居民健康档案PPT幻灯片课件
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城乡居民健康档案服务规范PPT课件
• 服务要求
（五）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内 容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类 检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。
（六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防 盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥 善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工 作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职 人员维护。
. 14
• 服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责 首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生 机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档 案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。
（二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案 的地区，要注意保护信息系统的数据安全。
健康档案作用）
产后访视
还不想 建立
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
入户服务等
携带相关材料 做好建档准备
入户前责任人员 检查受访者是否 建立了健康档案
.
否
发放健康
档案信息
卡（医疗
保健卡）
责任人员
调取并携
更新
是
12 带受访者
健康档案
档案 内容
入户服务
• 管理流程
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
.
9
• 流程：档案建立
多元化
患者就诊 入户服务
信息采集方式 疾病筛查 健康体检
社
乡镇卫生院
第三版居民健康档案PPT课件
病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健
康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其
他接诊、转诊、会诊记录等
6
二、服 务 内 容
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居 民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康
11
三、服 务 流 程
12
三、服 务 流 程
13
四、服 务 要 求
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档 案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务 信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生 行政部门负责健康档案的监督与管理 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原 则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐 私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息 系统的数据安全
1
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记
录中，均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核 患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表
（0-6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录 表”），发放居民健康信息卡
➢服务内容：增加“居民健康档案终止和保存” ➢档案更新内容：增加“与患者的医疗记录相关联” ➢服务流程图：修订完善 ➢指标：考核指标改为工作指标 ➢表单与填写说明：进一步明确完善
居民健康档案内容包括个人基本信息、健包括姓名、性别等基础信息和既 往史、家族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康 状况及其疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生 服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性
康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其
他接诊、转诊、会诊记录等
6
二、服 务 内 容
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务 中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居 民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况 填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康
11
三、服 务 流 程
12
三、服 务 流 程
13
四、服 务 要 求
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档 案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务 信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生计生 行政部门负责健康档案的监督与管理 健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原 则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐 私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息 系统的数据安全
1
➢服务对象与建档内容：重点人群及其健康管理记
录中，均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核 患者”
➢建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表
（0-6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录 表”），发放居民健康信息卡
➢服务内容：增加“居民健康档案终止和保存” ➢档案更新内容：增加“与患者的医疗记录相关联” ➢服务流程图：修订完善 ➢指标：考核指标改为工作指标 ➢表单与填写说明：进一步明确完善
居民健康档案内容包括个人基本信息、健包括姓名、性别等基础信息和既 往史、家族史等基本健康信息
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康 状况及其疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生 服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性
居民健康档案建立课件(PPT 39张)
一、健康档案种类
1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区健康档案
第二节 居民健康档案类型与内容
一、居民健康档案类型： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
二、居民健康档案内容
（一）个人健康档案概念： 是指一个人从出生到死亡的整个 过程中，其健康状况的发展变化情 况以及所接受的各项卫生服务记录 的总结。
人口学资料
（四）社区居民健 康状况
患病资料区居民人口学资料
（1）人口数量 （2）人口性别、年龄构成 （3）人口金字塔
（4）负担人口构成
（5）人口文化、职业构成
2、患病资料
（1）发病率 某病发病率= ×K 一定时期内可能发生某病的平均人口数
该期内某病新发病例数
2、患病资料
（三）社区健康档案内容
1.社区基本资料 2.社区卫生服务资源 3.社区卫生服务状况 4.社区居民健康状况
（一）社区基本资料
1、地理及环境情况
2、产业及经济现状
3、社区组织现状
4、社区文化环境
（二）社区卫生服务资源
1、社区卫生服务机构 2、社区卫生人力资源
（三）社区卫生服务状况
学习目标： 1、掌握个人健康档案的具体内容
2、熟悉居民健康档案的建立、管理与使用
3、了解居民健康档案的的目的和作用
第一节 建立居民健康档案的 目的和作用
健康档案的概念
1、健康档案：是医疗卫生机构为城乡居民 提供医疗卫生服务过程中规范记录，是以 居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化文件。 2、居民健康档案：是居民享有均等化公共 卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为 居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具， 是各级政府及卫生行政制定卫生政策的参 考依据。
居民健康档案管理规范ppt课件
；.
30
；.
31
；.
32
；.
33
附件
1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求
；.
34
附件1 居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）
；.
21
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
；.
22
服务流程
；.
23
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建 立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门 负责健康档案的监督与管理。
3、是临床决策的重要基础。
2、社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生 育、健康教育六位一体功能的重要载体。
4、预测需求：能作为社区卫 生资源配置的基础资料, 。
5、是评价社区卫生服务质量的重要资料。
；.
8
居民健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的适用性
4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
6.居民健康信息卡
；.
36
附件 4）编码：17位
县以及 县以上 的行政 区划
乡镇(街道)级行 政区划
居民健康档案的建立与管理PPT课件
眼底动脉节结性变细缩窄,反光增强
根据病人主诉资料和体检结果检查,初步印象:原发性高血压(Ⅱ
A
期)
结合其家族史和肯能出现的并发症,应采取措施控制高血压,并随
访观察.
诊断计划:
1、心电图检查、X线胸片
2、血糖、血脂测定，肾功能检查
治疗计划：
1、口服降血压药物
2、低盐饮食，逐步控制食盐量至不超过6g/d
2. 血型：A B AB O
3. 变态反应史:无 不祥 有
4. 药物过敏史:无 不祥 有
5. 月经史:
6.生育史:
7.免疫接种史:
8.计划生育手术史:
9.特殊职业史:
10.既往健康状况:
11.家族疾病史: 12.健康习惯: 饮食:主食(大米/面条/其它 ) 口味(咸/淡/适中) 饮酒:否 是 开始饮酒年龄 岁 种类(白酒/啤酒/ 红酒/它 ) 日饮酒量: ml 戒酒时间: 吸烟:否 是 开始吸烟年龄 岁 日吸烟量: 支 戒烟时间: 锻炼:否 是 每周锻炼 次 每次 分钟 主要锻炼
第三、传统的门诊病历杂乱无章，而全科医疗 病历记录是连续而规范的。
第四、完整、系统的健康档案记录是医生本身 继续教育的一个重要资料。
第五、全科医疗健康档案记录的内容和形式可 克服以往门诊病历过于简单、不规范、医疗及 法律效力差等缺点，成为基层全科医疗服务领 域内重要的医疗法律文书。
第六、健康档案记录为预防医学的实施提供资 料。
4、问题描述及进展记录。是POMR的核 心部分，是病人每次就诊情况的详细记 录。先将个体主要健康问题列写成主要 问题目录，再将问题目录表中的每一问 题按SOAP的形式进行描述。
Байду номын сангаас
S：病人的主观资料（subjective data）， 是由病人提供的主诉、症状、患病史、 家族史、社会生活史等，尽量按病人的 陈述来记录。
居民健康档案的建立和管理ppt课件
24
档案管理
居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案 管理机构和服务人员在使用康档案时，必须向健康档案管理机构提 出申请，管理机构批准并经居民本人或其监护 人同意后，方可使用。
使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不 得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露 健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康 的隐私信息。
19
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
注意：以重点人群为主，提高健康档案利 用率
15
档案内容
个人基本情况：姓名、性别其他医疗卫生服务记录：上
等基础信息和既往史、家族述记录之外的其他接诊记录、
史等基本健康信息。
会诊记录等。
健康体检：一般健康检查、农村地区在居民个人健康档 生活方式、健康状况及其疾案基础上可增加家庭成员基 病用药情况、健康评价等。本信息和变更情况、及家庭
重家求点基的0人本～群公6健共岁康卫儿管生童理服、记务孕录项产：目妇国要、成济所员状使主况用要、、健农禽康村畜问家栏题庭设、厨置社房等会、信经厕息。
老年人、慢性病和重性精神
档案管理
居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案 管理机构和服务人员在使用康档案时，必须向健康档案管理机构提 出申请，管理机构批准并经居民本人或其监护 人同意后，方可使用。
使用健康档案要保护服务对象的个人隐私，不 得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露 健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康 的隐私信息。
19
服务对象分类
确定建档对象
您的健康档
否
案信息卡 （医疗保健
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
到
卡）？
机
构
接
您是在本辖
已经建档
受
区常住么？
服 务 者
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
是
还不想 建立
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
首诊
新生儿访视 产后访视
您愿意建立 健康档案吗？（解释
注意：以重点人群为主，提高健康档案利 用率
15
档案内容
个人基本情况：姓名、性别其他医疗卫生服务记录：上
等基础信息和既往史、家族述记录之外的其他接诊记录、
史等基本健康信息。
会诊记录等。
健康体检：一般健康检查、农村地区在居民个人健康档 生活方式、健康状况及其疾案基础上可增加家庭成员基 病用药情况、健康评价等。本信息和变更情况、及家庭
重家求点基的0人本～群公6健共岁康卫儿管生童理服、记务孕录项产：目妇国要、成济所员状使主况用要、、健农禽康村畜问家栏题庭设、厨置社房等会、信经厕息。
老年人、慢性病和重性精神
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居民健康档案
1
基本公共卫生
什么是基本公共卫生？ 疾病预防控制机构 城市社区卫生服务中心 乡镇卫生院等
向全体居民提供，是公益性的公共卫生 干预措施，主要起疾病预防控制作用。
2
居民健康档案
什么是居民健康档案？
3
如何建立居 民健康档案
居民健康档 案的填写
4
居民健康档案的建立
服务对象：辖区内常住居民（居住半年以上户籍及非户 籍居民），以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患 者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点
部周径 老年人生活自理能力评估：65岁及以上
老年人需填写此项，详见老年人健康管理 服务规范附件
20
21
生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体
健身而进行的活动。不包括因工作或其他需 要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、 做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的 具体锻炼方式
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸 烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄” 等，已戒烟者填写戒烟前相关情况
请在此处输入文字或粘贴文本，请控制字数，已达到好的展示效果，大约200字左右
5
建档--多元化健康体检
建档主体
门诊科室 入户形式
6
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
7
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
16
手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填
写具体手术名称和手术时间
外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历
如有，应填写具体外伤名称和发生时间
输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填
写具体输血原因和发生时间 家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子 女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的 疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数 字，可以多选。没有列出的请在“其他”中写明 生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据 实际情况选择填写此项
22
生活方式 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮
酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒
量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、 毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成 的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触 情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理 因素、化学物质的名称或填不详
17
用于老高糖重精患者等的年度健康检查， 一般居民的健康检查可参考使用
带*号的项目， 在为一般居民建 立健康档案时不 作为免费检查项 目，不同重点人 群的免费检查项 目按照各专项服 务规范的具体说 明和要求执行。
18
某些特殊人
超重肥胖判断标准
群不适用：
BMI＝体重（kg）/身高平方（m2）
运动员、孕 产妇等
8
个人健康档案
个人信息
基础信息 健康信息
姓名、联系方式等
家族史、既往史、疾病等
健康档案
健康体检
生活方式、健康指导、 健康评价、用药、体检
重点人群健康管理记录
妇幼、慢病、老年人、重精、结核
其他医疗卫生服务记录 接诊、会诊、转诊
9
10
县以及 县以上 的行政
区划
乡镇(街道)级行 政区划
村(居)民委员会
成人体重分类（以BMI为依据）：
肥胖：≥28.0
超重：24.0 ～ ＜28.0
体重正常：18.5～＜24.0
体重过低：＜18.5
中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准
男性腰围≥90cm 女性≥85cm
《中国人民共和国卫生行业标准——成人体重判定》 （标准号WS/T28-2013）
19
一般状况 体质指数（BMI） ＝体重（kg）/身高的平方（m2） 腰围：指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹
居民个人序号 由建档机构根据 建档顺序编制
11
填写与建档对象关 系紧密的亲友姓名， 不能选择村医等服 务提供者（极个别
填写的需详细说明）
12
本表用于居民首次建立健康档案时填写 如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修
改，并注明修改时间或重新填写 若失访，在空白处写明失访原因 若死亡，写明死亡日期和死亡原因 若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录 0-6岁儿童无须填写该表
性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明 的性别 出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4 位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如 19490101
13
工作单位： 应填写目前所在工作单位的全称 离退休者填写最后工作单位的全称 下岗待业或无工作经历者需具体注明 联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名 民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等 血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号 的数字；在后一个“□”内填写与“RH”血型对应 编号的数字 文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育 所取得的最高学历或现有水平所相当的学历
24
查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结 部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。 建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血 压或糖尿病患者
眼底*：如果有异常，具体描述异常结果 足背动脉搏动*：糖尿病患者必须进行此项检查 乳腺*：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块 妇科*：外阴……
23
脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值
（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名 字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视 线之外），判断被检查者听力状况
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手 摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站 起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运 动功能
14
15
药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺 或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏 中写明名称 既往史：
疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包
括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾 病，并写明确诊时间 如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称 如有职业病，请填写具体名称 对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以 上医院的正式诊断为依据 有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡 的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选
1
基本公共卫生
什么是基本公共卫生？ 疾病预防控制机构 城市社区卫生服务中心 乡镇卫生院等
向全体居民提供，是公益性的公共卫生 干预措施，主要起疾病预防控制作用。
2
居民健康档案
什么是居民健康档案？
3
如何建立居 民健康档案
居民健康档 案的填写
4
居民健康档案的建立
服务对象：辖区内常住居民（居住半年以上户籍及非户 籍居民），以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患 者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点
部周径 老年人生活自理能力评估：65岁及以上
老年人需填写此项，详见老年人健康管理 服务规范附件
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生活方式 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体
健身而进行的活动。不包括因工作或其他需 要而必需进行的活动，如为上班骑自行车、 做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的 具体锻炼方式
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸 烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄” 等，已戒烟者填写戒烟前相关情况
请在此处输入文字或粘贴文本，请控制字数，已达到好的展示效果，大约200字左右
5
建档--多元化健康体检
建档主体
门诊科室 入户形式
6
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
7
居民健康档案的内容
个人基本信息 健康体检 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
16
手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填
写具体手术名称和手术时间
外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历
如有，应填写具体外伤名称和发生时间
输血 填写曾经接受过的输血情况。如有，应填
写具体输血原因和发生时间 家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子 女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的 疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数 字，可以多选。没有列出的请在“其他”中写明 生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据 实际情况选择填写此项
22
生活方式 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮
酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况， “日饮酒量”折合成白酒量。（啤酒/10=白酒
量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、 毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、 毒物、射线名或填不详 职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成 的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触 情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理 因素、化学物质的名称或填不详
17
用于老高糖重精患者等的年度健康检查， 一般居民的健康检查可参考使用
带*号的项目， 在为一般居民建 立健康档案时不 作为免费检查项 目，不同重点人 群的免费检查项 目按照各专项服 务规范的具体说 明和要求执行。
18
某些特殊人
超重肥胖判断标准
群不适用：
BMI＝体重（kg）/身高平方（m2）
运动员、孕 产妇等
8
个人健康档案
个人信息
基础信息 健康信息
姓名、联系方式等
家族史、既往史、疾病等
健康档案
健康体检
生活方式、健康指导、 健康评价、用药、体检
重点人群健康管理记录
妇幼、慢病、老年人、重精、结核
其他医疗卫生服务记录 接诊、会诊、转诊
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10
县以及 县以上 的行政
区划
乡镇(街道)级行 政区划
村(居)民委员会
成人体重分类（以BMI为依据）：
肥胖：≥28.0
超重：24.0 ～ ＜28.0
体重正常：18.5～＜24.0
体重过低：＜18.5
中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准
男性腰围≥90cm 女性≥85cm
《中国人民共和国卫生行业标准——成人体重判定》 （标准号WS/T28-2013）
19
一般状况 体质指数（BMI） ＝体重（kg）/身高的平方（m2） 腰围：指肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹
居民个人序号 由建档机构根据 建档顺序编制
11
填写与建档对象关 系紧密的亲友姓名， 不能选择村医等服 务提供者（极个别
填写的需详细说明）
12
本表用于居民首次建立健康档案时填写 如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修
改，并注明修改时间或重新填写 若失访，在空白处写明失访原因 若死亡，写明死亡日期和死亡原因 若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录 0-6岁儿童无须填写该表
性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明 的性别 出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4 位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如 19490101
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工作单位： 应填写目前所在工作单位的全称 离退休者填写最后工作单位的全称 下岗待业或无工作经历者需具体注明 联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名 民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等 血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号 的数字；在后一个“□”内填写与“RH”血型对应 编号的数字 文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育 所取得的最高学历或现有水平所相当的学历
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查体 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结 部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。 建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血 压或糖尿病患者
眼底*：如果有异常，具体描述异常结果 足背动脉搏动*：糖尿病患者必须进行此项检查 乳腺*：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块 妇科*：外阴……
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脏器功能 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值
（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所 用眼镜测量矫正视力
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名 字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视 线之外），判断被检查者听力状况
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手 摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站 起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运 动功能
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药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺 或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏 中写明名称 既往史：
疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包
括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾 病，并写明确诊时间 如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称 如有职业病，请填写具体名称 对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以 上医院的正式诊断为依据 有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡 的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选