西医内科学大题总结

血⑥其他

治疗：急性加重期：①积极抗炎②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭③纠正心力衰竭

④控制心律失常⑤糖皮质激素的应用⑥抗凝⑦并发症的处

理。缓解期：①呼吸锻炼②增强机体免疫力③家庭长期氧

3.慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病的并发症

1.肺性脑病

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱

3.心律失常 4休克 5.消化道出血 6.其他功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。

2．慢性支气管炎的诊断标准和分型分期？

诊断标准：①临床以慢性反复发作的咳嗽，咳痰或伴喘息为特征，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，排除其他心肺患者。②每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断。

分型：单纯型；主要变现为反复咳嗽，咳痰，不伴有喘息。喘息型；除有咳嗽，咳痰外，尚有喘息，哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠明显。

分期：急性发作期；指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期；指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等症状，迁延1个月以上者。临床缓解期；指经过治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微，咳嗽，少量咳痰，保持两个月以上者。

15.支气管哮喘的诊断，及药物治疗？

诊断：①反复发作喘息，气急胸闷或咳嗽，多于接触变应原，冷空气，物理，化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。②发作时在双肺可闻

及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可

经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和

咳嗽⑤临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性，（1）支气管激

发实验阳性（2）支气管扩张实验阳性（3）昼夜PEC变异率≧20％

药物治疗：(1) β受体激动剂(2)茶碱（黄嘌呤）类药物(3)糖皮质激素(4)抗胆

碱药物(5) 白三烯调节剂

为充血期，肺泡毛细血管扩张、充血。中期为红色肝变期，

病变部位的肺组织颜色红而饱满。后期为灰色肝变期，有大量白细胞和吞噬细胞积聚，病变部位的肺组织灰白而充实。消散期炎症逐渐消散，肺泡内重新充气。

简述肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗？

表现：①寒战，高热②咳嗽，咳痰③胸痛④呼吸困难⑤其他（少数恶心，呕吐，腹胀或腹泻等）严重感染者神志模糊，烦躁，嗜睡，谗妄昏迷等

治疗：一般治疗：卧床休息，体温低时注意保暖多饮水，给予易消化食物；高热食欲不振者，应静脉补液，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。密切观察呼吸，脉搏，血压，等变化，防止休克发生。

对症治疗：①高热者可采用物理降温②有气急发绀者应吸氧。③剧烈胸痛者可热敷或酌用小量镇痛药。④有刺激性干咳者，可给予可待因镇咳，痰多的可用祛痰剂，如氯化铵，盐酸，氨溴等。⑤如有麻痹性肠梗阻，应暂时禁食，禁饮，肠胃减压。⑥烦躁不安，谵妄者酌用地西泮5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用禁用抑制呼吸的镇静药。

抗菌药物治疗：一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，疗程5~7天，或在退热后3天可由静脉用药改为口服，维持数日。

感染性休克的处理：①一般处理，吸氧，降温。②补充血容量。③纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱。④糖皮质激素的应用。⑤血管活性药物的应用，异丙肾上腺素0.1~0.2mg/mol⑥积极抗炎。⑦防治心肾功能不全。

肺结核的转归，症状，分类及化学治疗原则，标准化疗方案？

转归：吸收，纤维化，钙化，液化，播散

症状：呼吸系统症状（1）咳嗽，咳痰（2）咳血（3）胸痛（4）呼吸困难，全身症状；常见发热，长期低热多见于午后，伴乏力，盗汗，食欲减退，体重减轻，面颊潮红等

分类：①原发型肺结核，②血行散播型肺结核，③继发型肺结核，④结核性胸膜炎，⑤其他肺外结核，⑥菌阴肺结核。治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合

标准化疗方案：目前主要应用短程治疗方案，联用异烟肼，利福平等两种以上杀菌剂，疗程6到9个月。给药方法有每天给药及间歇给药法，有规律的每周3次联合用药，其后每周3次间歇用药，有利于督导用药，保证全程化疗。①初治阳治治疗方案②复治涂阳治疗方案

原发性支气管肺癌的病理及分类，临床表现

病理和分类：一，按照解剖学部位分类：①中央型肺癌②周围性肺癌二，按照组织病理学分类：①非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌，腺癌，大细胞癌，其他。

②小细胞癌

临床表现：一，原发肿瘤引起的表现：①咳嗽，咳痰②咳血③喘鸣④全身表现。二，肺外胸内扩张引起的表现：①胸痛②呼吸困难③吞咽困难④声音嘶哑⑤上腔静脉阻塞综合征⑥Horner综合征⑦胸腔积液。三，胸外远处转移引起的表现：如肺癌转移至脑，肝，骨骼，肾上腺，皮肤等，可出现相应的表现。

19.四十岁以上长期大量吸烟者，有下列什么情况时，应注意排查肺癌的可能

①刺激性咳嗽持续2-3周治疗无效②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者③

持续痰中带血而无其他原因可解释④反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，抗感染治疗效果不显著者⑥原因不明的四肢关节疼痛者及杵状指⑦X线的局限性肺气肿或段，叶性肺不张，孤立性，圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者⑧原有肺结核病灶已稳定着而形态或性质发生改变者⑨无中毒症状的胸腔积液。尤以血性，进行性增加者

20.慢性肺源性心脏病，肺心功能失偿期的临床表现及治疗

（1）肺部原发疾病的表现：①长期慢性咳嗽，咳痰，或喘息病史，逐渐出现乏

力，呼吸困难，活动后心悸，气促加重②肺气肿

特征③由于肺或支气管病变，肺部听诊常有干，

湿罗音

（2）肺心功能失偿期：①呼吸衰竭：低氧血症，二氧化碳潴留②心力衰竭

治疗：1.积极抗炎 2 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 3 纠正心力衰竭 4控制心律失常。5 糖皮质激素的应用 6抗凝 7并发症处理

2.慢性心力衰竭的临床表现

以左心衰较常见，多见于高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等

单纯右心衰较少见，可见于肺源性心脏病，肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损等

右心衰常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，导致全心衰竭。严重而广泛的心肌

感染2 心律失常3 血容量增加4 过度劳累或情绪激动5

4.左心衰的症状和体征？

症状：①呼吸困难，劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽，咳痰，咳血③乏力，疲倦，头昏，心慌。④肾功能衰竭。

体征：①肺部体征：因肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡所致两肺底湿罗音，与体位变化有关，心源性哮喘时两肺可布满粗大湿罗音，并常伴有哮鸣音，可见单侧或双侧胸腔积液体征。②心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰竭一般有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，交替脉等。

3.心功能的分级及心力衰竭的分期？

分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但日常活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可

出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也可出现心力衰竭的症状,体力活动后加重。

分期：A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状。

B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。

C期：有器质性心脏病且以前或以往有心力衰竭的症状。

D期：需要特殊干预治疗难治性心力衰竭。

4.收缩性心力衰竭的药物治疗及洋地黄类适应症，禁忌症，常用剂量选用，中毒