垂体的解剖及MRI检查

作者单位：天津市第一中心医院神经外科 300192
窦。 1.3 垂体的内分泌功能
垂体前叶约占垂体的 3 / 4，主要由腺上皮细胞构成，细胞 类型多。按细胞的组织学染色情况分为嗜酸性细胞、嗜碱性 细胞、嫌色细胞。垂 体 前 叶 嗜 酸 性 细 胞 分 泌 生 长 激 素、催 乳 素；嗜碱性细胞分泌促肾上腺皮质激素、促黑激素、促甲状腺 激素、促黄体激素和促卵泡激素；嫌色细胞无内分泌功能。
垂体各径线的测量：在正中矢状位 T1WI 片上测量垂体 中央高径和最大长径，在冠状位片上测量垂体宽径。垂体体 积的计算方法，一般按椭圆体的计算公式—1 / 2（长径 X 高径 X 宽径）。垂体的体积随年龄增长有减小的趋势，表现为高 径和宽径的减 小，而 长 径 随 年 龄 无 明 显 变 化。 Terano［5］等 测 量结果：中青年人垂体高径 6 . 2mm、宽径 13 . 9mm、长径10 . 1 mm，体积 426 . 7mm3；老年垂体高径 4 . 9mm、宽径 11 . 2mm、长 径 10 . 4mm，体积 281 . 8mm3。垂体体积随年龄变化的回归方 程：y = - 2 . 94X + 52（6 r = 0 . 55，! < 0 . 01）。
二维扫描技术中为避免交叉伪影而常采用厚层扫描，易 导致小病变遗漏。为更好地显示小病变，可采用三维快速梯 度回波成像无层间距扫描技术。技术参数为：TR / TE30 / 9，层 厚 0 . 75mm，间隔为重叠层厚的 10% ，40 层，平均激励次数 2 次，矩阵 192 X 256，FOV18cm，翻转角 20 。 3 正常垂体的 MRI 表现 3 . 1 正常垂体的常规 MRI 表现
垂体柄是自第三脑室的下丘脑到垂体上缘中部间的线
状结构，在常规 T1WI、T2WI 上信号强度同垂体；增强扫描垂 体柄明显均一强化。冠状位上其走行一般居中，但有时可略
偏斜；矢状位上其自后上向前下斜行；轴位上，垂体柄位于鞍
上池中部、视交叉的后方，呈类圆形，近正中隆起段比插入部
略粗。垂体柄的直径约 2 . 5 ~ 3 . 5mm，而插入部的直径为 2 . 0
~ 25mm，超过上述数值视为异常。
3 . 2 正常垂体的动态 MRI 表现
垂体的动态 增 强 表 现 可 反 应 垂 体 的 血 供 情 况。 动 态 扫
描时对比剂首先到达垂体后叶，而后到达漏斗干，最后到达
垂体前叶。正常 情 况 下，垂 体 后 叶 由 垂 体 下 动 脉 直 接 供 血，
漏斗干由垂体上动脉供血，垂体前叶由垂体门静脉供血。相
人垂体后叶开始强化时间延迟 4 . 5 ~ 9 . 2s，且强化持续时间
延长，可达 23s；同时垂体前叶强化延长 32 . 2 ~ 64 . 4s。有垂体
强化延迟的 CDI 患者有可能发展为垂体前叶功能低下，且垂
体体积减小。故垂体动态 MRI 检查有助于判断患者的预后。
当神经垂体柄先天性发育不良时，垂体前叶完全强化时间延
对于供应漏斗干的垂体上动脉而言，垂体下动脉发出的部位
在颈内动脉的更近心端，因此，垂体后叶强化早于漏斗干，而
由门脉供血的垂体前叶强化最迟。以前文献中，对垂体强化 时间的定义含糊不清，Maglnie［9］将直窦作为垂体结构强化时
间的一个可靠的时间参考点。正常情况下，直窦与垂体后叶
同时强化，强化在注射对比剂后第 9 . 2 ~ 18 . 5s，垂体前叶完
矢状位 T1WI 上，垂体后叶呈短 T1 高信号。关于垂体后 叶高信号（Posterior pituitary briglt signaI，PBS）形成的机制，目 前多数学者［8］认为 PBS 与垂体后叶贮藏的运载垂体后叶激 素的蛋白 - 肽类复合物有关。许多学者将 PBS 消失作为尿 崩症的表现。但在正常人群大约有 10%（0 ~ 20%）缺乏 PBS， 且随年龄增长 PBS 的检出率有所下降。Terano 等观察了 59 例老年人（年龄 70 ~ 85 岁，平均 82 岁），29% 缺乏 PBS；对照组 为 41 例中青年人（年龄 19 ~ 59 岁，平均 34 岁），PBS 显示率为 100%。因此，在解释 PBS 缺乏时，应慎重。正常人 PBS 不显 示的原因，主要包括成像技术（如扫描的角度、层厚、鞍背脂 肪信号的干扰等）和垂体腺解剖变异（如垂体后叶体积太小 或位置异常）。 3 . 1 . 3 正常垂体柄的 MRI 表现
迟 32 . 2 ~ 41 . 4s。 Maglnie［10］报道 4 例 CDI 病人垂体后叶延迟强化提示垂
体血供异常，其中 3 例垂体柄增粗。他认为垂体柄的异常可
全强化的时间为 22 . 2 ~ 25 . 9（s < 30s）。关于静脉窦与垂体后
叶同时强化的原因，Maglnie 认为可能与大口径的静脉血流
速度比细小的垂体下动脉的灌注更快有关。
垂体后叶强化开始时间超过 20s，垂体前叶强化开始时
间超过 30s，即 提 示 垂 体 动 脉 和 门 静ห้องสมุดไป่ตู้脉 的 血 管 结 构 异 常。 Maglnie［10］发现中枢性尿崩症（centraI diabetes insipidus，CDI）病
1 垂体的解剖、血液循环和内分泌功能 垂体（hypophsysis / pituitary giand）位于中颅窝底蝶鞍内，借 垂体柄与丘脑下部相连。垂体被鞍隔分为鞍隔上部和鞍隔 下部。垂体柄在 鞍 隔 上 部，鞍 隔 下 部 是 内 分 泌 的 主 要 部 分， 呈横椭圆形，外面包以由硬膜构成的被囊。 1 . 1 垂体的解剖［1］ 根据垂体的发生和结构特点，可将其分成腺垂体（adenohypophysis）和神经垂体（neurohypophysis）两大部分。腺垂体包 括：远侧部、结 节 部 和 中 间 部。神 经 垂 体 包 括：神 经 部、漏 斗 干和正中隆起。神经垂体含有与神经胶质细胞相似的垂体 细胞和从丘脑下部神经细胞发出的神经纤维。一般将结节 部和远侧部合称为垂体前叶，中间部和神经部合称为垂体后 叶，漏斗干 和 正 中 隆 起 合 称 为 漏 斗（ infundibuium），结 节 部 包 绕漏斗干合称为垂体柄（pituitary staik，PS）。 文献报道［2］国人断面标本的垂体柄从后上斜向内下，类 似圆柱型，上端粗与丘脑相连，下端细插入垂体上缘，从上向 下均匀变细，断面标本测得垂体柄插入垂体上缘中后 1 / 3 占 94% 。垂体柄视交叉处的横径为 3 . 08mm，插入处的横径为 2 . 00mm。 1.2 垂体的血供 垂体动脉包 括 垂 体 上 动 脉 和 垂 体 下 动 脉。垂 体 上 动 脉 由脑底 Wiiiis 环发出，多数学者认为其不是单支，平均支数 2 .2 支（1 ~ 5 支），主要分布在下丘脑和垂体柄上部，有一支 小梁动脉达垂体远侧部。垂体下动脉由颈内动脉海绵窦段 发出或起自颈内动脉脑膜垂体干，分内、外支，主要分布在垂 体后叶和垂 体 柄 下 部，入 垂 体 后，与 对 侧 垂 体 下 动 脉 吻 合。 垂体上、下动脉间有吻合。 垂体门静脉（hypophyseai portai system）是下丘脑分泌的调 节垂体激素的各种释放因子和抑制因子到达垂体远侧部的 直接通道。垂体门静脉是指正中隆起和漏斗干区域的毛细 血管网汇集而成的若干小静脉，其下行至垂体远侧部，按其 行程分为长门静脉和短门静脉；而后在垂体远侧部其再次形 成毛细血管网。第二次毛细血管网汇集才形成垂体静脉。 垂体静脉有数 条，很 短，出 腺 体 后 立 即 注 入 邻 近 的 静 脉
常规 T1WI、T2WI 上，正常垂体前叶组织表现为与大脑皮 质相同的信号强度；垂体后叶组织表现为短 T1 等 T2 信号，与
解剖与临床 2004 年第 9 卷第 2 期 Anatomy and CIinics VoI . 9 No. 2
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脂肪组织表现近似，但 T1 高信号在脂肪抑制序列不受影响。 增强 MRI 扫描垂体组织明显均一强化，不能区分前、后叶。 3.1.1 正常垂体的形态和大小
需要指出，由于 在 垂 体 与 蝶 窦 间 存 在 气 体 界 面，局 部 共 振频率漂移导致大量磁敏感性伪影（鞍底区高信号）和几何 变形（蝶窦的“尖头型”或“双尖头型”变形），加之鞍底和鞍背 的松质骨内脂肪组织形成的化学位移伪影，均可干扰垂体微 小病变的检出和测量数据的准确性。磁敏感性伪影和化学 位移伪影取决于扫描的采样频带宽度、主磁场方向及蝶窦分 隔的表现。Sakurai 等［7］用体模证实扫描的采样带宽愈窄，磁 敏感性伪影愈重，化学位移的程度愈明显，但图像的信噪比 高。化学位移的方向指向读出梯度场的方向，上述伪影在梯 度回波序列比自旋回波序列更明显，高场强 MR 机尤甚。 3.1.2 垂体后叶高信号
FSE 序列：TR / TE / NEX = 567 / 14 / 2，回 波 链 长 度 8，层 厚 3mm，间隔 0 . 3mm，FOV20cm，距阵 192 X 256，扫描 3 层，每帧图 像的实际采集时间为 29s。ROI 为 1 ~ 2mm2。
Turbo - FLASH 序列：TR / TE / Fiip 6 . 5 / 3 / 8，TI 600ms，激励 1 次，层厚 6 ~ 10mm。矩阵 128 X 128，FOV 25cm，每帧采集时 间 3 . 7 ~ 4 . 6s，在 90s 内共获 20 帧图像，每帧间隔 1 ~ 2s。Gd - DTPA 0 . 1mmoi / kg，注射流率 2 ~ 3mi / s。 2 . 3 三维快速梯度回波成像［4］
在正中矢状位 T1WI 上，以鞍结节和后床突连线为参照， 按垂体上缘的形态和垂体高度将正常垂体分为 3 型：A 型， 垂体上缘轻度上凸或平直；B 型，垂体上缘轻度下凹，垂体高 度 > 3mm；C 型，垂体上缘明显下凹，垂体高度 < 3mm，称为 “空蝶鞍”。随着年龄增长，垂体的形态有从 A 型向 B 型演变 的趋势，并且在老年人 C 型比例增加，这种由 A 型向 B 型及 C 型演变的趋势属于正常生理性老化过程。根据 Terano［5］研 究，A 型垂体，在青年人多见，占 73% ，在老年人为 41% ；B 型 垂体，老年人比中青年多见，前者为 41% 而后者仅占 27% ；C 型垂体，在老年人中比例增多，可达 19% ，且女性多于男性。 由于“空蝶鞍”的诊断标准不同，所以报道的尸检“空蝶鞍”的 发现率差异较大，为 5% ~ 23%［6］。