水电解质平衡的补液 PPT课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水电解质平衡液体疗法ppt课件
口服补液盐（ORS）
（oral rehydration salts）
氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体．
（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释
液体疗法注意事项
Fluid Therapy
一、概述
目的：
纠正体内已经存在 的水、电解质、酸碱平衡紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
一、概述（续）
途径：
口服
静脉
液体疗法常用溶液(一)
概念：无张溶液、有张溶液 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠溶液, 10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer） 碱性溶液：5% NaHCO3
(二)补充继续损失量
确定补液量
约为10~40ml/kg.d
一般按1/2~1/3张补给
继续 损失量 补充
确定补液成份
于补完累积损失后 12~16h内均匀滴入 确定补液速度
(三)补充生理需要量
确定补液量
约为60~80ml/kg.d （包括口服）
一般按1/4-1/5张补给
生理 需要量 补充
确定补液成分
决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
累积 损失量 补充
确定补液量
等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3-1/5张 确定补液成分
累积 损失量 补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 确定补液速度
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
(医学课件)补液常识演示课件
(医学课件)补液常识演示课件2023-10-26•补液概述•补液常识•补液与疾病治疗目录•特殊病人的补液治疗•补液常识教育及推广•总结与展望01补液概述补液是指通过口服或静脉滴注等方式，给予患者适量的水分、电解质和营养物质，以维持人体正常的生理功能。
补液是一种基本的医学治疗手段，用于纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充营养，维持机体生命活动。
什么是补液1补液的必要性23当机体丢失大量水分和电解质时，会出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤干燥等，补液可以预防和治疗脱水。
预防和治疗脱水水、电解质和营养物质是维持人体正常生理功能的基本物质，补液可以补充这些物质，维持机体正常生理功能。
维持机体正常生理功能许多疾病需要补液治疗，如腹泻、高热、手术前后等，补液可以辅助治疗这些疾病。
辅助治疗疾病03营养补液给予患者适量的营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以维持机体正常的生命活动。
补液的分类01口服补液通过口服方式给予液体和电解质，适用于轻度和中度脱水患者。
02静脉滴注补液通过静脉滴注方式给予液体和电解质，适用于重度脱水或无法口服的患者。
02补液常识通过补充体内流失的水分和电解质，维持机体水盐平衡。
纠正水电解质紊乱补液同时也要补充机体所需的营养物质，以维持正常的生理功能。
补充营养物质及时纠正体内缺氧状态，改善微循环，保证重要脏器的血液灌注。
改善微循环适用于轻中度脱水、无明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
口服补液适用于重度脱水、有明显呕吐、腹胀、腹痛等症状的患者。
静脉补液当口服和静脉补液同时进行时，可加快补液速度，但需注意控制液体量和速度。
联合补液补液的注意事项补液时应遵循医生的建议和处方，控制补液量和速度。
遵循医嘱观察病情注意药物配伍饮食调整密切观察患者的病情变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、皮肤弹性等体征。
补液时应注意药物配伍禁忌，避免不良反应的发生。
在补液期间应注意调整饮食结构，以清淡易消化的食物为主，避免油腻、刺激性食物。
水、电解质平衡【PPT课件】
➢低渗液排出过多 ——短时间大量出汗（高温环境）。
26
（2）病理生理变化：
——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引 起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
（3）临床表现： 口渴 尿量减少 体温上升 各种神经症状
2.低渗性脱水 ——电解质丢失多于水→血浆渗透压 降低。 血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
肥胖者
体重 （kg）
70
非肥胖者 70
体液总量 （%） 42.8
64.2
总含水量 （L） 30
45
5
三、水 平 衡
正常成年人每日水的出入量
水的入量（ml） 水的出量（ml）
食物：1000
呼吸蒸发：350
水：1200
皮肤蒸发：500
代谢水：300
粪便排水：150
尿液排水：1500
总量：2500
总量： 2500
14
二、渗透压的调节
（一）抗利尿激素（ADH）的调节
分泌： 渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激
下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分
泌增加； 容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器
刺激减弱→ ADH分泌增加。
15
作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多 → 血容量增加，细胞外液渗透压下降。
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（2）病理生理变化：
——失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引 起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
（3）临床表现： 口渴 尿量减少 体温上升 各种神经症状
2.低渗性脱水 ——电解质丢失多于水→血浆渗透压 降低。 血浆Na＜130mmol/L（130-150mmol/L）
➢饮水不足 ——水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食 道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神 病患者不能饮水或拒绝饮水。
➢失水过多 ——皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体 温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失 水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日 达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高 渗葡萄糖引起渗透性利尿。
肥胖者
体重 （kg）
70
非肥胖者 70
体液总量 （%） 42.8
64.2
总含水量 （L） 30
45
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三、水 平 衡
正常成年人每日水的出入量
水的入量（ml） 水的出量（ml）
食物：1000
呼吸蒸发：350
水：1200
皮肤蒸发：500
代谢水：300
粪便排水：150
尿液排水：1500
总量：2500
总量： 2500
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二、渗透压的调节
（一）抗利尿激素（ADH）的调节
分泌： 渗透压感受器 ——当细胞外液渗透压升高时，刺激
下丘脑视上核渗透压感受器→ ADH分
泌增加； 容量感受器 ——当血容量下降时，对容量感受器
刺激减弱→ ADH分泌增加。
15
作用： ——肾远曲小管和集合管重吸收水增多 → 血容量增加，细胞外液渗透压下降。
水电解质平衡PPT优秀课件
血浆（PV） 4
血容量（BV） 7
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
5
8
体液的组成
水 电解质
溶解的离子 携带电荷
正电荷 – 阳离子
钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
碳酸氢根、氯
9
体液间隙溶质分布
153 mEq/L
Na+ Cl142 103
153 mEq/L
Na+ Cl144 114
200 mEq/L
健康人可以调节体液平衡
5
体液分布的各个间隙
细胞内液(ICF)
细胞内 含有对维持稳态非常重要的溶质
细胞外液(ECF)
细胞外
组织间液
细胞之间及细胞周围
血管内 淋巴液和器官内液
血管内
血浆
6
总体水的正常分布
ECF
ICF
1/4 3.5 L (8%)
1/3 10.5 L
28 L (67%)
达到平衡
半透膜两侧的浓度差
18
超滤
水和溶质在液体压的作用下共同 移动 毛细血管床
主动运输
需要能量
逆浓度梯度方向移动 钠钾泵
需要载体分子的参与
葡萄糖进入细胞内
19
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的 调节：
液体入量 激素调控 液体出量
20
液体入量
主要由渴感机制调节
2/3
(25%)
TBW = 42 L
(BW 60%)
7
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
水电解质平衡【PPT课件】
病例二
2005年住院总期间，半夜三点，锁骨下静脉 穿刺。
主要内容
维持水、电解质代谢平衡的重要性 正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
补充血容量
主要内容
正常水、电解质的分布和代谢调节 水、电解质代谢紊乱的种类和防治
水、电解质紊乱
水、电解质代谢
（Water and electrolytes balance）
体液容量与分布
生
Volume & distribution
理
体液的电解质组成 Composition of electrolytes
学
体液渗透压与水、电解质运动
基
Osmolality & movement of body fluid
础
水与电解质代谢平衡调节
Balance of water and electrolyte metabolism
水、电解质紊乱
水、电解质紊乱
■血浆渗透压调节
▲渴感
血清钠浓度↑ 口渴中枢（+） 口渴感
有效循环血量↓、AGTII ↑
Water intake↑
ECF↑
▲抗利尿激素（ ADH）
血浆渗透压↑(>280mmol/L)
渗透压感受器（+）
血容量↓
容量感受器（+）
应激, 剧痛, 恶心, AGTII↑
ADH output↑
肾远曲小管重吸收H2O↑
■血容量的维持调节
▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子（ANF）
血容量和血压↑
肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、
心房心肌细胞分泌ANF 抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用
临床补液指导—水电解质平衡PPT课件
原因和机制
（1）摄水过多＞肾排水能力
（2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多
高钠血症
高血钠性体液容量减少又称高渗性脱水。其 特点有：失水多于失钠、血清钠浓度 >l50mmol/L 、血浆渗透压＞ 310mOsm/L 及细胞 内、外液均减少，细胞内液减少更明显
高钠血症时体液分布变化
高钠血症分度
轻度：缺水量占体重2--4%
脱水程度 轻 中 重 极重
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
根据化验结果计算钠丢失量
首次补充量：
男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)× 60 ％×50％
女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×
55％×50％
补什么(成份)
丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等 量补充，且每1000ml胃肠液加10% KCl 15ml。 ② 38℃ 以 上 体 温 每 增 高 1℃ ， 每 日 加 液 3 ～ 5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含 钠30～70mmol/L液补充。 ③气管切开：加液 1000ml/24hr 。可用含钠 30 ～ 70mmol/L液补充。
水电解质平衡紊乱
苏州九龙医院泌尿外科 王锡智 2008-6-11
每日生理需要盐量
每日需要氯化钠 85～150mmol(5～9g)
肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极 强的保钠功能
每日需要氯化钾 40～80mmol(3～6g)
肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾
水、钠代谢紊乱
低钠血症
低钠血症又称为低渗性脱水。失钠 多于失水，血清钠浓度＜130mmol／L， 血浆渗透压<280mOsm/L及细胞外液显 著减少，细胞内液稍增多
水电解质酸碱平衡护理专题讲座PPT课件
葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒
平衡液不宜用于休克 和肝损病人，以免乳 酸蓄积
生理需 要量
成日每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000，其余为糖 水
总量
继续丧 失量
继续丢多少补多少
已经丧失 量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
H+
H+
K+ K+
尿 H+少 K+多
禁食或厌食 、偏食
如消化液丢失 、尿液丢失等
摄入不足 排出增多
病因
外向内转移
碱中毒、极化液、 甲状腺素周期性麻 痹等
心脏传导系统
轻度：ECG为T波低平 或消失，出现U波 重度：致命性心律失常 ，如室速、室颤或猝死
神经肌肉系统
骨骼肌迟缓性瘫痪、 平滑肌失去张力、横 纹肌溶解，累及呼吸 肌则呼吸衰竭
血液浓缩
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
应激 状态
导致渗透性利尿
血糖 影响
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达 42%~75%，应予以足够重视
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
过多的液体积聚在组织间隙或体 腔内
阴离子间隙（AG)
血浆中未测定阴离子与 未测定阳离子量的差
PaCO2
反映呼吸性因素 对酸碱平衡的影 响
SB和AB
反映代谢性因素对 酸碱平衡的影响
临床血气分析符号、名称和正常值
符号