妇产科护理学 PPT课件

初步建立临床评判性思维。 3
5．具有爱心、责任心、交流沟通能力及应急反应能 力，协助产妇顺利渡过分娩期。
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内容
第一节 产 力异 常 第二节 产 道 异 常 第三节 胎位 及 胎儿发育异常
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异常分娩（abnormal labor）指产力、产道、胎儿 及精神心理因素在分娩过程中任何一个或一个以上 因素发生异常或彼此相互不能适应，使分娩进展受 到阻碍，又称难产。 出现难产时应综合评估分析，及时准确判断，适时 处理，促进分娩顺利，确保母胎安全。
（1）协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力。子宫 收缩力低下。
1）原发性宫缩乏力 2） 继发性宫缩乏力 （2）不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力，失去 正常的对称性和节律性，1极1 性消失甚至倒置，子宫 下段收缩强于底部。
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（二） 分类及临床表现
2. 子宫收缩力弱，胎先露下降受阻，宫口扩张缓慢。
（1）协调性宫缩乏力 弱，宫腔内压力低 （<15mmHg），宫缩高峰按压子宫底部出现凹陷， 持续时间短，间隔时间长且不规律（宫缩<2次/10分 钟）。多属于继发性宫缩乏力，于第一产程活跃期 晚期或进入第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆及 骨盆出口平面狭窄，胎先1露2 下降受阻，持续性枕横 位或枕后位。
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（五）治疗要点
1.协调性宫缩乏力 找原因，评估不能经阴道分娩 者，及时行剖宫产术；评估能经阴道分娩者，可加 强宫缩。 (1)第一产程 1)改善全身情况 情绪、休19 息、饮食及排尿。
破膜12小时以上应使用抗生素预防感染。
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（五）治疗要点
2）加强子宫收缩 评估 了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率
Hale Waihona Puke 大1cm。请问：7
1. 该产妇产程不正常的原因是什么？ 2. 可能的护理
问题有哪些？ 3. 如何护理该产妇？
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产力异常
子 子宫收 宫 缩乏力 收
协调性（低张性） 不协调性（高张性）
缩
急产
力 异 常
子宫收 缩过强
协调性 不协调性8
病理性缩复环 强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
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一、子宫收缩乏力
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【概 述】
子宫收缩乏力(uterine inertia) 简称宫缩乏力，多发
生于高龄初产妇。
（一）病 因
1. 头盆不称或胎位异常 最常见。
2.子宫肌源性因素
3. 精神心理因素
4. 内分泌失调
5. 药物影响
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6. 其他 贫血、过早使用腹压，膀胱、直肠过度
充盈等均可能引起宫缩乏力。
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（二） 分类及临床表现
1.分类
。 Bishop宫颈成熟度评分满分为13分，若≥10分均 成功，7～9分者成功率约80％，4～6分者成功率约 50％，若得分≤3分多为失败。
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Bishop宫颈成熟度评分法
指
标
宫口开大（cm）
分
数
0
1
2
3
0
1～2 3～4 ≥ 5
宫颈管退缩（％） （未消退为3cm）
先露位置（坐骨棘水平 =0）
宫颈硬度
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（二） 分类及临床表现
3. 产程图异常 由于宫缩乏力，导致产程延长。
（1）潜伏期延长 潜伏期超过16小时，称为潜伏期 延长。 （2）活跃期延长 指活跃期超过8小时或初产妇活跃 期宫口扩张＜1.2cm/小时，经产妇＜1.5cm/小时。 （3）活跃期停滞 指活跃期宫口停止扩张＞4小时。 （4）胎头下降延缓 指在活14 跃期晚期及第二产程， 胎头下降速度初产妇＜1.0cm/小时，经产妇＜ 2.0cm/小时。
（3）产后出血与产褥感染 因宫缩乏力，影响胎 盘的剥离、娩出及子宫血管17、血窦的关闭，容易引 起产后出血。因胎膜早破及产程进展缓慢而频繁肛 查及阴道检查，产褥感染机会增加。
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（四） 对母儿的影响
2. 对胎儿及新生儿的影响
胎儿窘迫，同时手术助产率增加，使新生儿产伤、 新生儿窒息、颅内出血、吸入性肺炎等并发症的发 生率升高。 不协调性宫缩乏力在子宫收缩间歇期子宫壁不能放 松致长时间宫内压力增高，致胎盘-胎儿循环障碍， 对胎儿及新生儿的影响更大18。
0～30 40～50
-3 21 -2
硬
中
60～ 70
-1～0 软
高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
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第十一章 异常分娩妇女的护理
重庆医药高等专科学校 ·蒋莉
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学习目标
1．掌握 各种异常分娩的临床表现、处理原则及护 理措施。
2．熟悉 骨盆狭窄的类型、常见异常胎位的种类。 3．了解 各种异常分娩的分娩机制。 4．运用护理程序对异常分娩妇女进行个性化护理，
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（二） 分类及临床表现
2. 子宫收缩力弱，胎先露下降受阻，宫口扩张缓慢。
（2）不协调性宫缩乏力 宫缩兴奋点来自子宫下 段的一处或多处，不协调。极性倒置。宫缩间歇期 子宫壁也不能完全放松。属于无效宫缩。多属原发 性宫缩乏力，注意与假临产鉴别。常伴有头盆不称 和胎位异常。
下腹部持续性剧痛难忍1、3 拒按，烦躁不安，脱水、 电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，甚至胎儿-胎盘循环 障碍。产检时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱， 间歇期子宫张力高，胎位触不清、胎心异常。
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（二） 分类及临床表现
3. 产程图异常 由于宫缩乏力，导致产程延长。
（5）胎头下降停滞 指活跃期晚期胎头停留在原处 不再下降＞1小时。 （6）第二产程延长 指第二产程初产妇＞2小时、 经产妇＞1小时（采用分娩镇痛者初产妇＞3小时， 经产妇＞2小时）。 （7）第二产程停滞 指第二15 产程胎头下降无进展＞ 1小时。 （8）滞产 总产程超过24小时。
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（三）辅助检查
1. B型超声检查 可了解胎先露、胎位、骨盆等情况。
2. 血生化检查 了解有无电解质失衡、酸中毒等。
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（四） 对母儿的影响
1. 对产妇的影响： （1）体力消耗 疲乏、肠胀气，排尿困难等，严
重时可引起脱水，酸中毒，电解质紊乱，影响子宫 收缩。
（2）产伤 软组织被压致组织缺血、水肿、坏死， 形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
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第一节 产 力 异 常
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第一节 产 力 异 常
女，28岁，G3P0，39周孕。已经临产16小时，检查： 宫缩持续30～35秒,间歇5～6分钟，宫缩极期在宫底
部手指按压有凹陷；胎心138次/分。骨盆外测量：
25—28—19—9厘米，估计胎儿体重3000g。阴道
检查：胎先露为头，位于坐骨棘上0.5cm，宫口开