先心病护理查房
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江西人民医院PPT
室间隔缺损病例介绍
• 胸外科 • 16床 • 患者：肖依 女：3岁 住院号：844719 民族：汉族 • 病因：2011年10月19日因“室间隔缺损”入院。 • 入院后完善各项检查及术前准备，于10月25日在
全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔 缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。 • 住院共14天。
先天性心脏病
室间隔缺损临床护理路径
胸外科护理查房
先天性心脏病定义
• 先天性心脏病（congenital heart disease）是由 于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停 顿所造成的畸形.
先天性心脏病分类
• 先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导 管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣 狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛 四联症、艾森曼格综合征。
• 术前1日晚遵医嘱应用 镇静剂。
VS
• 执行医嘱（执行路径） • 按标准路径执行
• 不同之处：因患儿睡眠质 量良好，未给予镇静剂。
室间隔缺失病例:住院第5天护理与健康指导
VS
• 健康指导：指导患者22：00 后禁食，24：00后禁饮食， 讲解禁饮食的意义。
• 监测：T ℃ P 次/分 R 次 /分 BP mmHg 体重 Kg
室间隔缺损诊断依据
1.出生后体检发现心脏杂音。 2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖
瓣少量返流”。
室间隔缺损治疗
• 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率 高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机 会较少。
变异：无
VS
按标准路径执行 监测生命体征
先天性心脏病护理查房PPT课件
护理查房的注意事项
交流沟通：与患者及其家属进行有效的 交流，了解他们的需求和疑虑，提供必 要的支持和指导。 团队合作：护理查房需要与医疗团队密 切合作，共同制定和执行护理方案，确 保患者的综合护理质量。
谢谢您的观赏 聆听
目的：护理查房是对先天性心脏病患者 进行定期观察和评估的过程，旨在及时 发现和处理可能出现的问题。 内容：护理查房包括对患者心脏、呼吸 、循环系统的检查和评估，以及对治疗 和药物使用效果的监测。
护理查房的重要性
益处：通过护理查房，可以及时调整治 疗方案，提供个性化的护理，预防并减 少并发症的发生。
护理查房的步骤
护理查房的步骤
准备：在进行护理查房前，准备必要的 工具和设备，并确保患者的舒适和安全 。 心脏检查：用听诊器检测心脏的音频信 号，并观察心率、心吸频率、呼吸深 度、呼吸节律等情况，并注意有无呼吸 困难的症状。 循环系统检查：观察患者皮肤的颜色、 体温、脉搏等指标，并评估患者的循环 功能。
定义：先天性心脏病是指婴幼儿在出生 前或出生后出现的由心脏结构畸形引起 的心血管系统疾病。 分类：根据病变部位和性质，先天性心 脏病可以分为不同类型，如心脏间隔缺 损、心脏瓣膜畸形等。
先天性心脏病概述
症状：不同类型的先天性心脏病可能会 表现出不同的症状，如呼吸困难、紫绀 等。
护理查房的重要性
护理查房的重要性
护理查房的步骤
治疗效果监测：评估患者对治疗和药物 的反应，并记录相关的数据和观察结果 。
护理查房的注意事项
护理查房的注意事项
频率：根据患者的病情和医生的建议， 确定护理查房的频率，以保证充分观察 和评估的时间。 观察记录：对护理查房的结果进行准确 的记录，包括心率、呼吸、循环指标的 变化，症状的出现和消退等。
妊娠合并先天性心脏病护理查房课件
05
产后护理
产后护理要点
保持伤口清洁
监测生命体征
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防 感染。
密切监测产妇的生命体征，包括体温、心 率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。
饮食护理
心理护理
指导产妇合理饮食，多摄入高蛋白、高热 量、易消化的食物，促进身体恢复。
关注产妇的情绪变化，给予心理支持和疏 导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
保证充足的休息时间， 根据心功能状况合理安 排活动量，避免过度劳
累。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、 高维生素、低盐、低脂 的饮食，避免饱餐和刺
激性饮料。
病情观察
密切监测孕妇的生命体 征，观察有无心衰、心 律失常等并发症，及时
处理。
预防感染
加强口腔卫生，保持皮 肤清洁，避免感染的发
生。
心理护理
心理支持
产后并发症预防与处理
预防产后出血
密切观察产妇的子宫收缩情况，及时发现并 处理子宫收缩乏力引起的产后出血。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，监测体温和 血象变化，及时发现并处理感染征象。
预防血栓形成
鼓励产妇适当活动，促进血液循环，预防下 肢深静脉血栓形成。
预防心衰
注意观察产妇的心功能状况，控制液体摄入 量，避免过度劳累和情绪激动。
和心理状态。
询问法
通过与孕妇交流，了解其身体 状况、生活习惯、家庭情况等 ，以及是否有家族遗传史。
检查法
通过实验室检查和器械检查， 了解孕妇的身体状况和胎儿的 情况。
评估量表
使用评估量表对孕妇进行评估 ，以便更全面地了解其身体状
况和心理状态。
护理评估注意事项
保护孕妇隐私
护理查房-法洛四联症的护理
防止肺动脉高压
应对急性心力衰竭
对于肺动脉高压的患者，应限制体力活动 ，遵医嘱给予药物治疗和氧疗。
对于急性心力衰竭的患者，应保持呼吸道 通畅，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等 药物治疗，同时密切监测病情变化。
04
法洛四联症的护理效果评价
评价标准与指标
症状改善情况
评估患儿缺氧、呼吸困难等症 状是否得到缓解。
、肺部啰音等体征。
实验室检查
进行血常规、血气分析、心电 图等检查，评估患者心肺功能
及病情状况。
评估结果与处理
根据评估结果，确定 患者的病情状况和护 理需求，制定相应的 护理计划。
对于病情严重或出现 并发症的患者，及时 报告医生并协助处理 。
根据患者情况，及时 调整护理措施，确保 护理效果。
评估注意事项
生长发育情况
关注患儿身高、体重等生长发 育指标是否正常。
并发症发生情况
统计患儿术后出现肺部感染、 心律失常等并发症的比例。
家长满意度
调查家长对护理效果的满意度 ，包括护理技术、护理态度等
方面。
评价方法与流程
收集资料
通过查阅病历、与医生沟通等方式收 集患儿基本信息、手术情况、护理措 施等资料。
观察与评估
护理查房-法洛四联症的护理
汇报人：文小库 2023-12-23
目录
• 法洛四联症概述 • 法洛四联症的护理评估 • 法洛四联症的护理措施 • 法洛四联症的护理效果评价 • 法洛四联症的护理研究进展
01
法洛四联症概述
定义与特点
定义
法洛四联症（TOF）是一种常见 的先天性心脏病，由四种畸形组 成，包括肺动脉狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚。
在护理过程中，观察患儿的症状表现 、生长发育情况，评估并发症发生情 况。
医护合作式查房在先天性心脏病外科手术患儿中的应用
情况 、 手术切 口情 况 、 睡眠情况 、 出入 量情 况以及喂养情 况等。
患儿 的主刀医师将根据查房需要适当介绍手 ， 必须要 更新护理服务理念 ， 健全服务制度 ， 创新服务方式 ， 优化 服务流程 ， 完善服务细节 ，
程。二是讨论阶段 。医疗组长将组织大家对患儿 当 日的突发
医护合作 式晨间查房的团队人员包括 ： 医疗组长 、 患儿 的 主刀医师 、 班 医师 、 日后 夜值 班 护士 以及 白班 护士 １名 值 当 （ 护士长根据科 室护理 人员 的资历 、 临床 经验 每周进 行 固定 安排 ） 。为不影 响团 队人员 当 日的工 作安 排 ， 我们 将 医护合 作式晨 间查房时 间定 在 每天 ７ ３ ８ ３ 。 医疗 组 长作 为整 ：０～ ：０
２ 对 晨 间 查 房 团 队 人 员 的 要 求
当 日后夜值班护士应详 细 、 全面地 掌握所 管患儿 的病情
动态变化情况 ， 能够对 目前存 在的 医护 合作性 问题进行 恰 当 地概括和总结 。白班护士应具有丰富的先心病外科手术患儿 的临床护理经验 ， 并且 能够将 团队的讨论 过程和结果准确 、 简 明、 重点突出地进 行记录 。护理人 员应 摒弃跟 随医师查 房 的 思想 ， 充分发挥主观能动性 ， 积极 、 动地履行 作为 医护合作 主 式晨 问查房这个团 队成员的责任和义务 。 医疗 组长作 为团队的核心 人物 ， 医护 合作式 晨问查 房 对
情况或者是下一 步 医疗 和护理 应 当重 点关 注 的问题进 行讨
论 。三是总结 阶段 。经 过讨论 ， 队总 结 出患儿 当 日应 当重 团
实现服务方式个性化 、 服务模 式特 色化 。而 医护合作 式晨
间查房正是我科创新服务方 式的模式 之一 ， 它在查 房 目的 和 形式上是有别 于护理查 房。护理查房是护理 管理者 评价护理
护理查房房间隔缺损
护理查房房间隔缺损
• 1 病例导入 • 2 疾病概述 • 3 临床表现 • 4 辅助检查 • 5 处理原则 • 6 护理问题 • 7 术前护理 • 8 术后护理 • 9 健康指导 • 10 补充内容
目
录
病例导入
• 一般资料：：李德香，女，47岁 • 现病史：患者近半个月自感憋气，胸闷，活动量下降，遂就诊于当地医院。 • 心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST抬高，高耸T波； • 超声心动图示：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉瓣反流，三尖瓣返流，
辅助检查
• 心电图检查 • 典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。心电轴
右偏。P波增高或增大，P-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运 行。30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动， 以后持续存在。房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。
口处，因此这种缺损没有上缘。此型常合并右上肺静脉畸形引流。。 （3）下腔型：缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续，后缘为
左房后壁。 （4）混合型：缺损巨大，兼有上述两种以上形态特点。
疾病概述
疾病概述
• 病理生理：
• 心房水平分流的方向和程度取决于房间隔缺损的大小和左右心房的压力表。 一般情况下，左房压高于右房压，因此心室舒张期心房水平由左向右分流， 这是房间隔缺损的基本病理生理改变，大量的左向右分流导致肺血管床病理 改变，肺血管阻力升高，引起酶动脉高压，严重者可能引起三尖瓣反流甚至 肺动脉瓣反流。房间隔缺损导致的艾森曼格综合征非常罕见，临床上所见发 绀多由于以下原因：下腔静脉血由大的下腔静脉瓣经房间隔缺损流入左心房； 左上腔静脉回流入无顶冠状静脉窦；单心房所致的体、肺静脉血在心房内充 分混合。
• 1 病例导入 • 2 疾病概述 • 3 临床表现 • 4 辅助检查 • 5 处理原则 • 6 护理问题 • 7 术前护理 • 8 术后护理 • 9 健康指导 • 10 补充内容
目
录
病例导入
• 一般资料：：李德香，女，47岁 • 现病史：患者近半个月自感憋气，胸闷，活动量下降，遂就诊于当地医院。 • 心电图示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST抬高，高耸T波； • 超声心动图示：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉瓣反流，三尖瓣返流，
辅助检查
• 心电图检查 • 典型的病例常显示右心室肥大，不完全性或完全性右束支传导阻滞。心电轴
右偏。P波增高或增大，P-R间期延长。额面心向量图QRS环呈顺时针方向运 行。30岁以上的病例室上性心律失常逐渐多见，起初表现为阵发性心房颤动， 以后持续存在。房间隔缺损成年人病例，呈现心房颤动者约占20%。
口处，因此这种缺损没有上缘。此型常合并右上肺静脉畸形引流。。 （3）下腔型：缺损位于房间隔后足侧，与下腔静脉开口相延续，后缘为
左房后壁。 （4）混合型：缺损巨大，兼有上述两种以上形态特点。
疾病概述
疾病概述
• 病理生理：
• 心房水平分流的方向和程度取决于房间隔缺损的大小和左右心房的压力表。 一般情况下，左房压高于右房压，因此心室舒张期心房水平由左向右分流， 这是房间隔缺损的基本病理生理改变，大量的左向右分流导致肺血管床病理 改变，肺血管阻力升高，引起酶动脉高压，严重者可能引起三尖瓣反流甚至 肺动脉瓣反流。房间隔缺损导致的艾森曼格综合征非常罕见，临床上所见发 绀多由于以下原因：下腔静脉血由大的下腔静脉瓣经房间隔缺损流入左心房； 左上腔静脉回流入无顶冠状静脉窦；单心房所致的体、肺静脉血在心房内充 分混合。
室间隔缺损护理查房
应警惕急性肾功能不全 监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次
保留尿管的病人应预防泌尿系感染，注意会阴部的清洁卫 生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及 小儿必须膀胱冲洗。
5.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性 质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣 音的恢复时间及强弱。
6.神经系统的观察
4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察
①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动 力学指标
③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀 以及动脉搏动情况
发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的 心
脏病。
最常见的小儿先天性心脏病
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛氏四联症 大动脉错位等。
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型， 约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与 心脏其他畸形并存。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
按时按量、单独服用
出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲 减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性 反应，先停服洋地黄，采取相应措施
与钙剂不能同用，需间隔6h以上
补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、 菠菜、香蕉、豆类等。
室 间 隔 缺 损术后护理
血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管 →小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房
小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补.
保留尿管的病人应预防泌尿系感染，注意会阴部的清洁卫 生。留置尿管超过3天要行膀胱冲洗，如果尿少且有结晶及 小儿必须膀胱冲洗。
5.消化系统的观察：观察胃肠减压管的量和性 质，有无消化道出血征象。是否腹胀，肠鸣 音的恢复时间及强弱。
6.神经系统的观察
4.体温上升至38 ℃时给予物理降温,必要时 给退热栓或用冰盐水灌肠
5.留置胃管,定时抽吸,防止腹胀影响呼吸。 观察肠蠕动恢复时间
二.按体外循环术后常规护理 1.循环系统的观察
①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时 间
②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动 力学指标
③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀 以及动脉搏动情况
发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的 心
脏病。
最常见的小儿先天性心脏病
室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛氏四联症 大动脉错位等。
室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型， 约占总数的25%左右。它可单独存在，也可与 心脏其他畸形并存。
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
按时按量、单独服用
出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲 减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性 反应，先停服洋地黄，采取相应措施
与钙剂不能同用，需间隔6h以上
补钾，多食含钾丰富的食物，如牛奶、柑桔、 菠菜、香蕉、豆类等。
室 间 隔 缺 损术后护理
血液循环
体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管 →小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房
小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手 术修补.
先天性心脏病护理查房PPT培训课件
疗。心率时有下降。 12.20 1:1早奶10ML 12.21 早奶10ML 血氧平稳，暂停吸氧 12.22 早奶15ML 12.23 头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤） 12.24 腹膨予肛管排气 12.27 病情好转予办理出院
相关知识回顾
先天性心脏病
定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发
抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、 吸食毒品等均可能与发病有关。
分类
左向右分流型（潜伏青紫型）
常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）
常见的有法洛四联症和大动脉错位
无分流型（无青紫型）
常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄
室间隔缺损
最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%40%）
5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内 侧红斑有无消退情况。
6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧 及其反应情况等，做好急救准备。
健康教育及出院指导
指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知 识，保持大便通畅。
根据缺损部位分4类：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣 后方，④室间隔肌部
临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状
中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿 期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生 长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期 肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵 状指。
房间隔缺损
占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。 根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭 型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现：缺损小可无症状。
先天性心 脏病护理
查房
病史汇报
内
容
病情演变
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定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发
抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、 吸食毒品等均可能与发病有关。
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左向右分流型（潜伏青紫型）
常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭
右向左分流型（青紫型）
常见的有法洛四联症和大动脉错位
无分流型（无青紫型）
常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄
室间隔缺损
最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%40%）
5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内 侧红斑有无消退情况。
6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧 及其反应情况等，做好急救准备。
健康教育及出院指导
指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知 识，保持大便通畅。
根据缺损部位分4类：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣 后方，④室间隔肌部
临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状
中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿 期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生 长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期 肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵 状指。
房间隔缺损
占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。 根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭 型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现：缺损小可无症状。
先天性心 脏病护理
查房
病史汇报
内
容
病情演变
妊娠合并法洛氏四联征
诊断：1. 2-0-2-2 足月活男婴 ２．先心病 法洛氏四联征 ３．胎盘早剥
既往史：３０年前发现先心病 法洛氏四联征 辅助检查及阳性体征：
心脏彩超示室间隔缺损 主动脉骑跨约５０％，右室流出通道 重度狭窄．肺动脉瓣轻度狭窄，三间瓣．二间瓣．主动脉瓣轻度关 闭不全．动脉导管未闭．主动脉畸形，心包少量积液。听诊胸骨左 缘２－４肋间闻及３／６级收缩期杂音．心功能三级。
先心病女性妊娠者逐渐 增加，已居妊娠合并心 脏病首位，占３５％－ ５０％，在我国孕产妇 死因中高居第２位。先 天性心情严重程度及心脏功能代偿状 态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如 发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。
心 理 护 理单
击 此 处 添 加 小 标 题
轻给重焦病
焦予心虑人
虑心脏和因
恐理负恐严 单
惧安担惧重 击
，慰，可呼 此
以及应使吸 处
增心加心困 加理强率难 安支床加有 全持旁快濒
添 加 小
感，监，死 标
．减护加感 题
，，
饮 食 护 理单
击 此 处 添 加 小 标 题
的限状注白在
食制况意、患
品水，补高者
法洛氏四联症对小儿危害大，全身缺氧明显，尤其是脑缺氧可 影响小儿生长、智力发育，故要加以预防。怀孕妇女在怀孕前 3个月内避免感染，避免接触病人，少到公共场所，不吸烟， 不饮酒，避免接触放射线和某些有毒的化学物质
先心病与遗传一定关系，研究证实，先心病 具有遗传倾向，若母亲患有先心病，则孩子 患病几率比正常人高；若第一胎患有先心病， 则第二胎患病几率也会增加。先心病中5％ 伴有染色体异常，3％伴有单基因突变。另 外，先心病的遗传，多与某些遗传性疾病有 关。因此，目前认为，多数先心病是多个基 因与环境因素互相作用所形成的。
既往史：３０年前发现先心病 法洛氏四联征 辅助检查及阳性体征：
心脏彩超示室间隔缺损 主动脉骑跨约５０％，右室流出通道 重度狭窄．肺动脉瓣轻度狭窄，三间瓣．二间瓣．主动脉瓣轻度关 闭不全．动脉导管未闭．主动脉畸形，心包少量积液。听诊胸骨左 缘２－４肋间闻及３／６级收缩期杂音．心功能三级。
先心病女性妊娠者逐渐 增加，已居妊娠合并心 脏病首位，占３５％－ ５０％，在我国孕产妇 死因中高居第２位。先 天性心情严重程度及心脏功能代偿状 态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如 发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。
心 理 护 理单
击 此 处 添 加 小 标 题
轻给重焦病
焦予心虑人
虑心脏和因
恐理负恐严 单
惧安担惧重 击
，慰，可呼 此
以及应使吸 处
增心加心困 加理强率难 安支床加有 全持旁快濒
添 加 小
感，监，死 标
．减护加感 题
，，
饮 食 护 理单
击 此 处 添 加 小 标 题
的限状注白在
食制况意、患
品水，补高者
法洛氏四联症对小儿危害大，全身缺氧明显，尤其是脑缺氧可 影响小儿生长、智力发育，故要加以预防。怀孕妇女在怀孕前 3个月内避免感染，避免接触病人，少到公共场所，不吸烟， 不饮酒，避免接触放射线和某些有毒的化学物质
先心病与遗传一定关系，研究证实，先心病 具有遗传倾向，若母亲患有先心病，则孩子 患病几率比正常人高；若第一胎患有先心病， 则第二胎患病几率也会增加。先心病中5％ 伴有染色体异常，3％伴有单基因突变。另 外，先心病的遗传，多与某些遗传性疾病有 关。因此，目前认为，多数先心病是多个基 因与环境因素互相作用所形成的。
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室间隔缺损病人的
• 患者，赵XX，女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏 杂音2+年”，于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。在当地医院检查， 考虑“先心病”，建议手术治疗。当时，未引起患者重 视，未行相应诊治。此后，心脏杂音一直存在。入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。在 当地医院就治，病情好转后出院。为明确诊治于2月21日 收住我科准备手术。患病以来，患者精神、食欲欠佳， 活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口 唇发绀、杵状指（趾），无胸、腹部疼痛，晕厥，体重 无明显变化。
• 4、饮食指导：患者存在营养不良，嘱患者进食高热量、 高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，多吃蔬菜水， 保持大便通畅。 • 5、用药指导：术前予非洛地平缓释片、健胃消食口服液、 黄芪颗粒口服，向患者告知用药的名称、目的、用法、疗 效、副作用等。 • 6、休息与活动：适当活动，以不出现心累、气促为宜。 • 术后健康教育： • 1、饮食指导：同术前。 • 2、用药指导：术后予肺力咳合剂、氨酚曲马多片、右旋 糖酐铁片、健胃消食口服液口服，向患者告知用药的名称、 目的、用法、疗效、副作用。 • 3、休息与活动：在拔除心包及纵隔引流管后可适当下床 活动，以不出现心累、气促为宜，出院后逐渐增加活动量， 半年内不宜从事体力劳动。 • 4、注意保暖、防止感冒，当出现发热症状时及时就诊。
• E 手术后留置管道、疼痛有关 • 护理目标：患者自理能力恢复前满足其生活所需。 • 护理措施：1、尊重患者自尊心，做好心理护理，告知患 者目前的不自立只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的自 信心。 • 2、做好生活护理，如口腔护理及皮肤护理等，同时注意 保护患者的隐私。 • 3、协助患者翻身，保持适当的卧位，满足患者的正当需 求。 • 4、必要时协助患者进食、服用口服药物等。 • 护理评价：患者生活、心理需求得到满足。 • P6潜在并发症：感染 • E ①手术创伤 ②术后痰液在肺部淤积导致感染 ③留 置尿管 ④术后不能正常进食
七、临床表现
• 缺损小者无症状，缺损大者在出生2~3个月后即开始出现 症状。 • 1、症状 • （1）婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。但 随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻，2岁后症状 好转，但常见劳累后气促、心悸。 • （2）进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和 右心衰竭。
2、家属在24小时内能协助患儿咳嗽、排痰。 3、患儿术后24～48小时内不出现缺氧症状。 护理措施: 1、患儿返回病房病情稳定后抬高床头30～40°， 予以吸氧3～4L/分。 2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰，（患儿咳嗽时站在患儿 健侧，双手抱在伤口部位，支托固定伤口，以减轻咳嗽时 引起的疼痛。 3、翻身、扣背，使肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。 4、严密观察患儿呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及有 无缺氧症状。 护理评价：患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰，家属能协 助病员咳嗽、排痰 P3 疼痛
E ①手术创伤 ②家属协助翻身技术缺乏 ③咳嗽时引起疼痛 护理目标：患儿术后三天内疼痛缓解。 护理措施：1、向患儿、家属讲解疼痛是手术常见的临床症状。 2、指导家属为患儿翻身时使病员卧位舒适，减轻疼痛。 3、患儿咳嗽时按压伤口以减轻疼痛。 4、遵医嘱使用镇痛药。 5、分散患儿注意力，如玩玩具、看电视等。 护理评价：病人术后第三天疼痛明显缓解。 P4 潜在并发症：急性左心衰竭、肺功能不全 S 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰 •护理目标：患儿术后不出现急性左心衰竭及肺功能不全
• 三、健康教育 • 术前健康教育： • 1、入院指导：介绍病区环境，科室制度，相关医护人员, 嘱24小时留陪伴，防火、防盗、防坠床等意外发生，以消 除患者陌生及紧张感，建立良好的护患关系。 • 2、疾病知识介绍：室间隔缺损是常见的先天性心脏病， 室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成异常交 通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学 异常从而引起相应的临床症状及体征。经过手术后，能够 达到治愈的效果。 • 3、术前注意事项：术前夜10:00之后禁食，00:00之后禁 饮水，予开塞露1支塞肛后肌注安定1支，术前肌注麻醉前 用药，向患者告知用药的名称、目的、用法、疗效等。
• 4、导管伞堵法是治疗室间隔缺损的新方法，该方法创伤 小，但目前仅适用于严格选择的病例。
2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产 生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。 3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相 同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。
4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、
听音乐等。 5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。 2、家属对疾病相关知识了解并能积极配合治疗 及护理工作。
柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰前将氧浓度调至70%上， 每次吸痰不超过15秒，以免机体缺氧。若心电图出现异常 或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。 • 3、予雾化吸入，以减轻气管插管拔管后引起的喉头水肿， 降低痰液粘稠度；同时指导患儿有效咳嗽咳痰，定时做深 呼吸动作。 护理评价：患儿术后氧饱和度在正常范围内，未出现缺氧症 状。 P2 清理呼吸道低效 E 术后虚弱、咳嗽无力 S ①病员不能有效排痰 • ② 呼吸频率26次/分，节律及深度异常。 护理目标: 1、患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰。
• 患者系足月顺产，母乳喂养。患者既往体健，否认肝炎、 结核病史。无糖尿病史。无药物、食物过敏史。无手术、 外伤、输血史。长期在外地打工。无吸烟、饮酒嗜好，否 认冶游史。家族中无类似病史。 • 查体：入院查体：T：36.2℃ P 74次/分 R 21次/分 BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳， 神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出 血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发 分布均匀。眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼 球活动自如。鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛， 听力好。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈无 抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无 偏移。
十、处理原则
• 1、缺损小、无血流动力学改变者，可暂观察，部分病例 可自行闭合。 • 2、缺损大、分流量大于50%或伴肺动脉高压的婴幼儿，应 早期在低温体外循环下行心内径直视修补术。合并心力衰 竭或细菌性心内膜炎者需控制后才能手术。 • 3、严重肺动脉高压、有右向左逆分流者，即Eisenmenger 综合征者禁忌手术。
P2 恐惧 E ①对手术及治疗效果担心。 ②对疾病知识缺乏 S ①患儿烦躁不安 ② 家属反复询问病情 护理目标：1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法， 焦虑感减轻 。 护理措施：1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同 病室病友及有关规章制度，帮助病员尽快适应环境，产生 信赖及安全感。
• 胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。 • 无口唇发绀、杵状指（趾）。心界向左下扩大，心率74次 /分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的 吹风样收缩期杂音，可触及震颤。P2轻度亢进。腹平软， 无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠 鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水 肿，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超：先心病 室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流 左心增大 缺损 约10.1mm，LV66mm，LA36mm，AO 25mm，EF64%，FS30%。
•护理措施：1、密切观察病情变化，出现呼吸困难、发绀、
• 大汗、血压下降、咳粉红色泡沫痰等症状时及时报告医生。 • 2、立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负荷。 • 3、予高流量吸氧6~8L/min，病情严重者予面罩吸氧或使 用呼吸机。给氧时在湿化瓶加入50%的酒精，有利于消除 肺泡内的泡沫。 • 4、遵医嘱使用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、并 吸出气管内分泌物。 • 5、心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增 高，使呼吸困难加重，应嘱咐家属多安抚患儿。 • 护理评价：患儿术后无急性左心衰竭及肺功能不全发生 • P5 自理缺陷
S ①患儿体温身高 ②切口化脓 ③呼吸困难，气促④尿痛、 排尿困难等
• 护理目标：患儿术后无感染发生。 • 护理措施：1、保暖，避免受凉。密切监测患儿体温，发 现异常及时报告医生。 • 2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰。 • 3、保持口腔卫生清洁，减少口腔内细菌的生长繁殖。 • 4、保持敷料清洁，敷料脱落、被渗液打湿时及时报告医 生予以更换，以免细菌滋长。 • 5、保持尿管通畅，避免扭曲，折叠。安置尿管时注意无 • 菌操作。将尿袋放置在低于尿道口的位置，避免逆行性感 染。 护理评价：患儿术后未出现任何感染。
漏斗部缺损
肌部缺损
六、病理生理
• 室间隔缺损时，左心室血液向右分流，分流量取决于两侧 心室间的压力阶差、缺损大小和肺管阻力。肺动脉压力随 右心负荷增大而逐渐增高。早期肺小动脉痉挛，管壁内膜 和中层增厚，阻力增加，导致梗阻性肺动脉高压，左至右 分流量明显减少，后期出现右向左分流。导致 Eisenmenger综合征（ 广义指凡有室间隔缺损,房间隔缺 损，导致重度肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而 出现发绀的先天性心脏病。）。
九、辅助检查
• 心电图检查：缺损小者心电图正常或电轴左偏；缺损大者 左心室高电压、肥大或左右心室均肥大。重度肺动脉高压 时，显示双心室肥大、右心室肥大或伴劳损。 • 胸部X线检查：肺纹理增多提示左向右分流使肺血流量增
多；重度梗阻性肺动脉高压时，肺门血管影明显增粗，肺
外周纹理减少，甚至肺血管影呈残根影。 • 超声心动图检查：左心房、左心室内经增大。
三、定义
室间隔缺损：是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左 右心室之间形成异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分 流，导致血流动力学异常。
• 患者，赵XX，女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏 杂音2+年”，于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。在当地医院检查， 考虑“先心病”，建议手术治疗。当时，未引起患者重 视，未行相应诊治。此后，心脏杂音一直存在。入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。在 当地医院就治，病情好转后出院。为明确诊治于2月21日 收住我科准备手术。患病以来，患者精神、食欲欠佳， 活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口 唇发绀、杵状指（趾），无胸、腹部疼痛，晕厥，体重 无明显变化。
• 4、饮食指导：患者存在营养不良，嘱患者进食高热量、 高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐，多吃蔬菜水， 保持大便通畅。 • 5、用药指导：术前予非洛地平缓释片、健胃消食口服液、 黄芪颗粒口服，向患者告知用药的名称、目的、用法、疗 效、副作用等。 • 6、休息与活动：适当活动，以不出现心累、气促为宜。 • 术后健康教育： • 1、饮食指导：同术前。 • 2、用药指导：术后予肺力咳合剂、氨酚曲马多片、右旋 糖酐铁片、健胃消食口服液口服，向患者告知用药的名称、 目的、用法、疗效、副作用。 • 3、休息与活动：在拔除心包及纵隔引流管后可适当下床 活动，以不出现心累、气促为宜，出院后逐渐增加活动量， 半年内不宜从事体力劳动。 • 4、注意保暖、防止感冒，当出现发热症状时及时就诊。
• E 手术后留置管道、疼痛有关 • 护理目标：患者自理能力恢复前满足其生活所需。 • 护理措施：1、尊重患者自尊心，做好心理护理，告知患 者目前的不自立只是暂时的，鼓励患者树立战胜疾病的自 信心。 • 2、做好生活护理，如口腔护理及皮肤护理等，同时注意 保护患者的隐私。 • 3、协助患者翻身，保持适当的卧位，满足患者的正当需 求。 • 4、必要时协助患者进食、服用口服药物等。 • 护理评价：患者生活、心理需求得到满足。 • P6潜在并发症：感染 • E ①手术创伤 ②术后痰液在肺部淤积导致感染 ③留 置尿管 ④术后不能正常进食
七、临床表现
• 缺损小者无症状，缺损大者在出生2~3个月后即开始出现 症状。 • 1、症状 • （1）婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。但 随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻，2岁后症状 好转，但常见劳累后气促、心悸。 • （2）进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和 右心衰竭。
2、家属在24小时内能协助患儿咳嗽、排痰。 3、患儿术后24～48小时内不出现缺氧症状。 护理措施: 1、患儿返回病房病情稳定后抬高床头30～40°， 予以吸氧3～4L/分。 2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰，（患儿咳嗽时站在患儿 健侧，双手抱在伤口部位，支托固定伤口，以减轻咳嗽时 引起的疼痛。 3、翻身、扣背，使肺叶、肺段处的分泌物流至支气管中咳出。 4、严密观察患儿呼吸频率、节律、深度、呼吸音的变化及有 无缺氧症状。 护理评价：患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰，家属能协 助病员咳嗽、排痰 P3 疼痛
E ①手术创伤 ②家属协助翻身技术缺乏 ③咳嗽时引起疼痛 护理目标：患儿术后三天内疼痛缓解。 护理措施：1、向患儿、家属讲解疼痛是手术常见的临床症状。 2、指导家属为患儿翻身时使病员卧位舒适，减轻疼痛。 3、患儿咳嗽时按压伤口以减轻疼痛。 4、遵医嘱使用镇痛药。 5、分散患儿注意力，如玩玩具、看电视等。 护理评价：病人术后第三天疼痛明显缓解。 P4 潜在并发症：急性左心衰竭、肺功能不全 S 呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰 •护理目标：患儿术后不出现急性左心衰竭及肺功能不全
• 三、健康教育 • 术前健康教育： • 1、入院指导：介绍病区环境，科室制度，相关医护人员, 嘱24小时留陪伴，防火、防盗、防坠床等意外发生，以消 除患者陌生及紧张感，建立良好的护患关系。 • 2、疾病知识介绍：室间隔缺损是常见的先天性心脏病， 室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成异常交 通。室间隔缺损引起血液自左向右分流，导致血流动力学 异常从而引起相应的临床症状及体征。经过手术后，能够 达到治愈的效果。 • 3、术前注意事项：术前夜10:00之后禁食，00:00之后禁 饮水，予开塞露1支塞肛后肌注安定1支，术前肌注麻醉前 用药，向患者告知用药的名称、目的、用法、疗效等。
• 4、导管伞堵法是治疗室间隔缺损的新方法，该方法创伤 小，但目前仅适用于严格选择的病例。
2、理解、同情病人的感受，与病人、家属一起分析恐惧产 生的原因，对病员及家属提出的问题予明确、有效解释。 3、向家属讲解疾病方面知识，说明手术的必要性，举出相 同病例好转的例子，增强病员战胜疾病的信心。
4、帮助并指导病人及家属运用松弛疗法，如看书、看报、
听音乐等。 5、嘱家属做好病人心理舒导，给予病人关心和心理支持。 护理评价: 1、入院后第三天患儿及家属恐惧症状缓解。 2、家属对疾病相关知识了解并能积极配合治疗 及护理工作。
柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰前将氧浓度调至70%上， 每次吸痰不超过15秒，以免机体缺氧。若心电图出现异常 或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。 • 3、予雾化吸入，以减轻气管插管拔管后引起的喉头水肿， 降低痰液粘稠度；同时指导患儿有效咳嗽咳痰，定时做深 呼吸动作。 护理评价：患儿术后氧饱和度在正常范围内，未出现缺氧症 状。 P2 清理呼吸道低效 E 术后虚弱、咳嗽无力 S ①病员不能有效排痰 • ② 呼吸频率26次/分，节律及深度异常。 护理目标: 1、患儿术后24小时内能有效咳嗽、排痰。
• 患者系足月顺产，母乳喂养。患者既往体健，否认肝炎、 结核病史。无糖尿病史。无药物、食物过敏史。无手术、 外伤、输血史。长期在外地打工。无吸烟、饮酒嗜好，否 认冶游史。家族中无类似病史。 • 查体：入院查体：T：36.2℃ P 74次/分 R 21次/分 BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳， 神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出 血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发 分布均匀。眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼 球活动自如。鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛， 听力好。口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈无 抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无 偏移。
十、处理原则
• 1、缺损小、无血流动力学改变者，可暂观察，部分病例 可自行闭合。 • 2、缺损大、分流量大于50%或伴肺动脉高压的婴幼儿，应 早期在低温体外循环下行心内径直视修补术。合并心力衰 竭或细菌性心内膜炎者需控制后才能手术。 • 3、严重肺动脉高压、有右向左逆分流者，即Eisenmenger 综合征者禁忌手术。
P2 恐惧 E ①对手术及治疗效果担心。 ②对疾病知识缺乏 S ①患儿烦躁不安 ② 家属反复询问病情 护理目标：1、入院后三天内患儿不存在烦躁现象。 2、入院后三天内家属能说出应对焦虑的方法， 焦虑感减轻 。 护理措施：1、向家属介绍主管医生及护士、病房环境、同 病室病友及有关规章制度，帮助病员尽快适应环境，产生 信赖及安全感。
• 胸廓对称无畸形。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。 • 无口唇发绀、杵状指（趾）。心界向左下扩大，心率74次 /分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的 吹风样收缩期杂音，可触及震颤。P2轻度亢进。腹平软， 无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠 鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水 肿，生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超：先心病 室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流 左心增大 缺损 约10.1mm，LV66mm，LA36mm，AO 25mm，EF64%，FS30%。
•护理措施：1、密切观察病情变化，出现呼吸困难、发绀、
• 大汗、血压下降、咳粉红色泡沫痰等症状时及时报告医生。 • 2、立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负荷。 • 3、予高流量吸氧6~8L/min，病情严重者予面罩吸氧或使 用呼吸机。给氧时在湿化瓶加入50%的酒精，有利于消除 肺泡内的泡沫。 • 4、遵医嘱使用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、并 吸出气管内分泌物。 • 5、心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增 高，使呼吸困难加重，应嘱咐家属多安抚患儿。 • 护理评价：患儿术后无急性左心衰竭及肺功能不全发生 • P5 自理缺陷
S ①患儿体温身高 ②切口化脓 ③呼吸困难，气促④尿痛、 排尿困难等
• 护理目标：患儿术后无感染发生。 • 护理措施：1、保暖，避免受凉。密切监测患儿体温，发 现异常及时报告医生。 • 2、鼓励并协助患儿有效咳嗽、排痰。 • 3、保持口腔卫生清洁，减少口腔内细菌的生长繁殖。 • 4、保持敷料清洁，敷料脱落、被渗液打湿时及时报告医 生予以更换，以免细菌滋长。 • 5、保持尿管通畅，避免扭曲，折叠。安置尿管时注意无 • 菌操作。将尿袋放置在低于尿道口的位置，避免逆行性感 染。 护理评价：患儿术后未出现任何感染。
漏斗部缺损
肌部缺损
六、病理生理
• 室间隔缺损时，左心室血液向右分流，分流量取决于两侧 心室间的压力阶差、缺损大小和肺管阻力。肺动脉压力随 右心负荷增大而逐渐增高。早期肺小动脉痉挛，管壁内膜 和中层增厚，阻力增加，导致梗阻性肺动脉高压，左至右 分流量明显减少，后期出现右向左分流。导致 Eisenmenger综合征（ 广义指凡有室间隔缺损,房间隔缺 损，导致重度肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而 出现发绀的先天性心脏病。）。
九、辅助检查
• 心电图检查：缺损小者心电图正常或电轴左偏；缺损大者 左心室高电压、肥大或左右心室均肥大。重度肺动脉高压 时，显示双心室肥大、右心室肥大或伴劳损。 • 胸部X线检查：肺纹理增多提示左向右分流使肺血流量增
多；重度梗阻性肺动脉高压时，肺门血管影明显增粗，肺
外周纹理减少，甚至肺血管影呈残根影。 • 超声心动图检查：左心房、左心室内经增大。
三、定义
室间隔缺损：是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左 右心室之间形成异常交通。室间隔缺损引起血液自左向右分 流，导致血流动力学异常。