TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪-ICU
重症监护病房设备配备
重症监护病房设备配备重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）是医院内专门为病情危重、需要严密监测和治疗的患者提供高度专业护理的特殊区域。
为了确保重症监护病房能够提供高质量的医疗服务，设备的配备是至关重要的。
本文将详细介绍重症监护病房所需的设备及其标准格式。
一、呼吸支持设备1. 呼吸机：重症监护病房必备的设备之一，用于为呼吸衰竭患者提供机械通气支持。
呼吸机应具备可调节的通气参数、灵敏的气道压力和流量监测功能，以及多种通气模式和辅助功能。
2. 氧气供应系统：包括中央气体供应系统和氧气罐，用于为患者提供氧气支持。
中央气体供应系统应具备稳定的氧气压力和流量控制功能，氧气罐应具备便携、易操作的特点。
二、心血管监测设备1. 心电监护仪：用于监测患者的心电图，提供心率、心律、ST段等指标的实时监测。
心电监护仪应具备多导联、高分辨率、抗干扰能力强等特点。
2. 血压监测仪：包括无创血压监测仪和有创血压监测仪。
无创血压监测仪用于测量患者的非侵入性动脉血压，有创血压监测仪用于测量患者的侵入性动脉血压。
血压监测仪应具备准确、稳定、可靠的特点。
3. 心脏监护仪：用于监测患者的心率、心律、心肌缺血等指标。
心脏监护仪应具备多功能、高灵敏度、低噪音等特点。
三、生命体征监测设备1. 体温监测仪：用于监测患者的体温变化，应具备高精度、快速响应、可靠性强的特点。
2. 血氧饱和度监测仪：用于监测患者的血氧饱和度，应具备准确、稳定、可靠的特点。
3. CO2监测仪：用于监测患者的呼气末二氧化碳浓度，应具备准确、灵敏、快速响应的特点。
4. 尿量监测仪：用于监测患者的尿量，应具备准确、可靠、便于操作的特点。
四、治疗设备1. 输液泵：用于精确控制患者的输液速度和剂量，应具备准确、稳定、可靠的特点。
2. 注射泵：用于精确控制患者的药物注射速度和剂量，应具备准确、稳定、可靠的特点。
3. 体外循环机：用于重症患者的心肺功能支持，应具备可靠的血液循环和气体交换功能。
重症监护病房设备配备
重症监护病房设备配备重症监护病房（ICU）是医院内用于治疗危重病患者的特殊病房，为了确保病患得到最佳的护理和治疗，重症监护病房需要配备一系列的设备。
以下是一份详细的重症监护病房设备配备标准，以确保病房能够提供高质量的医疗服务。
1. 呼吸机：呼吸机是重症监护病房最重要的设备之一，用于支持和维持病患的呼吸功能。
呼吸机应具备多种模式，包括辅助通气、控制通气和压力支持通气等，以满足不同病情的需求。
2. 监护仪：监护仪用于监测病患的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
监护仪应具备可靠的监测功能，并能够提供实时的数据显示和报警功能，以便医护人员及时采取相应措施。
3. 输液泵：输液泵用于控制和监测病患的输液速度和剂量，以确保药物和液体的准确输送。
输液泵应具备精确的流速控制和报警功能，以防止输液过快或者过慢导致的不良反应。
4. 血气分析仪：血气分析仪用于监测病患的血气参数，包括动脉血氧饱和度、二氧化碳分压和酸碱平衡等。
血气分析仪应具备快速、准确的分析能力，并能够提供及时的结果和报警功能。
5. 除颤器：除颤器用于治疗心律失常，特殊是室颤和室速等危及生命的心律失常。
除颤器应具备自动分析心律的能力，并能够提供适当的除颤能量和时间，以恢复正常心律。
6. 温控设备：温控设备用于控制和监测病患的体温，包括加温毯、温度传感器和温度控制器等。
温控设备应能够提供精确的温度控制和监测功能，以维持病患的体温在合适的范围内。
7. 治疗床：治疗床是重症监护病房中病患歇息和治疗的基本设备，应具备适当的调节功能，包括高度调节、背部和腿部调节等，以提供舒适和安全的治疗环境。
8. 管路和导管：重症监护病房需要配备各种管路和导管，包括气管插管、中心静脉导管和动脉导管等，以便进行呼吸支持、药物输注和血流动力学监测等。
9. 消毒设备：重症监护病房需要配备适当的消毒设备，以确保设备和器械的清洁和无菌。
消毒设备应符合相关的卫生标准，能够有效杀灭病原体和预防交叉感染。
TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪 ppt课件
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TCM Measuring principle 测量原理
tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测 反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配 持续监测 无创的方式
氧气的释放
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Complete Concept of TCM概念全景图
血流动力学稳定 皮肤灌注正常 tcpCO2 Good Ventilation Monitoring 通气状态改变引起经皮监测的变化
pO2 (a) tcpO2 taking different direction变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situation and O2 tissue supply 临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供
评估感染性休克的死亡/复苏终点： 复苏24小时OCT tcpO2上升<21mmHg PI<0.2和10min-OCT<66mmHg与复苏后不良预后相关 关键小结
• 与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病 人的死亡率。 • 对于评估ICU死亡率，PI值的截断值≤0.2的敏感度和特异度 分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度 和特异度为65%和96.2%。 • 外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。
*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，
TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测 *
谢志毅 实用重症医学 （89-94）
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休克 Shock
各种原因引起的： 感染性休克 低血容量性休克
经皮二氧化碳分压与经皮氧分压在NICU监测中的应用
经皮二氧化碳分压与经皮氧分压在NICU监测屮的应用崔晶江西省宜春市妇幼保健院新生儿科，江西宜春336000［摘要］目的探究经皮二氧化碳分压(TcPCO2)与经皮氧分压(TcPO2)监测在新生儿重症监护病房(NICU)中的应用价值。
方法选取2018年1月至2020年5月我院NICU收治的新生儿60例为研究对象，按照具体病情分为呼吸障碍组(A组)、循环障碍组(B组)、极低出生体重儿组(C组)。
监测三组TcPCO2、TcPO2、PaCO2、PaO2，并比较TcPCO2与PaCO2A TcPO2与PaO2间的关系遥结果A组TcPCO^PaCO：明显高于B组及C组,TcPO2,PaO2明显低于B组及C组，差异有统计学意义(P<0.05)。
三组的TcPCO2与PaCO2均呈正相关仏=0.765,山=0.920,“：=0.875,戸< 0.05)；A组TcPO2与PaO2呈中等相关(r=0.601,P<0.05),B组TcPO2与PaO2无相关性(r=-0.006,P>0.05),C组TcPCO2与PaCO^TcPO：与PaO2均呈较高相关(r=0.875、0.825,P<0.05)。
三组TcPCO^PaCO：差值均接近0(A组、B组、C组测量差值均数分别为0.101、2.991、-0.072),且TcPCO2与PaCO2均有较好的一致性(A组、B组、C组一致性界限内差值绝对值最大值分别为12.000/11.000,8.700)遥三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论TcPCO2测定可准确、连续、无创地评估NICU新生儿，尤其是极低出生体重儿的PaCO2,TcPO2能较真实地反映新生儿的氧合情况,值得在NICU广泛应用。
［关键词］新生儿；经皮;二氧化碳分压；氧分压；血气分析［中图分类号］R722.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)12-0083-04Application of transcutaneous carbon dioxide partial pressure and transcutaneous oxygen partial pressure in NICU monitoringCUI JingDeparLmenL of NeonaLology,Yichun Women and Children's HospiLal in Jiangxi Province,Yichun336000,China [Abstract]Objective To explore Lhe applicaLion value of LranscuLaneous carbon dioxide parLial pressure(TcPCO2)and LranscuLaneous oxygen parLial pressure(TcPO2)moniLoring in Lhe neonaLal inLensive care uniL(NICU).Methods A LoLal of60newborns who were admiLLed Lo our hospiLal from January2018Lo May2020were selecLed as Lhe sLudy subjecLs. According Lo Lhe specific condiLions,Lhey were divided inLo respiraLory disorder group(group A),circulaLory disorder group(group B),and very low birLh weighL infanL group(group C).TcPCO2,TcPO2,PaCO2and PaO2were moniLored in Lhe Lhree groups.The correlaLions beLween TcPCO2and PaCO2,TcPO2and PaO2were compared.Results The TcPCO2 and PaCO2LesL resulLs in group A were significanLly higher Lhan Lhose in group B and C.The resulLs of TcPO2and PaO2 were significanLly lower Lhan Lhose in group B and group C,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The TcPCO2and PaCO2in Lhe Lhree groups were posiLively correlaLed(r A=0.765,r B=0.920,r(：=0.875,P<0.05).The correlaLion beLween TcPO2and PaO2in group A was moderaLe(r=0.601,P<0.05).There was no correlaLion beLween TcPO2and PaO2 in group B(r=-0.006,P>0.05).There was a good correlaLion beLween TcPCO and PaCO2,TcPO2and PaO2in children in group C(r=0.875,0.825,P<0.05).The differences of TcPCO2and PaCO2in Lhe Lhree groups were close Lo0(Lhe mean of Lhe measured differences beLween Lhe Lwo were0.101,2.99,and-0.072)and Lhere was a good consisLency(Lhe maximum absoluLe value of Lhe difference wiLhin Lhe consisLency limiL was respecLively12.000,11.000,8.700).There was no sLaLisLically significanL difference among Lhe Lhree groups in adverse reacLions(P>0.05).Conclusion TcPCO2measure-menL can accuraLely,conLinuously and non-invasively assess PaCO2of NICU newborns,especially very low birLh weighL infanLs.TcPO2can beLLer reflecL Lhe Lrue oxygenaLion of newborns and is worLhy of widespread applicaLion in NICU. [Key words]Newborns;PercuLaneous;Carbon dioxide parLial pressure;Oxygen parLial pressure;Blood gas analysis在胎儿阶段,多胎、孕周不足、母体营养欠缺或失调及相关合并症都可能引发胎儿发育迟缓，致使出生时体重显著低于健康新生儿［1］遥这类患儿皮下脂肪薄弱,缺乏较好的保温功能,适应外界能力较差,其呼吸中枢系统发育不完全，呼吸、代谢机能较弱，可导致呼吸功能不全与呼吸衰竭等,故常需配合呼吸支持等对CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.12April2021|83症处理X。
ICU病房设备清单
ICU病房设备清单引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中专门用于治疗危重病患者的重要部门。
为了提供高效且安全的医疗服务，ICU病房必须配备一系列必要的设备。
本文将详细介绍ICU病房设备清单，以匡助医疗机构和医护人员了解和准备所需的设备。
一、呼吸支持设备1.1 人工呼吸机：人工呼吸机是ICU病房中最重要的设备之一。
它可以通过控制呼吸频率、潮气量和吸气压力，为患者提供机械通气支持。
人工呼吸机能够维持患者的呼吸功能，适合于呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等病情。
1.2 氧气供应系统：氧气供应系统用于为ICU病房中的患者提供氧气。
它包括氧气气瓶、气流调节器、氧气面罩或者导管等。
氧气供应系统能够确保患者的氧气供应充足，对于呼吸系统疾病或者低氧血症的患者至关重要。
1.3 吸痰机：吸痰机用于清除患者呼吸道中的分泌物和痰液。
它可以通过负压吸引的方式，将患者呼吸道中的分泌物吸出，以维持呼吸道通畅。
吸痰机对于需要长期机械通气或者有大量分泌物的患者非常重要。
二、监护设备2.1 多参数监护仪：多参数监护仪是ICU病房中必备的设备之一。
它能够监测患者的心率、血压、呼吸频率、体温等生命体征，并实时显示和记录。
多参数监护仪可以提供及时的患者监测和警报，匡助医护人员及时采取措施。
2.2 心电监护仪：心电监护仪用于监测患者的心电图，以评估心脏功能和监测心律。
它可以实时显示心电图波形，并记录心电图数据。
心电监护仪对于心脏病患者和需要心电监测的患者非常重要。
2.3 血气分析仪：血气分析仪用于测量患者的动脉血气参数，如氧气分压、二氧化碳分压、酸碱平衡等。
它可以提供患者的血气状态，匡助医护人员调整治疗方案。
血气分析仪对于危重患者的监测和治疗至关重要。
三、输液设备3.1 输液泵：输液泵用于精确控制患者静脉输液的速度和剂量。
它可以根据医嘱设定输液速度，并提供报警功能。
输液泵能够确保患者获得准确的药物和液体输注，对于治疗和护理患者非常重要。
ICU病房设备清单
ICU病房设备清单引言概述：ICU（Intensive Care Unit）病房是医院中专门用于治疗危重病患者的重要部门。
为了提供高效、安全的医疗服务，ICU病房需要配备一系列专业设备。
本文将详细介绍ICU病房所需的设备清单，包括呼吸机、监护仪、输液泵、体外循环机以及监视器。
一、呼吸机：1.1 气管插管呼吸机：用于支持患者的呼吸功能，通过气管插管将氧气和呼出气排出，保持呼吸通畅。
1.2 无创呼吸机：适合于一些不需要气管插管的患者，通过面罩或者鼻罩提供氧气，并辅助患者呼吸。
1.3 双水平正压通气机：可提供不同水平的气压支持，适合于需要不同程度通气支持的患者。
二、监护仪：2.1 生命体征监护仪：用于监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
2.2 心电监护仪：用于监测患者的心电图，检测心律失常等心脏状况。
2.3 血氧饱和度监测仪：通过夹在患者手指上的传感器，监测患者的血氧饱和度，及时了解氧气供应情况。
三、输液泵：3.1 静脉输液泵：用于精确控制输液速度和剂量，确保患者获得适当的药物和液体。
3.2 营养泵：用于输送营养液，满足患者的营养需求，特殊适合于不能口服的患者。
3.3 输血泵：用于输送血液制品，确保输血速度和剂量的准确性。
四、体外循环机：4.1 心肺机：用于代替心脏和肺部功能，维持患者的血液循环和氧合功能。
4.2 体外膜氧合机：适合于严重心肺功能衰竭患者，通过将血液引出体外，经过氧合后再回输体内，维持患者的氧合功能。
4.3 人工肝支持系统：用于治疗肝功能衰竭患者，通过过滤血液中的毒素和废物，维持患者的肝功能。
五、监视器：5.1 中心监护系统：将各种监护仪器的数据集中显示，方便医护人员实时监测患者的生命体征。
5.2 无创血压监测器：通过袖带或者手腕带，实时监测患者的血压情况。
5.3 CO2监测仪：用于监测患者的二氧化碳含量，评估患者的呼吸状态。
结论：ICU病房设备清单涵盖了呼吸机、监护仪、输液泵、体外循环机以及监视器等多种设备。
经皮氧分压操作指南(3篇)
第1篇一、概述经皮氧分压（TcPO2）是一种非侵入性监测手段，通过测量皮肤表面氧气分压来评估患者的氧合状态。
该方法操作简便、快捷，适用于重症监护病房、手术室、急诊室等场景。
本指南旨在提供TcPO2测量的正确操作步骤、注意事项以及结果解读。
二、设备准备1. TcPO2传感器：选择合适型号的传感器，确保其适用于患者的皮肤类型和测量部位。
2. 传感器连接线：确保连接线完好，无破损。
3. 监护仪或记录仪：连接传感器至监护仪或记录仪，确保设备功能正常。
4. 消毒用品：75%乙醇棉球、无菌纱布、医用手套等。
三、操作步骤1. 选择测量部位：- 通常选择患者的足部或手指作为测量部位，因为这些部位的皮肤较薄，氧气分压易于测量。
- 若患者有特殊需求，可咨询医生选择其他部位。
2. 患者准备：- 将患者置于舒适的位置，确保测量部位暴露。
- 嘱患者放松，避免剧烈运动。
3. 消毒：- 戴上医用手套。
- 使用75%乙醇棉球对测量部位进行消毒，范围应大于传感器覆盖面积。
4. 安装传感器：- 将传感器正确放置于消毒后的测量部位。
- 确保传感器紧贴皮肤，无气泡产生。
5. 连接设备：- 将传感器连接线连接至监护仪或记录仪。
- 检查连接是否牢固，确保数据传输正常。
6. 启动测量：- 按照设备说明书启动TcPO2测量功能。
- 确保监护仪或记录仪显示正常，TcPO2数值稳定。
7. 记录数据：- 记录TcPO2数值及测量时间。
- 如有需要，可记录患者的生命体征、症状等。
8. 拆除传感器：- 测量结束后，小心拆除传感器。
- 清洁测量部位，避免感染。
四、注意事项1. 传感器选择：根据患者的皮肤类型和测量部位选择合适的传感器型号。
2. 消毒：确保测量部位消毒彻底，避免感染。
3. 安装：正确安装传感器，避免气泡产生。
4. 连接：确保传感器连接线连接牢固，数据传输正常。
5. 观察：测量过程中，密切观察患者的生命体征和症状变化，如出现异常，及时处理。
6. 结果解读：结合患者的具体情况，综合分析TcPO2数值，避免误诊。
重症监护病房设备配备
重症监护病房设备配备引言概述：重症监护病房（ICU）是医院中最重要的部门之一，专门用于治疗危重病患者。
在ICU中，设备的配备是确保患者得到最佳治疗和监护的关键因素之一。
本文将详细介绍重症监护病房设备的配备，包括呼吸机、监护仪、输液泵、血气分析仪和电除颤器。
一、呼吸机1.1 气道管理：呼吸机是ICU中最重要的设备之一。
它能够为患者提供人工通气支持，维持氧合和二氧化碳排出。
呼吸机具备多种模式，例如辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）等，以满足不同患者的需求。
1.2 氧气浓度监测：呼吸机还配备了氧气浓度监测仪，用于监测患者吸入氧气的浓度，以确保患者得到合适的氧气供应。
1.3 呼气末正压（PEEP）：呼吸机还具备呼气末正压功能，用于维持患者的肺泡开放，防止肺泡萎陷，改善氧合。
二、监护仪2.1 生命体征监测：监护仪是ICU中必不可少的设备之一，用于监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压、体温等。
监护仪能够及时发现患者的生命体征异常，为医护人员提供重要的参考。
2.2 心电监测：监护仪还具备心电监测功能，能够实时监测患者的心电图，及时发现心律失常等问题。
2.3 血氧饱和度监测：监护仪还配备了血氧饱和度监测仪，用于监测患者的血氧饱和度，及时发现低氧血症等情况。
三、输液泵3.1 药物输注：输液泵用于控制药物的输注速度和剂量，确保患者得到正确的药物治疗。
输液泵具备多种模式，包括连续输注、间断输注和负荷输注等，以满足不同药物的输注需求。
3.2 输液监测：输液泵还能够监测输液的流速和总量，及时发现输液异常或者输液速度过快等问题。
3.3 输血管理：输液泵还配备了输血管理功能，能够精确控制输血速度和输血量，确保患者得到安全的输血治疗。
四、血气分析仪4.1 血气监测：血气分析仪用于监测患者的血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH值等。
血气分析仪能够及时提供患者的血气状态，为医护人员调整治疗方案提供依据。
经皮二氧化碳(TCM)的临床应用
15
TCM
01
Daily maintenance of electrodes
• 先去除旧的膜。 – TCM4（绿色），要注意确认2层膜都已去除 – TCM400（白色），仅有1层膜
• 用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净 • 换上新的膜 • 把换好膜的电极放入电极舱
– 激活‘ smart cal‘，开始定标 • 然后就可以进行监测
• 电极不用时, 放在定标舱中或电极帽内 – 注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液残留其中
• 如果电极已较长时间未用，再次使用时，请： – 换膜 – 把电极放入定标舱 – 开始定标，如为TCM4，激活“ smart cal“ （推荐1小时） – 上述程序完成，通过定标后，可以开始使用
20
TCM
01
经皮监测提供了何时进行动脉采血的依据，减少动脉采血对患儿的损伤，持续的监测发现患者任何细微的变化， 治疗过程可追溯，指导机械通气，也可用于新生儿转运监护。
适应症：
降低并发症风险
• 早产儿、极低体重新生儿监护 • 氧疗安全监控 • 各类机械通气滴定与撤机
(CPAP、NPPV、PPV、HFOV)
tcpCO2
tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
33
TCM
01
tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
start NIV
temporary interruption of NIV 干扰
ins. mask pressure 18 cm/H2O
exp. 3 cm/H2O
approx. 40 min.
2019-8-9
05
小
结
1
TCM介绍
What is percutaneous oxygen/carbon dioxide monitoring?
经皮氧分压测定仪参数
经皮氧分压测定仪参数
1、经皮氧分压（tcpO2）监测功能：tcpO2：0-800mmHg（0.0-99.9Kpa）。
2、经皮二氧化碳分压（tcpCO2）监测功能：tcpCO2：0-200mmHg（0.0-26.6Kpa）。
3、能量灌注趋势监测功能： 0-1000mw，实时显示能量灌注进程。
4、温度控制范围：37.0℃-44.0℃, 精度0.2℃。
5、显示方式：内置彩色触摸液晶屏幕。
6、定标单元：集成校准舱，主机内置定标气瓶。
7、界面操作：一键启动，全中文操作系统，多国语言界面可选。
8、电极镀膜，保护电极表面免于机械损伤，提高灵敏度。
9、视图模式：多种视图模式可选，包括数字模式，表格模式，趋势模式等。
10、游标功能：可在显示实时监测结果同时，点击游标回顾任一时刻监测信息。
11、自检功能：内置自检程序，自动检查系统及电极性能。
12、智能定标功能：电极置于定标舱内，可自动对电极进行定标。
13、自动提醒功能：内置电极膜更换预警，自动探测并提示更换电极膜。
14、温度安全系统：独立的温控电路，可根据需要自定义温度及加热时间。
15、特殊事件标记：可自定义特殊事件，并作标记，准确捕捉刺激下的反应。
16、电源：主机内置电池。
17、数据处理：具备独立数据储存功能；也可连接电脑保存数据并配合软件多元化分析数据。
18、打印报告：接USB直接连接打印机，多种打印报告格式。
19、演示模式：主机内置视频操作演示。
20、整机带手柄，方便移动。
经皮氧分压监测仪TCM
NINE 总结
LOGO
经皮监测氧分压作为一种无创、连续的手段可以用来评估患者氧合、通气和循 环情况
它对循环障碍的监测尤为灵敏
以组织灌注为导向的治疗具有明确的临床可行性
经皮监测氧分压临床意义广泛，可动态反应患者呼吸和循环改变
LOGO
2018
THANK YOU
新生儿科 儿科
NICU PICU 婴儿转运
危重症循环/通气 监测 ICU SICU
CCU RICU EICU 急诊科
呼吸/睡眠/麻醉/ 灌注
呼吸科 睡眠中心
心脏科 外科 麻醉科 手术室
糖尿病足/动脉闭 塞
内分泌科
血管外科 足病筛查
介入科 骨科 高压氧舱
皮瓣移植/创伤护 理
烧伤科 皮肤科
整形科 创伤科 护理
• 氧摄入 • 通气功能 • 酸碱状态
SpO2 Pulse
• 氧输送 • 心率
脉氧
血气分析仪推荐书
TCM4经皮氧分压/二氧化碳分压监护仪项目推荐书雷度米特医疗设备（上海）有限公司一、公司简介丹纳赫集团在全球有5万名员工，50多家公司，雷度是美国丹纳赫集团的一部分。
雷度米特（Radiometer）是全球最大的危重症检测仪器及相关服务供应商之一，公司创立于1935年，总部位于丹麦的哥本哈根，有来自20多个国家的约1000名员工在那里工作。
同时，雷度在13个国家有销售公司，负责全球的销售和分销，全球范围内，雷度有1900多名员工，产品销往100多个国家，同时丹麦雷度还是《财富》美国500强之一的丹纳赫集团成员。
雷度的下属有三个以研发和生产产品的产品公司：Radiometer Medical ApS, 丹麦、Sendx Medical,Inc.,美国、Radiometer Basel AG,瑞士。
雷度公司与被后人尊为血气之父的Astrup教授合作研发，并于1954年推出全球第一台PH分析仪即Astrup Apparatus E50101，到1959年，推出了第一台检测PH、pO2、pCO2的分析仪，从此医院开始测量这些参数来诊断和挽救患者的生命。
在其后至今的半个多世纪中，雷度一直遵循着“为危重病人的正确诊断和治疗提供最优化的血气分析方案”的使命，专心致力于以血气分析为主的危重症检测领域，在血检测的研发、生产和分销领域都位列世界领先，成为血气领域的全球领导者。
丹麦雷度中国分公司成立于2005年，于上海、北京、广州设立办事处，并在多个主要城市派驻工作人员，业务覆盖整个中国区域，包括香港、澳门和台湾。
60年专注于危急症检测，丹麦雷度旨在为危急症检测中的每一环节提供技术先进的解决方案，并引领该领域一直向前发展。
其全方位的解决方案涵盖了血气分析、经皮检测及包括心脏、血凝、感染及妊娠标志物方面的免疫检测。
丹麦雷度在业界创立的诸多成就，印证了雷度血气分析发展的辉煌历史：●1793 – Abernathy证实二氧化碳通过皮肤扩散；●1851 – Von Gerlach, 观察到马，狗和人跨皮肤的氧交换；●1954 –雷度与Poul Astrup教授研制了全球第一台血气分析仪Astrup Apparatus E50101；●1958 – Stow 和 Severinghaus 首先发明在皮肤上直接测量二氧化碳的电极，二氧化碳分压的测量原理就是以这两个人的名字命名的；●1959–雷度推出测量 pH, pO2 和pCO2 的“Astrup Trolley”，医院从此开始分析血气；●1973–世界上第一台自动血气分析仪： ABL1；●1976–全球第一台经皮监护仪TCM1；●1989–全球第一台同时检测血气和血氧的分析仪： ABL555 blood gas analyzer；●1994–推出的小型化的ABL5 ，可以检测基本血气参数；●1998–全新一代的ABL700系列推出，包括血气、血氧、代谢物和离子在内的17项危急症实测参数被集成在一起；●1999–RADIANCE STAT分析仪和数据管理系统；●2001–全球第一台多通道经皮血氧监测仪TCM400；●2008–全球第一台真正的全自动ABL800系列●2010–全球第一台AQT快速免疫分析仪。
PtcO2与PtcCO2监测在成人感染性休克中临床应用
PtcO2与PtcCO2监测在成人感染性休克中临床应用作者：肖金潭贾超辛雪琳关纯王韵曲彦来源：《青岛大学学报（医学版）》2019年第01期[摘要];目的;探討经皮氧分压（PtcO2）及二氧化碳分压（PtcCO2）监测在成人感染性休克外周组织灌注情况评估及病情严重程度判断中的作用。
方法选取ICU收治感染性休克病人36例，分别于入ICU 4、24、48 h行动脉血气分析及PtcO2和PtcCO2监测，计算氧分压差、二氧化碳分压差、氧偏移度及二氧化碳偏移度;并在入院4 h内监测乳酸（Lac），行APACHEⅡ评分。
分析病人各指标间的相关性。
结果感染性休克病人入ICU 4、24、48 h时PtcO2、氧分压差与动脉氧分压（PaO2）有相关性（r=0.50～0.97，P<0.05），氧偏移度与PaO2无相关性（P>0.05）;PtcCO2、二氧化碳分压差、二氧化碳偏移度与动脉二氧化碳分压（PaCO2）有相关性（r=0.36～0.99，P<0.05）。
感染性休克病人入ICU 4 h时的PaO2、PtcO2、氧分压差、PaCO2、PtcCO2、二氧化碳分压差与Lac有相关性，且相关系数偏小（r=0.36～0.60，P<0.05）;氧偏移度、二氧化碳偏移度与Lac无相关性（P>0.05）。
高乳酸组（A组）PaO2、PtcO2、氧分压差较低乳酸组（B组）低，PaCO2、PtcCO2、二氧化碳分压差较B组高，差异有显著性（t=2.18～2.62，P<0.05）;两组氧偏移度、二氧化碳偏移度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
高APACHEⅡ评分组（C组）PaO2、PtcO2、氧分压差均较低APACHEⅡ评分组（D组）低，PaCO2、PtcCO2、二氧化碳分压差均较D组高，差异有显著性（t=2.24～2.52，P<0.05）;两组氧偏移度、二氧化碳偏移度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
经皮氧分压
经皮氧分压经皮氧分压（PtcO2）是指通过皮肤表面进行氧分压测定的一种方法。
它的原理是利用皮肤的血流和氧输送能力，测量皮肤表面氧分压值，进而间接反映组织氧合状态。
经皮氧分压是一种无创性检查方法，通常用于评估肢体缺血、感染性病变、糖尿病足等临床情况，可以较快、准确地反映组织氧供给情况，同时对疾病诊断、治疗和预后评估等方面有一定帮助。
测量方法经皮氧分压的测量通常采用特殊的仪器——经皮氧分压仪，该仪器是通过电化学氧传感技术来测量皮肤表面氧分压值，仪器包括可放置在皮肤上的氧传感器和一个数字显示屏。
测量时需先将仪器传感器贴附于皮肤表面，然后设备会自动检测并显示皮肤表面氧分压值。
测量时需注意，皮肤表面应保持干燥，尽量避免汗水和其他液体干扰测量，同时测量的区域应准确。
对于不同部位的测量，标准位置一般可以参考临床指南或者采用自己固定的测量方法，务必保持在同一位点进行多次测量，从而确保测定的准确性和可靠性。
应用价值经皮氧分压是一种对真实组织氧合状态的间接评价方法，其测量结果可以反映组织氧合代谢状态，对于很多疾病的诊断和治疗都有一定帮助。
下面介绍几个与经皮氧分压相关的临床应用领域。
1、血管性疾病：如动脉粥样硬化、荨麻疹性血管炎、雷诺综合征等。
测量经皮氧分压可反映局部血液灌注量的变化，对于这类疾病的诊断、治疗和预后评估都有重要的意义。
2、感染性疾病：经皮氧分压通常被用来评估创口愈合和感染情况。
疾病愈合过程中，组织氧合状态的改变可通过经皮氧分压的值来反映。
在感染性疾病中，组织的氧合状态因为代谢和所引起的炎症而变化，而经皮氧分压可以帮助医生评估感染的程度和治疗方案的效果，并且可以在治疗过程中监测组织的愈合情况，帮助决策下一步的治疗方案。
3、糖尿病足：糖尿病足是因为长期高血糖导致微循环紊乱而发生的一种疾病，容易引起低氧血症。
经皮氧分压技术可以用于糖尿病足的诊断、治疗和预后评估，常常与测量足部压力分布相结合，以帮助医生制定更为合理的治疗和预防方案。
重症监护指标及其意义
❖ 5．呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成 年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺 炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式 呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔 占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼 吸增强。
❖ 6．有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻 者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸 气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困 难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。
氧化碳潴留，是低氧血症、高碳酸血症的主要原因。
❖ 6．死腔量(VD)及死腔量/潮气量(VD/VT) 死腔量指潮 气量中没有参加气体交换的那部分气体。等于解剖无效腔 量与肺泡无效腔量的和。每次吸人的气体，一部分将留在 从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内，这部分气 体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称解剖无效腔，容 积约为150ml。进入肺泡的气体，因血流在肺内分布不 均，有部分可能未与血液进行气体交换，未能发生交换的 这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔。健康人平卧时，生理 无效腔等于或接近解剖无效腔。临床常用VD/VT表示死 腔通气的大小，VD/VT正常值为0.25-0.40。当 VD/VT>0.6时，肺泡通气效率很低，出现呼吸衰竭。
❖ 2．呼吸深度 正常呼吸规则、平稳。糖尿病酮症酸中毒 和尿毒症酸中毒等患者为了排出较多的二氧化碳可出现 深而大的深度呼吸；呼吸肌麻痹、肺及胸膜疾病和濒死 患者可出现浅而不规则的浅快呼吸。
儿科危重症监护
★ 注意： 一般作为机械通气的监护项目
肺顺应性与时间常数
最佳PEEP选择
呼吸力学监测选择
各种压力
测量方法
监测项目
△P（经气道压） Po(动态口腔压)－PA(肺泡压) △P（经肺压） Po(静态口腔压)－PT (胸内压)
25 ~ 30
4～7岁
20 ~ 25
8～14岁
18 ~ 20
心率(次/分) 130 ~ 150 120 ~ 140 110 ~ 130 100 ~ 120 80 ~ 100 70 ~ 90
呼吸 : 心率 1:3 1:3
1:3~4 1:3~4
1:4 1:4
呼吸频率、节律及强度
监测方法: (1)胸壁阻抗法：胸壁电极间电阻抗变化 (2)呼气CO2法：吸、呼气间CO2浓度变化 (3)腹壁运动法：腹壁运动产生压力变化
★ 注意： 需配备麻醉和急救人员和设施
肾脏监护
★ 监测方法： (1) 尿量、尿性状 (2) 尿比重和渗透浓度；尿/血渗透浓度比值 (3) 血尿素氮、肌酐、以及其比值 (4) 尿钠，肾衰指数(RFI)
肾脏监护
★ 临床意义：
尿量：正常婴儿>1O ml/h，儿童>2O ml/h； 尿少：肾血流灌注不足，肾脏实质病变导致的功能衰竭
缺点 操作复杂 同上 受分流影响大 不精确，操作者经验
PiCCO
• 一种改良的有创心肺和循环监护： 基本原理：肺热稀释法校正脉搏轮廓分析法 主要用途：心输出量、心脏前负荷、肺含水量
• 优点： 无需使用肺动脉导管 可以进行连续监测
PiCCO
锁骨下静脉
温度监测
经皮氧分压检测仪用途
经皮氧分压检测仪用途经皮氧分压检测仪(PtcO2 Monitor)是一种用于测量经皮氧分压(PtcO2)的医疗设备。
它通过测量皮肤表面的氧气分压值来判断组织的血液供氧情况，进而评估机体的氧气代谢状态。
经皮氧分压检测仪被广泛应用于临床医学，尤其在监测中心静脉导管置入后的术后病人、烧伤病人和外周血管疾病患者等领域具有重要的临床价值。
首先，经皮氧分压检测仪在监测冠心病患者心肌缺血方面发挥着重要作用。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，而PtcO2是评价组织氧供需平衡的重要指标之一。
通过使用经皮氧分压检测仪，可以实时、连续地监测心肌缺血区域的PtcO2水平，及时发现心肌缺血并采取必要的治疗措施。
此外，经皮氧分压检测仪还可以帮助评估患者术后心肌血流供应情况，指导术后康复。
其次，经皮氧分压检测仪在烧伤病人的治疗中具有重要意义。
烧伤会导致循环障碍和组织缺氧，以及微循环障碍等并发症。
通过使用经皮氧分压检测仪，医生可以准确监测烧伤区域的PtcO2水平，评估供氧情况，及时调整治疗方案。
此外，经皮氧分压检测仪还可以用于评估患者术后伤口愈合情况、判断伤口的血液供应情况，指导康复和再建手术的进行。
另外，经皮氧分压检测仪在外周血管疾病患者的治疗中也有广泛应用。
外周血管疾病患者血管功能受损，可导致组织缺氧。
通过使用经皮氧分压检测仪，可以监测患者肢体各部位的PtcO2水平，判断是否存在组织缺氧并指导治疗方案的制定。
此外，经皮氧分压检测仪还可以评估患者的疾病进展情况，指导手术的进行和止痛治疗。
此外，经皮氧分压检测仪还可以应用于监测中心静脉导管置入后的术后病人。
中心静脉导管是重症患者常见的治疗手段，但也可能带来并发症，如感染和血流动力学不稳定等。
通过使用经皮氧分压检测仪，可以实时监测中心静脉导管周围组织的氧供情况，判断导管是否引起组织缺氧，及时调整导管位置和处理潜在的并发症。
总之，经皮氧分压检测仪在临床医学中广泛应用于监测冠心病患者心肌缺血、烧伤病人、外周血管疾病患者和中心静脉导管置入后的术后病人等。
重症监护病房设备配备
重症监护病房设备配备引言概述：重症监护病房是医院内最关键的部门之一，承担着抢救危重病人、提供高级医疗护理的重要任务。
为了确保病人的安全和提供高质量的护理，重症监护病房需要配备一系列专业设备。
本文将从四个方面详细介绍重症监护病房设备的配备。
一、监护设备1.1 无创血压监测仪：用于连续、非侵入式地监测病人的血压变化，提供实时数据，匡助医护人员及时调整治疗方案。
1.2 心电监护仪：用于监测病人的心电图变化，包括心率、心律等指标，及时发现心脏问题，采取相应的治疗措施。
1.3 呼吸机：用于支持病人的呼吸功能，提供人工通气，调节呼吸频率和潮气量，保证病人的氧合和二氧化碳排出。
二、治疗设备2.1 输液泵：用于精确控制药物和液体的输注速度，确保病人获得恰当的治疗剂量。
2.2 高频雾化器：用于给病人提供高浓度氧气和药物雾化吸入治疗，改善呼吸道疾病症状。
2.3 体外膜肺氧合机：用于重度呼吸衰竭患者的体外氧合，通过氧合器替代肺部功能，维持病人生命体征。
三、监测设备3.1 体温监测仪：用于监测病人的体温变化，及时发现体温异常，采取相应的降温或者升温措施。
3.2 中心静脉压监测仪：用于监测病人中心静脉压力，评估病人的血容量和心脏功能。
3.3 血气分析仪：用于监测病人的血气指标，包括血氧饱和度、二氧化碳分压、酸碱平衡等，匡助医护人员调整治疗方案。
四、辅助设备4.1 病床：重症监护病房需要配备特殊的病床，具备调整角度、高低和侧翻等功能，以便医护人员更好地进行护理操作。
4.2 吸引器：用于清除病人呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。
4.3 紧急呼叫系统：病人在重症监护病房中可能浮现突发状况，紧急呼叫系统能够及时通知医护人员，以便快速应对。
总结：重症监护病房设备的配备对于提供高质量的医疗护理至关重要。
监护设备、治疗设备、监测设备和辅助设备的合理配备能够匡助医护人员及时监测病人的生命体征，提供精准的治疗和护理，最大限度地提高病人的生存率和生活质量。
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tcpCO2的变化反映通气状况
辅助提示机械通气的撤离时机和评估NIV治疗效果
患者自主呼吸30分钟后， tcpCO2快速升高，达80mmH
开始无创通气治疗时, tcpCO2 70 - 43 mmHg
16 h 后，无创通气 pCO2 42 - 36 mmHg
经皮二氧化碳分压的临床应用
慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的调整
SaO2 tcpCO2
吸氧中
Introduction of nasal PPV
2018/9/11
RADIOMETER PRESENTATION
经皮二氧化碳分压的临床设定
在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平
M Cox*, R Kemp#, SJ Anwar†, V Athey†, T Aung†, ED Moloney†; Department of Physiotherapy*, Nursing#, and Respiratory Medicine†, Respiratory Support Unit, Northern General Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom
start NIV
of NIV 干扰
ins. mask pressure
18 cm/H2O
exp. 3 cm/H2O
approx. 40 min.
27
2018/9/11 11/09/2018
RADIOMETER PRESENTATION RADIOMETER PRESENTATION
Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用 • tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
图2：经皮二氧化碳分压和动 脉二氧化碳分压的回归线和标 志线，单位是mmHg。 显示的是26个未给予多巴胺（ 空心圆圈）和给予低剂量多巴 胺（加号）病人的数据
Janssens JP et al., Chest 1998; 1113: 768
众多文献体现tcpCO2的良好相关性和临床应用价值
研究表明经皮测量值和动脉测量值之间有很好的相关性 [1-4] 经皮监测适用于在机械通气，持续气道正压通气和供氧的过 程中的连续监测 [5-7]
*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，
TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测 *
谢志毅 实用重症医学 （89-94）
休克 Shock
各种原因引起的： 感染性休克 低血容量性休克
心源性休克
失血性休克
过敏性休克
拯救休克的战场
• 微循环改变 • 细胞功能紊乱 • 线粒体能量代谢失调 • 基因易感倾向
•
... ...
提出问题 ：
为什么
血流动力学达标，组织代谢常 用参数到达目标，仍有一些患者进入 MODS——死亡
热点关注
问题 复苏的终点目标 评估的方法
微循环障碍——休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对 微循环的评估和改善微循环成为关注的热点 ——改善微循环，组织灌注导向治疗
组织灌注评价观念的演变
Example
36 mmHg arterial 39 mmHg transcutan
TC
68 mmHg
60 mmHg
ABL
+-10%至 15 % (tc 和动脉血气之间的差异)
与PaO2的一致性
22
9/11/2018
RADIOMETER PRESENTATION
与PaCO2的相关性
经皮二氧化碳分压 vs. 动脉二氧化碳分压 r2=0.968; p<.0001
tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测 反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配 持续监测 无创的方式
氧气的释放
Complete Concept of TCM概念全景图
血流动力学稳定 皮肤灌注正常 tcpCO2 Good Ventilation Monitoring 通气状态改变引起经皮监测的变化
CO2 CO2 CO2
CO2 CO2 CO2
Stratum Papilare 乳头层 0,5 -0,8 mm
O2 O2
O2
CO2 O2 O2 CO2 CO2
O2
Diffusion O2 Shunt扩散分流
Arteriole 小动脉
Venole 小静脉
TCM Measuring principle 测量原理
重症患者tcpO2/tcpCO2 临床应用
TCM Measuring principle 测量原理
Heats the Skin
Epidermis 表皮
tissue cells O2 O2 consumption 组织细胞的 O2 O2消耗
O2 O2
O2
CO2 tissue CO2
O2
O2 O2
CO2 formation 组织CO2生成
ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率的比较
在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率的增高相关。 PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，可以精准的预测ICU死亡率。 因此，外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全 身复苏状态和结果。
简单的方法，直观的数值
评估感染性休克的死亡/复苏终点： 复苏24小时OCT tcpO2上升<21mmHg PI<0.2和10min-OCT<66mmHg与复苏后不良预后相关 关键小结
• 与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病 人的死亡率。 • 对于评估ICU死亡率，PI值的截断值≤0.2的敏感度和特异度 分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度 和特异度为65%和96.2%。 • 外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。
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回顾
• 即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境
• 提高氧输送仍然是目前治疗的关键环节
微循环调节 • 组织细胞灌注导向治疗具有明确临床可行性 • tcpO2及其相关指标 有目前无法替代的临床意义 更具体、有可行性前景
血流动力学稳定，是否还需监测tcpO2/CO2
在血流动力学稳定的患者，经皮pO2/pCO2的测量与动脉 血气的相关性很好
pO2 (a) tcpO2 taking different direction变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situation and O2 tissue supply 临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供
TCM 能做什么？
组织灌注、微循环的持续监测
休克的早期预警和复苏
TCM 4 经皮氧分压/ 二氧化碳分压 监测仪
通气状态的持续评估
辅助调整呼吸机参数
有效减少动脉采血
避免医源性贫血
降低感染发生
TC为什么可以做到休克早期预警
1、休克的早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发 生变化（下降），这是由于机体自身的保护机制决定（减 少组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压的变 化
tcpO2
• 氧扩散的最后一级