TCM经皮氧分压二氧化碳分压监测仪-ICU

何怀武，刘大为等. 中华医学杂志，2011,91(35): 2449-2452
不同患者OCT反应性
无反应组的涵义
基于10min-OCT，OCI，基数PtcO2和 PtcO2指数的ROC曲线，以鉴别ICU死亡率
在这些PtcO2相关的参数中，10min-OCT与OCI对于致命性的结果更具有预测性， 而不是PtcO2基数值和PtcO2指数。
pO2 (a) tcpO2 taking different direction变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situation and O2 tissue supply 临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供
pO2 (a) tcpO2 taking same direction 变化方向一致 clinical goal = Monitoring of sudden changes in oxygenation 临床目标=监测氧合状态的突发变化
tcpO2 Blood Flow dependend 灌注不良引起经皮监测的变化
回顾
• 即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境
• 提高氧输送仍然是目前治疗的关键环节
微循环调节 • 组织细胞灌注导向治疗具有明确临床可行性 • tcpO2及其相关指标 有目前无法替代的临床意义 更具体、有可行性前景
血流动力学稳定，是否还需监测tcpO2/CO2
在血流动力学稳定的患者，经皮pO2/pCO2的测量与动脉 血气的相关性很好
评估感染性休克的死亡/复苏终点： 复苏24小时OCT tcpO2上升<21mmHg PI<0.2和10min-OCT<66mmHg与复苏后不良预后相关 关键小结
• 与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病 人的死亡率。 • 对于评估ICU死亡率，PI值的截断值≤0.2的敏感度和特异度 分别是65%和92.3%，10min-OCT的临界值66mmHg的敏感度 和特异度为65%和96.2%。 • 外周灌注指征可以为复苏提供一个特异的数据分析结果。
*2、全身的循环和灌注指标正常时，组织缺氧仍然可能存在，
TCPO2可以为临床提供组织层面的氧分压监测 *
谢志毅 实用重症医学 （89-94）
休克 Shock
各种原因引起的： 感染性休克 低血容量性休克
心源性休克
失血性休克
过敏性休克
拯救休克的战场
• 微循环改变 • 细胞功能紊乱 • 线粒体能量代谢失调 • 基因易感倾向
tcpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测 反映动脉血中的O2和CO2在组织中的分配 持续监测 无创的方式
氧气的释放
Complete Concept of TCM概念全景图
血流动力学稳定 皮肤灌注正常 tcpCO2 Good Ventilation Monitoring 通气状态改变引起经皮监测的变化
CO2 CO2 CO2
CO2 CO2 CO2
Stratum Papilare 乳头层 0,5 -0,8 mm
O2 O2
O2
CO2 O2 O2 CO2 CO2
O2
Diffusion O2 Shunt扩散分流
Arteriole 小动脉
Venole 小静脉
TCM Measuring principle 测量原理
tcpCO2的变化反映通气状况
辅助提示机械通气的撤离时机和评估NIV治疗效果
患者自主呼吸30分钟后， tcpCO2快速升高，达80mmH
开始无创通气治疗时, tcpCO2 70 - 43 mmHg
16 h 后，无创通气 pCO2 42 - 36 mmHg
经皮二氧化碳分压的临床应用
慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的调整
pCO2 (a) tcpCO2 taking different direction 变化方向不一致 clinical goal = normalize tcpCO2 as goal of improved hemodynamic situation 临床目标=降低tcpCO2
tcpO2 Good Oxygenation Monitoring 氧合状态改变引起经皮监测的变化
图2：经皮二氧化碳分压和动 脉二氧化碳分压的回归线和标 志线，单位是mmHg。 显示的是26个未给予多巴胺（ 空心圆圈）和给予低剂量多巴 胺（加号）病人的数据
Janssens JP et al., Chest 1998; 1113: 768
众多文献体现tcpCO2的良好相关性和临床应用价值
研究表明经皮测量值和动脉测量值之间有很好的相关性 [1-4] 经皮监测适用于在机械通气，持续气道正压通气和供氧的过 程中的连续监测 [5-7]
1. Binder N, Atherton H, Thorkelsson T, Hoath SB: Measurement of transcutaneous carbon dioxide in low birthweight infants during the first two weeks of life. Am J Perinatol 1994, 11:237-241. 2. Geven WB, Nagler E, deBoo T, Lemmens W: Combined transcutaneous oxygen, carbon dioxide tensions and end-expired O2 levels in severely ill newborns. Adv Exp Med Biol 1987,220:115-120. 3. Lofgren O, Henriksson P, Jacobson L, Johansson O: Transcutaneous pO2 monitoring in neonatal intensive care. Acta Paediatr Scand 1978, 67:693-697. 4. Schultz MJ, de Kleine MJ, Koppe JG. Transcutaneous PCO2 determination in neonatology; Tijdschr Kindergeneeskd. 1991 Apr;59(2):44-50. 5. Martin. RJ. Transcutaneous monitoring: instrumentation and clinical applications. Respir Care 1990;35(6):577583. 6. Lucey JF. Clinical uses of transcutaneous oxygen monitoring. Adv Pediatr 1981;28:27-56. 7. Tobias JD, Meyer DJ. Noninvasive monitoring of carbon dioxide during respiratory failure in toddlers and infants:end-tidal versus transcutaneous carbon dioxide. Anesth Analg 1997;85(1):55-58.
Example
36 mmHg arterial 39 mmHg transcutan
TC
68 mmHg
60 mmHg
ABL
+-10%至 15 % (tc 和动脉血气之间的差异)
与PaO2的一致性
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wenku.baidu.com
9/11/2018
RADIOMETER PRESENTATION
与PaCO2的相关性
经皮二氧化碳分压 vs. 动脉二氧化碳分压 r2=0.968; p<.0001
pCO2 (a) tcpCO2 taking same direction 变化方向一致 clinical goal = Monitoring of sudden changes in ventilation 临床目标=监测通气状态的突发变化
血流动力学不稳定 皮肤灌注不良 tcpCO2 Blood Flow dependend 灌注不良引起经皮监测的变化
重症患者tcpO2/tcpCO2 临床应用
TCM Measuring principle 测量原理
Heats the Skin
Epidermis 表皮
tissue cells O2 O2 consumption 组织细胞的 O2 O2消耗
O2 O2
O2
CO2 tissue CO2
O2
O2 O2
CO2 formation 组织CO2生成
tcpO2
• 氧扩散的最后一级
• 最早被牺牲 最后被复苏
• 外周灌注的量化指标
无创、连续、动态 及早发现组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预
氧负荷试验（OCT） 吸入高浓度氧
双倍氧浓度（Baseline FiO2<80%） 或纯氧 固定时间内 tcpO2升高的数值 5、10min 提示周围灌注情况 如果局部灌注正常，tcpO2决定于PaO2 复苏终点指标？ 复苏24小时OCT tcpO2上升≧21mmHg
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RADIOMETER PRESENTATION RADIOMETER PRESENTATION
Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用 • tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
temporary interruption
•
... ...
提出问题 ：
为什么
血流动力学达标，组织代谢常 用参数到达目标，仍有一些患者进入 MODS——死亡
热点关注
问题 复苏的终点目标 评估的方法
微循环障碍——休克的早期事件，并伴随病程全过程，针对 微循环的评估和改善微循环成为关注的热点 ——改善微循环，组织灌注导向治疗
组织灌注评价观念的演变
ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率的比较
在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率的增高相关。 PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，可以精准的预测ICU死亡率。 因此，外周灌注检测看似是一种很简单的工具，但具有很强大的功能：评估全 身复苏状态和结果。
简单的方法，直观的数值
TCM 能做什么？
组织灌注、微循环的持续监测
休克的早期预警和复苏
TCM 4 经皮氧分压/ 二氧化碳分压 监测仪
通气状态的持续评估
辅助调整呼吸机参数
有效减少动脉采血
避免医源性贫血
降低感染发生
TC为什么可以做到休克早期预警
1、休克的早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发 生变化（下降），这是由于机体自身的保护机制决定（减 少组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压的变 化
start NIV
of NIV 干扰
ins. mask pressure
18 cm/H2O
exp. 3 cm/H2O
approx. 40 min.
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RADIOMETER PRESENTATION RADIOMETER PRESENTATION
Clinical settings for tcpCO2 tcpCO2的临床应用 • tcpCO2监测用于无创通气的参数调整
SaO2 tcpCO2
吸氧中
Introduction of nasal PPV
2018/9/11
RADIOMETER PRESENTATION
经皮二氧化碳分压的临床设定
在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气的病人中无创的监测二氧化碳水平
M Cox*, R Kemp#, SJ Anwar†, V Athey†, T Aung†, ED Moloney†; Department of Physiotherapy*, Nursing#, and Respiratory Medicine†, Respiratory Support Unit, Northern General Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom
tcpCO2
图：在高流量经气 管供氧不足过程中 连续的经皮二氧化 碳分压，血氧含量 和脉搏的检测。通 气通过呼吸诱导的 体积描记的平均值 测量
经皮二氧化碳分压的测量促进了主动而不是反应性的通气处理
Case Report: Dr. Konrad E. Bloch, Universitätsspital Zürich, CH