水肿的鉴别诊断
水肿患者的鉴别诊断
文/ 陈金伟（广东省连州市北湖医院内科副主任医师）
水肿通常指皮肤及皮下组织间隙过量
的液体潴留，可表现为局部性或全身性。
全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水
肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液
性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年
性水肿等，可与浆膜腔积液（如腹水、胸
腔积液和心包腔积液等）同时存在。
局部
性水肿多见于局部炎症和过敏、肢体静脉
血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫
病等。
现以一水肿患者的查房实录为例，
板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。
儿童及成年人均可罹患。
相对于发病急的麦粒肿，霰粒肿患者的病程缓慢。
眼睑表面皮肤隆起时，可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无黏连、无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。
多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。
小型者可自行吸收，较大的则很难吸收，一般结节长期不变，偶。
水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
水肿的诊断和鉴别详解
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，排除感染、贫 血等疾病。
生化检查
检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，以排除其他疾病 的影响。
影像学检查
1 2
B超检查
用于检测水肿的部位和性质，有助于诊断淋巴 水肿等疾病。
X线检查
对于一些原因不明的顽固性水肿，可考虑进行X 线检查以排除深部肿瘤等疾病。
疗。
对症治疗
利尿剂治疗
使用利尿剂可增加尿量，减轻 水肿症状。
限制钠盐摄入
饮食中减少钠盐摄入，可帮助 减轻水肿。
休息与体位
对于严重水肿患者，应适当休 息，采取正确的体位减轻症状
。
日常预防措施
保持健康生活习惯
保持规律作息，合理饮食，适当锻炼有助于预防水肿。
注意饮食
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，预防糖尿病、高血压等疾病。
水肿的成因与分类
水肿的成因可以分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、炎症性等多种因素。
水肿可以根据水肿的原因和机制分为炎性水肿和非炎性水 肿，还可以根据水肿的部位分为全身性水肿和局部性水肿 。
水肿的常见症状
水肿的常见症状包括局部或全身浮肿、呼吸困难、胸水、腹水、心包积液等。 水肿与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，预防与控 制妊娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施 。
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，通常是由 于子宫增大压迫下腔静脉回流受阻所致。预防与控制妊 娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施，如 保持坐姿和睡姿时抬高下肢、适当进行散步等运动、限 制食盐摄入等。若妊娠期水肿症状较轻，可不必治疗； 若水肿症状较重，可采取左侧卧位休息、吸氧等对症治 疗。
水肿诊疗常规
水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、背腹，甚至全身浮肿的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水等。
其发病因感受外邪、饮食失调、或者劳倦过渡，使肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利而造成。
临床上，由多种心脏病引起的心源性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所出现肾源性水肿，低蛋白血症、维生素B1缺乏症、严重贫血引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退，原发性醛固酮增多症引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等均可参考本证进行辨证论治。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断要点1．头面部浮肿，目下为卧蚕状，甚至头皮下均肿，手按之凹陷。
2．四肢浮肿，以双下肢浮肿多见。
常表现为膝以下肿甚，而足浮肿尤为常见和明显。
3．腹背水肿，常与下肢浮肿或头面肿同时并见。
4．全身水肿。
具备以上任何一项者，均可确诊为水肿。
（二）鉴别诊断：1．与臌胀相鉴别：臌胀为单腹胀大，腹部青筋暴露，皮色苍黄，有兼下肢肿胀，而上肢和头面部一般不肿。
水肿则头面、四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露。
2．与痰饮向鉴别：痰饮与水肿同属津液病变，但痰饮之饮邪停积于局部，而水肿之水液常常泛溢周身。
3．与气肿鉴别：水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。
[辨证论治]从中医辨证来看，水肿有阴水与阳水之分。
阴水为虚证，阳水为实证，而两者常相互转化。
阳水迁延不愈，正气亏损，可以转化为阴水。
其特征为肿势崩急发热烦渴，舌红或暗紫瘀斑、苔黄等实热证候减轻，转而出现气短乏力、纳减便溏、腰痠肢冷、舌淡脉虚为主的脾肾亏损证候。
阴水转为阳水多因复感风、热、湿、毒病邪，其特征呈急性发作，出现恶风发热，烦热口渴、疮疖红肿、脉实苔黄等实热证候。
水肿重症可演变为心脾肾阳衰竭证，其特征为尿少或无尿、高度水肿、气急喘促咳嗽、心悸怔忡，甚至出现汗出肢厥、二便自遗、脉微细等阳微阴脱证；或者出现以呕恶频作、齿鼻衄血或者肌肤紫斑、神昏肢冷为特征的邪毒内陷、元神涣散证。
水肿的治疗以发汗、利尿、泻下通水为三个基本原则。
水肿评分标准
水肿评分标准
水肿的评分标准通常根据水肿的程度和部位进行划分。
以下是一种常见的评分标准：
轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的凹陷，平复缓慢。
重度水肿：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔积液、腹腔积液或阴囊水肿等。
此外，根据水肿的部位，还可以分为全身性水肿、局部性水肿和积液。
全身性水肿通常涉及多个部位，如颜面、眼睑、双下肢等，常见于心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等疾病。
局部性水肿通常局限于某一部位，如肢体、颜面等，常见于局部静脉回流受阻、局部炎症、局部过敏等。
积液则是指水肿液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
需要注意的是，水肿的评分标准可能因不同的疾病和情况而有所不同，医生会根据患者的具体情况进行评估和治疗。
同时，患者也应该及时就医，以便早期发现和治疗水肿的原因。
水肿中医诊疗规范诊疗指南2023版
水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿者,称为水肿。
临床一般分为阳水、阴水两大类。
凡因外感风寒湿热所致者为阳水；体弱久病或阳水迁延，反复不愈者为阴水。
由于肺、脾、肾对水液通调、转输、蒸化的功能失常而致。
类似西医学的心、肾、肝等脏器病变，营养不良、内分泌功能失调等原因所引起的水肿。
【诊断】通过详细询问水肿发生发展的情况、水肿性质及其他兼有症状，结合体格检查和有关化验检查等，可鉴别引起水肿的不同原因（见表）。
表水肿鉴别诊断表【治疗】一、辨证论治辨证当分阴阳。
阳水属实，治当发汗利水；阴水多属虚中夹实，治当温阳益气行水。
1.阳水病起迅速，水肿先从头面开始，继及四肢胸腹，身半以上为剧，皮肤光亮而薄，按之紧实，凹陷较易恢复，咳嗽气粗，或伴恶寒发热，小便黄赤短少，大便干结或秘，苔白或腻，脉浮数或沉实。
治法：疏风发表，渗湿利水。
方药举例：苓桂浮萍汤合五皮饮加减。
桂枝5g,浮萍IOg,防风5g,茯苓15g,泽泻10g,五加皮10g,生姜皮3g,大腹皮10g,车前子（包煎）12g o加减：有表证，恶寒明显，咳嗽气粗，去浮萍，加麻黄5g,杏仁10g；烦热者，再加石膏30go咽痛者，加牛劳子10g,板蓝根15g o湿热蕴结，苔黄腻，口干苦，小便赤涩，去桂枝、生姜皮、防风，加苍术IOg,黄柏Ie）g,防己IOg,连翘IOgo皮肤疮疡，加蒲公英15g,紫花地丁15g,银花15g。
腹大有水，喘咳，颈部粗胀，酌加商陆根10g,黑丑10g,尊劳子10g。
2.阴水病势缓慢，或水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继以胸腹上肢头面皆肿，身半以下为剧，皮色浮黄暗滞，按之松软，凹陷深而难复，小便量少色清，大便多酒，苔淡白滑润，质胖，脉沉细迟。
治法：健脾温肾，通阳行水。
方药举例：附子理苓汤合金匮肾气丸加减。
附子5~10g,桂枝5g,白术、茯苓各12g,猪苓、泽泻各IOgo加减：脾虚明显，腹胀、便澹，加党参12g,干姜3g,怀山药12g。
水肿鉴别诊断报告
④ 血管神经性水肿：多发于颈、胸、腹部，突发突散，水肿部皮肤苍白或有蜡样光泽，水肿的 中央部微凹下，边缘无明显界限。
⑤ 营养不良性水肿：水肿从四肢开始，然后扩展到全身，伴有贫血、消瘦和虚弱。
⑥ 炎性水肿：局部有红、肿、热、痛等炎症反应，伴有机能障碍。
（8）眼睑等皮下疏松部位水肿，少尿或无尿，肾区压痛，高血压，尿中有蛋白质和尿圆柱，应考虑急 性肾炎。Leabharlann 【病例分享】一例犬心力衰竭诱发肺水肿
• 小鹿犬，母，13Y，被领养三天，精神食欲良好，大小便正常， 因夜晚咳嗽频繁前来就诊。
• 患犬精神状态良好，被毛无光泽，体格偏瘦。有清鼻液，夜晚咳 嗽频繁，运动不耐受，听诊心音强，心率不齐，心杂音，肺部湿 罗音明显。T：38.2，R：42，P：132，W：3.35kg。
3．判定水肿的类型，推断发生原因。
（1）根据水肿的发生部位和特点，判定水肿是心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、还是炎性、 过敏性或妊娠性，缩小考虑范围。
① 心源性水肿：多在躯干下部发生对称性水肿，伴有心脏病的症状。
② 肾源性水肿：多发生于眼睑、颜面、阴囊等皮下疏松部位，伴有蛋白尿和尿圆柱等尿液异常。
4．根据伴发的症候群，考虑引起水肿的疾病。
（1）咽喉、颈、胸前、腹下、乳房等局部皮肤炎性水肿，初有热痛，后热痛消失，发生坏死和溃疡， 伴有高热，应考虑炭疽。
（2）外伤感染，病初伤口周围弥散性炎性水肿，坚实、热痛，后变柔软，指压留痕，并有捻发音，无 热痛，伴有高热和严重的全身症状，提示恶性水肿。
（3）牛或猪的咽、颈和胸前迅速发生炎性肿胀，有热痛，伴有高度呼吸困难和高热，常提示牛出败或 猪肺疫。
水肿的鉴别诊断
水肿得鉴别诊断水肿部位全身性———心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等局部性—-—炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因心源性肾源性肝源性营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发得疾病为心脏病,由于心脏功能障碍而引起得水肿、轻度得心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿,重度eｉfeｎb内分泌得病例不仅两下肢有水特点肿,上肢、胸部、背部、面部均可发生,甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液、心脏病患者由于心功能障碍,多呈现端坐呼吸,被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢得足部、踝部、骶骨部及阴囊等处,明显受体位得影响、心源性水肿得诊断应具备以下得主要特点:①有心脏病得病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病得体征、如心脏扩大,心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿得表现。
为全身性凹陷性水肿,两下肢最为明显,与体位有关。
水肿得程度与心功能得发展与变化密切相关,心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病得不同,所引起得水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时,低垂部位得水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀,后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同,它没有明显得血循环动力学障碍,无体循环静脉淤血,外周毛细血管内得流体静压无明显增高,患者一般能平卧,无明显得下垂部位与体位得影响,因而水肿时,机体内潴留得过多得体液,首先分布在皮下组织疏松与皮肤松软得部位。
而实验证明眼睑正就是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大得部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎得患者。
1、肾病综合征得水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿,而眼睑,面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性与蜡样管型,但无血尿。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指组织或器官内部因为液体潴留而引起的肿胀现象。
水肿分级标准是对水肿程度进行评估和分类的依据，有助于医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。
下面将介绍水肿的分级标准以及相关的内容。
一、水肿的分级标准。
1. 无水肿，没有明显的肿胀现象，组织或器官内部液体维持在正常范围内，没有潴留。
2. 轻度水肿，组织或器官出现轻微的肿胀，按压后能够留下短暂的凹陷，但很快恢复原状。
3. 中度水肿，肿胀较为显著，按压后留下较长时间的凹陷，需要较长时间才能恢复原状。
4. 重度水肿，肿胀非常明显，按压后几乎没有凹陷，需要很长时间才能恢复原状。
二、水肿的评估方法。
1. 体格检查，通过观察患者的肿胀部位、肿胀程度以及按压后的恢复情况，可以初步判断水肿的程度。
2. 体重变化，水肿患者因为体内液体潴留，体重常常会有明显的增加，通过监测体重的变化可以了解水肿的情况。
3. 影像学检查，如B超、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察组织或器官内部的液体潴留情况，对水肿的程度进行准确评估。
三、水肿的治疗。
1. 原发病治疗，水肿往往是其他疾病的症状之一，因此首先需要治疗引起水肿的原发病，如心脏病、肾病等。
2. 药物治疗，利尿剂是治疗水肿的常用药物，通过增加尿液的排泄来减少体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。
3. 减轻负担，水肿患者需要适当减轻体重负担，避免长时间站立或久坐，保持适当的运动和休息。
4. 饮食调理，限制盐分摄入，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，有助于减轻水肿症状。
四、水肿的预防。
1. 合理饮食，少食盐、多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食，有助于减少水肿的发生。
2. 定期运动，适当的运动可以促进血液循环，减轻体内液体潴留，有助于预防水肿的发生。
3. 避免长时间站立或久坐，长时间站立或久坐容易导致血液循环不畅，加重水肿症状，因此需要适当活动身体。
4. 定期体检，对于有水肿症状的患者，需要定期进行体检，及时发现并治疗潜在的原发病。
下肢水肿怎么鉴别诊断
下肢水肿怎么鉴别诊断下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。
★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。
①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。
★生理性水肿;表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。
随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。
表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。
表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。
表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。
表现五：服用某些药物后，胜、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。
★下肢水肿的治疗及预防浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。
甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。
对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。
中医关于“水肿”的诊断与鉴别诊断
中医关于“水肿”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
轻者仅眼睑或足浮肿，重者全身皆肿，腹大胀满，气喘不能平卧，甚则出现尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宜，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
2.发病可急可缓。
阳水，尤其是风水发病急，病程短，多发生于青少年；阴水多隐匿发病，病程长，常发生于久病体虚者。
3.常因外感、乳蛾红肿、疮毒内陷等诱发，或继发于紫斑、痹证、消渴病等。
病程中常因劳累或外感使病情加重。
4.尿常规检查、24小时尿蛋白总量测定、肝肾功能检查、肾小球滤过率检查、血浆免疫球蛋白检查、抗核抗体检查及心电图、B超等检查有助于本病的诊断。
二、鉴别诊断
水肿应与鼓胀相鉴别。
水肿是由肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利所致；鼓胀是由肝病日久肝、脾、肾功能失调，气、血、水相裹水停腹内所致。
二者的鉴别要点主要为水停部位不同水肿为水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，以至全身浮肿，甚则可见腹水；鼓胀为水聚腹腔，单腹胀，腹部胀大，皮色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削，部分患者也可兼有下肢水肿。
水肿发病可
急可缓，可因外感、疮毒内陷等诱发，也可继发于紫斑、痹证、消渴久病等；鼓胀多为黄疸、胁痛、积聚久病迁延而成。
水肿的诊断和鉴别详解
症状
水肿多从下肢开始，逐渐 向上蔓延至全身，伴有黄 疸、肝功能减退等症状。
诊断依据
肝功能检查、腹部超声等 有助于诊断。
肾源性水肿
病因
由于肾功能障碍导致水钠潴留，引起 水肿。
诊断依据
肾功能检查、尿液分析等有助于诊断 。
症状
水肿多从眼睑开始，逐渐向下蔓延至 全身，伴有高血压、蛋白尿等症状。
营养不良性水肿
检查心肺功能，听诊心音、呼 吸音是否正常。
检查腹部，观察是否有腹水、 肝脾肿大等现象。
检查四肢，观察是否有静脉曲 张、淋巴结肿大等现象。
实验室检查
血液检查
检查血浆白蛋白、总蛋白、血 脂等指标，了解营养状况和心
血管疾病风险。
尿液检查
检查尿蛋白、尿糖、尿沉渣等 指标，了解肾脏功能。
肝功能检查
检查肝功能相关指标，了解肝 脏功能。
水肿的发生与体液的调节失衡有关，多种因素如炎症、循环障碍、代谢紊乱等均 可导致水肿的出现。
水肿的分类
按发生部位
水肿可发生在局部或全身，如眼 睑水肿、下肢水肿、心包积液等 。
按病因
水肿可分为心源性、肾源性、肝 源性、营养不良性、特发性等类 型，每种类型的水肿发病机制和 治疗方法均有所不同。
水肿的病因
水肿的诊断和鉴别详解
汇报人： 2023-12-30
目录
• 水肿概述 • 水肿的诊断 • 水肿的鉴别诊断 • 水肿的治疗 • 水肿的预防与护理
01
水肿概述
水肿的定义
水肿是指组织间隙过量的体液潴留，是许多疾病常见的临床表现之一。水肿时， 过多的体液在组织间隙内积聚，使组织肿胀，皮肤绷紧，可引起外观上的改变和 不适感。
药物治疗
饮食调理
简述水肿的辩证要点
简述水肿的辩证要点
水肿的辩证要点主要包括以下几个方面：
1. 辨别阳水和阴水：阳水发病急骤，从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。
阴水发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。
2. 辨病因：水肿发生后，要辨别病因是外感还是内伤。
外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证；内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
3. 辨部位：根据水肿的部位，可以判断病因。
肾炎的水肿部位主要见于额头、眼睑、双侧的下肢脚踝部；心源性的水肿常见于下肢；肝源性的水肿主要见于腹水，主要的水肿发生在腹围的增大以及下肢的水肿。
4. 辨原发病：需要鉴别诊断的就是相应的原发病，包括肾炎性的要去查尿常规里面有没有蛋白尿血尿、肾功能肌酐的情况。
如果是心源性的要结合以往病人有没有胸闷、气促、活动耐量的下降，需要做心电图和心超。
肝性的水肿需要结合有没有乙肝病史、丙肝病史、脂肪肝、酒精性肝硬化的病史，需要做肝脏门静脉腹水的B超以及血肝功能的检查。
5. 辨虚实：阳水多为实证、热证；阴水多为虚证、寒证。
凡因
风、湿、热毒邪侵袭，起病急骤，病程短，水肿以上半身为甚，伴有外感症状者属阳水；有肺肾亏损所致，或羊水失治日久转化，起病慢，病程长，反复发作，水中以下半身为甚，伴有正气亏虚表现者属阴水。
总之，水肿的辩证要点需要综合考虑患者的症状、体征以及病因、部位、原发病和虚实等因素，以制定正确的治疗方案。
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水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。
肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。
肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
2、急性肾炎的水肿 其水肿的程度多为轻度或中度，有时仅限于颜面或眼睑。
水肿可以骤起，迅即发展到全身。
急性期(2-4周)过后，水肿可以消退。
水肿的发病机理主要为肾小球病变所致肾小球滤过率明显降低，球-管失衡致钠、水潴留所致。
3、慢性肾炎的水肿一般不如急性肾炎性水肿明显且多见。
有时水肿仅限于眼睑。
患者除水肿外常见有轻度血尿、中度蛋白尿及管型尿。
肾功能显著受损，血非蛋白氮增高。
血压升高，特别是舒张压升高。
(三)肝源性水肿肝源性水肿往往以腹水为主要表现，而两下肢足、踝等部位表现却不明显。
肝性腹水最常见的原因是肝硬化，且多见于失偿期的肝硬化患者。
此时由于肝静脉回流受阻及门脉高压，特别是肝窦内压力明显升高，滤出的液体主要经肝包膜渗出并滴入腹腔;加之肝脏蛋白质合成障碍使血浆白蛋白减少，醛固酮和抗利尿激素等在肝内灭活减少可使钠、水滞留，均为肝源性水肿发生的重要因素。
肝源性水肿的诊断一般不难，多有慢性肝炎的病史，肝、脾肿大，质硬，腹壁有侧支循环，食管静脉曲张，有些患者皮肤可见蜘蛛德和肝掌。
实验室检查可见肝功能明显受损，血浆清蛋白降。
(四)营养不良性水肿营养不良性水肿亦称营养性水肿，是由于营养物质缺乏所引起。
水肿发生较慢，其分布一般是从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下。
当水肿发展到一定程度之后，低垂部位如两下肢水肿表现明显。
营养性水肿的程度与低蛋白血症没有一致的关系，其机理尚待进一步探讨。
营养性水肿患者血浆清蛋白降低，尿液正常，血压不高，常合并有贫血及乏力，营养改善后水肿应消退。
维生素B1;缺乏可致脚气病。
湿型脚气病常伴有全身性水肿。
患者血液和尿液中维生素B1含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿。
其主要症状有食欲缺乏、手足麻木感、运动无力训肠肌压痛、膝反射消失。
重者可出现心功能不全的症状。
(五)妊娠性水肿妊娠性水肿一般可分为生理性和病理性两大类。
在妊娠后半期孕妇常出现两下肢轻度水肿，休息后减轻多属生理性;休息后不消退，且日趋严重者，应考虑病理性。
妊娠高血压综合征的患者其临床三大特征即高血压、蛋白尿和水肿。
妊娠性水肿患者体重的增加应考虑妊娠本身导致体重增加的因素。
判断有无妊娠性水肿，必须对体重的增长划定出一个标准，目前公认的标准是：一周之间体重增加超过0.5 kg，2周超过Ikg或一个月超过2 kg以上，均为体重的异常增加。
如无其他原因，可考虑妊娠性水肿。
(六)结统组织疾病所致的水肿结缔组织病包括许多种类，病情多表现迁延、反复。
目前认为多数为自家免疫性疾病。
其中有水肿表现的主要有：1、播散性红斑狼疮此病可出现轻度水肿，以面部及踝部多见。
其水肿形成与全身性血管病变及血清清蛋白降低有关。
如伴有狼疮性肾炎，则水肿的形成又与肾脏的因素有关。
此病如表现有典型的特征性皮疹，血液检查狼疮细胞阳性，抗核抗体阳性且滴度>1：80，可以确诊。
2、硬皮病及成人硬肿病硬皮病包括系统性硬化症、局限性硬皮病等，前者又分弥漫性硬化症和肢端硬化症两型。
它们的病变特点是退行性及炎性改变，纤维母细胞过度生成胶原并最后发展成纤维化。
早期皮肤的改变款为皮肤肿胀，为非凹陷性水肿。
皮肤肥厚，紧张度增加，硬度增加。
先由手部和(或)足部开始，逐渐及颈、面及躯干部。
后期纤维性变的程度逐渐加重，皮肤、皮下组织及肌肉均萎缩，毛发脱落。
根据皮肤硬化的表现特征，皮肤活组织检查及免疫学检测如抗核抗体、抗硬皮病-70抗体(抗Scl-70抗体)等阳性，可以明确诊断。
成人硬肿病的症状表现与硬皮病类似。
但其发病、病程及预后不同，在发病前数周常有上呼吸道感染史。
皮肤症状常先起于头、面、颈、背部，且在2-4周内发展到高峰，数月到数年可自行消退，大多预后良好。
3、皮肌炎是一种亚急性或慢性结缔组织病，它不仅侵犯皮肤、皮下，并侵犯横纹肌。
病在以非感染性弥漫性炎症为主要特征，并伴有广泛性血管炎。
多数病人起病缓慢，有食欲缺乏，周身不适，乏力，轻度发热等。
皮肤的症状可有水肿，为非凹陷性水肿。
水肿可出现在颜背面、四肢，但眼眶周围水肿为其典型表现。
皮肤多有弥漫性或斑点状红斑、荨麻疹、多形性或结节性红斑。
后期可出现皮肤萎缩，多侵犯指、肘、膝等关节的伸面，活动受限，肌肉萎缩或挛缩畸形。
实验室检查谷草氨基转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶CPK)和尿肌酸含量明显增高，肌电图有明显改变，肌肉活体发组织检查可确诊。
(七)变态反应性水肿此型水肿往往有过敏史，水肿多突然发生。
尿检查可有短暂的蛋白尿与少数管型，但肾功能多正常。
一般给予对症治疗后水肿迅速消退。
(八)内分泌性水肿内分泌性水肿系指内分泌激素过多或过少干扰水盐代谢或体液平衡而引起的水肿。
1、抗利尿激素分泌异常综合征患者抗利润素分泌过多，可导致钠、水储留及低钠血症。
此征可见于肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤;脑脓肿、脑肿瘤、脑血栓形成、颅骨骨折、硬脑膜下及蜘蛛膜下腔出血、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统疾病，以及肺炎、肺结核、肺脓肿等。
2、垂体前叶功能减退症此症多由产后大出血引起。
国内报告此症病人45%表现有水肿，并有皮肤增厚、干而有鳞屑，毛发脱落。
3、肾上鹏质功能亢进糖皮质激素以皮质醇为代表，皮质醇分泌过多的综合征即库欣综合征。
皮质醇可促进肾远曲小管及肠壁等对钠的重吸收，因而分泌过多可致水肿。
盐皮质激素的醛固酮为代表。
原发性醛固酮增多(Conn综合征)主要见于肾上腺皮质肿瘤，这种病人仅少数出现水肿;而继发性醛固酮分泌增多往往是许多全身性水肿(如心源性水肿。
肾源性水肿等)发病的重要因素之一。
4、甲状腺功能异常甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进二者均可出现水肿，且均为黏液性水肿。
甲状腺功能低下时，水、钠和黏蛋白的复合体在组织间隙中积聚，患者常表现颜面和手足水肿，皮肤粗厚，呈苍白色。
甲状腺功能亢进患者可出现眼睑和眼窝周围组织肿胀，眼裂增宽，且眼球突出，结合膜可有水肿，胫前区局部皮肤增厚，称胫前区部液性水肿。
5、经前期水肿妇女在月经前期周期性地出现水肿，并伴有精神症状(如烦躁不安、头痛、失眠)和乳房胀痛者称经前期水肿。
水肿多在月经来潮前7-15 d开始，一周内加重，体重可增加2-3kg，月经后水肿消退。
持续的时间长短不一，1-5年者最多见。
(九)蛋自丢失性胃肠病此病为大量血浆蛋白渗人胃肠道，而致低蛋白血症与水肿的综合征，常见于胃肠道肿瘤、胃黏膜肥大症、肠道淋巴管瘤病、慢性肠炎、吸收不良综合征等等。
(十)药物所致的水肿临床上常见应用药物引起的水肿，其特点是水肿在用药后发生，停药物后水肿消失。
如应用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、硫豚、过氯酸钾、甘草、萝芙木等。
(十一)特发性水肿特发性水肿为一种原因尚不明的全身性水肿。
特发性水肿几乎只见于女性，且以中年妇女占多数。
水肿受体位的影响且呈昼夜周期性波动。
病人在晨起时仅表现轻微的眼睑、面部及两手水肿，随着起立及白日时间的推移，水肿将移行到身体下半部，足、踝部有明显凹陷性水肿，一般到傍晚时水肿最为明显。
一昼夜体重的增减可超过1.4 kg，因此每天多次称量体重是诊断的重要依据之一。
特发性水肿发生的机理尚未阐明，但已发现患者有微血管的变化，电镜观察证明其皮肤和肌肉的微血管基底膜增厚。
这种变化导致血管壁的通透性增高;目前一些学者发现许多体液因子在此病的发生中具有一定作用，研究较多的有儿茶酚胺、肾素-血管紧张素一醛固酮系统、抗利尿激素和缓激肽等。
特发性水肿的诊断必须除外心、肾、肝等脏器疾病和营养缺乏病。
立卧位水试验有助于此病的诊断，立位时的尿量低于卧位时尿量的50%以上即可认为异常，有诊断意义。
(十二)其他原因所致的全身性水肿日常生活中也可见到一些水肿不属于上述范畴。
如在高温环境下有人发生轻度水肿，肥胖者容易有水肿，还有所谓“旅行者水肿”，后者为缺乏锻炼的人经长途跋涉后两下肢出现水肿，但经过锻炼后水肿的现象可以消失，此外还有老年性水肿。
二、局限性水肿(一)炎症性水肿炎炎症性水肿是临床最常见的局限性水肿。
特另是急性炎症一般在炎症区域都有水肿。
红、热、痛是急性炎症灶的四大特征，因此易与其他局限性水肿鉴别。
炎症区的水肿液中不的仅体液增多，且含有大量的蛋白及炎性细胞，故炎症性水肿的水肿液为渗出液，而非漏出液。
(二)静脉阻塞性水肿此型水肿常发生于肿瘤压迫或肿瘤转移。
静脉血栓形成，血栓性静脉炎等情况。
水肿的程度及其后果视其发生的部位和持续时间不同而异。
床上较常见的静脉阻塞性水肿有：1、上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞早期的症征是头痛，眩晕和眼睑水肿，以后面部发组上腔静脉分布处如头、颈、上肢及胸壁上部静脉扩张，而水肿是上腔静脉阻塞综合征的主要体征。