臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察
射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察目的探讨射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法选择2012年1月～2013年12月在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，在CT引导下，对突出的髓核进行核射频热凝消融治疗，然后向椎间盘内注射臭氧。
根据改良的MacNab疗效评定标准和V AS评分法，在术后随访3个月，比较术后24 h、1周，1个月、3个月的治疗总有效率和疼痛程度。
结果术后1 d、1周、1个月、3个月的V AS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的总有效率为95.00%，无严重不良反应及并发症。
结论射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。
标签：射频消融，臭氧，腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，在我国的发病率为18%左右，且具有逐年上升的趋势，本病极易引起疼痛，对生活质量可造成严重影响[1-2]。
射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是近年来兴起的一种新的微创治疗方法，目前国外已经普遍应用，证实了其安全性和有效性[3-4]。
本研究选择在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，使用射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，探讨其疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选择于2012年1月～2013年12月在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中，男53例，女27例；平均年龄（38.2±4.9）岁；病程3个月～15年，平均（3.9±1.6）年。
临床症状：腰部疼痛且伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木者52例，单纯腰痛者18例，间歇性跛行者10例，经CT或MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症。
CT引导下经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
伸或过 曲， 尽量减少 弯腰动 作 ， 绝对不 可背 负或 搬动重 物。要
注意避免长时问的坐 立及行 走 ， 休息 时应 平卧 ， 避免 长时 间 的 半卧位或坐位 。要记住 ：坐不如站 ， “ 站不如躺 ” 个月 内禁止 。６
根据患者反应决定 注入 量 ， 般为 ５ ０ｍ 。（ 为多部位 椎 一 —１ ｌ 如
问盘突出可 １ 进行 ， 次 同样方 法注 射） 。部分 患者 在推注 时腰 部发热 、 酸胀或患肢 闪 电样 疼痛 ， 不影 响注射 。拔 针后 用创可
帖封闭针眼。
２ 结 果
良姿势 ： 腰椎 问盘突 出症 ９ ％以上涉及 最 下 ２个椎 间 隙。说 ０
征， 密切观察穿刺点情况 ， 注意患者疼痛改善 情况及下 肢感觉 、
运动功能。（ ） ２术后用 药 ：术后遵 医嘱应用 抗生 素 ３ｄ预 防感
染， 使用神经脱水剂 ２ ％甘露醇 ２０ｍ ＋地塞米松 ５ｍ ， ０ ５ ｌ ｇ 连用 ３
１１ 一般资料 ．
２０ ０６年 ２月至 ２０ ０７年 ２月 采用 Ｃ Ｔ引 导下经
介绍手术成功 的病 例 ， 以增强 患者 的信 心 ； 绍手 术 的注意事 介
项及可能发生 的不适 ， 如个别患者在推 注臭氧过程 中可能 出现 短暂 的腰部 发热 、 酸胀或患肢 闪电样疼 痛 ， 其消除思 想顾虑 ， 使
其治疗 目的无论是保守还是手 术治疗 ， 最终都是解 除脊髓或 神 经根的压迫。臭氧髓 核消融 术是 由欧洲 广泛兴起 的间盘突 出 症微创治疗技术 ， ］该项技 术在 国内也得到 了迅 速的发展并 获 得了满意 的疗效 。我院 自 ２０ ０ ６年 ２月 至 ２０ ０７年 ２月 采用 ｃ Ｔ 引导下经皮穿刺臭氧髓核消 融术治疗 腰椎 间盘 突出症患 者 ６ ０ 例， 围手术期周密 的护 理措施 避免 了严重并 发症 的发生 ， 障 保 了手术 的顺利和成功 ， 现将护理体会报告如下 。
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
医用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ５ ， Ｎ ｏ ． ８
ｌ ２ ４ ３ Biblioteka 医用 臭 氧髓 核 消 融 术 治 疗 腰 椎 间盘 突 出症 的护 理 体 会
迁西
．
０ ６ ４ ３ ０ ０
－ ． －． ＿ — — ．． 一・ — 一◆ －◆ ＿ ＋ ¨
房， 给予绝对平卧硬板床 ， 翻身时遵 循轴线翻身原 则 ， 嘱患 者挺直腰 ， 绷紧背部肌 肉以形成 自然 内固定 ， 护 士或亲属
－． － ． －． 一— — ．． 一 ・ — －◆ 一 ◆ －◆ － ◆ －＋ －． ＿． － ． －． － ． ＿． ＿ ． ＿◆ －◆ － ＋ ・
如神志、 体
好 的医患关 系 ， 耐心做好思想工作 ， 消除恐惧 情绪 ， 取得 患 者 的合作 ， 充分调动 医患两方 面积极性 ， 方能取 得 良好 的 治疗效果 。
无反应 ， 即可拔除 胃管 ， 进 流 质 饮 食 。 以质 软 、 少渣 、 易 消
化、 少量多餐 为原则 。每次进流质饮 食 ６ ０ ｍＬ ， 每 ２～ ３ ｈ １
次， 以后 酌 情 增 加 到 流 质 全 量 的 １ ／ ３量 、 １ ／ ２量 或 全 量 。
２ ． ２ ． ４ 中药灌肠
路 书敏 王金 荣
（ 河 北省 迁西 县 中 医院骨 伤科 ， 河北
【 关键词 】 腰椎 ； 椎 间盘 移位
迁西
０ ６ ４ ３ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ ０ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ １ ３ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ２ ４ ３ — ０ ２
臭氧髓核消融术对腰椎间盘突出症治疗的效果分析
资料采用检查 ， ００ Ｐ＜ ．５为有统计学差异 。
２ 结 果
所有患者手术均成功 ， 术中 、 术后均没有 出现损伤神经
根、 脊髓 、 大血管或伤 口感染等并发症。 ２１ 视觉模拟评分法（Ａ ） ． Ｖ Ｓ值 术前视觉模拟评分法（Ａ ） ＶＳ 值平均 为 （ ． ７４ ２±０３ ）分 ，术后 ６ 月 Ｖ Ｓ 分平均为 ． ８ 个 Ａ评 （ ．１ ．８分 ， ２１ ±０４ ） 两者 比较有显著性差异 ， Ｐ＜００ 。 ． ５
Ｅ Ｔ Ｄ Ａ抗凝血和枸橼酸钠抗凝血检 测 Ｐ 、 Ｒ Ｐ Ａ的 Ｔ Ｉ 、Ｔ Ｎ 皇 木 析 结 果分 ｌ 口 】Ｉ ７
范英华
（ 齐河县胡官屯镇计生站 ， 山东
齐河 ，５ １６ ２ １１）
【 】 目的 探讨患者用 Ｅ Ｔ 摘要 Ｄ Ａ抗凝 血和枸橼 酸钠抗凝血检测 （ ） （ Ｒ 、ＦＡ结果的影 响。方法 取 ６ Ｐ 、Ｉ ）（ｒ） １ Ｎ ｒ ０例新鲜血浆
【 ｅ ｒｓ Ｏ ｏ ｅ ｕｌｕ ｌ ｉ ；ｕ ｂ ｉ ｅｎａｏ Ｋ ｙＷＯｄ 】 ｚｎ ｃ ｓ ａ ｏ Ｌ ｍ ａ ｄｓ ｈ ｒｉｔ ｎ ｎ ｅ ａ ｔｎ ｂ ｒ ｃ ｉ
腰椎间盘突出症是骨科 的常见疾病 ， 好发 于青 壮年 ， 目 前有很多治疗方法 ， 本文应用臭氧髓核消融术治疗 此病 ， 取 得 良好的效果 ， 现报道如下 。 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ： ． 选取 我院腰椎盘突 出症 的患者 ６ Ｏ例 ， ３ 男 ６ 例， ２ ， 女 ４例 年龄 ２ ４ ２— ３岁。病史 ２ 个 月。临床表 现为 —６ 腰骶部疼痛 ， 腰部 活动受 限， 多伴下 肢麻木 、 疼痛 ， 常因气温
臭氧治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床观察
42史垦塞旦廷刊垫!Q生!!旦筮!!鲞筮!!翘g堕望堕!』!坚堂!堡型!型丛堂堂奠!!：!Q!Q，Y!!：≥!：塑!：2兰臭氧治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床观察王胜利罗登攀【摘要】目的探讨经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效。
方法40例经临床表现及C T、M R I检查确诊为腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，采用c型臂x线机引导下用21G穿刺针经皮穿刺至病变腰椎间盘。
实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术。
术后对患者进行随访，采用改良的M aeN ab法评价术后7d，术后6个月的疗效。
结果治疗后7d、6个月显效率分别为70．1％、75．6％，总有效率分别为93．6％、92．1％，差异均无统计学意义，所有患者无一例出现严重并发症。
结论经皮穿刺臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的安全有效方法。
【关键词】臭氧；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见原因，常有腰椎管狭窄合并存在。
腰椎管狭窄可由椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节骨质增生等原因引起，我们从2008年1月至2009年12月对40例腰椎问盘突出症合并腰椎管狭窄的患者行C型臂x线机引导下臭氧盘内外注射治疗取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料：40例患者，男19例，女21例，年龄19—75岁，病程1周一15年。
病例中第3—4腰椎(13～4)椎间盘突出者8例，第4—5腰椎(L4—5)椎间盘突出者34例，第5腰椎一第1骶椎(L5一S1)椎蒯盘突出者25例，所有病例经临床诊断并经C T、M R I证实。
其中侧隐窝狭窄者27例，黄韧带肥厚者9例。
排除肝肾功能不全、甲亢、小关节严重骨质增生内聚、低血糖、低血钙、凝血功能障碍及穿刺部位有感染者。
在取得患者同意后，对病变椎问盘均注入臭氧一纯氧混合气体。
1．2设备和仪器：臭氧发牛器：山东淄博锐华C H Y—l l—B，以医用纯氧为原料。
C型臂X线机：美国O E C一9800。
臭氧消融术治疗椎间盘突出
腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。
解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。
在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。
与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。
而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
臭氧消融术治疗椎间盘突出症300例临床体会
・
ｌ ４６ ・ ６
四川 医学 ２ １ ９月第 ３ ０ ２年 ３卷 （ ９期 ） Ｓ ｈ ａ 第 ｉ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ ２，ｏ ３ ， ｏ ９ ｃ ｄ ａ Ｊ ｕｎｌ２ １ Ｖ１ ３ Ｎ ． ｃ ．
安 全 三 角 区进 入 椎 间 盘 后 外 １３区域 ， 入 ６ ｔ ／ ｌ 织 的渗透 压 不 能 维 持 ， ／ 注 ０￣ ｍ ｇ 导致 水 分 丧 失 而 萎 缩 。 从 而 降 使 。 臭氧 １ ５～３ ｍ ， Ｔ扫描 显 示 臭 氧 分 布 满 意 后 ， 穿 刺 低椎 间盘 内的压力 ， 症 状得 以消 除 Ｊ ０ ｌＣ 退
结论
臭氧 消融 术治疗腰椎 间盘 突 出症 ， 用范 围较广 ， 全 ， 适 安 易掌握 ， 疗效确 切 ， 治疗腰 椎 间盘 突 出症 的有 效 方 法 是
之一 。
【 关键词 】 腰椎 间盘 突 出症 ； 臭氧消融术 ；Ｔ引导 ； 入治疗 Ｃ 介
【 中图分类号】 Ｒ ６ １５ ８． ３
． ①几乎适用 于 针 至椎 问 孔 附 近 ， 入 ２ 利 多 卡 因 ２ ｌ 注 ％ ｍ ＋倍 他 米 松 ３２ 臭氧消融术治疗腰椎问盘突出症 ：
８～８ ３岁 ， 均 ５ ． 平 ４７ Ｉ ｌ拨 出穿 刺针 ， 毒 ， 料覆 盖 针 孑 。术 后 嘱 卧 床休 各 种年 龄段 的 患 者 。 本 组 年 龄 １ ｍ， 消 敷 Ｌ
Ｗ ＮＧＤ － ｏｇ ｈ ｅｏｄＰ ｏｌ ＳＨ ｓｉ ｌｆＬｓａ ，ｅ ａ ， ｉ ｕｎ６４ ０ ， ｈｎ Ａ ｅ ｈ ｎ ．Ｔ ｅ ｃｎ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｎ Ｌｓ ｎ Ｓｃ ａ １００ Ｃ ｉａ ｚ Ｓ ｐ ｐａｏ ｈ ｈ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｒ ｓ ｒ ｎｔ ｌｉ ｌ ｆｃ ｔ ｃｒ ｌ ｂｒ ｉ ｐ ｔ ｓ ｎｓｍ ｔ ｙｕ ｎ ｚ ｅａｌｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｅ ａ ｈｏ ｅｃｎ ａ ｅｅｔｏ ｕ ｍ ａ ｄ ｃｒｒ ｉ ｐ ｍ ｂ ｓ ｇｏ ｎ ｂ ｔｎ ｃｖ ｅｃ ｈ ｉｃ ｅｕ ｓ ｏｕｏ ｙ ｏ ｉ ｏ ａｏ
经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察
经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的应用。
方法将148例患者随机分为两组，对照组70例用经皮穿刺臭氧消融术治疗；治疗组78例采用经皮穿刺臭氧消融术结合口服中药治疗。
结果治疗组总有效率为89.74%，对照组总有效率为77.14%，两组比较，差异有显著性意义(P0.01)。
治疗组疗效明显优于对照组。
结论臭氧消融术结合中药治疗腰椎间盘突出症有良好的临床疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症臭氧消融术中药治疗腰椎间盘突出症(protrusionofthelumberintervertibraldisc，PLID)是指由于外伤或退行性变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是造成腰腿痛的主要原因之一，是最常见影响生活工作的疾患。
1995年Pietrogrande[1]首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病,1998年Muto[2]报道臭氧治疗椎间盘93例,有效率为78%,2004年开始在国内应用，以后国内臭氧治疗椎间盘技术得到了迅速的发展。
我院在2007年引进臭氧发生仪并开始应用于腰椎间盘突出治疗。
现报告如下。
1资料和方法1.1病例纳入标准腰椎间盘突出症的诊断根据McCu-llock标准：①腿痛腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验正常50%，加强试验(+)；④膝反射、跟腱反射异常。
腰椎CT或MRI 检查明确诊断。
达到上述诊断标准的患者，须同时具备下述条件方能入组：①临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性或感觉异常；③影像学表现与临床症状体征相一致；④经保守治疗6周以上效果不佳者。
病例排除标准：①合并椎管严重狭窄，腰椎滑脱的；②有精神障碍的患者；③合并严重基础疾病、有出血倾向的患者；④突出物明显钙化的。
臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床分析
三角 区” 的穿刺路径或 ／ 和旁正中穿刺路径， 使穿刺针尖 到 达 突出物及椎 间盘 内，采用 ５ ｌ ｍ 注射器 抽取 浓度 为 ４ ０—
６ ｇ １ ０ ／ 的臭氧首先 在腰椎 间盘 髓核腔 内分 次反复注 射 ， ｍ 经扫描观察臭氧盘 内分布满意 ，然后按 照测量针尖 至突 出
物 中央的距 离 ， 缓慢将针退 到突出物 中央 ， 再次 扫描确定 针 尖位置 ， 缓慢注射 ４ ０—６ ｇｍ 的臭 氧 ５ 。 Ｏ ／ｌ ｍｌ对于神 经根增 粗 明显者 ，将 针尖退 出达神 经根旁注 入 ４ ｇｍ 的臭 氧 Ｏ ／ｌ １ｍ 、 ０ ｌ曲安奈德 ｌ ｌ 再次 ｃ ｍ。 Ｔ扫描对溶解情况进行观察 、 拔 针、 局部穿刺点粘贴 ， 送患者返病房 。
髓核切 吸术 。结果 ： 治疗后 观察组 总有效率 为 ９ ． ％， 于对照组 ８ ． ％。结论 ： Ｔ下引导臭 氧注射治疗腰椎间盘突出症疗 ４１ 优 ８ ８４ ２ ｃ 效快 速， 是一种创伤小 、 安全有效的治疗方法。
【 关键词 】 臭氧 ； 腰椎间盘突出症 ； 观察 疗效
．
腰椎间盘突出症是 由于纤维环破裂后 ，髓核突出压迫
注意止血 ， 防止神经损伤 ， 术后椎管内注入庆大霉素 预防椎 间隙感染 ， 闭合伤 口前 ， 放置橡皮管引流。 观察组 ： 使用 日本 东芝 Ａ ｔ ｏＶ ｓ ｉｎ Ｆ型 Ｃ ｅ Ｔ机 ， 医用 ０ 发 ３
生器（ 山东淄博悦华臭 氧科技有 限公 司生产）手术操作方法 。 按照大理学院附属 医院， 氏手术方法【］ 段 １。患者取俯卧位 ， 行病 变间盘常规 扫描 ， 层厚 ３ ｍ， ａ ｒ 确定 突出间盘 的部位 和 形态 。 确定 皮肤穿刺点 ， 进针 角度及进针深度 ， 常规 消毒 、 铺 洞 巾， ２ 以 ％的利多卡 因做局部 麻醉。采 用侧后方 经“ 安全
射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析
我 院 自 ２０ ０８年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ２月 ， 用 经 皮 穿 采 刺射 频靶 点热 凝术 联合 臭 氧髓 核消 融术 治疗 腰椎 问盘 突 出症 ８ ９例 ， 取得 良好 疗效 。报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
失者 ４ ２例 ， 变椎 间 隙变 窄者 ２ 病 ６例 ， 中伴 有 骨质增 其 生、 侧弯 者 ２ ２例 ， 腰椎 轻度 失稳 者 ７例 。Ｃ Ｔ或 ＭＲ 显 Ｉ 示 中央型 突 出 １ ３例 ， 旁侧 型 突 出 ６ ５例 ， 侧 型突 出 ３ 外 例 ， 外侧 型 突 出 １例 ， 极 脱垂 者 ７例 （ 但未 游离 ， 且脱垂 均小 于 ０ ４ｍ）其 中突 出物 超 过椎 管矢 状 径 １２者 ３ ．ｃ ， ／ 例 。腰 ３～ ４突 出 ４例 ， ４～５突 出 ４ 腰 ９例 ， ５骶 １ 腰
幼保健 ，０６，１ １ ） １ １－７ ５ ２０ ２ （ ２ ：７ ４１ １ ． ［］ ２彭 华， 朱翠婷 ， 周 英 ， 妇科 急腹症腹 腔镜与开腹 手术的临床 等．
肿囊扭转 、 急性盆腔炎或盆腔脓肿 。对于休克型的 异位妊娠患者， 首先需在 积极抗休克 的基础上迅速 发
现病 变部 位 ， 迅速 止 血 ， 根 据 患 者 的 生 育要 求 ， 定 再 决
ｍ ） 注入椎 问盘 后 ， １ 既能 达 到满 意 的氧化 效 果 ， 短 缩 髓核 的干 涸时 间 ， 能 避 免对 椎 间盘周 围组 织 的氧 化 又
般术后 ５ ７ ～ ｄ出院 ， 避免久坐及体力劳动 ， 个 月后 １ 去腰 围 ， 增强 腰背 肌功 能锻 炼 ， 月 后恢 复原 有 工作 ３个
的可能 。 （ ） 氧髓 核消 融术 治疗 腰椎 问盘 突 出症 的 ２臭
原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋 白多糖使髓核体积缩 小， 降低盘内压力 ， 减轻或解除对神经根的压迫。其次
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果魏政刚;赵丽;宋敏;张存熙;任文元;郑延富【摘要】目的：观察臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：选取自2012年1月至2015年1月期间在我院就诊后住院的腰椎间盘突出症患者320例，并随机分为观察组（160例）和对照组（160例），对照组的患者给予常规药物治疗，观察组患者进行经皮穿刺臭氧消融术治疗，比较两组患者治疗效果以及并发症的发生情况。
结果：观察组患者总有效率为90.6%，对照组总有效率为71.9%；患者腰腿痛症状改善效果显著优于对照组，观察组并发症发生率为1.92%，对照组并发症发生率为12.14%，两组患者均没有严重的并发症发生，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的效果较好，是一种安全有效、操作简便的治疗方法，值得在临床上推广应用。
【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)008【总页数】3页(P588-590)【关键词】臭氧消融术;腰椎间盘突出症;临床效果【作者】魏政刚;赵丽;宋敏;张存熙;任文元;郑延富【作者单位】730000 甘肃兰州，甘肃中医药大学; 730050 甘肃兰州，兰石医院骨科;730030 甘肃兰州，兰州大学第二医院VIP外科;730000 甘肃兰州，甘肃中医药大学;730050 甘肃兰州，兰石医院骨科;730050 甘肃兰州，兰石医院骨科;730050 甘肃兰州，兰石医院骨科【正文语种】中文腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）在临床上是一种常见的疾病，发病率高，主要是因为腰椎间盘退变、纤维环破裂，导致髓核后凸压迫神经根或脊髓而发生的一系列的临床症状。
LDH主要表现为腰痛、下肢放射痛以及马尾神经障碍等临床症状，严重影响患者的正常生活和工作。
临床上治疗LDH常采用的方法是手术和药物保守治疗，手术方法常见的是椎间盘摘除术，而保守治疗包括药物脱水、卧床休息以及牵引等［1］。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ（ １ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｌ ｕ ｍａ ｂａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｓ ） ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｕ ｍ ａ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ７ － ２ ０ ｍ ｌ （ ６ ０￣ ｇ ／ ｍ Ｌ ） ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｏ
６ ５ ０ ０ １ １
【 摘要】目的 探讨臭 氧消 融对腰椎 间盘 突出症的疗效 。方法 对腰 椎间盘突 出症 患者 ７ ３例 ， 共１ ０ ３个病变腰椎 间盘 ， 经皮穿 刺 盘 内注射浓度 为 ６ ０ １ ￣ ｇ ／ ｍ ｌ 的臭 氧 ７ ～ ２ ０ ｍＬ ， 通过 随访 ， 观 察评 定疗效 。结 果 本组 优 ４ ８例 ， 良２ ０例 ， 差 ５例 ， 有效 率 占 ９ ３ ． １ ％。结论 臭 氧消融术是 治疗腰 椎间盘突 出症一种安全 、 有 效的方法。
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍａ ｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ３
臭氧消融 术治疗椎间盘突 出症 是近年来 国内外兴起 的一项
术 中注 射时应 缓慢 ， 可反 复抽 吸注射 ， 使椎 间盘髓核充 分溶解 。 根据患者术 中反应及注射时压力判 断臭 氧需要量 ．一 般注入臭 氧７ — ２ ０ ｍ Ｌ ， 盘外注射 ５ ｍ Ｌ ， 为避免臭 氧引起 的组织水 肿 ， 在椎 间； ｆ Ｌ ￣ ｌ － 口常规注射镇痛液 １ ０ ｍ Ｌ， 敷贴覆盖针孔。术后当天卧床 休息 ， 同时可给予甘露醇及地 塞米松静脉滴注 ， 术后第 ２天下地
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。
臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。
臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。
颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。
臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。
由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。
若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。
臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。
有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。
然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。
除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。
总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。
髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的疗效分析目的：对腰椎间盘突出症（LIDP）治疗采取臭氧消融术的临床疗效进行分析。
方法：将本院确诊为LIDP的30例患者作为主要的研究对象，并按照治疗的方法分作对比组与治疗组各15例，对比组运用传统的保守治疗，治疗组运用臭氧消融术治疗，分析两组的疗效。
结果：治疗组的疗效见效快、住院时间短、治疗的有效率高，与对比组相比较有明显的差异（P＜0.05）。
结论：对于LIDP 的治疗采取臭氧消融术具有显著的效果，可缩短住院的时间与治疗的时间，值得在临床上普遍应用。
标签：臭氧消融术；腰椎间盘突出；疗效LIDP是一种常见于骨伤临床中的疾病，其发病率大概是15%，传统对LIDP 治疗的方法主要包括牵引法、推拿法、按摩法、小针刀疗法以及外科手术方法等，这些治疗方法虽然有一定的疗效，但是往往难以根治，而外科手术治疗常常会给患者带来巨大的痛苦与创伤[1]。
因此，采取微创治疗成为患者的迫切需求，而微创治疗主要包括胶原酶的溶解术、激光椎间盘的减压术以及经皮腰椎间盘的摘除术等，本院主要采取的是臭氧消融术，并对该手术的治疗方法进行分析，现将临床结果如下：1.资料与方法1.1一般资料病例选择的是2013年6月至2014年8月所收治的确诊为LIDP的患者，共为30例，其中，男性为18例，女性为12例，年龄最小是37岁，最大是52岁，平均是47.2岁；患者有17例为腰椎间盘的单间隙突出，有13例为2个间隙突出；将患者随机分作对比组与治疗组各15例，两组的一般资料没有显著差异（P>0.05）。
1.2方法对比组：基于患者板床硬卧休息，用双氯芬酸钠与塞来昔布等缓释药物缓解患者的疼痛症状与炎症反应，并用盐酸乙哌立松片对患者的肌肉进行松弛，同时配以推拿按摩与牵引治疗。
治疗组：使用CT进行引导，确定穿刺的位置后对穿刺的位置加以铺巾消毒，行局部麻醉，并在CT的介入下降穿刺的方向调整好，以明确穿刺部位。
若LIDP 患者为旁中央型取患侧脊柱中线旁开一个6～10厘米的小口行后方穿刺；若LIDP 患者为腰椎间盘的膨出症或者后正中的突出，则经过神经根和硬膜囊间以神经根和小关节间穿刺，使突出物到达盘内，接着分别在干盘内和突出物的中央及盘外注射40～60g/ml浓度的臭氧5～15毫升，总剂量不能超过30毫升，在椎旁注射的水平是30g/ml的臭氧5～15毫克，总剂量不能超过30毫升，也可以按照患者的临床情况实施椎旁封闭[2]。
臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床观察
分以上 ，Ａ 加权值 ３２ ～ ０ ＶＳ ５ ５ ％。无效 ： 临床症状无 改善，Ａ Ｖ Ｓ评 分 较 术 前 减 少 不 明显 ， Ａ Ｖ Ｓ加 权 值 ＜
２ ５％ 。
显著差异 ， 结果（ 见表 １ 。治疗后 １ ） 月与 ６月的近、 中期疗 效 随访 结 果 比较 （ 表 ２ 。 见 ）
ｃ臂机联合监测引导下臭氧髓核溶解治疗颈椎间盘 突 出症 ３ Ｏ例 ， 得 了满 意效果 ， 报告 如下 。 取 现
资 料与 方法
度 及进 针深 度 ， 路避 开 颈部血 管 ， 人 在皮 肤上 标记 穿 刺进 针点 。常 规消毒 后铺 无 菌 巾 ， １ 利多 卡 因 ２ 以 ％ ｍ 局麻 ， Ｃ型臂 ｘ光 机 监 视 下进 针 ， ｌ 在 针尖 位 于 椎 间 隙后 １３处 。正 位 片示 针 尖位 于棘 间 正 中线 ，Ｔ ／ Ｃ 扫描 针 尖位 于 间盘 中央 。使 用青 岛国林实 业有 限责 任公 司生产 的臭 氧发生 器 （ Ｃ Ｙ Ｆ— Ｇ 一 ３— ０ １型 ０ 号） 。抽 吸 ５ ０， ｌ 氧 ２ｍｌ２ｍ 注射 器 ） ０ ，＂ 臭 ｇｍ （ ｌ ，缓慢 推 注 ，Ｔ扫 描 观察 臭 氧 分 布 情 况 ， 据 臭 氧 弥 散情 Ｃ 根 况决 定注 射量 ， 般 盘 内注 射 ５～１ ｌ 一 Ｏｍ 。盘 外椎 间
国近年来兴起 的一项微创技术。应用臭氧治疗腰椎 间盘 突 出症 已获 得较 好 的疗 效 ¨ ， 治 疗 颈椎 间 盘 ｊ但
突 出症报道 甚 少 。我 院从 ２ ０ ０ ５年 ６月 始 ， Ｃ 在 Ｔ和
例是 Ｃ Ｔ定 位 ， Ｃ臂监 视下 穿 刺到 椎 间 盘 。３例单 纯
髓核化学消融术治疗腰椎间盘突出症108例临床观察
与术 前 ６ ８ １ ４ 相 比 ， 有 明 显 的 下 降 ， ．３４ ． ３ － 均 Ｐ＜ ．５ ００ 。术后 ３个 月 ， 状 恢 复趋 于平 稳 。 症
２２ Ｍ ｃ ａ 。 ａ Ｎ ｂ改 良标 准评 定
治疗后随访 １ ， 年 采用 Ｍ ｃ ａ 改 良标准评定 ａＮ ｂ 各型总有效率分别为 ： 包容型 ９ ．％ （４３ ） 突 １９ ３／７ ，
－
撕裂状 ， 臭氧逸出椎间盘的征象 ， 则应该视为疼痛
来 源 的责 任 间盘 。
７年 ； 椎间盘突出累计 １ ２ ３节。依据经典 Ｃ Ｔ椎间盘 造影术可将病变椎间盘分为 ３型。①包容 型： 注射 时 推注 阻 力 较 大 ， 间盘 纤 维 环 内层 不 同程 度 撕 椎 裂， 但纤维环外层完整， 臭氧分布于椎间盘 内； 突 ② 出型 ： 注射 时推注 阻力 较小 ，Ｔ显示 椎 间盘 纤维 环 Ｃ
３ 讨 论
１ｍｎ ０ ｉ 后再缓慢注入注射胶原酶 ６０ ／ ｌ退针至 ０Ｕ ｍ ， 椎间孔处在盘外注射胶原酶 ， 方法同② 。 术后绝对 卧床 ２ ｈ ４ ｈ后行腰 背肌 锻炼 ， ４ ，８ ３
临床 研究 表 明臭 氧 与髓 核 组 织 接 触 越 充 分 ，
蛋 白多糖氧化越完全 ， 核萎 缩的程度相对 就越 髓
１６ １
咸宁学院学报（ 医学版）０２ ２ １ 年第 ２ 卷第 ２ ［ｏ ｎ Ｘａ ｉ ｎ ｅ ｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ６ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｉｒｔ Ｍ ｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ａｏ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉ ｃｎ ｓ ｌ
治 疗 。其 中 ５例 患者 在 １周 左 右 症状 缓 解 ； ２例
突 出型 ４ ０ 破 裂 型 ３ １
合 计 １８ ０
臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症121例分析
用比较小 ，故 出血不 良反应小 ， 安全度大 。我们应用低分子肝素治疗慢
性肺源性心脏病４例总有效率 明显高于对照组 ，故我们认为使用低分子 ｏ
肝 素与常规治疗 比较安全有效 。
参考 文献
２１评价标准 ． 显效 ：疗程结束 后发绀消退 ，心功能改善 Ⅱ级 ，红细 胞 、血 红蛋
白、红细胞 比容 降至正常范 围 ，有效 ：发绀 减轻 ，心功 能改善 Ｉ ， 级 红细胞 、血 红蛋白 、红细胞 比容 较治疗前 下降 ，但未达 显效标准 ；无
应和较长的半 衰期【 ３ 】 。低分子肝素可抑制凝血 因子的活性 ，具有促进纤
压 ，改善心肺功能。低分子肝素能抵 制补体系统及 白细胞趋 化性 ，中和 许多致炎 因子 ，保护血管内皮细胞 ，降低 内皮细胞的通透性 ，发挥抗炎
作用，同时解 除支气管痉挛及微血 管收缩 ，阻止血管平滑肌增生 ，从而
减轻肺动 脉高压 ，改善心肺功能。此外低分子肝素对血小板功能抑制作
有效率 为５％ （０４ ） ，无 效率为 ３％ （２４ ） ，总 有效率 为７ ％ ０ ２／０ ０ １／０ ０
【】 朱元 钰 ， ３ 陈文彬 ． 呼吸病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ Ｍ】 北 人 ２ ２５ ４ ． ０ ０
臭氧髓核消融术治疗腰椎 间盘突 出症 １ １ 分析 例 ２
邹 宝 庄 汪 朝 惠
【 摘要 】 目的 评 价 医用 臭氧 （ ０ ）髓核 消 融术 治疗腰 椎 间 盘突 出症 的临床 疗效 。方 法 在 Ｄ Ａ 引导 下对 １１ 腰椎 间 盘 突 出症 患者 ，向腰 Ｓ ２例 椎 问盘 内及神 经根 鞘 内 注射 臭氧 治疗 腰椎 间 盘 突 出症。结 果 所 有 患者 治疗后 随访 ｌ６个 月 ，显 效 ５ 例 ，有 效 ６ ～ ３ ５例 ，无 效 ３ ，总 有 效 例
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察
摘要目的探讨以臭氧髓核消融术为基础的三联疗法对颈腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法150例陈旧性颈腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。
联合组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术，胶原酶组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶，射频热凝术组CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用射频热凝术。
随访3个月后，对比各种方法的临床疗效。
结果陈旧性颈腰椎间盘突出症患者椎间盘退行性变，髓核失去弹性，纤维环出现裂隙。
150例患者CT下O3注射后盘内分布呈弥散状。
联合组的有效率和胶原酶组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组的有效率和射频热凝术组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；胶原酶组和射频热凝术组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于陈旧性颈腰椎间盘突出症患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术的效果好，值得临床选用。
关键词颈腰椎间盘突出症；臭氧髓核消融术；临床疗效；胶原酶；射频热凝术
2012年1月～2014年6月作者对50例陈旧性颈腰椎间盘突出症的患者使用臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术进行治疗，取得很好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料在本院就诊的陈旧性颈腰椎间盘突出症患者150例，男76例，女74例，年龄38～66岁，平均年龄（4
2.31±
3.64）岁。
所有患者按随机数字表法被随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组，各50例。
56例颈椎间盘突出症，94例腰椎间盘突出症。
病程10～19年，平均病程（15.46±6.78）年。
三组患者性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。
1. 2 方法联合组患者：取适当体位，腰椎常规俯卧、颈椎常规仰卧，以3 mm薄层CT扫描病变间盘，确定椎间盘病变的范围和部位，据此选择合适的穿刺点。
在CT扫描图像上对进针角度、深度进行测量。
常规消毒、铺洞巾，以1%利多卡因局部麻醉后，依测量好的进针角度、深度用穿刺针进行穿刺，达靶椎间盘内后，使用CT扫描确认。
使用射频治疗仪行射频热凝术，拔出穿刺针针芯，使射频电极针植入后连接射频热凝导管。
对针尖所在部位进行阻抗值测试，分别进行运动和感觉神经进行电刺激测试，无运动和感觉神经刺激症状后开始射频热凝。
采用渐进式热凝，起始温度为45℃，逐渐增温，增温梯度为5℃，增温间隔1 min。
原有疼痛被复制后，在此温度上再增高2℃，持续热凝3 min。
从医用臭氧发生器中抽取55 μg/ml的臭氧15～20 ml，缓慢注入盘内。
使用CT扫描观察O3在盘内的分布情况，CT下O3注射后盘内分布情况
分为裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状。
颈腰椎间盘存在较轻的退变，则呈裂隙状或髓核腔内积聚状分布；颈腰椎间盘存在较严重的退变，纤维环存在变薄或裂隙，则呈弥散状分布。
陈旧性颈腰椎间盘突出症一般病情较重，大部分呈弥散状分布。
退针至椎间孔，可使用CT扫描确定针尖位置，再注入55（35）μg/ml的臭氧10 ml。
完成后静待15 min。
经调整，使针尖位于硬膜外前间隙，注入1200 U 2 ml胶原酶。
拔针，贴创可贴于穿刺点[1，2]。
胶原酶组和射频热凝术组患者分别无射频热凝术和注入胶原酶过程，其他步骤同联合组。
1. 3 疗效判断标准按照MacNab标准对临床疗效进行分级[2]，显效：颈腰椎间盘突出症的临床症状如腰背痛、坐骨神经痛完全消失，活动正常；有效：颈腰椎间盘突出症的临床症状缓解或基本消失，偶有局部痛感，对活动无影响；无效：颈腰椎间盘突出症的临床症状无改善。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
联合组的有效率和胶原酶组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组的有效率和射频热凝术组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
颈腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性病理改变，纤维环发生破裂，当髓核退行性病理改变较纤维环慢时，髓核易突出[3]。
臭氧髓核消融术用于颈腰椎间盘突出症，O3具有极强的氧化作用，通过O3释放活跃的氧原子可以对髓核内蛋白多糖进行氧化，使髓核细胞变性坏死，降低髓核内渗透压，使其水分减少，造成髓核体积减小，发生固化回缩，减轻机械性压迫作用；椎间盘突出后，髓核释放出大量的炎症介质，使其周围组织出现粘连水肿及无菌性炎症，形成神经根牵拉疼痛症状，O3能抑制某些炎性因子的释放，使血管得到扩张，缓解神经根水肿，使局部有害代谢产物得以排出；O3对抑制性中间神经元具有刺激作用，可引起脑啡肽等物质的合成和分泌，起到镇痛的效果。
臭氧髓核消融术的镇痛效果可以抑制胶原酶注射后产生的疼痛现象，同时可以减少胶原酶的用量；射频热凝术可以在髓核中形成许多空隙，给臭氧的弥散创造有利条件，臭氧髓核消融术、胶原酶和射频热凝术在治疗时发挥协同作用的效果。
手术时经CT引导可以使穿刺部位、深度都更加精确，可随时观察O3弥散情况，有利于对O3用量的把握。
作者在临床实践中发现，臭氧联合单一的胶原蛋白酶或射频热凝术对陈旧
性颈腰椎间盘突出症的临床效果欠佳。
本研究中联合组的有效率和胶原酶组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组的有效率和射频热凝术组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术对陈旧性颈腰椎间盘突出症的临床效果好，值得临床选用。
参考文献
[1] 周四清，明勃，温生贵，等. CT引导下腰椎间盘突出臭氧髓核消融术88例疗效分析.海南医学，2011，22（22）：111-113.
[2] 赵年，李春华，李德秀，等.椎间盘内联合神经根周围注射臭氧治疗腰椎间盘突出症.放射学实践，2009，24（6）：668-670.
[3] 周伶，罗爱林，李荣春. 经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评价.医学临床研究，2008，25（2）：259-262.。