慢性胃炎胃炎课件ppt课件

2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
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临床表现
3、上述症状严重程度与慢性胃炎的 内镜所见及组织病理学改变并相关性 。
4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。
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临床表现
5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生 素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度 黄疸。
6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压 痛。
其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，
其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持 细菌周围中性环境，
H. pylori的这些特点有利于其在胃粘膜表 面定植。
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HP感染:
Hp---鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
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病因和发病机制
二、饮食和环境因素 H. pylori感染增加胃粘膜对环境因素损 害的易感性。 流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏 新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以 及胃癌的发生密切相关。
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H. pylori感染发展中国家高于发达国家，感 染随年龄增加而升高，男女差异不大； 我国是高感染国家，人群感染率40~70%； 人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播 途径； H. pylori感染后机体难以将其清除而变成慢 性感染。
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H. pylori具有鞭毛，能在胃内穿过粘液层 移向胃粘膜，
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病理
几个概念 一、H. pylori
主要见于黏液层和胃黏膜上皮细胞表面或 小凹间，
也可见于十二指肠的胃化生黏膜， 一般胃窦密度比胃体高， 与炎性细胞浸润程度成正比。
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病理
二、炎症 黏膜层有以淋巴细胞、浆细胞为主
的慢性炎症细胞浸润。 H. pylori根除后慢性炎症细胞一般
要一年或更长时间才能完全消失。
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病因和发病机制
一、 H. pylori感染 幽门螺杆菌（helicobacter pylori， H.
pylori） 是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动
性的革兰氏阴性螺旋状微生物， 最为显著的生物化学特征是能够产生大量
的尿素酶。
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H. pylori感染是慢性胃炎的主要病因
•多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检测出H. pylori •H. pylori在胃内分布与胃内炎症分布一致 •根除H. pylori治疗可使胃粘膜炎症消退 •志愿者和动物模型中可复制H. pylori感染引起的慢性 胃炎
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概念及分胞和浆细胞为
主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎， H. pylori 感染是主要病因。
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概念及分类
二、慢性萎缩性胃炎： 胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性
胃炎，显微镜下可见腺体减少、粘膜变 薄，常伴有肠上皮化生（intestinal metaplasia）。
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病理
五、化生 主要有两种类型： 肠化生（intestinal metaplasia），
指肠腺样腺体替代了胃固有腺体； 假幽门腺化生（pesudopyloric
metaplasia），指胃底腺的颈黏液细胞 增生形成幽门腺样腺体。
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病理
六、异型增生 指胃上皮或化生的肠上皮 在再生过程中发生发育异常，表现为细 胞异型性和腺体结构的紊乱,称为异型增 生（dysplasia，又称不典型增生）
二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。 其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等药
物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。
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病理
慢性胃炎的组织学特征是炎症、萎缩和 肠化。 在慢性炎症过程中，胃黏膜也有增生变 化，如小凹上皮过形成、黏膜肌增厚、 淋巴滤泡形成、纤维组织增生等。
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病理
炎症、萎缩或肠化开始呈灶性分布→逐 渐联合成片。 一般胃窦重于胃体，小弯侧重于大弯侧； 当萎缩或肠化严重时，炎症细胞浸润反 而减少。
慢性胃炎
Chronic Gastritis
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概念及分类
我国2006年中国慢性胃炎共识意见中采 纳了国际上新悉尼系统（Update Sydney system）的分类方法。
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概念及分类
根据病理组织学改变和病变的胃内分布， 将慢性胃炎分成：
一、非萎缩性（non-atrophic） 二、萎缩性（atrophic） 三、特殊类型（special forms）
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病因和发病机制
三、自身免疫 患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体
（parietal cell antibody，PCA） 伴恶性贫血者还可查到内因子抗体
（intrinsic factor antibody，IFA）； 本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状
腺炎、白癜风等。
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病因和发病机制
四、其他因素 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十
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概念及分类
慢性萎缩性胃炎再分为： 多灶萎缩性(multifocal atrophic) 胃炎 自身免疫性(autoimmune)胃炎
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概念及分类
自身免疫性胃炎(A型): *萎缩改变主要位于胃体部， *由自身免疫引起。
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概念及分类
三、特殊类型胃炎种类很多，由不 同病因所致，临床较少见。
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病理
异型增生是胃癌的癌前病变。 轻度异型增生癌变率为2.53%， 中度癌变率为4~8%， 重度癌变率为10~83%。
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临床表现
一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱 胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性， 进食后较重。
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慢性胃炎的内镜表现
慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或 条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎——粘膜呈颗粒状、粘 膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。
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正常胃底 正常胃体 正常胃窦
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慢性浅表性胃炎
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病理
三、活动性 指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之
间出现中性粒细胞浸润。 中性粒细胞浸润是提示H. pylori 感
染存在的非常敏感的指标。
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病理
四、萎缩 指胃固有腺体（幽门腺或胃底腺）数量减
少，黏膜层变薄， 内镜下的胃黏膜血管网显露。 萎缩常伴有肠化和纤维组织、淋巴滤泡和
黏膜肌增厚等增生变化，此时胃黏膜反而呈粗 糙、细颗粒状外观。