手术讲解模板：白内障囊内摘除术

手术资料：白内障囊内摘除术
术后处理： 2.每日一次无菌换药，局部点抗生素眼液 及5%新福林眼液散瞳，必要时可全身应用 抗生素及糖皮质激素。
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术后处理： 3.术后如有眼压升高，可适当应用乙酰唑 胺或20%甘露醇等制剂，以降低眼压。
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术后处理： 4.术后5天拆除结膜缝线；角膜缝线应于 10天以后拆除。
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术前准备： 1.全面评价全身疾病和病灶。
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术前准备： 2.术前3天开始，以抗生素眼液点眼，手 术当日清晰，以0.25%氯霉素或庆霉素溶 液冲洗结膜囊和泪道。
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手术步骤： 1.开睑 以钢丝开睑器开睑（图1）。
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手术禁忌： 2.慢性虹膜炎所致的虹膜广泛后粘连，甚 至发生瞳孔闭锁或瞳孔膜闭者。
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手术禁忌： 3.高度近视眼常合并玻璃体液化，有玻璃 体丧失倾向者。
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手术禁忌： 4.对侧眼曾经历囊内白内障摘出术且有玻 璃体脱出，或者术后发生黄斑囊样变性者， 不宜行囊内摘出术。
适应证： 1.因各种原因不适合行囊外白内障摘除术 的老年性白内障（图8.6.1-1）。
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适应证：
2.部分外伤性白内障合并晶状体内异物，前囊膜创口已闭合，晶状体完整 者（图8.6.1-2）。 3.晶状体脱位或半脱位、晶状体畸形（图8.6.1-3）。 4.某种类型虹膜炎并发白内障，估计囊内摘
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适应证：
出后可减少术后反应者（图8.6.1-4）。
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手术禁忌： 以下情况不宜做囊内摘出术。
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手术禁忌：
1.30岁以下青年或婴幼儿白内障，由于玻 璃体晶状体囊膜韧带使晶状体与玻璃体紧 密相连，如做囊内摘除术，容易牵拉玻璃 体使之脱出。
手术步骤：
4.角巩膜缘切开及预置缝线 充分暴露角 巩膜缘并止血。在角巩膜缘灰白线偏后作 垂直板层切开，深达2/3全层，切口力求 整齐规范。切口范围可自9∶30～2∶30时 钟位。分别于11∶00和1∶00时钟位作两 根预置缝线。以4-0黑线或6-0Vicryl可吸 收缝线作1/2全厚缝合，然后自切口沟
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手术步骤：
7.整理好预置缝线后，助手以有齿镊轻轻 掀开角膜瓣，用吸水海绵吸干晶状体表面 水分。并手持盛有BSS的注水器，以备一 旦冷冻水误粘虹膜组织时能及时注水松解。 术者左手持虹膜恢复器将虹膜推向切口后 唇，以显露晶状体上方及赤道部。右手持 冷冻头轻放于晶状体上1/3表面。开始制 冷数秒后，当冷冻头周
白内障囊内摘 除术
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白内障囊内摘除术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
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概述：
所谓囊内白内障摘除术，是指将浑浊的白 内障成分连同透明（大多数情况下如此） 的囊膜一起摘除的手术方法。它是以牺牲 囊膜和与囊膜有关的眼内稳定性为代价的。 囊内白内障摘除术需要较大的手术切口、 特殊的手术器械，对玻璃体扰动比较大。 手术后需要卧床很长时间，常使患者难以 接受。由于整个晶状体被摘除
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手术步骤：
图3
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手术步骤： 图4
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手术步骤：
3.制作结膜瓣 作以角巩膜缘为基底的结 膜瓣，宽5～6mm，翻转结膜瓣剥离至角巩 膜缘。也可作成以穹隆为基底的结膜瓣， 即以眼科剪沿角膜缘剪开结膜（图4）。
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手术步骤：
8.关闭切口，随着晶状体挽除，立即关闭 切口，并收紧预置缝线结扎。拉紧的预置 缝线总是向着巩膜侧，如向相反方向牵拉， 反会使切口张开。以5-0丝线或10-0尼龙 线间断或连续缝合切口，整复虹膜，使瞳 孔恢复成圆形。整复并缝合结膜（图10）。
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注意事项： 1.冷冻点要选择合适，一般应选在上方赤 道部与前极连线中点，靠上易粘着虹膜， 太靠中心则易损伤角膜。
手术步骤：
尔后用角巩膜剪向两侧扩大切口到预定位置。注意保护好预置缝线不被剪 断（图7）。
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手术步骤：
图7
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手术步骤： 图8

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手术步骤：
6.于鼻上方或颞上方作一虹膜根部切除。 对瞳孔后粘连者，可以显微虹膜恢复器自 虹膜周切孔插入虹膜后以分离粘连（图 8）。
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手术步骤：
围出现约3mm直径的冻结的白圈时，表示粘结牢固。轻轻摆动冷冻头，并 以交替提拉动作扯断上方及两侧悬韧带，缓慢将晶状体向前上方提拉，直 至越过切口将其摘除（图9）。
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手术步骤：
图9
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手术步骤： 图10
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概述：
，术后并发症如角膜失代偿、瞳孔上移、 视网膜脱离、黄斑囊样水肿等经常发生。 特别是难以矫正的无晶状体眼状态，常常 使患者难以接受。由于以上诸多缺点，目 前在临床上已很少应应用。
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适应证： 囊内白内障摘除术适用于：
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并发症： 眼痛。
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术后护理： 适宜饮食：忌辛辣，清淡食物。
谢谢！
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手术步骤：
槽内拉出线套（图5）。
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手术步骤：
图5
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手术步骤： 图6
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手术步骤： 5.切开角巩膜缘 将预置缝线整理好后分 置两侧。以尖刀片沿与虹膜面近平行的倾 斜角度穿透切口（图6）。
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注意事项： 2.冷冻头与晶状体附着处一定要保持干燥， 一般于冷冻操作前先以棉棒吸干晶状体表 面水分。
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注意事项： 3.如白内障已成熟或过熟，则冷冻时间应 相应加长，以使冷冻达到液化的深部，使 粘着力增强。
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术后处理： 1.术毕散瞳，结膜囊涂抗生素膏，盖单眼 或双眼，平卧送回病房。
手术步骤：
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手术步骤：
图1
手术资料：白内障囊内摘除术
手术步骤： 图2
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手术步骤： 或以缝线开睑。缝线开睑须在上下睑皮下 浸润麻醉后进行，上睑作1～2个，下睑作 1个褥式缝线，距睑缘3mm（图2）。
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手术步骤：
2.上直肌固定缝线 以直齿镊于12点时钟位角膜缘后8mm处夹住上直肌肌 腱，以圆针带1-0丝线贯穿上直肌附着点后方，缝线作牵引上直肌（图3）。