盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂的临床效果观察

盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂的临床效果观察

目的分析探讨盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂的临床效果。方法选取120例子宫脱垂伴不同程度阴道壁脱垂的患者作为研究对象，分为研究组与对照组，每组60例，研究组行盆底重建术，对照组行阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术，统计比较两组治疗效果。结果围手术指标比较，研究组住院时长明显短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；随访1年研究组患者治愈率率明显高于对照组（P＜0.05）；术后研究组患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05）。结论重度盆腔脏器脱垂行盆底重建术治疗可以增强盆底支持功能，提升子宫保留率，近期疗效十分显著。

标签：盆腔脏器脱垂；盆底重建术；阴道壁修补术；子宫切除术

盆腔脏器脱垂（POP）作为中老年女性常见疾病。临床实践证明，应用盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效明显优于传统的阴式子宫切除术等，应用价值十分显著。本文选取120例重度盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，着重分析探讨了盆底重建术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.2方法两组患者术前均行常规妇科检查、超声检查、宫颈细胞学及阴道镜检，着重明确子宫及双侧附件病变情况。研究组患者行盆底重建术，对照组患者行阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术治疗。①盆底重建术：根据阴道前后壁膨出面积用规格为15cm×12cm的Gynemesh网片裁剪两张带有4根固定带（10号丝线固定）的蝶形网片，根据改良尿道中段悬吊术规范剪裁一根规格为15cm×1.5cm的吊带。患者取膀胱截石体位并将臀部超出手术台缘，大腿屈曲后与手术台成90°。合并中、重度SUI患者先行改良尿道中段悬吊术，术后进行前、后盆腔重建：前盆腔重建：牵拉宫颈暴露阴道前壁，于膀胱阴道间隙注入生理盐水，纵向切开阴道前壁后沿着宫颈附着处延伸至尿道口4cm左右部位游离膀胱（保留阴道壁上耻骨宫颈筋膜），后向两侧钝、锐分离直至盆筋膜腱弓，按照手术规范于大腿内侧做2个4mm切口，并用挡板推开膀胱后使用闭孔阴道穿刺器通过切口行引导固定。后盆腔重建：切开阴道后壁后于肛门侧方3cm、下方3cm 部位做4mm切口，取弧形阴道穿刺器穿入切口行引导固定。研究组患者行经盆腔重建术过程中未发生膀胱、直肠等脏器损伤，20例行改良尿道中段悬吊术，12例行宫颈部分切除术，2例行腹腔镜卵巢囊肿剔除术，1例行腹式子宫肌瘤剔除术，1例行宫腔镜子宫内膜电切术。②阴式子宫切除术与阴道前后壁修补术：基于患者脏器脱垂情况行经阴道子宫全切术，针对尿失禁患者行尿道后筋膜褥式缝合术，采用荷包缝合膀胱筋膜以缩小膨出部位，并切除部分阴道粘膜。两组患者术后随访一年着重复查患者阴道创面愈合情况、网片侵蚀、丝线排异及感染等并发症发生情况，并给予对症治疗。

1.3疗效评价标准本次研究以POP-Q分度作为客观疗效评价指标：分度低于II度为治愈，II度及以上为复发。随访期间采用我院自制的盆腔脏器脱垂生活质量问卷着重对患者健康状况。

1.4统计学处理采用SPSS15.0数据统计软件包进行数据处理，用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生情况及围手术指标比较围手术指标比较，研究组住院时长明显短于对照组（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义。研究组术后3个月6例宫颈部分切除术患者发生残端缝线排异，术后6个月2例发生阴道前壁侵蚀，6个月内3例伴有性交痛，经过对症治疗后病症缓解；对照组术后随访期间1例发生创口出血，行二次缝合，8例阴道残端息肉，15例阴道残端缝线排异，2例输卵管脱垂。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组手术治疗效果比较两组随访3、6个月治愈率比较无显著差异，随访1年研究组患者治愈率率明显高于对照组（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（见表2）。

2.3两组患者生活质量评量结果比较研究组患者生活质量明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义（见表3）。

3 讨论

实践证明，盆底重建术于重度盆腔脏器脱垂临床治疗应用中可以切实提升子宫保留率，推进术后康复进程，提升患者生活质量。结果显示，对重度盆腔脏器脱垂患者行盆底重建术治疗复发率、并发症发生率明显低于传统子宫切除术治疗，临床疗效十分显著[2]。笔者基于临床经验与本次研究结果认为重建术临床疗效的实现与子宫脱垂未纠正、术后宫颈延长等有直接关系[3]，盆底重建术应用过程中应该做到几点：盆底缺陷部位的明确；基于膨出部位裁剪网片；网片上缘于宫颈峡部的固定处理；术后康复护理等。盆底重建术应用过程中需要充分结合手术应用规范，保证各环节实施科学，这直接关系到患者術后生活质量的提升与临床疗效的实现。

参考文献：

[1]徐颖，刘培淑，毛洪鸾，等.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究[J].现代妇产科进展，2009.

[2]周江妍，黄欧平，汪利群，等.Prolift盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂[J].中国妇幼保健，2012.

[3]刘静，孙文红，吴凤英，等.盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂疗效评价

[J].中国伤残医学，2013.