中国原发性甲减诊治指南ppt课件
合集下载
《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症诊断与治疗PPT
● 疲劳、乏力、嗜睡 ● 畏寒、怕冷、皮肤干燥 ● 便秘、腹胀、消化不良 ● 记忆力减退、注意力不集中 ● 情绪低落、抑郁、焦虑 ● 体重增加、水肿 ● 心跳缓慢、血压降低 ● 肌肉痉挛、关节疼痛 ● 月经不调、不孕不育 ● 皮肤粗糙、指甲脆裂 ● 脱发、头发稀疏 ● 声音嘶哑、呼吸困难 ● 眼睛干涩、视力模糊 ● 心脏扩大、心律失常 ● 甲状腺肿大、颈部疼痛 ● 贫血、血小板减少 ● 血糖升高、血脂异常 ● 免疫力下降、感染风险增加
生活方式调整
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的饮 食习惯，避免 摄入过多高脂 肪、高糖、高
盐的食物
保持适当的运 动，提高身体
免疫力
保持良好的心 态，避免过度
紧张和焦虑
并发症治疗
甲状腺功能减退症 可能导致心脏疾病， 需要及时治疗
甲状腺功能减退症 可能导致骨质疏松， 需要补充钙质和维 生素D
感谢观看
汇报人：
监测药物治疗效 果，调整药物剂 量
观察患者症状变 化，如疲劳、畏 寒、便秘等
评估生活质量， 包括心理、社交、 职业等方面
甲状腺功能减退症的误 区与注意事项
常见误区
忽视甲状腺功能减 退症的症状
误认为甲状腺功能 减退症是衰老的正 常现象
忽视甲状腺功能减 退症对心血管健康 的影响
忽视甲状腺功能减 退症对骨骼健康的 影响
甲状腺功能减退症 可能导致贫血，需 要补充铁质和维生 素B12
甲状腺功能减退症 可能导致神经系统 疾病，需要及时治 疗
甲状腺功能减退症的预 防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，如规律作息、合 理饮食等
避免过度劳累和压力过大，保持心情愉 悦
定期进行甲状腺功能检查，及时发现异 常情况
《中国甲状腺疾病诊治指南》PPT课件【132页】
3-40 1.5-20 <10 <2
-
27
甲状腺球蛋白测定
• 血清Tg测定的临床应用： （1）非肿瘤性疾病 ①评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg增高 ②诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，血清 Tg不增高 （2）分化型甲状腺癌 作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏 感性和特异性，前提是TgAb阴性。
• 动态平衡
• 过量的碘经肾脏排出，测定UI水平可评估机体 碘的摄入量。
• 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘 营养状态。
-
34
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制 。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的 确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是 不能说明该抗体具有什么功能。Graves病患者存在 TRAb一般视为TSAb。
甲状腺刺激抗体（TSAb） 甲亢
甲状腺刺激阻断抗体 (TSBAb) 甲减
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和
TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢和甲减的交替
变化。
如果基础和激发后CT水平均测不出，才能排 除存在残留肿瘤组织或复发的可能性。
②鉴于多发性内分泌腺瘤病（MEN）II型
90%以上合并MTC,且为主要死亡原因，主张
对所有嗜铬细胞瘤患者常规监测血清CT,以排
除MTC和MEN II型的可- 能性。
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
• 激发试验的意义：
①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断
甲减的诊疗规范医学PPT课件
4
临床表现
低代谢症候群：低体温、畏寒、疲倦、乏力力，体重增加， 行动迟缓，嗜睡、健忘。 特殊面容：虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚。 皮肤及附属结构：粗糙、少光泽、干厚、冷、多屑和角化， 眉毛及毛发稀疏、干枯、脱落、 精神神经异常：记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟 钝 心血管：心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律 失常 消化系统：食欲减退、便秘、腹胀 生殖泌尿系统：性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴 留 甲状腺：肿大
是一种合成的T4制剂，口服吸收率50％一 80％，半衰期7 d，每日1次口服，达到稳定 血药浓度，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺约 需4—6周。由于L-T4的吸收受食物的影响， 故应在餐前l h或餐后2～3 h服用。该药吸收 后部分在外周组织转变为L3，形成较稳定 的T3，T4浓度，是目前治疗甲减的首选制 剂。
16
中枢性甲减
中枢性甲减的治疗不能把TSH作为监测目标，而 要维持血清TT4/FT4。在正常范围，给药方法及 原则同原发性甲减。 中枢性甲减的治疗建议维持血清FT4在正常范围的 上1／3水平。 本病常有性腺、肾上腺受累，应注意询问相关症 状，检查性腺及肾上腺皮质功能，如果合并肾上 腺皮质功能减退，治疗时应先补充肾上腺皮质激 素再予甲状腺激素，至少二者同时给药，以免代 谢率增加诱发垂体危象
15
对妊娠前已确诊甲减的患者，应充分应充分替代 治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。一般来说， 妊娠期间，孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30 ％一50％，达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。 在整个妊娠期间，血清TSH水平应保持在2．5～ 0．3 mU· L～，血清FT4保持在非孕妇女正常范围 的上1／3水平，2—4周监测1次，调整LT4剂量。 TSH达标后，每6—8周监测1次， 一般需要剂量为2．0 ug-kg～· d“¨1。
临床表现
低代谢症候群：低体温、畏寒、疲倦、乏力力，体重增加， 行动迟缓，嗜睡、健忘。 特殊面容：虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚。 皮肤及附属结构：粗糙、少光泽、干厚、冷、多屑和角化， 眉毛及毛发稀疏、干枯、脱落、 精神神经异常：记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟 钝 心血管：心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律 失常 消化系统：食欲减退、便秘、腹胀 生殖泌尿系统：性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴 留 甲状腺：肿大
是一种合成的T4制剂，口服吸收率50％一 80％，半衰期7 d，每日1次口服，达到稳定 血药浓度，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺约 需4—6周。由于L-T4的吸收受食物的影响， 故应在餐前l h或餐后2～3 h服用。该药吸收 后部分在外周组织转变为L3，形成较稳定 的T3，T4浓度，是目前治疗甲减的首选制 剂。
16
中枢性甲减
中枢性甲减的治疗不能把TSH作为监测目标，而 要维持血清TT4/FT4。在正常范围，给药方法及 原则同原发性甲减。 中枢性甲减的治疗建议维持血清FT4在正常范围的 上1／3水平。 本病常有性腺、肾上腺受累，应注意询问相关症 状，检查性腺及肾上腺皮质功能，如果合并肾上 腺皮质功能减退，治疗时应先补充肾上腺皮质激 素再予甲状腺激素，至少二者同时给药，以免代 谢率增加诱发垂体危象
15
对妊娠前已确诊甲减的患者，应充分应充分替代 治疗使甲状腺功能正常6个月后再怀孕。一般来说， 妊娠期间，孕妇对甲状腺激素的需要量要增加30 ％一50％，达标时间越早越好(最好在妊娠8周内)。 在整个妊娠期间，血清TSH水平应保持在2．5～ 0．3 mU· L～，血清FT4保持在非孕妇女正常范围 的上1／3水平，2—4周监测1次，调整LT4剂量。 TSH达标后，每6—8周监测1次， 一般需要剂量为2．0 ug-kg～· d“¨1。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症PPT课件【16页】
➢ TSH>10mu/L ➢ TSH 6～10mu/L，伴甲状腺自身抗体阳性或甲状腺明显肿大、甲
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
减症状、高脂血症 ➢ 妊娠期妇女 ➢ 医源性甲减
防治
三、黏液水肿性昏迷的治疗
补充甲状腺激素 首选L-T3静注，清醒后改口服，无注射剂亦可鼻饲
肾上腺皮质激素 氢化考的松200～300mg/日静滴 ➢ 供氧、保持呼吸道通畅补液 ➢ 保温 ➢ 适当补液及供给维生素B ➢ 抢救休克
二、根据病变的原因分类 药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲 减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等
三、根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减和亚临床甲减
病因和发病机制
原发性 垂体性甲减 下丘脑性
医源性甲减
病理
甲状腺 依病因不同分为甲状腺萎缩性改变，甲状腺肿
大伴结 节，药物引起者甲状腺代偿性弥漫性肿R常在—20%以下 二、T4、T3降低 三、甲状腺摄131I率显著降低 四、血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低 五、血清促甲状腺素浓度测定 六、TRH试验 七、TSH兴奋试验 八、甲状腺自身抗体测定 九、血液系统 贫血 十、心电图检查 十一、X线检查
并发症
记忆力减退、智力低下，反应迟钝、嗜睡，抑 郁。重者痴呆、昏睡
临床表现
七、肌肉与关节 肌肉乏力、进行性肌萎缩、可伴关节病变、
偶有关节腔积液 八、内分泌系统
久病者肾上腺功能减退，17-羟类固醇及儿 茶酚胺排出量降低，对胰岛素敏感，有时溢乳 九、生殖系统
性欲减退、男性阳痿、女性月经过多 十、昏迷
见于老年长期未受治疗者 ，多在寒冷季节发 病。寒冷、手术、麻醉、使用镇静药等诱发。表 现为嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压 下降、四肢松弛、昏迷、休克、肾功能不全
甲状旁腺功能减退症诊疗指南ppt课件
血液检查
检测血钙、血磷、碱性磷酸酶 等指标，以评估钙磷代谢状况
。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可用于 观察骨骼病变、钙化等情况。
尿液检查
检测尿钙、尿磷等指标，进一 步了解钙磷代谢情况。
甲状旁腺激素测定
直接测定血液中甲状旁腺激素 水平，有助于明确诊断。
甲状旁腺功能减退症的诊断标准
血钙降低
甲状旁腺激素水平降低
、门冬氨酸钾镁等。
甲状旁腺功能减退症的手术治疗
甲状旁腺移植术
对于药物治疗无效或依赖性较强的患 者，可考虑甲状旁腺移植术。移植的 甲状旁腺可来源于自体或同种异体， 术后可改善患者低血钙症状。
甲状旁腺增生术
通过手术刺激残留的甲状旁腺组织增 生，提高甲状旁腺激素水平，缓解低 血钙症状。
甲状旁腺功能减退症的对症治疗与并发症处理
04
甲状旁腺功能减退症的预防与管理
甲状旁腺功能减退症的预防措施
饮食调整
避免高磷食物，增加高钙食物的摄入 ，保持钙磷平衡，以预防甲状旁腺功 能减退症的发生。
定期体检
定期进行甲状旁腺功能的检查，及时 发现潜在问题，采取相应措施。
避免过度饮酒
过度饮酒会影响钙磷代谢，增加甲状 旁腺的负担，应尽量避免。
控制慢性疾病
04
神经肌肉症状
由于低钙血症，患者可能出现 肌肉痉挛、手足抽搐、癫痫样
发作等神经肌肉症状。
精神症状
患者可能出现焦虑、抑郁、记 忆力减退等精神症状。
心血管症状
低钙血症可能导致心律失常、 心功能不全等心血管症状。
消化系统症状
患者可能出现食欲不振、恶心 、呕吐、腹泻等消化系统症状
。
甲状旁腺功能减退症的辅助检查
甲状腺功能减退诊断与治疗PPT
保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
甲状腺功能减退可能导致心血管疾病，需要及时治疗
甲状腺功能减退可能导致精神障碍，需要及时进行心理治疗
甲状腺功能减退可能导致代谢紊乱，需要调整饮食和运动习惯
甲状腺功能减退可能导致骨质疏松，需要补充钙质和维生素D
甲状腺功能减退的预防
增加碘摄入：食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等
避免刺激性食物：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡等
限制糖分摄入：减少糖分的摄入，如糖果、甜点等
限制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等
增加维生素摄入：食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等
增加蛋白质摄入：食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等
合理饮食：多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等
定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量
复查目的：监测甲状腺功能恢复情况，及时发现并处理并发症
定期随访：每3-6个月进行一次甲状腺功能检查
复查项目：包括甲状腺激素水平、甲状腺抗体、甲状腺超声等
复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
汇报人：
感谢您的观看
汇报人：
甲状腺功能减退诊断与治疗
目录
护理人员
甲状腺功能减退的诊断
甲状腺功能减退的治疗
甲状腺功能减退的预防
甲状腺功能减退的康复与护理
护理人员：XX医院-XX科室-XX
甲状腺功能减退的诊断
甲状腺功能检测：包括TSH、FT3、FT4等
甲状腺抗体检测：包括TPOAb、TgAb等
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、血流、结节等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态和结节性质
甲状腺激素水平：TSH、FT3、FT4等
甲状腺功能减退可能导致心血管疾病，需要及时治疗
甲状腺功能减退可能导致精神障碍，需要及时进行心理治疗
甲状腺功能减退可能导致代谢紊乱，需要调整饮食和运动习惯
甲状腺功能减退可能导致骨质疏松，需要补充钙质和维生素D
甲状腺功能减退的预防
增加碘摄入：食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等
避免刺激性食物：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、咖啡等
限制糖分摄入：减少糖分的摄入，如糖果、甜点等
限制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等
增加维生素摄入：食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等
增加蛋白质摄入：食用富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等
合理饮食：多吃富含碘的食物，如海带、紫菜等
定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量
复查目的：监测甲状腺功能恢复情况，及时发现并处理并发症
定期随访：每3-6个月进行一次甲状腺功能检查
复查项目：包括甲状腺激素水平、甲状腺抗体、甲状腺超声等
复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动
汇报人：
感谢您的观看
汇报人：
甲状腺功能减退诊断与治疗
目录
护理人员
甲状腺功能减退的诊断
甲状腺功能减退的治疗
甲状腺功能减退的预防
甲状腺功能减退的康复与护理
护理人员：XX医院-XX科室-XX
甲状腺功能减退的诊断
甲状腺功能检测：包括TSH、FT3、FT4等
甲状腺抗体检测：包括TPOAb、TgAb等
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、血流、结节等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态和结节性质
甲状腺激素水平：TSH、FT3、FT4等
中国原发性甲减诊治指南ppt课件
成人甲状腺功能减退症诊治指南
1
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查
• 筛查
• 治疗 • 特殊情况
2
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因
• 症状和体征
• 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身 代谢减低综合征 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
•
7
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等) • 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
9
继发性甲减或中枢性甲减
•
• 下丘脑性甲减 垂体性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 垂体肿瘤 酸性肉芽肿 淋巴细胞性垂体炎 头部放疗 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 颅脑手术 真菌感染等) 垂体手术 垂体放疗 垂体缺血性坏死 药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、 多巴胺、肾上腺皮质激素 TRH 受体基因突变 严重全身疾病
主要内容
• 概述与流行病学
• 病因
• 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
15
血清甲状腺激素测定
•
正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包 括甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前 白蛋白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环 中T4 仅有约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异 性与TBG 结合，约0.3% 为游离状态(FT3 )
1
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因 • 症状和体征 • 实验室检查
• 筛查
• 治疗 • 特殊情况
2
主要内容
• 概述与流行病学 • 病因
• 症状和体征
• 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身 代谢减低综合征 主要分为 临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
•
7
原发性甲减
自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲 状腺炎等) • 甲状腺全切或次全切术后 • 甲亢131 I 治疗后 • 颈部放疗后 • 甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) • 细胞因子(白介素-2、干扰素γ ) • 先天性甲状腺缺如 • 异位甲状腺 • 亚急性甲状腺炎 • 缺碘性地方性甲状腺肿 • 碘过量
9
继发性甲减或中枢性甲减
•
• 下丘脑性甲减 垂体性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 垂体肿瘤 酸性肉芽肿 淋巴细胞性垂体炎 头部放疗 浸润性疾病(血色沉着病、结核、 颅脑手术 真菌感染等) 垂体手术 垂体放疗 垂体缺血性坏死 药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、 多巴胺、肾上腺皮质激素 TRH 受体基因突变 严重全身疾病
主要内容
• 概述与流行病学
• 病因
• 症状和体征 • 实验室检查 • 筛查 • 治疗 • 特殊情况
15
血清甲状腺激素测定
•
正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包 括甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前 白蛋白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环 中T4 仅有约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异 性与TBG 结合，约0.3% 为游离状态(FT3 )
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
16
影响TT4、TT3的因素
•凡是能引起血清TBG 水平变化的因素均可影响TT4、TT3的测定结
果，尤其对TT4 的影响较大
➢ 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG 增多症和某些药物(雌激素、口服 避孕药、三苯氧胺等)可使TBG 增高而导致TT4和TT3测定结果假性 增高
➢ 低蛋白血症、遗传性TBG 缺乏症和多种药物(雄激素、糖皮质激素、 生长激素等)则可降低TBG，使TT4 和TT3 测定结果出现假性降低
干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢 其他：少数病例出现胫前黏液性水肿。本病累及心脏可以出现心 包积液和心力衰竭。重症患者可以发生黏液性水肿昏迷
主要内容
•概述与流行病学 •病因 •症状和体征 •实验室检查 •筛查 •治疗 •特殊情况
-
15
血清甲状腺激素测定
•正常情况下，循环中T4 约99.97% 与特异的血浆蛋白相结合，包括
症状 2大特点：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主 早期：可以没有特异症状 典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛
、 体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不 孕
体征 典型：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、
颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、 脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏
-
8
原发性甲减
•药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保
泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)
•致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等) •TSH 不敏感综合征 •孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿 •甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型) •甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、
综合征(ESS)可出现所谓的“分离现象”，rT3可明显升高，而血清 T3明显降低，是因为5′-脱碘酶活性下降，5-脱碘酶活性上升，导 致T4 向rT3 增多有关
•丙硫氧嘧啶、糖皮质激素、普萘洛尔、胺碘酮等药物，以及碘造
影剂均可抑制T4 向T3 转化，从而使血清rT3升高
-
18
血清促甲状腺激素(TSH)测定
甲状腺素结合球蛋白( TBG，占60% ~ 75%)、甲状腺素结合前白蛋 白( TBPA， 占15% ~30%)以及白蛋白(Alb，占10%)，循环中T4 仅有 约0.03%为游离状态(FT4 )；循环中T3 约99.7% 特异性与TBG 结合， 约0.3% 为游离状态(FT3 )
•结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素
减
➢ 甲状腺激素抵抗综合征 由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减
-
7
原发性甲减
•自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲
状腺炎等)
•甲状腺全切或次全切术后 •甲亢131 I 治疗后 •颈部放疗后 •甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等) •细胞因子(白介素-2、干扰素γ) •先天性甲状腺缺如 •异位甲状腺 •亚急性甲状腺炎 •缺碘性地方性甲状腺肿 •碘过量
•有上述情况时应测定游离甲状腺激素
-
17
反T3(rT3 )
•反T3是由T4 在外周组织中经5-脱碘酶的作用脱碘形成，rT3 是T4
降解产生的无生物活性产物
•血清中98% 的rT3 与TBG 结合，故凡影响TBG 的因素均可影响rT3
的浓度
•在通常情况下，rT3的浓度与TT3 和TT4 的变化平行
•在重度营养不良和各种急慢性疾病伴发的甲状腺功能正常的病态
TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突
-
9
继发性甲减或中枢性甲减Biblioteka •垂体性甲减垂体肿瘤
淋巴细胞性垂体炎
浸润性疾病(血色沉着病、结核、 真菌感染等)
垂体手术
垂体放疗
垂体缺血性坏死
药物：贝沙罗汀(Bexarotene)、多 巴胺、肾上腺皮质激素
TRH 受体基因突变 严重全身疾病
• 下丘脑性甲减 下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜 酸性肉芽肿
头部放疗
颅脑手术
-
10
•血管瘤 •血管内皮瘤病 •体外循环手术后
消耗性甲减
-
11
甲状腺激素不敏感综合征
•全身型(GRTH) •选择性外周型(perRTH)
-
12
主要内容
•概述与流行病学 •病因 •症状和体征 •实验室检查 •筛查 •治疗 •特殊情况
-
13
甲减的症状和体征
不少患者缺乏特异症状和体征
•主要分为
临床甲减(overt hypothyroidism) 亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)
-
4
流行病学
•甲减的患病率与TSH 诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关 •国外
甲减的患病率约5% ~10%，亚临床甲减患病率高于临床甲减
•国内
甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲 减患病率为1.1% 。女性患病率高于男性，随年龄增长患病率升高 我国甲减年发病率为2.9‰
-
5
主要内容
•概述与流行病学 •病因 •症状和体征 •实验室检查 •筛查 •治疗 •特殊情况
-
6
病因
•引起甲减的病因复杂多样
➢ 原发性甲减 占全部甲减的约99%
➢ 中枢性甲减或继发甲减 由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲
状腺激素产生和分泌减少所致的甲减
➢ 消耗性甲减 因为D3 代偿性活性增加而致甲状腺激素灭活或丢过多引起的甲
则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，不受 血清TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4(TT4)、总 T3(TT3)
•正常成人血清TT4水平为64 ~154 nmol/ L，TT3为1.2 ~2.9 nmol/ L；
FT4 为9 ~ 25 pmol/ L、FT3为2.1 ~ 5.4 pmol/ L。不同方法及实验室 测定结果差异较大
成人甲状腺功能减退症诊治指南
-
1
主要内容
•概述与流行病学 •病因 •症状和体征 •实验室检查 •筛查 •治疗 •特殊情况
-
2
主要内容
•概述与流行病学 •病因 •症状和体征 •实验室检查 •筛查 •治疗 •特殊情况
-
3
定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身
代谢减低综合征