心境障碍ppt课件
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心境障碍精神病学课件
心境障碍精神病学课件
目录
Contents
• 心境障碍概述 • 心境障碍的症状与诊断 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的科研进展
01 心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍，又称情感障碍，是一类以 情感异常（如情感高涨或情感低落） 为主要临床特征的精神障碍。
分类
双相情感障碍（包括双相Ⅰ型、双相 Ⅱ型、环性心境障碍等）、抑郁症、 持续性心境障碍（如恶劣心境障碍） 等。
流行病学概况
患病率
心境障碍在人群中的患病率较高，其中抑郁 症的患病率最高，约为5%左右，而双相情 感障碍的患病率约为1%。
性别差异
女性在抑郁症的患病率上高于男性，而在双相情感 障碍的患病率上则男性略高于女性。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年龄段，但抑郁症在 成年早期和老年期的发病率较高，而双相情 感障碍则多在成年早期发病。
04 心境障碍的预防与康复
预防策略
早期识别与干预
通过宣传教育，提高公众对心境障碍的认知，以便早 期发现和干预。
心理治疗
针对高危人群，提供心理治疗，如认知行为疗法和心 理疏导，以降低发病风险。
生活方式调整
鼓励健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律 作息等，有助于预防心境障碍的发生。来自康复措施药物治疗
症状表现
情绪高涨
患者长时间感到异常兴奋、充 满活力，对日常活动充满热情。
易怒
患者容易发脾气，对小事也感 到愤怒。
情绪低落
患者长时间感到沮丧、无望， 对日常活动失去兴趣。
焦虑
患者经常感到紧张不安，担心 未来可能发生的不利情况。
睡眠障碍
患者可能出现失眠、早醒、嗜 睡等症状。
目录
Contents
• 心境障碍概述 • 心境障碍的症状与诊断 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的科研进展
01 心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍，又称情感障碍，是一类以 情感异常（如情感高涨或情感低落） 为主要临床特征的精神障碍。
分类
双相情感障碍（包括双相Ⅰ型、双相 Ⅱ型、环性心境障碍等）、抑郁症、 持续性心境障碍（如恶劣心境障碍） 等。
流行病学概况
患病率
心境障碍在人群中的患病率较高，其中抑郁 症的患病率最高，约为5%左右，而双相情 感障碍的患病率约为1%。
性别差异
女性在抑郁症的患病率上高于男性，而在双相情感 障碍的患病率上则男性略高于女性。
年龄分布
心境障碍可发生于任何年龄段，但抑郁症在 成年早期和老年期的发病率较高，而双相情 感障碍则多在成年早期发病。
04 心境障碍的预防与康复
预防策略
早期识别与干预
通过宣传教育，提高公众对心境障碍的认知，以便早 期发现和干预。
心理治疗
针对高危人群，提供心理治疗，如认知行为疗法和心 理疏导，以降低发病风险。
生活方式调整
鼓励健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、规律 作息等，有助于预防心境障碍的发生。来自康复措施药物治疗
症状表现
情绪高涨
患者长时间感到异常兴奋、充 满活力，对日常活动充满热情。
易怒
患者容易发脾气，对小事也感 到愤怒。
情绪低落
患者长时间感到沮丧、无望， 对日常活动失去兴趣。
焦虑
患者经常感到紧张不安，担心 未来可能发生的不利情况。
睡眠障碍
患者可能出现失眠、早醒、嗜 睡等症状。
心境障碍ppt课件
❖ 应急:是在出现意外事件或遇到危险情景时出现的高 度紧张的情绪状态。
情绪、情感的功能
❖ 适应功能 ❖ 动机功能 ❖ 组织功能 ❖ 信号功能
一、概 述
㈠定义 ❖ 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍
（affective disorder），是指各种原因引起的以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神 障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴 有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症 状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部 分患者可有残留症状或转为慢性。
5HT
–
NE
疼痛反应的调 节效应㈥心理社会因素❖来自应激性生活事件、经济状况、女性
❖ 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁 症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危 及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险 增加6倍。
海 明 威
在1961年夏 日的一天， 他终于用子 弹结束了顽 强拼搏的一 生。
李 恩 珠
自评抑郁量表 (SDS)
1．我感到情绪沮丧，郁闷 *2．我感到早晨心情最好
3．我要哭或想哭 4．我夜间睡眠不好 *5．我吃饭象平时一样多 *6．我的性功能正常 7．我感到体重减轻 8．我为便秘烦恼 9．我的心跳比平时快 10．我无故感到疲劳 *11．我的头脑象往常一样清楚 *12．我做事情象平时一样不感到困难 13．我坐卧不安，难以保持平静 *14．我对未来感到有希望 15．我比平时更容易激怒 *16．我觉得决定什么事很容易 *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18．我的生活很有意义 19．假若我死了别人会过得更好 *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者 自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导 GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH 反应低于正常对照组。
情绪、情感的功能
❖ 适应功能 ❖ 动机功能 ❖ 组织功能 ❖ 信号功能
一、概 述
㈠定义 ❖ 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍
（affective disorder），是指各种原因引起的以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神 障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴 有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症 状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部 分患者可有残留症状或转为慢性。
5HT
–
NE
疼痛反应的调 节效应㈥心理社会因素❖来自应激性生活事件、经济状况、女性
❖ 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁 症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危 及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险 增加6倍。
海 明 威
在1961年夏 日的一天， 他终于用子 弹结束了顽 强拼搏的一 生。
李 恩 珠
自评抑郁量表 (SDS)
1．我感到情绪沮丧，郁闷 *2．我感到早晨心情最好
3．我要哭或想哭 4．我夜间睡眠不好 *5．我吃饭象平时一样多 *6．我的性功能正常 7．我感到体重减轻 8．我为便秘烦恼 9．我的心跳比平时快 10．我无故感到疲劳 *11．我的头脑象往常一样清楚 *12．我做事情象平时一样不感到困难 13．我坐卧不安，难以保持平静 *14．我对未来感到有希望 15．我比平时更容易激怒 *16．我觉得决定什么事很容易 *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18．我的生活很有意义 19．假若我死了别人会过得更好 *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者 自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导 GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH 反应低于正常对照组。
《心境障碍患者的护理》课件模板
❖ （3）、“三自症状”自责、自罪、自杀
❖ 自责：过分夸大自已的过失与错误 ❖ 自罪：毫无根据的情况下认为自己有严重错误，应该受到惩罚 ❖ 自杀：患者常有结束自己的生命为目的的观念或行为 • 抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念，
10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。
（四）心理社会因素
三、心境障碍的临床表现
三、心境障碍的临床表现
❖ （一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：
❖
情绪高涨、思维奔逸、意志活动增强。可
有精神病性症状（幻觉、妄想）。
❖ （二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：
❖
情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。
❖（一）躁狂状态的临床症状
❖ 1、情感高涨或易激惹为必备症状
• 大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导 作用，心理社会因素起促发作用，负性生活事 件起着“扳机”作用。
（一）遗传因素
❖1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍患者亲属患病率为一般人群的1030倍。 ❖2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
1.情绪低落：抑郁症的核心症状，“昼重夜轻”患者 主要体验是心情压抑、沮丧、烦恼、悲伤。
❖ （1）、兴趣下降和乐趣丧失
❖
核心表现是“丧失感”，即表现为无法从工作学习生
活中获得应有的快乐感受，对昔日的爱好也缺乏热情，常感
觉“什么都没有意思”
❖ （2）、“三无症状”
❖ （1）对将来感到无望感
❖ （2）对现在感到无助感和无用感
❖心境障碍患者的护理
心境障碍介绍PPT课件
7
四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍，
其子女的患病风险率为44%-74%。 单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率
为本12.9-14%。
8
2、神经生化研究
(1） 神经递质代谢异常：
5-羟色氨假说（5-HT）：
去甲肾上腺假说（NE）：
心境障碍
躁狂症 单次发作 多次发作
双相情感性精神障碍 抑郁症 单次发作
多次发作 环性心境
躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环相
其他情感障碍
3
分类（CCMD—3）
躁狂发作
心 双相障碍 境 障 抑郁发作 碍
轻性躁狂症
无精神病性躁狂症
有精神病性躁狂症
复性性躁狂症
目前为混合发作
轻性抑郁症
目前为快速混合
无精神病性抑郁症 发作
21
2、思维迟缓
言语减少，思考困难；注意力和记忆力的下降，
认知扭曲；自责自罪。
3、意志活动减退
全身乏力，力不从心；精神运动性迟滞或激惹或
木僵。
4、精神病性症状：妄想或幻觉。
与心境相和协的妄想-----罪恶妄想、贫穷妄想、躯 体疾病妄想、
与心境不相和协的妄想-----被害妄想
。
22
5、生物学性症状 （1）睡眠紊乱 早段失眠最多见、早醒最具特征性。 （2）食欲减退、体重减轻 食欲减退的发生率为70%左右 （3）性欲减退 （4）昼重夜轻 此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱
多巴氨假说（DA）：
（2）神经内分泌功能紊乱：
（3）脑电生物电改变：
（4）神经影象变化：中枢神经系统的
四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍，
其子女的患病风险率为44%-74%。 单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率
为本12.9-14%。
8
2、神经生化研究
(1） 神经递质代谢异常：
5-羟色氨假说（5-HT）：
去甲肾上腺假说（NE）：
心境障碍
躁狂症 单次发作 多次发作
双相情感性精神障碍 抑郁症 单次发作
多次发作 环性心境
躁狂相 抑郁相 混合相 快速循环相
其他情感障碍
3
分类（CCMD—3）
躁狂发作
心 双相障碍 境 障 抑郁发作 碍
轻性躁狂症
无精神病性躁狂症
有精神病性躁狂症
复性性躁狂症
目前为混合发作
轻性抑郁症
目前为快速混合
无精神病性抑郁症 发作
21
2、思维迟缓
言语减少，思考困难；注意力和记忆力的下降，
认知扭曲；自责自罪。
3、意志活动减退
全身乏力，力不从心；精神运动性迟滞或激惹或
木僵。
4、精神病性症状：妄想或幻觉。
与心境相和协的妄想-----罪恶妄想、贫穷妄想、躯 体疾病妄想、
与心境不相和协的妄想-----被害妄想
。
22
5、生物学性症状 （1）睡眠紊乱 早段失眠最多见、早醒最具特征性。 （2）食欲减退、体重减轻 食欲减退的发生率为70%左右 （3）性欲减退 （4）昼重夜轻 此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱
多巴氨假说（DA）：
（2）神经内分泌功能紊乱：
（3）脑电生物电改变：
（4）神经影象变化：中枢神经系统的
心境障碍ppt课件
– 患病率参考资料
一般人群：5.9% 慢性疾病：9.4%
老年住院病人：36%
癌症门诊病人：33%
癌症住院病人：42%
脑中风病人：47% 心肌梗死：45%
抑郁障碍的影响
+ 女性多于男性
+ 3.4亿人受其影响
– 1/50的12岁以下儿童 – 1/20的青少年 – 1/10的男性和1/4的女性
+ 自杀率高：25～50％未遂，10～15%身亡
+ 疾病总负担：高
– 全世界每年产值损失2%～5%，美国每年$530亿美圆 – WHO预测：2020年列第二位，死亡和残疾的第二大原因
一、遗传因素
+ 遗传因素大于环境因素
+ 家系研究：30%～41.8%有家族史者
– 发病年龄逐代提早，严重性逐代增加（早期遗传现象）
– 自杀危险性评估：
是否感觉生活没意思？ 是否感觉生不如死？ 想到过伤害自己吗？
想到过死吗？
有过（自杀）计划吗？ 有过（自杀）行动吗？
4.认知功能损害
– 近事记忆下降
– 注意障碍
– 警觉性增高
– 抽象思维能力差
– 语言流畅性差 –…
5.躯体症状：
– 睡眠障碍：失眠、入睡困难、早醒、睡眠过多
+ 脑室增大：严重或慢性患者 + 海马、额叶等脑区萎缩
+ 局部脑血流量降低
– 应激性生活事件：92%
负性生活事件 社会阶层、经济状况及文化程度低
– 其他
童年经历、人格、女性
年龄、种族、季节
一、临床症状
+ 重性抑郁典型症状：“三低”症状
精神病学心境障碍ppt课件
抑郁病人→无反应
10
4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常
5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素
11
五、临床表现：
(一) 躁狂发作：典型症状：“三高” 1. 心境 (情感) 高涨
2. 思维活动加速： 思维奔逸、意念飘忽
26
Carbamazeping: 400~1200mg/d B 丙戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)
20
(3) 抗精神病药： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)：
100~250mg/d, im, bid or tid 200~600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 10~30mg/d, im, bid or tid 10~30mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法
伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特 殊检查无异常所见。
3
二、分类：
(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30]
(3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) ：20~80mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft)：50~200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat)：20~50mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d
10
4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常
5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素
11
五、临床表现：
(一) 躁狂发作：典型症状：“三高” 1. 心境 (情感) 高涨
2. 思维活动加速： 思维奔逸、意念飘忽
26
Carbamazeping: 400~1200mg/d B 丙戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)
20
(3) 抗精神病药： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)：
100~250mg/d, im, bid or tid 200~600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 10~30mg/d, im, bid or tid 10~30mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法
伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特 殊检查无异常所见。
3
二、分类：
(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30]
(3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) ：20~80mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft)：50~200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat)：20~50mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d
精神病学心境障碍课件
心理治疗
采用认知行为疗法、心理 动力疗法等心理治疗方法， 帮助患者调整心理状态， 增强应对能力。
生活方式调整
改变不良的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等， 有助于心境障碍的康复。
社会支持与自助组织
社会支持
家庭、朋友和社区的支持对于心 境障碍患者非常重要，可以提供
情感支持和日常生活的帮助。
自助组织
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，包括苯二氮䓬类药物和 抗抑郁药中的某些成分。
心理治 疗
认知行为疗法
通过纠正患者的消极思维和行为模式，改善心境障碍症状。
心理教育
向患者及其家属传授有关心境障碍的知识，提高患者对疾病的认知水平。
家庭治疗
通过改善家庭关系和沟通方式，降低心境障碍的复发风险。
人际关系疗法
通过解决人际关系问题，缓解心境障碍症状。
预防策略
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，均衡饮食，适量运动，避免过度压力。
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，增强个体的心理素质 和应对压力的能力。
早期识别与干预
对有遗传或心理社会风险因素的人群进行早期筛查，及时发现并干 预潜在的心境障碍。
康复措施
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 抑郁药、抗焦虑药等药物 治疗心境障碍。
根据需要，进行相关的实验室检查，如血液检查、脑电图等， 以辅助诊断。
鉴别诊 断
抑郁症
心境障碍中的抑郁发作与抑 郁症相似，但抑郁症的病程 更为持久，且可能出现精神 病性症状。
双相障碍
双相障碍患者会出现躁狂和 抑郁发作的交替或混合出现， 需要与单相抑郁症进行鉴别。
应激相关障碍
应激相关障碍是由强烈或持 续的心理社会应激引起的情 绪障碍，可能与心境障碍有 重叠之处。
心境障碍精品PPT课件
对外界的反应迟缓，大脑一片模糊，影响 工作、记忆以决策能力
？ 你刚刚叫我
丧失兴趣
那些以往曾让自己兴致勃勃的活动现在却索然无味
不参与曾经喜爱的活动，因为它们不能再给你 带来欢乐，也是抑郁症的信号之一。它剥夺了 人们寻求欢乐的能力
不愿和人接触交往，常呆坐不语或卧床不起， 内心无休止地难过、不安
感觉自己 一文不值
惊慌失措 焦虑不安
没有原因、无法抗拒的感到恐惧、不安，这是一种 持续的、不能控制的惊恐，通常还伴随着一些身体 上的不适，如心率加快、大汗淋漓，以及睡眠问题 。
精疲力尽
抑郁症还可能使人们变得拖沓和疲惫而不能 处理日常工作。日复一日，患者感到精疲力 尽，即使不干活也感到疲乏，甚至影响到日 常生活，连起床、洗澡都变得困难
对任何事情只看到消极悲观的一面，自感一 切不如人，将所有过错归咎于自己，觉得自己一 无是处或毫无价值，在悲观失望的基础上常产生 孤立无援的感觉，甚至自罪自责
当人们反复想到自己不够优秀、不重要时，会 更倾向于寻求某些方式来证明这些消极的想法，这 也会使得抑郁症患者面临更多风险
感到想死
想要结束自己的生命的想法总 是在脑海中萦绕，冥思苦想各 种寻求死亡的方式。假如你最 近两周每天都在经历这些或有 类似的想法，要立即寻求帮助 ，即使你并不觉得你伴有抑郁 症的其他症状。
电抽搐或改良电抽搐治疗
目前我院基本采用改良电抽搐治疗，一般隔日一次，6-12次为一个疗程。
护理
心理 娱乐
药物 安全
睡眠
营养
护理
药物
碳酸锂
注意药物的不良反应
出现恶心、呕吐、腹泻、多尿、手抖、乏力等症状，要立即告知医生
治疗剂量与中毒的剂量非常相近
锂盐中毒的症状：意识障碍、共剂失调、高热、反射亢进、心律失常、 血压下降等
？ 你刚刚叫我
丧失兴趣
那些以往曾让自己兴致勃勃的活动现在却索然无味
不参与曾经喜爱的活动，因为它们不能再给你 带来欢乐，也是抑郁症的信号之一。它剥夺了 人们寻求欢乐的能力
不愿和人接触交往，常呆坐不语或卧床不起， 内心无休止地难过、不安
感觉自己 一文不值
惊慌失措 焦虑不安
没有原因、无法抗拒的感到恐惧、不安，这是一种 持续的、不能控制的惊恐，通常还伴随着一些身体 上的不适，如心率加快、大汗淋漓，以及睡眠问题 。
精疲力尽
抑郁症还可能使人们变得拖沓和疲惫而不能 处理日常工作。日复一日，患者感到精疲力 尽，即使不干活也感到疲乏，甚至影响到日 常生活，连起床、洗澡都变得困难
对任何事情只看到消极悲观的一面，自感一 切不如人，将所有过错归咎于自己，觉得自己一 无是处或毫无价值，在悲观失望的基础上常产生 孤立无援的感觉，甚至自罪自责
当人们反复想到自己不够优秀、不重要时，会 更倾向于寻求某些方式来证明这些消极的想法，这 也会使得抑郁症患者面临更多风险
感到想死
想要结束自己的生命的想法总 是在脑海中萦绕，冥思苦想各 种寻求死亡的方式。假如你最 近两周每天都在经历这些或有 类似的想法，要立即寻求帮助 ，即使你并不觉得你伴有抑郁 症的其他症状。
电抽搐或改良电抽搐治疗
目前我院基本采用改良电抽搐治疗，一般隔日一次，6-12次为一个疗程。
护理
心理 娱乐
药物 安全
睡眠
营养
护理
药物
碳酸锂
注意药物的不良反应
出现恶心、呕吐、腹泻、多尿、手抖、乏力等症状，要立即告知医生
治疗剂量与中毒的剂量非常相近
锂盐中毒的症状：意识障碍、共剂失调、高热、反射亢进、心律失常、 血压下降等
心境障碍 ppt课件
液中促皮质激素释放激素含量增加
6
病因和发病机理
4.脑电生理改变
脑电图改变 低a频率 抑郁 高a频率 躁狂
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变 CT脑室大，MRI抑郁 海马额叶皮质 杏仁核 等脑区萎缩。
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况 张国荣
7
临床表现
主要临床表现
抑郁 三无 无望 无助 无用
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
无成 ▪ 社交活动多，随便请客
12
躯体症状
▪ 交感神经亢进的症状 ▪ 食欲增加 ▪ 性欲亢进 ▪ 睡眠需求减少
13
其他症状
▪ 主动和被动注意力均有增强 ▪ 但不能持久，易被周围事物所吸收 ▪ 可有片断幻觉、妄想 ▪ 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
5
病因和发病机理
1.遗传因素
家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究， 心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色 体上的遗传标记的连锁研究
2.神经生化改变
5-HT（对应SSRI）、NE（利血平NE耗竭导致抑郁） （双通道的SNRI）、DA(安非他酮体)
3.功能异常
HPA轴(下-垂-肾上）和HPT轴（下-垂-甲） 脑脊
心境障碍
心境障碍
（mood disorder）
2
概述
一、定义
以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应
的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
心境障碍-PPT课件
没有血亲关系的家庭里，其发病率仍然高于
一般人群。
神经递质代谢异常
儿茶酚胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的NE相对或绝对增多； 抑郁症是中枢受体部位的NE相对或绝对减少。
5-羟色胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的5-HT含量增多； 抑郁症则是中枢受体部位的5-HT含量减少。
另有一种观点认为，5-HT缺乏是躁狂抑郁症共同的生化 基础，构成了遗传的易感素质；当NE功能亢进时，就表 现为躁狂发作；当NE功能不足时就表现为抑郁发作。
Source: Decision Resources adapted from Healy D. McMonagle
Source: Datamonitor: The Lifestyle Drugs Outlook to 2019
中枢神经系统5-HT和NE的神经通路
5-HT和NE的神经通路调 节不同的功能1,2 递减脊髓传导的调节疼 痛的反应1,2 这些通路的异常可引起 抑郁的情绪和躯体症状2
疼痛反应的调 节效应
心境障碍的病因与发病机制
神经内分泌功能失调 神经内分泌的研究发现，抑郁症患者的下丘脑---垂体----肾上腺轴/甲状腺轴功能异常。 躯体、心理、环境因素： 临床研究提示，50%以上的患者在发病前有一定的躯 体和社会心理因素存在。
心境障碍的临床分类
躁狂症：
抑郁症：单次抑郁发作； 反复发作性抑郁。 双相情感障碍：双相情感障碍，躁狂相 双相情感障碍，抑郁相 双相情感障碍，混合相
抑郁情绪
Locus ceruleus
睡眠障碍 自杀观念
Dorsal raphe nuclei Caudal 食欲改变/ raphe 兴趣缺失 nuclei Lateral tegmental NA cell system
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（二）神经生化改变 1、 5-羟色胺（5-HT）假说 2、 去甲肾上腺素（NE）假说 3、 多巴胺（DA）假说
12
病因及发病机制
（三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素
13
分类
躁狂发作（manic episode） 抑郁发作（depressive episode） 双相情感障碍（bipolar disorder） 持续性心境障碍 :包括环型心境障碍
20
临床表现
四、持续性心境障碍 1.环形心境障碍：持续性心境不稳定 2.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为
主 的轻度抑郁，从不出现躁狂
21
诊断
心境障碍的诊断均需符合： 1、症状标准: 除核心症状外至少四项 2、严重标准: 社会功能严重受损 3、病程标准: 抑郁≥2周 躁狂≥1周 4、排除标准: 排除器质性疾病或药物所致精
不发生伤害他人或自伤的行为 3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制
睡眠恢复正常
36
4.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供 给达到基本平衡 5.在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显 著改善
37
（二）抑郁发作 1.患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理 2.患者能言语表达自我，出院前自我评价增强 3.患者能愿意并适当与他人交往 4.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降 5.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡 眠时间，对睡眠有自我满足
34
护理
二、护理诊断 （二）抑郁发作 1、有自伤（自杀）的危险 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调:低于机体需要量 4、生活自理能力下降 5、自我形象紊乱 6.个人应对无效 7.焦虑
35
护理
三、护理目标 （一）躁狂发作 1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接
受治疗和护理 2.在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪，
6
基本概念
临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知 和行为改变，可有精神性症状。
常反复发作，间歇期可完全缓解。
7
流行病学
1、心境障碍的 终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、双相障碍的平均起病年龄为30岁，抑郁症
平均年龄为40岁，躁狂发病在16-30岁之间， 女性更早。
27
鉴别诊断
1、继发性心境障碍 2、精神分裂症
28
治疗
一、躁狂发作的治疗： （一）药物治疗 1、锂盐：控制躁狂，预防抑郁 2、抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸盐 3、抗精神病药物: 控制伴有精神病性症状的
躁狂 4、苯二氮卓类药物 （二）电抽搐和改良电抽搐治疗
29
治疗
二、抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药 1、三环类及四环类抗抑郁药 2、单胺氧化酶抑制剂 3、选择性5-HT再摄取抑制剂 4、其他新抗抑郁药
3
基本概念
情感（Affection）是指对事物的好恶态度、 道德性。受社会关系的影响，具持久性， 稳定性 。
爱国（情感）----怒火（情绪）
4
基本概念
心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识 控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。
5
基本概念
心境障碍（mood disorder）：又称情感性精 神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久 的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
8
流行病学
男性终身患病率4.8％ 女性终身患病率9% 平均7% 双相障碍 1.6% 恶劣心境 3.3% 抑郁症的终身发生率13～20%
9
病因及发病机制
病因不明，可能与以下因素有关
10
病因及发病机制
（一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究
11
病因及发病机制
25
诊断
5、联想困难或自觉思考能力下降 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过少 8、食欲降低或体重明显减轻 9、性欲减退
26
诊断
三、双相情感障碍的诊断标准： 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前 有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂 发作后又有抑郁发作或混合发作。
（cyclothymia）和恶劣心境(dysthmia)
14
临床表现
一、躁狂发作（ manic episode ） 核心症状：“三高” 情感高涨 思维奔逸 活动增多
15
临床表现
伴随症状： 睡眠需求减少 食欲增加 性欲亢进 精神病性症状：幻觉、妄想
16
临床表现
二、抑郁发作（ depressive episode ） 核心症状：“三低” 情感低落 思维迟缓 活动减少
心境障碍
Mood Disorder
1
学习目标
1、掌握心境障碍的概念 2、了解心境障碍的病因及发病机制 3、掌握心境障碍的临床表现 4、熟悉心境障碍的诊断 5、掌握心境障碍的治疗原则及护理
2
基本概念
情绪（Emotion）：受一定意识影响的一种心 理状态。与有机体的生理和心理需要是否 满足有关，具短暂性，冲动性 。
17
临床表现
典型表现： 三自：自罪、自责、自杀 三无：无助（hepless）、无望（hopeless）、
无价值感（worthless）
18
临床表现
伴随症状： 躯体症状：睡眠障碍 食欲减退 性欲减退
体重下降 疲乏无力 焦虑 精神病性症状：幻觉 妄想
19
临床表现
三、双相情感障碍（ bipolar disorder ） 具有躁狂和抑郁交替发作的特点 分型： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环型 每年>4次 （10%-15%）
30
治疗
（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 （三）心理治疗ห้องสมุดไป่ตู้
31
治疗
三、双相情感障碍的治疗 （一）药物治疗
首选心境稳定剂 联合用药 （二）电抽搐治疗
32
护理
一、护理评估 1、生理评估：营养、睡眠、进食等 2、心理评估：情感、认知 3、社会功能评估：社会功能、社会支持系统
33
护理
二、护理诊断 （一）躁狂发作 1、有暴力行为的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作 4、感知改变
神障碍
22
诊断
一、躁狂发作的症状标准： 1、注意力不集中或随境转移 2、语量增多 3、思维奔逸 4、自我评价过高或夸大
23
诊断
5、精力充沛、活动增多，不断改变活动计划 6、鲁莽行为 7、睡眠需要减少 8、性欲亢进
24
诊断
二、抑郁发作的症状标准： 1、兴趣丧失、无愉快感 2、精力减退或疲乏感 3、精神运动性迟滞或激越 4、自我评价过低、自责、或有内疚感
12
病因及发病机制
（三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化 （六）心理社会因素
13
分类
躁狂发作（manic episode） 抑郁发作（depressive episode） 双相情感障碍（bipolar disorder） 持续性心境障碍 :包括环型心境障碍
20
临床表现
四、持续性心境障碍 1.环形心境障碍：持续性心境不稳定 2.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为
主 的轻度抑郁，从不出现躁狂
21
诊断
心境障碍的诊断均需符合： 1、症状标准: 除核心症状外至少四项 2、严重标准: 社会功能严重受损 3、病程标准: 抑郁≥2周 躁狂≥1周 4、排除标准: 排除器质性疾病或药物所致精
不发生伤害他人或自伤的行为 3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制
睡眠恢复正常
36
4.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供 给达到基本平衡 5.在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显 著改善
37
（二）抑郁发作 1.患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理 2.患者能言语表达自我，出院前自我评价增强 3.患者能愿意并适当与他人交往 4.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降 5.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡 眠时间，对睡眠有自我满足
34
护理
二、护理诊断 （二）抑郁发作 1、有自伤（自杀）的危险 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调:低于机体需要量 4、生活自理能力下降 5、自我形象紊乱 6.个人应对无效 7.焦虑
35
护理
三、护理目标 （一）躁狂发作 1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接
受治疗和护理 2.在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪，
6
基本概念
临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知 和行为改变，可有精神性症状。
常反复发作，间歇期可完全缓解。
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流行病学
1、心境障碍的 终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2 4、双相障碍的平均起病年龄为30岁，抑郁症
平均年龄为40岁，躁狂发病在16-30岁之间， 女性更早。
27
鉴别诊断
1、继发性心境障碍 2、精神分裂症
28
治疗
一、躁狂发作的治疗： （一）药物治疗 1、锂盐：控制躁狂，预防抑郁 2、抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸盐 3、抗精神病药物: 控制伴有精神病性症状的
躁狂 4、苯二氮卓类药物 （二）电抽搐和改良电抽搐治疗
29
治疗
二、抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药 1、三环类及四环类抗抑郁药 2、单胺氧化酶抑制剂 3、选择性5-HT再摄取抑制剂 4、其他新抗抑郁药
3
基本概念
情感（Affection）是指对事物的好恶态度、 道德性。受社会关系的影响，具持久性， 稳定性 。
爱国（情感）----怒火（情绪）
4
基本概念
心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识 控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。
5
基本概念
心境障碍（mood disorder）：又称情感性精 神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久 的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
8
流行病学
男性终身患病率4.8％ 女性终身患病率9% 平均7% 双相障碍 1.6% 恶劣心境 3.3% 抑郁症的终身发生率13～20%
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病因及发病机制
病因不明，可能与以下因素有关
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病因及发病机制
（一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究 3、分子遗传学的研究
11
病因及发病机制
25
诊断
5、联想困难或自觉思考能力下降 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过少 8、食欲降低或体重明显减轻 9、性欲减退
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诊断
三、双相情感障碍的诊断标准： 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前 有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂 发作后又有抑郁发作或混合发作。
（cyclothymia）和恶劣心境(dysthmia)
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临床表现
一、躁狂发作（ manic episode ） 核心症状：“三高” 情感高涨 思维奔逸 活动增多
15
临床表现
伴随症状： 睡眠需求减少 食欲增加 性欲亢进 精神病性症状：幻觉、妄想
16
临床表现
二、抑郁发作（ depressive episode ） 核心症状：“三低” 情感低落 思维迟缓 活动减少
心境障碍
Mood Disorder
1
学习目标
1、掌握心境障碍的概念 2、了解心境障碍的病因及发病机制 3、掌握心境障碍的临床表现 4、熟悉心境障碍的诊断 5、掌握心境障碍的治疗原则及护理
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基本概念
情绪（Emotion）：受一定意识影响的一种心 理状态。与有机体的生理和心理需要是否 满足有关，具短暂性，冲动性 。
17
临床表现
典型表现： 三自：自罪、自责、自杀 三无：无助（hepless）、无望（hopeless）、
无价值感（worthless）
18
临床表现
伴随症状： 躯体症状：睡眠障碍 食欲减退 性欲减退
体重下降 疲乏无力 焦虑 精神病性症状：幻觉 妄想
19
临床表现
三、双相情感障碍（ bipolar disorder ） 具有躁狂和抑郁交替发作的特点 分型： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环型 每年>4次 （10%-15%）
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治疗
（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 （三）心理治疗ห้องสมุดไป่ตู้
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治疗
三、双相情感障碍的治疗 （一）药物治疗
首选心境稳定剂 联合用药 （二）电抽搐治疗
32
护理
一、护理评估 1、生理评估：营养、睡眠、进食等 2、心理评估：情感、认知 3、社会功能评估：社会功能、社会支持系统
33
护理
二、护理诊断 （一）躁狂发作 1、有暴力行为的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作 4、感知改变
神障碍
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诊断
一、躁狂发作的症状标准： 1、注意力不集中或随境转移 2、语量增多 3、思维奔逸 4、自我评价过高或夸大
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诊断
5、精力充沛、活动增多，不断改变活动计划 6、鲁莽行为 7、睡眠需要减少 8、性欲亢进
24
诊断
二、抑郁发作的症状标准： 1、兴趣丧失、无愉快感 2、精力减退或疲乏感 3、精神运动性迟滞或激越 4、自我评价过低、自责、或有内疚感