教学查房--胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折业务查房PPTPPT课件
病史
既往病史、家族史、用药情况 等。
症状与体征
疼痛、肿胀、活动受限等。
影像学检查
X线、CT、MRI等检查结果及 图像分析。
治疗方案选择与实施
保守治疗
手术治疗
适用于无明显移位或轻度移位的胫骨平台 骨折，主要采取石膏固定、牵引等措施。
适用于移位明显或关节面不平整的胫骨平 台骨折，手术方式包括切开复位内固定、 关节镜下微创治疗等。
治疗过程
介绍患者的治疗过程，包括手术方法、术后 护理、康复训练等。
病情分析
对患者的病情进行详细分析，包括骨折类型、 严重程度、治疗方案等。
治疗效果
评估患者的治疗效果，包括恢复情况、有无 并发症等。
感谢致辞
感谢医生、护士、康 复师等医疗团队的辛 勤付出和协作。
祝愿患者早日康复， 重返正常生活和工作。
胫骨平台骨折业务查 房pptppt课件
目录
• 介绍 • 胫骨平台骨折概述 • 胫骨平台骨折的治疗 • 病例分析 • 问题与讨论 • 总结与感谢
01
介绍
查房目的
01
Байду номын сангаас02
03
04
了解胫骨平台骨折的诊 疗流程和规范
提高医生对胫骨平台骨 折的认识和处理能力
促进医生之间的交流和 学习
提高患者的治疗效果和 生活质量
病理
胫骨平台骨折后，骨折端可出现移位 、塌陷等现象，影响膝关节的稳定性 ，同时可能伴随周围软组织的损伤， 如半月板、韧带等。
临床表现与诊断
临床表现
胫骨平台骨折后，患者可能出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重时 可能出现畸形。
诊断
医生通常根据患者的临床表现和影像学检查（如X光、CT或MRI）来诊断胫骨平 台骨折。影像学检查可以清晰地显示骨折的位置、形态和移位程度，为医生提 供准确的诊断依据。
胫骨平台骨折的护理查房
骨上端与股骨下端形成膝关节。 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的 面为胫骨平台，也两个微凹面， 面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月 板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹， 板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增 加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构， 加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构， 一旦发生骨折，使内、外平台受力不均， 一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关 节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带， 节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带， 平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着， 平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着，当胫骨平 台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。 台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。
病因与分类
病因： 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由 足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致 胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内 侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或 内侧平台骨折或韧带损
胫骨平台骨折的检查
1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 、 包括受伤原因、时间、地点、 如有创口或出血， 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。 带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 、 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位 线摄片外， 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 、 线检查 除正、侧位X线摄片外 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 线摄片外， 如开口位(上颈椎损伤 动力性侧位(颈椎 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位 上颈椎损伤) 颈椎) 如开口位 上颈椎损伤 动力性侧位 颈椎 轴位 舟状骨 跟骨等 和切线位 (髌骨 等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或 髌骨)等 复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者， 髌骨 CT检查 检查
病因与分类
病因： 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力的传导由 足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地产生的扭转力 导致 胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折 当暴力直接打击膝内 侧或外侧时 使膝关节发生外翻或内翻 导致外侧或 内侧平台骨折或韧带损
胫骨平台骨折的检查
1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 、 包括受伤原因、时间、地点、 如有创口或出血， 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。 带时间。 2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 、 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。 3、X线检查 除正、侧位 线摄片外， 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 、 线检查 除正、侧位X线摄片外 尚应根据伤情拍摄特殊体位相， 线摄片外， 如开口位(上颈椎损伤 动力性侧位(颈椎 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位 上颈椎损伤) 颈椎) 如开口位 上颈椎损伤 动力性侧位 颈椎 轴位 舟状骨 跟骨等 和切线位 (髌骨 等，复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或 髌骨)等 复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者， 髌骨 CT检查 检查
胫骨平台骨折的护理查房
胫骨平台骨折的护理查房第一篇：胫骨平台骨折的护理查房会议内容：胫骨骨折护理查房时间： 2013.10.3 地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9姓名：性别：女年龄：80婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。
提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。
辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。
即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。
个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。
家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。
入院护理检查T:36.2℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。
109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。
139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。
159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。
289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。
术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。
现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。
尿管已拔，二便正常。
诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。
护理措施术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。
【正式版】胫骨平台骨折的护理查房PPT
其可以是劈裂性或劈裂压缩性 病程中患者一般情况可，无头晕，头痛，胸闷，胸痛，腹胀，腹痛，等，睡眠饮食可，近期体重无明显减轻，2001行股疝修补术。
焦1病7虑人我与 住院缺院路X乏期片，疾间示病生右(内2相活侧)关需胫外手知要骨两识得术平有到台侧入关满骨足折平路台：骨外折侧用或前内正侧中平或台Y骨形折切用口相；应尽的量前减外少侧皮或下前组内织侧分纵离向，入 (其7)条用件外必以固须定免施架以治影有疗限响复的杂皮手胫术骨瓣，平如血台塌骨运陷折骨：；折使开尽用骨外量窗固行定保植架骨护治垫疗半高复；杂月的板胫骨，平台对骨塌折能陷较好骨维折持关，节复劈位裂及轴骨向对折线，，并双允许髁早期骨治疗，但 ④内外髁折的，T形在和Y半形骨月折(板Ⅳ型下)：方复位分操作离方；法用对整复内一、侧平外台劈两裂侧塌陷平及劈台裂骨塌陷折折片必相要似，时但先行整髌复较腱重移切位断侧平或台的胫主要的骨 骨结节截骨，以显露关节面。 折面，后整复较轻移 位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。
分类
❖意图
❖ Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂 骨折
❖ Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 ❖ Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。 ❖ Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性
或劈裂压缩性
❖ Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的 双髁骨折。
❖ Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折， 胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干 骺端分离，通常患者有相当严重的关节 破坏、粉碎、压缩及髁移位。
胫骨平台骨折的检查
❖ 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。
❖
2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。
焦1病7虑人我与 住院缺院路X乏期片，疾间示病生右(内2相活侧)关需胫外手知要骨两识得术平有到台侧入关满骨足折平路台：骨外折侧用或前内正侧中平或台Y骨形折切用口相；应尽的量前减外少侧皮或下前组内织侧分纵离向，入 (其7)条用件外必以固须定免施架以治影有疗限响复的杂皮手胫术骨瓣，平如血台塌骨运陷折骨：；折使开尽用骨外量窗固行定保植架骨护治垫疗半高复；杂月的板胫骨，平台对骨塌折能陷较好骨维折持关，节复劈位裂及轴骨向对折线，，并双允许髁早期骨治疗，但 ④内外髁折的，T形在和Y半形骨月折(板Ⅳ型下)：方复位分操作离方；法用对整复内一、侧平外台劈两裂侧塌陷平及劈台裂骨塌陷折折片必相要似，时但先行整髌复较腱重移切位断侧平或台的胫主要的骨 骨结节截骨，以显露关节面。 折面，后整复较轻移 位侧平台的主要骨折片及其他较大的碎骨片，尽可能恢复平整的平台关节面。
分类
❖意图
❖ Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂 骨折
❖ Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 ❖ Ⅲ型鶒：外侧平台单纯压缩性骨折。 ❖ Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性
或劈裂压缩性
❖ Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的 双髁骨折。
❖ Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折， 胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干 骺端分离，通常患者有相当严重的关节 破坏、粉碎、压缩及髁移位。
胫骨平台骨折的检查
❖ 1、询问伤情 包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着 地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过 是否用过止血带及上止血 带时间。
❖
2、全面体检 注意有无休克、软组织伤、出血，检查创口大小、形状、 深度及污染情况，有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及 其他部位的骨折、对严重伤员必须快速进行。
胫骨平台骨折护理查房PPT课件
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12
病因
l 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力 的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重 的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地 产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷 骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关 节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折 或韧带损
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起高处坠落伤时足先着地再向侧方倒下力的传导由足沿胫骨向上坠落的加速度使体重的力向下传导共同作用于膝部由于侧方倒地产生的扭转力导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折当暴力直接打击膝内侧或外侧时使膝关节发生外翻或内翻导致外侧或内侧平台骨折或韧带损病因一什么是胫骨平台骨折五如何治疗和护理治疗非手术治疗1
l 于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬
11/26/2高019 患肢，遵医嘱予消. 炎、保护胃黏膜、促2 进愈 合等药物治疗。
辅助检查
l 体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可
l 3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有 关
l （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用 l （2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。 l （3）鼓励患者做力所能及的事情。 l 护理评价：患者自理能力有所提升
11/26/2019
.
21
护理问题及措施
l 4.体液不足： 与手术出血有关 l （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. l （2）术后6小时鼓励患者多饮水。
11/26/2019
左胫骨平台骨折患者的教学查房PPT
关节僵硬
术后康复不当或长期制动可能导致关节僵 硬。
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致下肢深静脉血栓 形成。
延迟愈合或不愈合
某些情况下，骨折可能延迟愈合或不愈合 。
并发症预防措施
01 预防感染
保持伤口清洁干燥，定期 换药，遵循医生的抗生素 使用建议。
03 预防血栓形成
早期进行下肢被动活动，
使用抗凝药物，定期检查
药物治疗
药物治疗可以缓解疼 痛和肿胀，促进骨折 愈合。
并发症处理
对于术后并发症，如 感染、关节僵硬等， 应采取及时有效的处 理措施，以避免影响 患者的恢复。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多的新型治疗方法应 用于左胫骨平台骨折的治疗中。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者的满意度。
生活方式调整
患者在康复期间应注意调 整生活方式，如保持良好 的作息时间、合理饮食等 ，以促进康复。
04
病例分析
治疗方案选择依据
患者年龄
软组织损伤情况
患者的年龄是治疗方案选择的重要依 据，不同年龄段的患者对治疗的耐受 性和恢复能力不同。
患者的软组织损伤情况，如皮肤、肌 肉、血管等，对治疗方案的选择也有 影响，需考虑手术创伤和术后恢复。
患者入院时左膝关节肿胀、疼痛，活动受限。 02
患者无其他外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病 03 史。
初步诊断
根据患者病史、症状和体征，初步诊断为左胫骨平台骨 折。
需要进一步行X线、CT等影像学检查以明确骨折类型和 移位情况。
02
左胫骨平台骨折概述
定义与分类
定义
术后康复不当或长期制动可能导致关节僵 硬。
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致下肢深静脉血栓 形成。
延迟愈合或不愈合
某些情况下，骨折可能延迟愈合或不愈合 。
并发症预防措施
01 预防感染
保持伤口清洁干燥，定期 换药，遵循医生的抗生素 使用建议。
03 预防血栓形成
早期进行下肢被动活动，
使用抗凝药物，定期检查
药物治疗
药物治疗可以缓解疼 痛和肿胀，促进骨折 愈合。
并发症处理
对于术后并发症，如 感染、关节僵硬等， 应采取及时有效的处 理措施，以避免影响 患者的恢复。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多的新型治疗方法应 用于左胫骨平台骨折的治疗中。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和 患者的满意度。
生活方式调整
患者在康复期间应注意调 整生活方式，如保持良好 的作息时间、合理饮食等 ，以促进康复。
04
病例分析
治疗方案选择依据
患者年龄
软组织损伤情况
患者的年龄是治疗方案选择的重要依 据，不同年龄段的患者对治疗的耐受 性和恢复能力不同。
患者的软组织损伤情况，如皮肤、肌 肉、血管等，对治疗方案的选择也有 影响，需考虑手术创伤和术后恢复。
患者入院时左膝关节肿胀、疼痛，活动受限。 02
患者无其他外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病 03 史。
初步诊断
根据患者病史、症状和体征，初步诊断为左胫骨平台骨 折。
需要进一步行X线、CT等影像学检查以明确骨折类型和 移位情况。
02
左胫骨平台骨折概述
定义与分类
定义
胫骨平台骨折查房
活动范围。
2
运动方式选择：选择适当 的运动方式，如游泳、骑 自行车等，以避免对骨折
部位造成二次伤害。
5
肌肉力量训练：进行肌肉 力量训练，以恢复肌肉的
正常力量和耐力。
3
运动强度和频率：根据个 人情况，制定合适的运动 强度和频率，以避免过度
疲劳和运动损伤。
6
出院后注意事项
01
避免剧烈运动，防止骨折部位再次受伤
康复锻炼：在医生指导 下进行康复锻炼，增强 肌肉力量和关节稳定性
肿胀护理措施
01
02
03
04
抬高患肢：将患 肢抬高，高于心 脏水平，以减轻 肿胀
冷敷：使用冰袋 冷敷患处，每次 15-20分钟，每 天3-4次
压迫疗法：使用 弹性绷带包扎患 肢，以减轻肿胀
药物治疗：遵医 嘱使用抗炎药、 消肿药等药物， 以减轻肿胀
05
加强营养支持，提高患者免疫力，降低感染风 险
康复护理诊断
骨折愈合：观察骨 折愈合情况，评估 骨折愈合速度
关节活动度：评估 关节活动度，预防 关节僵硬
肌肉萎缩：预防肌 肉萎缩，加强肌肉 锻炼
疼痛管理：评估疼 痛程度，采取有效 措施缓解疼痛
生活质量：关注患 者生活质量，提供 心理支持和康复指 导
胫骨平台骨折护理措施
03
骨折类型：胫骨平台 骨折可分为单纯骨折、 粉碎性骨折、压缩性 骨折等类型，不同类 型的骨折治疗方法和 预后也不同。
04
临床表现：胫骨平台 骨折的临床表现包括 膝关节疼痛、肿胀、 活动受限、畸形等， 严重者可出现关节功 能障碍。
胫骨平台骨折的类型和分型
01
单纯胫骨平台骨折：仅涉及胫骨平台， 不涉及其他关节结构
感染护理措施
2
运动方式选择：选择适当 的运动方式，如游泳、骑 自行车等，以避免对骨折
部位造成二次伤害。
5
肌肉力量训练：进行肌肉 力量训练，以恢复肌肉的
正常力量和耐力。
3
运动强度和频率：根据个 人情况，制定合适的运动 强度和频率，以避免过度
疲劳和运动损伤。
6
出院后注意事项
01
避免剧烈运动，防止骨折部位再次受伤
康复锻炼：在医生指导 下进行康复锻炼，增强 肌肉力量和关节稳定性
肿胀护理措施
01
02
03
04
抬高患肢：将患 肢抬高，高于心 脏水平，以减轻 肿胀
冷敷：使用冰袋 冷敷患处，每次 15-20分钟，每 天3-4次
压迫疗法：使用 弹性绷带包扎患 肢，以减轻肿胀
药物治疗：遵医 嘱使用抗炎药、 消肿药等药物， 以减轻肿胀
05
加强营养支持，提高患者免疫力，降低感染风 险
康复护理诊断
骨折愈合：观察骨 折愈合情况，评估 骨折愈合速度
关节活动度：评估 关节活动度，预防 关节僵硬
肌肉萎缩：预防肌 肉萎缩，加强肌肉 锻炼
疼痛管理：评估疼 痛程度，采取有效 措施缓解疼痛
生活质量：关注患 者生活质量，提供 心理支持和康复指 导
胫骨平台骨折护理措施
03
骨折类型：胫骨平台 骨折可分为单纯骨折、 粉碎性骨折、压缩性 骨折等类型，不同类 型的骨折治疗方法和 预后也不同。
04
临床表现：胫骨平台 骨折的临床表现包括 膝关节疼痛、肿胀、 活动受限、畸形等， 严重者可出现关节功 能障碍。
胫骨平台骨折的类型和分型
01
单纯胫骨平台骨折：仅涉及胫骨平台， 不涉及其他关节结构
感染护理措施
左胫骨平台骨折患者的教学查房
知识延展1
对感染预 防的思考
1.在院内，预开展新技术新业务，以多元化护理途径促进骨折患者康复， 降低感染发生；
2.院外护理中，增加“互联网＋”对出院患者的随访，降低院后感染发生 率；
知识延展2
功能锻炼（术后1-2周）
训练项目
训练方案
训练时间(min) 每日训练次数(次)
现代关节支具的应用，显著提高了关节伤及其手术后的治疗效果。我科在 快速康复计划在的休临息时床锁研定究；中，希望应用可调式膝关节支具，为下肢骨折患者
白细胞（3.5-9.5 109/L）
12.84
13.26
11.17
11.15
11.24
12.04
红细胞 （4.3-5.8 1012/L)
4.5
4
4.06
4.17
3.98
3.5 3.3
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 11.10
11.15
11.24
12.04
实验室检查(肝肾功能）
30 26.52
25
26.7
入院查体
专科查体
胸部压痛阳性，胸廓挤压试验阳性; 脊柱生理弯曲存在,各棘突无压痛及叩痛; 左小腿肿胀明显，张力高，未见张力性水泡,局部压痛明显,髋及踝关节活动可，膝关
节活动受限，足背动脉搏动可触及； 左足可见淤青，压痛阳性，各趾血运、感觉、运动未见明显异常。
护理评估
项目 入院
基本生活活动能力 跌倒坠床风险评分 VTE评分 评分
嘱术后使用镇痛药，用药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。 5、患膝冰敷。
护理评价
疼痛较前有所缓解，舒 适感较前有所增加
护理措施
康复科教学查房胫骨平台骨折 2020.09.02
1、胫骨平台开放性骨折。
2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。
4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
手术治疗的绝对指征
疼痛 肿胀（骨折部位、深静脉血栓） 关节活动受限 肌肉萎缩 步态异常
1.疼痛评定VAS评分 2.肢体长度及周径测量 3.肌力评定 4.ROM评定 5.骨折愈合情况评定 6.平衡功能评定 7. ADL评定 8.步态评定
不用支具，逐步恢复运动。 辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止瘢痕挛
缩。
肌肉力量的恢复可增加关节稳定性。 逐步增加肌肉力量训练，活动应在无痛的范围内。 逐渐强调主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力也
可以最大限度的改善ROM。 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后
再进行下一组。
主动运动、被动运动、主动辅助运动、抗阻 运动等。
谢谢！
控制肿胀、减轻炎症反应。 “RICE”原则 （rest休息、ice冰敷、compression加压包扎、
elevation抬高患肢） 制动，石膏或支具伸膝位固定，休息位伸膝，避免髁尖撞击疼痛 空气压力波、淋巴引流手法、肌内效布贴扎，预防或减少末梢肿胀； 学会5步主动锻炼法，收臀、直腿抬高、拉髌骨、压腘窝、踝泵练习； 疼痛的处理，如NSAIDs药物治疗。
逐渐恢复到主动活动阶段 SFMA动作模式的评定，预防再损伤 本体感觉的训练 加强开链运动 闭链运动，增加微蹲的动作
负重练习必须复查并拍X光片，确定骨折愈合后方可开始！ 无痛原则，3个月内不能全负重。 3个月内一般建议负重不超过一半。 初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全
胫骨平台骨折的康复治疗
胫骨平台伴髁间骨折查房
监测药物副作用：注意 药物不良反应，及时调 整用药方案
功能锻炼指导
01
早期功能锻炼：在骨折愈合前，进行适当的 关节活动，防止关节僵硬
02
康复锻炼计划：根据患者的具体情况，制定 个性化的康复锻炼计划
03
锻炼方法：包括关节活动度训练、肌肉力量 训练、平衡训练等
04
锻炼强度：根据患者的恢复情况，逐渐增加 锻炼强度，避免过度锻炼
手术治疗： 包括切开复 位内固定、 关节镜下复 位固定等
非手术治疗： 包括石膏固 定、牵引治 疗等
康复治疗： 包括物理治 疗、药物治 疗等，帮助 患者恢复关 节功能
治疗效果及预后
01
治疗方法：手术治疗和 非手术治疗
03
非手术治疗：保守治疗、 康复治疗等
手术治疗：内固定、外 固定、关节融合等
02
预后：骨折愈合、关节 功能恢复、生活质量改 善等
02 手术方式：手术治疗，增加感染 风险
03 患者情况：年龄、身体状况、免 疫力等，影响感染风险
04 护理措施：预防感染，保持伤口 清洁，合理使用抗生素等
心理压力
骨折疼痛：患者 可能因骨折疼痛 而感到焦虑和恐 惧
缺乏安全感：患 者可能因骨折导 致行动不便而感 到缺乏安全感
担心治疗效果： 患者可能担心治 疗效果不佳，影 响生活质量
患者年龄：45岁
受伤原因：车祸
受伤部位：左胫骨平 台伴髁间骨折
症状表现：疼痛、肿 胀、活动受限
既往病史：无特殊
治疗方案：手术治疗， 内固定
康复情况：恢复良好， 无并发症
诊断及治疗过程
诊断：通过 X光片、CT 扫描等检查 手段，确定 骨折类型、 位置、程度 等
治疗方案： 根据骨折情 况，制定手 术或非手术 治疗方案
胫骨平台骨折的护理查房
分类
❖ 胫骨平台骨折分为6型。
❖ Ⅰ型:外侧平台得单纯楔形骨折或劈裂骨 折
❖ Ⅱ型:外侧平台得劈裂压缩性骨折。 ❖ Ⅲ型鶒:外侧平台单纯压缩性骨折。 ❖ Ⅳ型:内侧平台骨折。其可以就是劈裂性
或劈裂压缩性
❖ Ⅴ型:包括内侧平台与外侧平台劈裂得双 髁骨折。
❖ Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫 骨髁部与骨干分离,即所谓得骨干-干骺端 分离,通常患者有相当严重得关节破坏、 粉碎、压缩及髁移位。
❖
3、X线检查 除正、侧位X线摄片外, 尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如 开口位(上颈椎损伤) 动力性侧位(颈椎) 轴位(舟状骨 跟骨等)和切线位(髌 骨)等,复杂得骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查
胫骨平台骨折得治疗
1、非手术治疗
(1)适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷＜2mm,劈裂移位＜5mm粉
4、潜在并发症 (1)向病人宣传功能锻炼得重要性和必要性。使她们了解早期功能锻炼考试, 大网站收集既可散瘀消肿,预防关节粘连,又可通过适当得活动使关节面得以 在模造中愈合,以预防和减少创伤性关节炎得发生。 (2)骨折整复固定后,即开始做股四头肌等长收缩和踝关节得背伸蹠屈活动;肿 胀消退后,即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌陷和移 位程度及处理方法,分别于1～4周开始做膝关节得屈伸和伸膝抬举等项操 练;4～6周骨折愈合后,扶拐下床不负重活动,随着骨折愈合强度得增加逐步增 加肢体负重;并加做小腿带重物得膝抬举操练,以加强股四头肌肌力。后期骨 折愈合后,可配合理筋、活筋等手法治疗,使膝关节功能早期恢复。 (3)去固定或牵引后膝关节伸屈障碍者,行展筋丹按摩或涂擦展筋酊,并采用温 经活血舒筋利关节类药如透骨草、伸筋草、大力草、卷柏、红花、羌活、独 活、艾叶、木瓜、川牛膝、花椒等,每日1剂水煎熏洗
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外侧劈裂 Lateral Split
外侧劈裂并压 缩 Lateral Split with Depression
外侧压缩 Pure Lateral Depression
内侧压缩 Pure Medial Depression
双髁骨折 Bicondylar
平台劈裂及干骺端 骨折 Split Extends to Metadiaphysis
解剖特点
三 流行病学
• 胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨 折1.9% • 通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通 事故损伤
四 损伤机制
• • • • 直接暴力 ——直接打击 间接暴力 ——高出坠落
五 临床分型
• AO分型 • Schatzker分型（重点） • 三柱分型
Schatzker分型（重点）
胫骨平台骨折 Fracture of Tibial Plateau
一 定义
• 胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折 • 胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大 部分。 • 胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相 对应的平滑骨面。
提问？
• 什么是髁？
二
解剖概要
• 胫骨内外侧髁的关节 面与股骨髁的关节面 向对应构成关节。胫 骨内侧平台较大从前 向后两侧面间呈凹型。 外侧平台较小并高于 内侧面从前向后两侧 面间呈凹型。
CT：平扫 三维重建
血管造影
MRI:软组织及韧带半月板损伤情况
七 诊断及鉴别诊断
• 病史 • 临床表现 • 辅助检查
• 鉴别诊断： • 股骨髁部骨折 • 髌骨骨折
八 治疗
• 治疗目的 • 恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。 • 治疗方法 • 必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程 度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的 损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的 年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。 • 保守——无移位及移位较小骨折，不能耐受手术 • 者等。 • 手术——关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节 面塌陷分离5㎜
• 骨与关节损伤 第五版 • 坎贝尔骨科学 第十二版 创伤分册
手术治疗
九 手术后处理
– 抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼 等。
十 并发症
• • • • • 再次移位 血栓形成 感染 内固定断裂 创伤性关节炎 关节僵硬
十一 预后
• 损伤程度 • 治疗方法 • 功能锻炼
课后作业
• 1.复习膝关节周围解剖 • 2.复习胫骨平台骨折分型
思考题
参考书目
AO分型
三柱分型
六 临床表现
• • • • • • • • • • 症状 疼痛 肿胀 下肢不能负重等。 体征 膝关节主被动活动受限，触痛阳性 畸形等。 影像学检查 X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°） CT：平扫 三维重建 B：血管 血管造影 MRI：判断软组织及韧带半月板损伤情况
X-Ray:正侧位 斜位（内外旋40°）