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河池市卫生学校教案首页第八章冷热疗法导入新课冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法。

也是护理活动中常用的护理操作技术之一。

为什么冷热能治病呢？大家应该知道，我们人体皮肤内分布着大量的冷、热感受器，分别感受冷、热温度变化的刺激。

当感受器接受温度刺激后，即借助神经末梢的传导，传导到大脑皮质，反射性引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，从而改变机体各系统的血液循环和新陈代谢，从而达到止血、止痛、消炎、退热和增加舒适的目的。

例如：（1）高热病人用冷敷可以降温。

（2）鼻子出血用冷毛巾敷鼻部、额头而达到止血的目的。

（3）体温过时则用热水袋保暖。

因此，它的疗效是药物所不能替代的。

所以，冷热不仅用于医院，还适用于家庭、社区。

作为护理人员应掌握冷热疗技术，同时正确指导患者和家属，充分发挥冷热疗的治疗效果。

讲授新课：第一节概述一、冷、热疗法的概念冷热疗法是应用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张,从而改变机体各系统血液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

二、冷、热疗法的效应（一）生理效应（二）继发效应继发效应也称续发效应是指当机体用冷或热超过一定时间后，会出现与生理效应相反的作用。

持续用热1h ，小动脉由扩张变为收缩；持续用冷1h ，小动脉由收缩变为扩张。

因此，用冷或热30min后，应停止用冷或用热，如需反复使用，中间需休息1h，让组织复原。

继发效应的实质是：机体为了避免过冷或过热物质对组织造成损伤而产生的防御反应，是机体自我保护的表现。

三、影响冷、热疗效果的因素（一）方式冷、热疗的方式有干冷、干热和湿冷、湿热：相同温度，湿冷、湿热的效果明显优于干冷、干热。

因湿冷、湿热是通过水蒸汽传导的，其渗透力比空气强。

（二）面积：冷、热疗应用效果与面积成正比。

面积越大，效果越强，反之则相反。

但是，注意面积越大，患者的耐受性越差，可能会引起全身反应。

（三）时间：一般为20—30min。

在此时间内，冷热疗的效果与时间呈正相关，如果时间过长，则会产生继发效应，而抵消治疗效应，甚至出现不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。

（四）温度：人体体表温度与冷、热疗温度差异越大，机体对冷热刺激的反应则超强，反之，则相反。

比如，热天洗40摄氏度热水澡，感觉水太烫了，冬天用冷水洗衣服，水特别冷。

因此，在用冷、热过程中，应考虑人体体表温度和环境温度对治疗效果的影响。

（五）部位：1、皮肤的厚薄：用冷或热的部位不同，产生的效应也不同。

如手掌和脚底皮肤较厚，对冷热刺激的耐受性较大，而前臂内侧、颈部皮肤较薄，对冷热的刺激较为敏感。

2、血液循环状况：血液循环良好的部位，用冷、热的效果就好。

如高热病人降温，常将冰袋、冰囊置于颈部、腋下、腹股沟等大血管流经处，以增强散热效果。

（六）个体差异1、年龄：婴幼儿由于体温调节中枢功能尚未发育成熟，对冷热变化的适应能力有限；老年人则由于神经系统功能减退，对冷热刺激的反应敏感性降低；2、身体状况：昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等患者对冷热刺激的敏感性降低，应防烫伤或冻伤。

3、性别：女性对冷热刺激的敏感性比男性强。

4、居住环境：长期居住在热带的人对热的耐受性强，而长期居住在寒冷地区的人对冷的耐受性强。

5、肤色：浅肤色比深肤色者对冷热反应更强烈。

6、同一个体长期使用同一温度，对刺激的敏感性会逐渐降低。

第二节冷热疗法的应用一、冷疗法（一）作用1、减轻局部充血和出血机理：冷——血管收缩，COP通透性降低——血流减慢，血液黏稠度增加——减轻局部充血、出血。

适用：鼻出血、牙科手术后、扁桃体摘除术后、局部软组织损伤的初期（48h内）。

2、减轻疼痛机理：（1）冷使毛细血管的通透性降低——局部渗出减少——减轻组织充血肿胀压迫神经未梢所致的疼痛；（2）冷可抑制细胞活动——减慢神经冲动传导，降低神经末梢敏感性，从而减轻疼痛适用：烫伤、牙痛、急性损伤初期。

3、控制炎症扩散机理：冷——局部血管收缩——血流减慢——细胞的新陈代谢降低，细菌的活力降低，从而抑制炎症的扩散。

适用：炎症早期4、降低体温机理：冷——与皮肤接触——传导与蒸发散热——降温使用：（1）高热、中暑的病人（2）脑外伤、脑缺氧：减少脑细胞的需氧量，有利于脑细胞功能的恢复。

（3）脑水肿（二）禁忌1.血液循环障碍冷疗可使血管进一步收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血、缺氧而变性坏死。

因此对于大面积组织受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、糖尿病、水肿等患者，不宜用冷疗。

2.慢性炎症或深部化脓病灶用冷疗可使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。

3.组织损伤、破裂或有开放性伤口处冷疗可使血液循环障碍加重，增加组织损伤，且影响伤口愈合，尤其是大范围组织损伤，应禁止用冷。

4.对冷过敏者用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。

5.冷疗的禁忌部位(1)枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。

(2)心前区：用冷可引起反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。

(3)腹部：用冷易引起腹泻。

(4)足底：用冷可引起反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。

（三）方法常用的冷疗方法分为局部冷疗和全身冷疗法。

其中局部冷疗法包括冰袋（冰囊）、冰帽、冰槽及冷湿敷等；全身冷疗法有乙醇擦浴、温水擦浴等。

（一）局部用冷的方法1、冰袋（囊）目的：降温、止血、镇痛、消炎。

【评估】患者的年龄、病情、意识、体温、治疗情况、局部皮肤（如皮肤有无硬结、有无颜色及温度变化、有无淤血等）、活动能力和合作程度【计划】1.护士准备：洗手、戴口罩2.用物准备：治疗盘内备冰袋、冰囊（图8-1）、布套、毛巾。

治疗盘外备冰块、脸盆及冷水、勺子，手消毒液3.患者准备：了解冰袋使用的目的、方法、注意事项及配合要点。

体位舒适、愿意合作。

4.环境准备：室温适宜，酌情关闭门窗，避免对流风直吹患者【操作要点】（观看教学录象后讲解要点）①备冰：敲碎、冲去棱角②装冰袋：二分之一到三分之二驱气夹紧袋口③排气、检查、套上布套④放置、冷敷：置冰袋于所需部位。

高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下股沟等大血管部位。

扁桃体摘除术后将冰囊紧贴皮肤置于颈前颌下，减少出血。

鼻出血将冰囊放于鼻根部，勿压。

⑤观察：看皮肤的颜色，如局部皮肤出现青紫、麻木感，立即停止使用，严格交接班。

⑥记录：使用部位、时间、效果、反应等⑦整理（3）注意事项1）随时观察、检查冰袋有无漏水，是否夹紧。

冰块融化后应及时更换，保持布袋干燥。

2）观察用冷部位局部情况，防止冻伤。

倾听患者主诉，有异常立即停止用冷。

3）如为高热患者降温，冰袋使用后30分钟需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并在体温单上做好记录。

2、冰帽、冰槽的使用：适用：头部降温——预防脑水肿。

机理：1）降低脑细胞的代谢2）减少脑细胞的耗氧量3）提高脑细胞对缺氧的耐受性4）有利于脑细胞的恢复【评估】患者的年龄、病情、意识、治疗情况、头部状况、心理状态及合作程度【计划】用物准备：治疗盘内备冰帽或冰槽（图8-2）、冰块、盆及冷挑、水桶、肛表，手消毒液，医疗垃圾桶，治疗车。

若使用冰槽降温备不脱脂棉球及凡士林纱布。

【操作要点】▲冰帽降温头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵；排水管放水桶内▲冰槽降温头部置冰槽中，双耳塞不脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布注意事项：1）注意观察患者①注意观察病人体温、心率变化，每30min测量生命体征一次，维持肛温在33℃，不宜低于30 ℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞等并发症。

②注意观察头部皮肤变化，尤其注意耳廓、后颈和枕部，防冻伤。

2）检查冰帽、冰槽有无漏水，冰块是否融化，有则更换或添加，以保证效果3）冷疗时间不超过30分钟。

3、冷湿敷法目的降温、止血、止痛、消炎。

评估同冰袋准备长钳2把、敷布2块、棉签、胶单、治疗巾实施核对患处准备暴露患处，观察，垫橡胶单、治疗巾冷敷将敷布浸湿用长钳拧至不滴水抖开敷于患处，每3~5min换1次，持续时间为15~20min观察记录操作后处理（二）全身用冷的方法1、温水或酒精拭浴：（1）目的为高热患者降温。

乙醇是一种挥发性的液体，拭浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而且乙醇又具有刺激皮肤使血管扩张的作用，因而散热能力较强。

温水拭浴用低于患者皮肤温度的温水擦浴，机体通过传导散热。

【评估】患者的年龄、病情、意识、治疗情况、局部皮肤状况、有无乙醇过敏、活动能力、心理状态及合作程度【计划】用物准备：治疗盘内备大毛巾、小毛巾、热水袋及套、泳袋及套。

治疗盘外备治疗碗内盛放32℃～34℃，25%～35%乙醇200~ 300ml，手消毒液，治疗车。

必要时备干净衣裤、屏风、便器。

【操作要点】1、操作前准备：冰袋放于头部，热水袋置于足部。

2、擦浴(1) 方法协助患者脱去衣裤，大毛巾垫擦拭部位下，小毛巾浸入乙醇中，拧至半干，缠于手上成手套状，以离心方向拭浴，拭浴毕，用大毛巾擦干皮肤。

（2）顺序1) 双上肢：患者取仰卧位，按顺序擦拭：①颈部外侧一肩一上臂外侧一前臂外侧一手背；②侧胸一腋窝一上臂内侧一前臂内侧一手心。

2) 腰背部：协助患者取侧卧位，从颈下肩部一臀部，擦拭毕，穿好上衣3) 双下肢：协助患者取仰卧位，按顺序擦拭：①髂骨一下肢外侧一足背；②腹股沟一下肢内侧一内踝；③臀下一大腿后侧一胭窝一足跟(3)时间：每侧（四肢、背腰部）3分钟，全过程20分钟以内。

3、观察患者有无出现寒颤、面色苍白、脉搏及呼吸异常。

4、整理注意事项1、擦浴前，头部置冰袋，有助于降温，防止头部充血引起头痛；足底置热水袋，有助于足底血管扩张减轻充血，并使患者感觉舒适。

2、随时观察病人情况，有异常立即停止3、以拍拭的方式进行，避免摩擦生热。

4、禁擦后颈部、耳廓、胸前区，腹部，足底，以免引起不良反应。

5、新生儿、血液病病人禁用酒精擦浴。

（因新生儿皮肤薄，再加上大脑皮质发育不完善，易导致酒精中毒，而加重高热惊厥；血液病人凝血功能差，可导致皮肤散在出血点）。

温水无刺激，不过敏，病人感觉舒服，尤其对新生儿，婴幼儿的降温更适宜6、拭浴后30min测体温，体温<39℃取下冰袋。

7、擦浴的乙醇温度应接近体温。

课后小结反馈课后作业：填空题1为高热病人降温时，用冷后测体温并绘制于体温单上。

当体温低于，可取下冰袋。

2 使用冰袋降温时候，维持肛温在左右，不宜低于，以防等并发症出现。

选择题1 冷疗的作用不包括A促进炎症消散B减轻出血C减轻疼痛D降低体温E减轻局部出血2 足底禁忌用冷是为了防止A冻伤B心率减慢C传导阻滞D一过性的冠状动脉E心律失常3 某学生在打球腕关节扭伤，两小时后就诊。

正确的处理方法是A热敷B冷敷C冷热交替使用D用手揉搓E小夹板固定河池市卫生学校教案首页第八章冷热疗法课前复习提问导入新课讲授新课第二节冷热疗法的应用二、热疗法（一）作用1减轻深部组织的充血机理：温热——使皮肤血管扩张——血流量增多，全身循环血量重新分布，使深部血流量减少。