 3. 经骨髓穿刺采集供者骨髓液，给相同配型 受者行骨髓移植。
适应证和禁忌证
1.适应证：各种贫血、白血病、造血系统 肿瘤、血小板或粒细胞减少症、 疟疾或黑热病。 2.禁忌证：血友病等出血性疾病禁作骨髓 穿刺。
护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (4)
6
评估病人
7
病例导入
见案例视频21
病人， 病人，女，48岁，牙龈出血半个月。 48岁 牙龈出血半个月。 查体：T37℃，P80次 R18次 查体：T37℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大， Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压 （＋），双踝关节肿 双踝关节肿、 肝肋下1.5cm 1.5cm， 痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm， 脾肋下2cm Hb98g/L， 2cm。 /L， 脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L， WBC24.0× /L，PLT82× /L，N13.8%， WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%， L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞， L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨 髓原始淋巴细胞占35% 初步诊断为： 35%。 髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性 淋巴细胞白血病。 淋巴细胞白血病。
37
餐前餐后、睡前睡后漱口。 预防口腔感染 餐前餐后、睡前睡后漱口。 勤洗、勤换， 预防皮肤感染 勤洗、勤换，尽量避免损伤 病人皮肤，做好会阴清洁护理。 病人皮肤，做好会阴清洁护理。 翻身、叩背、深呼吸、 预防呼吸道感染 翻身、叩背、深呼吸、有 效咳嗽等。 效咳嗽等。 高蛋白、高热量、 营养支持 高蛋白、高热量、富含维生素的 清淡饮食，多饮水。 清淡饮食，多饮水。 准确、及时、按时用药。 配合治疗 准确、及时、按时用药。注意用 药时间，观察用药效果。 药时间，观察用药效果。
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3．化疗副作用
骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。 ▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化 疗7～14天，骨髓抑制最明显。 14天 骨髓抑制最明显。 胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 口腔炎：多于化疗1周后出现。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。
副高内科护理学第二篇：内科护理学第六章：血液系统疾病病人的护理
第六章：血液系统疾病病人的护理第一节：概述一、血液系统的结构、功能与疾病的关系（一）造血器官及血细胞的生成血液是由血细胞和血浆组成。
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，它们共同起源于胚胎早期中胚层卵黄囊的多能造血干细胞。
出生后以骨髓造血为生。
血浆由水分、电解质、葡萄糖、脂类、蛋白质等成分组成，其中某些成分参与止血及调节血栓形成的过程。
造血系统包括各种血细胞及造血组织（骨髓、肝、脾、淋巴组织及胸腺），发生于造血系统或主要累及造血器官或血液，或由于机体止血与抗血栓平衡功能紊乱所致的疾病，称为血液与造血系统疾病，简称血液病。
（二）血液组成及血细胞的生理功能1.红细胞及网织红细胞成熟红细胞呈双凹圆盘形，具有较大的表面积，有利于气体交换。
此外，红细胞还具有可塑变形性、渗透脆性与悬浮稳定性等生理特性。
通过测定这些生理特性有无改变，有助于相关疾病的诊断。
网织红细胞是一种存在于外周血液中的尚未完全成熟的红细胞，其细胞质内有残留的核糖体，尚存一些合成血红蛋白的功能。
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血等血液病的诊断和预后估计有一定的临床意义。
2.白细胞白细胞种类多、形态和功能各异，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞。
白细胞具有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性，是机体防御系统一的重要组成部分。
其中，中性粒细胞的含量最多，其功能为吞噬异物尤其细菌，是机体抵御入侵细菌的第一道防线。
单核细胞的功能为清除死亡或不健康的细胞、’微生物及其产物等，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。
嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。
嗜碱性粒细胞可释放组胺及肝素。
T淋巴细胞约占淋巴细胞的75%，参与细胞免疫（如排斥异体移植物、抗肿瘤等），并具有调节免疫的功能；B淋巴细胞又称抗体形成细胞，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫。
当白细胞数目减少，尤其是粒细胞减少，易诱发各种感染。
3.血小板主要参与机体的止血与凝血过程，其黏附、释放、聚集、收缩与吸附的生理特性，与其生理功能正常发挥密切相关。
（完整版）血液系统疾病护理-内科护理学试题（带答案）
（完整版）血液系统疾病护理-内科护理学试题（带答案）内科护理学第六章血液系统疾病（出题人：赵燕莉）一．单选题1.叶酸在体内的活性形式是（B）(B)（P452，倒数第三行）A.二氢叶酸B.四氢叶酸C.FH2 D .叶酸2.目前已知参与人体凝血过程的凝血因子有（C）种。
（P469，第三行)A.5种B.10种C.12种D.7种3.下列哪种凝血因子在新鲜血浆中不存在（C）(P469，表6-6)A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.组织因子D.纤维蛋白稳定因子E.抗血友病球蛋白4.生理性凝血过程的三个阶段哪个是正确的（D）（P470，第二行）A凝血酶原的激活、凝血活酶的形成、纤维蛋白的生成B纤维蛋白的生成、凝血酶原的激活、凝血活酶的形成C凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成、凝血活酶的形成D凝血活酶的形成、凝血酶原的激活、纤维蛋白的生成5.人体最重要的抗凝物质是下列哪项（C）（P470，倒数第七行)A.蛋白CB.肝素C.抗凝血酶D.蛋白S6,.治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物为（C）（P477，治疗要点）A.免疫抑制剂B.血小板C.糖皮质激素D. TPO7.一位产妇，患有自身免疫性血小板减少性紫癜，其血小板计数达到多少时才适宜正常分娩（A）（P478，血小板计数安全值）A.50×10^9/LB.80×10^9/LC.30×10^9/LD.100×10^9/L8.下列关于过敏性紫癜的叙述错误的是（D）（P479，定义）A血管变态反应性出血性疾病B疾病具有自限性C疾病的常见病因是感染 D可伴有皮肤、牙龈、内脏出血9.关于单纯型过敏性紫癜的叙述正确的是（D）(P480,单纯型）A多局限于四肢，尤以上下肢伸侧最多见B分布呈不对称性，分批出现C瘀点为紫红色，不突出皮肤表面D严重型紫癜可形成血泡，中心呈出血性坏死10.下列关于过敏性紫癜实验室检查叙述不正确的是（D）（P480，实验室检查）A白细胞计数轻度至中度增高 B血小板计数正常C束臂试验阳性 D嗜碱性粒细胞增多11.过敏性紫癜的分型中最具潜在危险和最易误诊的类型是哪种（C）（P480，临床表现：腹型）12.过敏性紫癜的分型中病情最为严重且预后较差的类型是哪种（D）（P480，临床表现：肾型）A单纯型 B关节型 C腹型 D肾型13.患自身免疫性溶血性贫血的病人应选择下列哪项血液制品输注（C）（P467，第五行）A全血 B红细胞悬液 C洗涤红细胞 D浓集红细胞14.异基因造血干细胞移植最严重的并发症是（C）（P532，第一行）A出血 B感染 C.GVHD D.肝损害15.下列关于骨髓穿刺术叙述不正确的是（C）（P533）A.血友病等出血性疾病禁忌使用B.穿刺部位常选用髂前上棘穿刺点、髂后上棘穿刺点、腰椎棘突穿刺点C.穿刺处48小时内不要弄湿D.术前应向病人解释检查的目的、意义，取得病人配合16.过敏性紫癜的潜在并发症为（B）（P482，其他护理诊断）A关节畸形 B慢性肾衰 C颅内出血 D急性肾衰17.血友病A、B和遗传性FⅪ缺乏症分别对应缺乏下列哪些凝血因子（D）（P483，第一行）A FⅨ、FⅧ、FⅪB FⅧ、FⅪ、FⅨC FⅦ、FⅨ、FⅪD FⅧ、FⅨ、FⅪ18.某男患有血友病A，与一健康女性结婚后生下一男一女，这两个孩子可能为（D）（P483，图6-4）A均体键 B男孩患病，女孩体键 C男孩患病，女孩为携带者 D男孩体键，女孩为携带者19.一位患血友病A的患者，体重50Kg,需要输入多少剂量的FⅧ，才能将凝血因子的活性提高到20%（B）（P485，治疗要点1（2））A .8IU B. 5IU C .10IU D .15IU20.下列关于血友病的护理诊断不正确的是（C）（P486，常用护理诊断）A有受伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关B有失用综合征的危险：与关节腔反复出血有关C活动无耐力：与关节腔出血有关D疼痛：与关节腔出血有关21.关于肝素的用药护理不正确的是（A）（P492，用药护理）A.PT为肝素应用最常用的临床检测指标B.肝素的主要不良反应是出血C.肝素过量可用鱼精蛋白拮抗D.遵医嘱正确给药22.以下关于急性髓白血病系白血病的分型不正确的是（D）（P495，第四行）A急性髓细胞白血病微分化型（M0）B急性巨核细胞白血病（M7)C急性早幼粒细胞白血病（M3） D急性粒-单核细胞白血病（M5）23.下列化疗药物属于烷化剂的是（B）（P498,表6-10）A甲氨蝶呤 B环磷酰胺 C 阿糖胞苷 D长春新碱24.下列化疗药物属于抗叶酸代谢类的是（C）（P498，表6-10）A依托泊苷 B柔红霉素 C甲氨蝶呤 D足叶乙甙25.急性早幼粒细胞白血病诱导缓解化疗方案为（D）（P499，表6-11）A.DA方案B.HA方案C.DVLP方案D.ATRA26.化疗后口腔溃疡者漱口液的选择错误的是（B）（P502，漱口液的选择）A厌氧菌感染可用1%-3%过氧化氢溶液B真菌感染可用0.5%碳酸氢钠溶液C疼痛者可加入2%利多卡因止痛 D真菌感染可用制霉菌素溶液27.下列化疗药物使用前需做皮试的是（D）（P503，倒数第三行）A 长春新碱B 5-Fu C达卡巴嗪 D门冬酰胺酶28.慢粒治疗首选化疗药物的是（D）（P507，第一行）A格列卫 B马利兰Cα-干扰素 D羟基脲29.下列不是引起淋巴瘤常见病毒的是（A）（P511，病因与发病机制）A 疱疹病毒B EB病毒C T细胞白血病病毒D Kaposi病毒30.下列哪项化疗方案是HL的首选方案（B）（P515，化学治疗）A.CHOP方案B.ABVD方案C.DHAP方案D.COP方案31.多发性骨髓瘤的叙述不正确的是（B）（P518，定义）A.异常浆细胞的恶性增殖B.单克隆免疫球蛋白合成受抑制C.广泛溶骨性骨骼破坏，骨质疏松D.M蛋白沉积引起的肾损害32.多发性骨髓瘤病人首位致死原因是（D）（P519，继发感染）A.脑出血B.高粘滞血症C.肾衰竭D.继发感染33.多发性骨髓瘤分型中最常见的类型是（D）（P519，分型）A.IgEB.IgAC.IgDD.IgG34.多发性骨髓瘤的诊断标准正确的是(C)(P520,诊断标准）A.浆细胞＞15%并伴有形态改变B.多克隆免疫球蛋白C.X线检查有溶骨性损害D.正常免疫球蛋白升高35.目前根治慢粒的唯一方法是（A）（P527，慢粒）A异体造血干细胞移植B化学治疗C免疫治疗D生物学治疗36.根据血红蛋白的浓度，贫血严重程度可分为四级。
内科护理学_专业知识-第六章 血液及造血系统疾病病人的护理
专业知识-第六章血液及造血系统疾病病人的护理一、A11、③饮食中含铁量最少的是A、奶类B、海带C、木耳D、香菇E、瘦肉2、③特发性血小板减少性紫癜病人的最重要的护理措施是观察和预防A、胃肠道出血B、脑出血C、鼻出血D、尿道出血E、感染3、③有关出血倾向的护理措施，下列哪项错误A、避免皮肤摩擦，操作轻柔B、尽可能避免注射治疗C、绝对卧床，限制肢体活动D、注意口腔清洁，不吃坚硬食物E、床单平整，被褥轻软4、③在护理粒细胞缺乏病人时，最重要的护理目的是防止病人A、出血B、跌倒C、感染D、发热E、脱水5、③急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕吐、视力障碍，甚至瘫痪，是发生了A、中枢神经系统白血病B、脑出血C、脑血栓形成D、脑膜炎E、蛛网膜下腔出血6、③最常见的贫血是A、巨幼红细胞贫血B、再生障碍性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、缺铁性贫血7、③急性再生障碍性贫血的病人预防感染的措施是A、支持疗法B、抗生素C、输白细胞D、保护性隔离E、输血8、③小细胞低色素性贫血见于A、巨幼红细胞贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、失血性贫血E、白血病9、③某女性青年反复出现皮肤瘀点，并有鼻衄、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是A、适当限制活动B、预防各种创伤C、尽量减少肌肉注射D、保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂E、摄入高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食10、③哪项不符合急性特发性血小板减少性紫癜的表现A、多见于儿童B、多有畏寒、发热C、多见于四肢、黏膜出血D、内脏出血E、脾肿大和贫血11、③对白血病患者口腔护理的主要目的是A、去除氨味B、擦除血痂C、增进食欲D、预防感染E、使病人舒适12、③各种贫血的护理诊断首先是A、营养失调B、有感染的危险C、活动无耐力D、呼吸型态改变E、心排出量减少二、A3/A41、女，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕、乏力、苍白，经检查Hb90g／L，RBC3.50×1012／L，确诊为缺铁性贫血。
护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理课件
BPC＜50×109／L时积极治疗。 ▲糖皮质激素：为首选药物。 ▲脾切除：是治疗本病的有效方法之一。 ▲免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗
效差者。 ▲静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性
ITP。 ▲血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。 ▲输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。 21
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
33
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一、病因和发病机制
34
1.病因
▪ 感染 ▪ 食物 ▪ 药物 ▪ 其他
2.发病机制 过敏源
机体产生变态反应 毛细血管炎
（二）诊断 ▲ 皮肤、粘膜出血 ▲ 血小板减少、功能异常 ▲ 排除继发性血小板减少性疾病
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
制定计划
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
三、检查及诊断
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)
起病都急。 起病都急。 不同类型，表现不同。 不同类型，表现不同。 多对称位于下肢及臀。 多对称位于下肢及臀。 血小板正常， 血小板正常，出凝血时间 正常。 正常。
治疗
去除病因、抗过敏、 去除病因、抗过敏、糖皮 质激素
护理
预防和避免加重出血
寻找及避免致病因素
54
55
42
制定计划
43
四、治疗要点
44
1．病因防治：避免病因。 病因防治：避免病因。 2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯 抗过敏治疗：常用抗组胺类药， 海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型 糖皮质激素：常用泼尼松等。 和关节型有较好的疗效， 和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不 明显。 明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用 免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗
33
一、病因和发病机制
34
1.病因 1.病因
2.发病机制 2.发病机制 过敏源
感染 食物 药物 其他
机体产生变态反应
毛细血管炎
毛细血管通透性增加
评估病人
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二、临床表现
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多数病人发病前1 多数病人发病前1～3周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 感染史，随之出现典型的临床表现。 1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部， 紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部， 常对称分布。 常对称分布。
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（二）发病机制
各种病因
产生血小板抗体
血小板与血小板抗体结合
在脾中破坏
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评估病人
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二.
临床表现
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1．急性型 多见于儿童。 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4 6 感染有关。多为自限性，病程4—6 很少复发。 周，很少复发。 起病情况：起病突然。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血 症状发作前1 周有感染病史。 症状发作前1～3周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、 紫癜，严重者有血疱及血肿形成， 紫癜，严重者有血疱及血肿形成， 甚至内脏出血。 甚至内脏出血。
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病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成 人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。痔出血，月经过 多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足： 是妇女儿童缺铁性贫血的主 要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指 肠切除术，萎缩性胃炎。
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二. 临床表现
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1.引起缺铁原发病的表现
2.贫血共有的表现
第六章 血液系统疾病病人护理
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第二节 贫 血
▲缺铁性贫血 ▲再生障碍性贫血 ▲巨幼细胞性贫血 ▲溶血性贫血
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概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血红 蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC） 和（或）红细胞比容（HCT）低于正常 最低值的一种病理状态。其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。
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国内诊断贫血的标准为：
3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降 低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感 指标，可用于早期诊断， 。
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三、检查及诊断
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正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
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（二）诊断
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需 铁量增加等病史。
2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。
3. 实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋 白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨 髓细胞外铁明显减少。
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制定计划
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四、治疗要点 ★
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（一）病因治疗
❖ 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不 良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、 痔疮治疗等。
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（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，
逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥 珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。 网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、 急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充 铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
血红蛋白浓度 > 90 g/L
60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
2.实验检查：不同贫血外 周血象、骨髓象、网织 红细胞计数、红细胞三 个平均指数有不同改变。
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二、治疗护理 ★
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1.治疗 ▲病因治疗。 ▲药物治疗。 ▲对症和支持治疗。 ▲输血
2.护理 ▲休息与活动。 ▲合理饮食。 ▲输血或成分输血的护理 ▲进行健康指导
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请思考： ❖血液系统疾病常见的症状有哪些？ ❖该如何护理？ ❖什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ ❖贫血的临床表现有哪些？
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一.病因和发病机制
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1.铁在体内存在形式
▲2组.铁织的中来的源铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋3▲.白铁生和的理酶吸情的收况形：式来存源在于。衰老的红细胞，海带、 ▲式▲▲4▲紫 脂贮贮.铁铁胃正菜 肪存存的主酸常、 、铁在排要、情木 乳主肝泄在V况耳类要、i十t下、、C是脾二，香谷促以、指铁菇物进铁骨肠的、含铁蛋髓及吸肝铁吸白、小收、较收及肠肠和肉低。含黏上排、。铁膜部泄血血中吸保、黄。收持豆素。平类形衡等。 ▲状茶态非（。生含理鞣情酸况）：、铁奶可（来含源磷于）药、物咖和啡输影血响。 5铁▲.铁的铁的吸主转收要运。是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊
再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫 血。 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血。
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按骨髓红系增生情况分类
分类
骨髓增生不良 性贫血
骨髓增生障碍性贫血以外的贫血。
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一. 临床表现
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1.一般表现：皮肤粘膜苍 白、皮肤干燥、毛发干 枯、反甲、末梢神经炎 活动耐力下降等。
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实施护理
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五、护理诊断及措施
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？ 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性 贫血的特征？ 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？
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概述
❖缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的 贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而 引起的一种小细胞低色素性贫血。
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
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缺铁性贫血
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评估病人
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病例导入
见案例视频19
❖病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力 多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分， Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛 稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验 室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L， WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞 呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓 检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断 为缺铁性贫血。
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
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按红细胞形态特点分类
分类
M CV
（fl）
MC HC
（% ）
M CH
（pg）
临床类型
> 32 >
大细胞 性贫血 正常细 胞贫血 小细胞 低色素 性贫血
10 800 ～ 10 0 < 80
～3 35 22
巨幼细胞性贫血。
32 ～ 35 < 32
6 ～ 3 2< 2 6
成年男性：Hb<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；
成年女性：Hb<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；
妊娠女性：Hb<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
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按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性
3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起， 严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现：如易激
动、注意力不集中，异食
癖等。
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（一）检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小， 中央淡染区扩大，为小细胞低色素性 贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼 红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨 髓铁染色阴性。