2018慢性酒精中毒脑病专家共识
酒精中毒诊治指南共识(全文)
酒精中毒诊治指南共识(全文)急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势。
虽然没有数据统计,但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会,每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者,对于这类人群,虽然直接病死率不高,但考虑其庞大群体,并成为多种急症的诱发因素,故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范,并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。
急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结,旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。
诊断具备以下两个条件者,可诊断为急性酒精中毒。
1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:(1)表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;(2)感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;(3)出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。
在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L(50 mg/dL)。
临床分级轻度(单纯性醉酒):仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。
中度:具备下列之一者为中度酒精中毒。
(1)处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分;(2)具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;(3)意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;(4)具有错幻觉或惊厥发作;(5)血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;(6)在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。
国家重点监控药品临床使用规范
附件3:国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦,葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅,张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范(2015)【9】中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南,中华神经外科杂志,2008,24(10):723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J],中国创伤杂志,2010,26(1):6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦,葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识(2018).参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南(第2 版)【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议(2006).参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南:急性肠系膜缺血(中文翻译版).【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。
酒精中毒共识 演示文稿课件
症状与后果
酒精与心理健康的关联可能导致 双重诊断、症状加重、治疗难度 增加等后果。同时,长期大量饮 酒还可能引发精神障碍、幻觉、 妄想等症状。
预防与治疗
对于酒精与心理健康的关联问题 ,个人应该意识到酒精对心理健 康的负面影响,并寻求专业心理 咨询和治疗资源。同时,医生或 心理医生也应该加强对患者饮酒 问题的关注和干预。
心血管疾病
酒精中毒增加患心血管 疾病的风险,如高血压
、冠心病等。
消化系统问题
长期饮酒可能导致胃溃 疡、胃出血、胰腺炎等
消化系统问题。
神经系统损伤
酒精中毒对神经系统有 损害,可能导致记忆力 下降、反应迟钝、共济
失调等。
对社会和家庭的影响
社会关系疏远
酒精中毒可能导致患者与家人 、朋友的关系疏远,影响社交
只有酗酒才是问题
总结词
很多人认为只有过度饮酒或酗酒才算是问题,但实际上任何形式的饮酒都可能对身体和心理健康产生负面影响。
详细描述
即使是适量饮酒,也可能对某些人产生负面影响,如过敏反应、肝脏疾病等。此外,酒精还会影响人的判断力、 反应能力象
总结词
宿醉是指饮酒过量后第二天出现的一 系列不适症状,如头痛、恶心、呕吐 等。很多人认为宿醉是正常的反应, 但实际上它是酒精中毒的一种表现。
限制饮酒
通过法律或社会规范限制 过度饮酒行为,减少酒精 的供应。
早期干预
对有酒精依赖倾向的人进 行早期识别和干预,防止 病情恶化。
治疗方式
药物治疗
使用戒酒药物帮助患者戒 除酒瘾,缓解戒断症状。
心理治疗
通过认知行为疗法、家庭 治疗等方式帮助患者树立 正确的饮酒观念。
住院治疗
对于严重酒精中毒患者, 需要住院接受全面的治疗 和护理。
慢性酒精中毒性脑病诊断治疗ppt课件
酒精性震颤-谵妄
一. 典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤, 经典的三联征是伴有生动幻觉或错觉 的谵妄、行为紊乱及明显的震颤。震 颤多为粗大性震颤,尤其多见于手指、 面部、舌等部位,有时缺乏规律,表 现为摇摆性震颤。谵妄于数日内出现, 患者定向力丧失,伴有各种各样的生 动幻觉,以视幻觉为主,常伴有错构 和虚构
影像学表现
尼克脑病在MRI的异常信号灶常表现为双侧对称 性等T1长T2信号,最常见于第三、四脑室 周围,导水管周围,及乳头体、四叠体、 丘脑;
桥脑中央髓鞘溶解在MRI上表现为桥脑基底部双 侧对称性的长T1长T2异常信号,无占位效 应,一般不侵犯中脑和向后侵犯中央纤维 束,病灶常累及前额叶,增强扫描无强化。
酒精性癫痫
一. 临床表现为多种类型的癫痫发作,以 全身强直-阵挛性发作较常见,严重时 可呈现癫痫持续状态
酒精性精神和行为障碍
一. 包括长期酒精使用障碍所导致的戒断 反应,以及伴随的人格、情绪障碍或 精神病性障碍;情绪障碍常见抑郁、 焦虑等多种表现,情绪混杂、多变, 稳定性差,持续时间长,对药物反应 不良,且伴随人格异常、幻觉、睡眠 障碍,或认知功能障碍
一线治疗药物
一. 纳美芬、纳洛酮、纳曲酮:阿片类物 质能刺激下丘脑室旁核,从而导致酒 精的摄取。上述药物能阻断该过程, 减轻患者对酒精的依赖。纳美芬对患 者饮酒量及频率的改善均优于纳洛酮、 纳曲酮,而在安全性方面无明显差异
一线治疗药物
一. 双硫仑:双硫仑的药理机制为阻断 乙醛脱氢酶。当患者摄入酒精后, 由于乙醛脱氢酶作用被阻断,导致 乙醛在体内积累,进而出现双硫仑 反应,即心动过速、潮红、恶心、 呕吐等症状。因此主要在心理上减 轻患者对酒精的依赖,但对酒精依 赖的核心症状并无治疗效果。主要 对依从性好及有受到良好监督的患 者有较好的疗效。
最新:急性酒精中毒中医诊疗专家共识(完整版)
最新:急性酒精中毒中医诊疗专家共识(完整版)1 .概述本项目为国家中医药管理局立项的≪2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目》,编号T/CACM-2015(083\本标准主要针对急性酒精中毒患者,提供中医药的诊断和治疗建议,为中医临床提供参考,主要目的是推荐有循证医学证据的急性酒精中毒中医诊断与治疗,规范急性酒精中毒中医临床诊疗过程。
急性酒精中毒(AAI),也称为急性乙醇中毒(AcuteEthano1Intoxication),是指一次性大量饮用高浓度的酒精饮料出现兴奋或抑制的神经精神症状,临床表现与摄入酒精的量及患者对酒精的耐受性有关。
根据中毒程度的不同,将急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期和昏迷期3期,严重者,救治不及时甚至会发生多脏器衰竭,最终导致死亡。
现代医学对于急性酒精中毒以对症支持治疗为主,且治疗后多遗留有神经系统和消化系统等不适症状。
文献研究和临床调查显示,中医药在防治急性酒精中毒方面较现代医学有独到的优势,既有单味的解酒中药,也有复方制剂。
对古代解酒方药统计发现解酒的单味中药达384种,解酒方429首之多。
现代医家研究发现,中西医结合的方法治疗急性酒精中毒,临床疗效更好。
目前国内尚无〃急性酒精中毒中医临床诊疗指南〃,本次指南的制订对急性酒精中毒的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗做了详细的梳理及积极的尝试。
本标准由中华中医药学会组织,在中医临床指南修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施,文献评价小组确定筛选证据的标准,并通过检索数据库,筛选出符合纳入标准的文献共188篇,并进行文献质量评价及证据分级,根据证据分级达成专家共识,并提出推荐意见,初步制定出针对急性酒精中毒的中医临床诊疗指南。
本标准是根据中医对急性酒精中毒的临床研究成果并结合专家经验制定。
适用于18岁以上成人急性酒精中毒的诊治,为临床提供急性酒精中毒诊断、辨证、治疗、预防和调护的中医药指导方案。
【2018指南共识】慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识
【2018指南共识】慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识文章所有内容摘自:中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识.中华神经医学杂志.2018.17(1):2-9.【声明:所有内容仅供学习参考】世界排名第二的全科医学期刊《柳叶刀》公布了“全球酒精负担研究”的数据。
该研究涵盖了全球195个国家在1990-2006年间27年的饮酒量和酒精归因死亡率。
结果显示:这世上没有安全的饮酒量,喝一点也有害,任何剂量的酒精都会导致死亡率升高。
从疾病层面看,0酒精是最好的选择。
中国在因饮酒导致的男女死亡数量上“勇夺双冠”。
慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的重要疾病表现。
酒精中毒对人类脑组织的伤害,以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题,导致大量社会资源(如医疗事业、社会保障等)的浪费。
目前,部分神经科医师仍不能及时、准确的对该病做出诊断和处理.延长了诊断时程。
甚至延误了患者的治疗。
在此背景下中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会经过广泛讨论,结合国内外现有研究和临床证据,制定了《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》。
慢性酒精中毒性脑病的定义酒精中毒性脑病包括急性和慢性酒精中毒性脑病。
慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病,是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒,而且几乎所有的患者都存在慢性酒精依赖综合征。
临床表现和特点美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所(NIAAA)定义:一个标准酒精单位相当于14 g纯酒精,并建议饮酒导致酒精中毒风险的下限是男性每周不超过14个酒精单位,女性每周不超过7个酒精单位。
而慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢性饮酒,且饮酒量超过以上标准。
慢性酒精中毒性脑病患者常合并其它脏器疾病,包括肝脏损害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎、低血糖等,并且患喉、食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。
慢性酒精中毒患者的脑电图改变分析
China &Foreign Medical Treatment中外医疗慢性酒精中毒是患者长期大量饮酒引发的中枢神经和周围神经损害疾病,临床表现为患者对酒精的渴望以及常年需要饮酒的强迫性症状,患者如果停止饮酒就会出现坐立不安,肢体震颤,恶心呕吐、出汗等情况[1-3],慢性酒精中毒疾病会导致患者脑功能异常疾病,由此也会引发很多家庭和社会问题,患者长期饮酒会对患者的大脑造成严重损伤,患者长期饮酒也会导致饮食不规律,营养失衡,胃肠功能紊乱,不利于维生素B1在肝脏中的储存,导致糖代谢障碍,脑组织供能降低[3-4]。
该文通过方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的慢性酒精重度患者80例参与该次实验,对80例患者采取回顾性分析,研究患者的脑电图改变情况。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取的80例慢性酒精中毒患者中,均为男性患者,平均年龄为(52.2±6.9)岁,职业包括工人、农民、干部等,初饮酒平均年龄为(16.8±8.2)岁,平均饮酒史为(23.4±11.4)年,每日平均饮酒量为(369.4±113.5)mL。
所选患者级家属均同意参与该次实验,获得伦理委员会批准。
1.2临床表现80例患者会出现不同程度的睡眠障碍和记忆力减退情况,睡眠障碍的患者表现为入睡困难,肢体麻木,感觉障碍;智力减退,注意力不集中;幻听、焦虑、抑郁、妄想;四肢肌肉萎缩等[5-6]。
1.3慢性酒精中毒的检查为患者采取脑电图分析,选用S0LAR1848数字化DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.33.193慢性酒精中毒患者的脑电图改变分析洪远玲福建省厦门市仙岳医院心脑功能室,福建厦门361000[摘要]目的分析慢性酒精中毒患者的脑电图改变。
方法方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的慢性酒精重度患者80例参与该次实验,对80例患者采取回顾性分析,研究患者的脑电图改变情况。
慢性酒精中毒性脑病教学查房
治疗原则
绝对戒酒
改善营养,补充大量 B族维生素
神经、肌肉营养药
慢性酒精中毒性脑病的治疗
慢性酒精中毒性脑病的首要治疗方法就是戒酒。治 疗一般分为2个阶段:一是戒酒阶段,也称作解毒阶段; 另一阶段是康复治疗阶段。积极的药物治疗能够帮 助患者戒断对酒精的依赖,防止疾病复发。严重酒 精中毒患者的戒酒应该住院进行,以防止严重并发 症的发生。
病史采集及书写?
意识评估:震颤谵妄
定义:是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑 病综合症。
临床表现:常在戒酒后3-5天突然发病,表现为意识 模糊、定向力丧失、妄想和幻觉,伴有震颤、焦虑 不安、失眠和交感神经活动亢进,往往在晚间病情 加重,一般持续3-6天。部分病例出现震颤谵妄后 不能完全恢复。
意识内容障碍
经典的三联征是伴有生动幻觉或错 觉、行为紊乱及明显的震颤。可伴 有被害妄想,甚至有自杀、自伤或 攻击、冲动表现。持续数日,患者
对病中经历通常没有回忆。
酒精性震颤-谵妄
慢性酒精中毒性脑病的临床诊断
首先应该有长期饮酒的病史,或有酒精依赖病史。 酒精依赖核心症状/诊断标准在DSM-4/ICD-10 描述 如下(12个月内出现以下3项或以上):(1)对酒精耐受 (需要摄入更大量以达到愉悦感);(2)停止饮酒后出现戒 断症状/反应;(3)过量摄入;(4)无法控制、戒除;(5)耗 费大量时间寻求、获得和摄入酒;(6) 社会交往活动 意愿减退;(7)不顾任何不良后果(身体 /心理问题)。
慢性酒精中毒性脑病 教学查房
全科医学科:XXX 日期:2020-03-26
参加人员
慢性酒精中毒健康宣讲课件
慢性酒精中毒 的症状
慢性酒精中毒的症状
慢性酒精中毒的症状包括体力 衰竭、肌肉震颤、焦虑和抑郁 、记忆力减退等。
这些症状能够逐渐恶化,对身 体和心理健康造成长期的困扰 和伤害。
如何预防慢性 酒精中毒
如何预防慢性酒精中毒
什么是慢性酒 精中毒
什么是慢性酒精中毒
慢性酒精中毒指的是长期饮酒 造成的酒精依赖和健康问题。 长期大量饮酒使得身体逐渐对 酒精产生依赖并出现多种身体 和心理健康问题。
慢性酒精中毒 的健康风险
慢性酒精中毒的健康风险
长期酗酒会对肝脏、心脏、大 脑等器官造成损害,导致严重 的疾病如肝硬化、心脏病和脑 损伤等。
避免过量饮酒,限制每天的酒精摄 入量。 培养健康的生活习惯,如适量锻炼 、良好的饮食和足够的睡眠。
如何预防慢性酒精中毒
寻求支持和帮助,如果已经对 酒精产生依赖,应及时咨询专 业医生或寻求心理辅导。
慢性酒精中毒 的治疗和康复
慢性酒精中毒的治疗和康复
慢性酒精中毒需要综合治疗, 包括戒酒、药物治疗、心理支 持和康复计划等。
康复过程需要持久的努力和坚 定的决心,同时也需要家人和 社会的支持与理解。
总结
总。
预防和治疗慢性酒精中毒需要 个人的努力和外部的支持,早 期干预和治疗是非常重要的。
谢谢您的 观赏聆听
慢性酒精中毒 健康宣讲课件
目录 引言 什么是慢性酒精中毒 慢性酒精中毒的健康风险 慢性酒精中毒的症状 如何预防慢性酒精中毒 慢性酒精中毒的治疗和康 复 总结
引言
引言
慢性酒精中毒是一种严重的健康问 题,需要引起足够的重视和关注。 本课件旨在向大众传达有关慢性酒 精中毒的健康宣讲信息,帮助人们 认识和预防这一问题。
慢性酒精中毒科普宣传PPT课件
酒精中毒的危害
肝脏受损: 长期酗酒会导致肝脏疾病, 如脂肪肝、肝炎和肝硬化。
神经系统受损: 酒精毒性会损害神经细 胞,导致神经系统功能障碍。
酒精中毒的危害
心脏问题: 长期酗酒可能导致 高血压、心脏病和心脏衰竭等 问题。
慢性酒精中毒 的症状
慢性酒精中毒的症状
神经系统问题: 例如失眠、焦虑、抑郁 和记忆力减退等。 肝脏损伤症状: 例如黄疸、肚子上的脓 肿和腹腔出血等。
慢性酒精中毒的症状
心血管系统问题: 例如心率不 规则、高血压和心脏扩大等。
慢性酒精中毒 的治疗
慢性酒精中毒的治疗
戒酒: 最重要的治疗方法是戒酒,戒酒 可以避免酒精对身体的进一步损害。
药物治疗: 包括戒酒辅助药物和对相关 症状的药物治疗。
慢性酒精中毒的治疗
心理支持: 心理治疗和康复计 划可以帮助患者戒酒和恢复身 心健康。
预防慢性酒精 中毒
预防慢性酒精中毒
合理饮酒: 饮酒要适度,不要过量饮酒 或长期酗酒。 加强自我控制: 培养良好的生活习惯和 自我控制能力,避免沉溺于酒精。
预防慢性酒精中毒
接受宣传教育: 提高公众对慢 性酒精中毒的认识,增加对健 康的重视。
结语
结语
慢性酒精中毒对身体和精神健康有很大 的危害。
通过加强预防和提供适当的治疗,我们 可以减少慢性酒精中毒所带来的负面影 响。
结语
让我们共同宣传和推广健康的 生活方式,避免慢性酒精中毒 。
谢谢您的观赏聆听
慢性酒精中毒 科普宣传PPT课 慢性酒精中毒的症状 慢性酒精中毒的治疗 预防慢性酒精中毒 结语
介绍慢性酒精 中毒
介绍慢性酒精中毒
慢性酒精中毒是指长期过量饮 酒导致的身体和精神上的损害 。
慢酒中毒--图--2018-11修改,Microsoft PowerPoint 演示文稿
GABAA
• GABAA受体是由GABA识别位点、BDZ识 别位点和氯离子通道组成的大分子糖蛋白, 它们之间可发生变构性相互作用,BDZ和 GABA能分别增强GABA和BDZ对受体的结 合,巴比妥能增强BDZ和GABA识别位点对 激动剂的结合,而抑制这些位点与拮抗剂 的结合
GABAA
纳洛酮
• 1983年,军事科学药物毒物研究院研制成 功(国外1961年人工合成,1963用于阿片 类麻醉药的拮抗苏醒 ) • 1988年大量研究;
纳洛酮
• 促醒: • 解除呼吸抑制 • 升高血压
内啡肽
• • • • 应激状态下大量产生 中枢神经系统抑制 呼吸抑制 内源性阿片肽能作用于肾上腺髓质或交感 神经末梢,产生心血管神经抑制作用
中枢损害( Wemicke脑病)
• 约3% 的酒精中毒可发生Wernicke脑病, 以“眼外肌麻痹、共济失调、精神及意识 障碍”三联征为主要表现 急
中枢毒性( Wemicke脑病)
• 第三(动眼)、第六(外展)神经核及顶 盖病变可致眼球运动和凝视麻痹。眼震是 由于前庭核病变。持久的步态和行走共济 失调是由于小脑上蚓部的损害,下肢共济 失调(跟膝胫阳性)可由小脑前叶前部的广泛 病变引起。下丘脑后侧及后外侧核团受累 可致低温。
戒断症状治疗
• 例:男,35岁,长期在量饮酒,意识障碍,兴奋躁 动,乱语 • 已用地西泮30mg/d治疗,好转,2天后突然紧 张极度,震颤,挣扎;查:开车,差点撞人 • 加地西泮20mg静滴治疗,恢复安静
戒断症状治疗
• 纳洛酮治疗,也有效
幻觉、妄 想治疗
• 地西泮 • 纳洛酮 • 氟哌啶醇
幻觉、妄 想治疗
乙醇对GABAA受体的作用
• 乙醇对GABAA受体的作用与苯二氮卓类药 物相似,这种共有的受体底物作用会导致 交叉依赖性的发生,但这种交叉依赖性也 被用于酒精中毒的解救。苯二氮卓类药物 可用于抑制酒精戒断症状,如幻觉症、震 颤性谵妄和癫痫发作的出现。
慢性酒精中毒性脑病课件
乙醇作用机制
发病机制 2 抑制胆碱酯酶作用减弱
维生素B1缺乏
转酮醇酶合成减少
乙酰胆碱水解加速
组织氧化、吸收功能障碍
辅羧酶合成减少 三羧酸循环障碍
神经传导障碍
神经、心血管、消化系统 细胞水肿、水肿变性
血中丙酮酸、乳酸增多 小动脉扩张、静脉舒张压 下降、回心血量减少
Martin PR,Singleton CK and Hiller S. The role of thiamine deficiency in alcoholic brain disease.Alcohol Res
Health,2003,27(2):134—142.
发病机制 3
乙醇引起机体损害的作用机制
乙醇使纤溶酶原激蛋白原无法降解 为纤维蛋白降解产物 ,使血液中纤维蛋 白原浓度增加 ,增加血管内血栓形成风 险
张祁 ,段淑荣 ,赵敬堃。 慢性酒精中毒神经损伤与保护机制的 研究进展 [J]。神经疾病与精神卫生 ,2011 , 11(4) : 423‐425。
慢性酒精中毒性脑病
定义
慢性酒精中 毒
长期大量饮酒所致(酒精依赖),是波及大 脑皮层 、小脑 、脑桥和胼胝体等,引起组 织变性 、神经系统损害的一组临床症候群。 以震颤、谵妄 、酒精性幻觉症 、酒精性妄 想症 、Wernicke—Korsakoff综合征多见。 也可因严重长期嗜酒形成近记忆障碍、定向 障碍 、共济失调等症状,可伴有周围神经 病。
慢性酒精中毒性脑病
治疗
• 补钾治疗,另予以补充葡萄糖、转化糖电 解质、维生素B6及维生素C治疗,护胃治疗。
• 甘露醇125+地米1.25mg q8h ,临时应用一 次甲泼尼龙 0.5 iv。
• 考虑有高血压,予以硝酸甘油治疗。
第四天9-6
• 2018-09-06 09:50左右出现呼吸困难、血氧 下降、心率变慢,血压下降,查体:脉搏 32次/分,呼吸12次/分,血压70/40mmHg, 神志昏迷,GCS3分,双侧瞳孔等大等圆, 直径2.0MM,光反射消失。
检验
• 白细胞:9.6;中性粒百分比:85.1;中性 粒:8.2
• 生化:钾:2.92 • 降钙素原:0.59,余基本正常。
• 复查CT:
9-10
• 自动出院
9-11
讨论
慢性酒精中毒性脑病
• 维尼克脑病 :眼肌麻痹、精神异常和共济失调 • 科萨科夫综合征:典型的临床表现包括遗忘症、虚
构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。 • 慢性酒精中毒性痴呆:明显认知功能障碍 • 酒精性震颤、谵妄:典型的前驱症状是失眠、恐惧
胼胝体变性
• (Marchiafava—Bignami病 MBD)的病理特点 为胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩,也 常累及附近白质和脑桥中央白质。
• 皮层下白质及侧脑室周围多发的点状或斑 片状长T1长T2信号影.胼胝体囊变、空洞、 分裂并提示胼胝体分层坏死是慢性酒精中 毒性脑白质损伤的典型表现。
影像检查
• 头颅CT:胼胝体变性在CT可表现为胼胝体 压部、体部、膝部对称性低密度影,增强 扫描无强化。敏感性和特异性较低。
• 头颅MRI:双侧丘脑和脑干有对称性异常信号, 其典型的改变为第三脑室和导水管周围有 对称性长T2信号,而且乳头体萎缩.被认 为是慢性酒精中毒性脑病的特征性神经影 像学异常。
慢性酒中毒的神经系统损害专家讲座
慢性酒中毒的神经系统损害专家讲座
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9.酒精性弱视(alcoholic amblyopia)
又称营养性弱视,是慢性酒精中毒病人中出现一 个特殊视力障碍,其原因可能是一个或数种B族维 生素缺乏所致视神经病变。
病理改变可见两侧对称性视神经中心纤维髓鞘脱 失,视网膜节细胞消失,且以黄斑区为重,严重 者视神经纤维可被胶原结缔组织所替换。
临床表现为:精神或意识障碍、智能障碍、 共济失调和眼肌运动障碍。
精神或意识障碍以幻想、烦躁、胡言乱语、 谵妄状态、表情冷淡、人格改变、注意力 不集中为主。智能障碍表现为记忆力减退、 计算力障碍、时间定向障碍。
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用韦氏成人智力量表检患者IQ或EQ均较正常人低。 头颅CT表现为脑皮质、髓质都有萎缩。长久饮酒 者白质体积较正常人降低9%,可能是酒精造成神 经细胞轴索和树突变性。
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检验可见有四肢末端深浅感觉减退,肌无力和肌 萎缩,远端重于近端,下肢重于上肢,罕见仅累 及上肢者。肌肉松弛且有压痛,腱反射由远端向 近端逐步减弱或消失,跟腱反射常最先消失。
而且因为酒精中毒时周围神经对机械性和缺血性 损伤更为敏感,一旦受到压迫或牵拉时较易出现 神经麻痹,被称为酒精性压迫性周围神经病,普 通多在醉酒后或睡醒时急性起病,且多为单一周 围神经麻痹,如桡神经、腓神经等。
部分病人还可出现小脑性共济失调和一些躯体病 变,如面部毛细血管扩张、肌肉松弛、无力、震 颤和癫痫发作等。
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本病诊疗主要依据酗酒史,临床表现为逐步发生 人格退化、情绪易变、控制能力丧失和进行性智 力减退和痴呆。CT示额顶区萎缩,沟裂变宽和侧 脑室及第3脑室扩大等,诊疗普通不困难。
酒精依赖慢性酒中毒最新科研知识
慢性酒中毒⑴依赖综合征(dependence syndrome):这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态,病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感,可持续或间断出现,若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状。
该综合征有以下几个临床特点:①对饮酒的渴求,无法控制;②固定的饮酒模式,病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合,以避免或缓解戒断症状;③饮酒已成为一切活动的中心,以至明显影响工作、家庭生活以及社会活动;④耐受性逐渐增加,病人为取得饮酒初期达到的效果,或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量;⑤戒断综合征(Withdrawal syndrome)反复出现,如果病人减少酒量或延长饮酒间隔,即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。
最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤,共济失调,情绪急躁,易有惊跳反应;还可见多汗、恶心和呕吐。
若及时饮酒,上述戒断症状能迅速消失。
因夜睡时间较长,血浆酒精浓度下降明显,故戒断症状多发生于清晨。
所以,绝大部分患者均在清晨饮酒,借以缓解戒断症状引起的不适。
这种现象称做“晨饮”,对依赖综合征的诊断有重要的意义。
病情较重的患者如若相对或绝对戒断,可出现严重惊厥、意识混浊或震颤谵妄;⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。
⑵震颤谵妄(delirium tremens):病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。
震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发,但较少见;某些病人在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。
发作时患者意识不清,有时间和地点的定向障碍,出现生动而鲜明的幻视与被害妄想;因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。
同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调,并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。
严重时可危及生命。
震颤谵妄持续时间不等,一般为3~5天。
恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。
⑶酒中毒性幻觉症(alcohljic hallucinosis):这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。
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胼胝体囊变、空洞、分裂并提示胼胝体分层 坏死是慢性酒精中毒性脑病损伤的典型表现。
T2WI所显示的双侧丘脑和脑干对称性异常信号影,典型 改变为第三脑室和导水管周围对称性长T2信号伴乳头体 萎缩,是慢性酒精中毒性脑病的特征性影像学改变。
然而上述量表均缺乏中文版的效价检验,故在一定程度上 影响其在临床的推广和应用。
•解毒
解毒是慢性酒精中毒性脑病治疗不可忽视的一环,其 作用是帮助患者安全戒酒,预防严重戒断反应。
目前,苯二氮卓类药是解毒治疗的首选药物,并且对 癫痫发作、谵妄等症状也具有显著疗效。
•康复治疗
--针灸可以减轻嗜酒者的戒断症状,预防癫痫发作,并提高 患者对规范治疗的依从性。
三脑室
↑三脑室
↓ 四脑室
↑胼胝体压部
↓精中毒性脑病的 诊断与治疗中获得广泛且一致的临床应用。
共识指出,合理应用慢性酒精中毒性脑病的筛查和评价量 表可有助于临床医师提高诊断率和准确性,推荐酒精使用 障碍测试(AUDIT)的临床简化版,例如 AUDIT-C量表、 酒精快速筛查试验(FAST)、AUDIT-PC量表或者基于 AUDIT量表和CAGE量表(Cutoff,Annoyance,Guilt, morning Eye opener)而衍生的Five-SHOT量表。
--高压氧治疗可以增加慢性酒精中毒性脑病患者脑组织的有 氧代谢,有助于康复。
--经颅磁刺激(TMS)具有无痛、无损伤、安全等优点,尤 其是重复经颅磁刺激(rTMS)通过调节神经可塑性,短期 或长期影响神经活动,可在慢性酒精中毒性脑病的治疗中 发挥一定辅助作用。
(3)胼胝体干 (5)穹隆 (16)乳头体
• 但是,参与共识制定的多位专家认为,中西方人群的酒精耐受量存有较大差 异,这一标准可能仅适用于西方人群,而对于亚洲人群的酒精中毒风险下限, 尚待更多研究论证。根据2018年Lancet发表的“Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016”结果,
定义和现状
• 酒精中毒性脑病分为急性和慢性两种类型。其中,慢性 酒精中毒性脑病系由于长期饮酒,酒精作用于脑组织而 产生的慢性、易复发的脑组织病变,是酗酒导致的严重 中枢神经系统中毒,而且几乎全部患者均存在慢性酒精 依赖综合征表现。
• 酒精是否有益于人体健康尚无定论。《本草纲目》曰: 酒为百药之长,意为酒具有一定的药用价值,而我国的 传统文化观念认为,适量饮酒能够舒筋活血、祛湿御寒, 具有保健、治病之功效,对人体健康有益。既往研究显 示,酒精对人体健康的影响呈“U”形,即少量饮酒时人 体免疫力增强、对病原菌的抵抗力增强,同时心脑血管 扩张、血流量增加,群体全因死亡率降低;而随着饮酒 量的增加,人体免疫力降低,对病原菌易感,群体全因 死亡率显著升高。
定义和现状
然而,酒精对人体健康的“U”形影响尚存颇多争议: • (1)饮酒量是否有具体的量化标准? • (2)饮酒量是否有显著的个体差异? • (3)是否具有公认的安全饮酒量?
美国国家酒精滥用与酒精中毒研究协会(NIAAA)的标准:
• 1个标准酒精单位相当于14g乙醇,建议饮酒致酒 精中毒风险的下限是,男性每周不超过14个酒精 单位、女性每周不超过7个酒精单位。
乳头体体积明显缩小是维生素B1缺乏的特殊标记。
FLAIR可见侧脑室旁异常信号影。 MRI增强扫描的诊断价值有限,但有助于鉴别诊断。 DWI对慢性酒精中毒性脑病的早期白质病变可能更敏感, MRS可以用于慢性酒精中毒性脑病的疗效评价。
然而,参与共识制定的专家也普遍认为,即使患者未出 现共识中所描述的典型影像学改变,也应结合临床表现 和饮酒史综合判断。