肱骨髁上骨折ppt课件

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病史介绍
患儿系摔伤致左肘部疼痛伴活动受限6小时，X线示：左肱骨髁上骨折，重 叠复位，急诊拟左肱骨髁上骨折于2011.06.02收住入院。
入院时T:36.4℃，P: 82次/，R:20次/分专科检查：左肘关节肿胀明显， 局部皮肤完整，肘部压痛（+），患肢轴向叩击痛（+），活动受限，患肢 末梢血运及感觉正常，桡动脉可触及。
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鉴别诊断
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩
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诊断
• 1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
• 2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
• 3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
教学查房
L/O/G/O
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教学查房目标
了解骨科专科查体的基本方法 掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 临床表现以及诊断 了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节 脱位的鉴别要点 掌握肱骨髁上骨折围手术期护理以及并发症 的处理及预防
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病例选择：床 号：30 床
姓 名：吴天宇 年 龄： 5 岁 性 别： 男 住院号:201109379 诊 断：肱骨髁上骨折
向后向上 向前向下 易损伤神经、血管
屈曲型 少见 跌倒时肘关节后方着地
向前向上 向下向后 不易损伤神经、血管
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骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多属肱 骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ 型或粉碎型骨折。
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临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
2011.06.17患者术后第9天，患儿家长要求自动出院，医嘱予以出院。 患者切口外观无渗血，患肢感觉运动良好，末梢血运正常，指导其出院后 继续加强患肢功能锻炼，定期拆线及门诊复查
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概述
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
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骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
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骨折分型
(2) 桡偏型：与尺偏型相反， 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而 塌陷。外侧骨膜保持连续。尺 侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧 移位。 此型骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复位或 矫正过度时，亦可形成肘内翻 畸形。
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临床表现
• ① 伸直型肱骨髁上骨折儿童由手着地受伤时，肘 部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并 处于半屈位。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及 假关节活动，肘前方可触到骨折断端，肘后三角 关系正常。
• ② 屈曲型肱骨髁上骨折局部肿胀、疼痛、肘后凸 起，皮下淤斑。由于肘后方软组织较少，骨折端 锐利，可刺破皮肤形成开放性骨折。检查可发现 肘上方压痛，后方可触到骨折端。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
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概述
肱骨下端关节面向外侧 倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜 5-15度的携带角。携带 角过大称肘外翻，过小 而成负角者，则称肘内 翻。肘内、外翻畸形是 肱骨髁上骨折易发生的 晚期并发症。
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骨折分型
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。
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发生率 损伤机制
远折端 近折端 并发症
肱骨髁上骨折
伸直型 多见 跌倒时手掌着地
• 同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
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“5P征”
• 剧烈疼痛 • 桡动脉搏动消失 • 皮肤苍白 • 感觉异常 • 肌肉麻痹
Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis
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影像学检查
• 常规正、侧位X线片即可确诊及分型
• ①伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至 后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
• ②屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断 ，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位 。
• ③ 粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨 折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。
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概述
肱骨内、外上髁与尺骨鹰 嘴突三点之连线，当肘屈 90度时，构成一等腰三角 形，当肘伸直时，三点在 一条直线上。此关系有助 于鉴别诊断。
肱骨下端有肱动静脉和正 中神经尺桡神经通过。骨 折后须注意有无伤及血管 和神经。
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病因
生活伤
运动伤
交通事故
间接暴力
肱骨髁上骨折
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骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
患者入院后即刻在局麻下行左尺骨鹰嘴骨牵引，保持肘关节屈曲90度， 牵引重量：2KG。于2011.06.08在全麻下行左肱骨髁上骨折切开复位内固 定术，术后于12:50安返病房，测P:126次/分，R:23次/分，SPO2:98%, 切口外观无明显渗血，左上肢石膏外固定，抬高患肢，手指血运正常，予 氧气2L/分低流量吸入，术后遵医嘱予补液抗炎对症治疗，指导患者进行 手指屈伸和握拳运动。