体检问卷调查
体检健康调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系方式：5. 职业类别：6. 婚姻状况：7. 居住地：8. 文化程度：二、生活习惯1. 您每天平均睡眠时间是多少小时？A. 6小时以下B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上2. 您每天进行体育锻炼吗？A. 是B. 否3. 您每天锻炼时间大约是多少？A. 30分钟以下B. 30-60分钟C. 60-90分钟D. 90分钟以上4. 您的饮食习惯如何？A. 偏食B. 饮食不规律C. 健康饮食D. 不良饮食习惯5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 您是否饮酒？A. 是B. 否7. 您是否经常熬夜？A. 是B. 否三、健康状况1. 您是否有以下症状？（多选）A. 头晕B. 疲劳C. 胃口不好D. 睡眠障碍E. 心悸F. 背痛G. 腰痛H. 其他（请注明）2. 您是否有以下慢性病？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）3. 您是否有家族遗传病史？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）4. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否四、心理健康1. 您是否有以下心理问题？（多选）A. 焦虑B. 抑郁C. 情绪不稳定E. 其他（请注明）2. 您的心理压力主要来源于哪些方面？（多选）A. 工作压力B. 家庭压力C. 经济压力D. 社会压力E. 其他（请注明）五、就医情况1. 您最近一次就医的时间是？A. 1个月内B. 3个月内C. 6个月内D. 1年内E. 1年以上2. 您就医的主要原因是？A. 慢性病治疗B. 急性病治疗C. 健康检查D. 其他（请注明）六、其他1. 您对目前的生活满意吗？A. 非常满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对健康管理的认识如何？A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解E. 完全不了解请您认真填写以上问卷，感谢您的配合！。
员工入职体检调查问卷模板
尊敬的员工：您好！为了确保您在入职后的身体健康，公司特组织本次入职体检。
为了更好地了解员工的健康状况，以便为您提供更全面的健康保障，请您认真填写以下问卷。
您的个人信息和健康状况将严格保密，请您放心填写。
一、基本信息1. 姓名：（请填写真实姓名）2. 性别：（请选择）男女3. 出生日期：（请填写出生年月日）4. 联系电话：（请填写联系电话）5. 电子邮箱：（如有，请填写）6. 学历：（请选择）高中及以下大专本科硕士及以上7. 民族：（请选择）汉族其他8. 政治面貌：（请选择）党员团员群众二、个人病史1. 您是否有以下疾病史？（多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 冠心病D. 脑血管疾病E. 肾脏疾病F. 肝脏疾病G. 肺部疾病H. 精神疾病I. 其他：（请填写）2. 您是否有家族遗传病史？（多选）A. 心脏病B. 癌症C. 糖尿病D. 精神疾病E. 其他：（请填写）三、生活习惯1. 您的睡眠状况如何？（请选择）A. 每天睡眠7-8小时B. 每天睡眠不足6小时C. 每天睡眠超过8小时D. 睡眠不规律2. 您的饮食习惯如何？（请选择）A. 健康饮食，营养均衡B. 饮食不规律，偏食C. 偏好油腻、辛辣食物D. 饮食不健康，常吃快餐3. 您的饮酒情况如何？（请选择）A. 不饮酒B. 偶尔饮酒C. 经常饮酒D. 酗酒4. 您的吸烟情况如何？（请选择）A. 不吸烟B. 偶尔吸烟C. 经常吸烟D. 酗烟5. 您的运动情况如何？（请选择）A. 每周至少运动3次，每次30分钟以上B. 每周运动1-2次，每次30分钟以上C. 运动较少，偶尔运动D. 几乎不运动四、工作环境1. 您的工作环境是否通风良好？（请选择）A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差2. 您的工作强度如何？（请选择）A. 轻度B. 中度C. 重度D. 极重度3. 您的工作是否需要长时间面对电脑？（请选择）A. 是B. 否五、其他1. 您是否有以下过敏史？（多选）A. 药物过敏B. 食物过敏C. 花粉过敏D. 其他：（请填写）2. 您是否需要特殊药物或治疗？（请填写）3. 您是否有其他需要说明的健康问题？（请填写）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的配合对我们非常重要。
体检问卷调查
健康管理体检问卷调查姓名：性别：年龄：：工作单位：既往病史：1、你有以下亚健康的现象吗（）A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫E睡眠质量差 F记忆力减退2、您有以下慢性病的现象吗（）A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸E超重或者肥胖 F无 G其他3、您对身体出现不适,首先会想到（）A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问4、下列关于健康方面的服务,哪项是您比较需要的（）A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂E依托医院或者健康机构6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次E没有规律 F从不做7、体检后您对异常指标会如何处理（）A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式C生活很忙,没时间 D需要专业健康指导8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要9、您认为健康可以管理吗A没法管 B可以管理 C可以管理,但不知道怎样管理10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）A知道 B不知道 C知道一点点11、当你身体出现不舒服的时候,首先想到做什么（）A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网,查资料D咨询健康管理师 E自己估计是什么病,去药店买药12、陪家人到医院就医,最让你头痛的问题是什么（）A人多,排长队,长时间的等候 B医药费昂贵C医生态度不好 D各项程序太过繁琐13、家人看病后,医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）A会坚持 B不会坚持 C开始执行,但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么（）A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍15、您经常锻炼身体吗A、经常,一周（）次 B不经常,一周（）次 C不锻炼16、你喜欢的活动项目（）A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动F疗养 G旅游+养生 H其他17、您的三餐饮食情况是（）A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次D大多在家就餐 E应酬餐偏多18、您的饮食结构喜好是（）A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配19、您每天吃新鲜水果吗（）A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃20、您抽烟喝酒吗（）A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒D很少喝酒 E不喝酒不抽烟21、您每天的饮水量是（）A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上22、您的生活作息情况是（）A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他谢谢您的配合。
中小学生健康体检问卷(通用版)
中小学生健康体检问卷(通用版) 1. 个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 学校：
- 年级：
2. 身体状况
- 体重(kg)：
- 身高(cm)：
- 视力（左眼）：
- 视力（右眼）：
- 听力：
- 是否经常运动：是 / 否
- 每周运动频率：
- 运动种类：
- 是否有长期疾病史：是 / 否
- 请列举长期疾病名称：
- 是否有过手术史：是 / 否
- 请列举手术名称：
- 是否有过外伤史：是 / 否
- 请列举外伤情况：
3. 饮食惯
- 是否有节制饮食：是 / 否
- 是否有喜欢的食物类型：是 / 否- 请列举喜欢的食物类型：
- 是否有过食物过敏：是 / 否
- 请列举过敏食物：
4. 睡眠状况
- 每晚睡眠时间：
- 是否良好入睡：是 / 否
- 是否良好起床：是 / 否
- 是否有睡眠障碍：是 / 否
- 请列举睡眠障碍：
5. 心理健康
- 是否有经常感到焦虑：是 / 否
- 是否有经常感到压力大：是 / 否
- 是否有经常感到孤独：是 / 否
- 是否有经常感到沮丧：是 / 否
- 是否有经常感到自卑：是 / 否
- 是否有接受心理疏导：是 / 否
6. 其他问题
请在下方填写您认为重要的其他问题或注意事项：
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7. 父母监护人信息
- 父母监护人姓名：
- 联系
- 与学生的关系：
以上为中小学生健康体检问卷，请如实填写，谢谢合作！。
学生体检调查问卷模板
尊敬的学生及家长：您好！为了全面了解学生的健康状况，及时掌握学生体质状况和常见病情况，为学校制定科学合理的健康教育方案提供依据，特开展本次学生体检调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您如实填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 性别：A. 男B. 女2. 年龄：__________岁3. 班级：__________班4. 家庭住址：__________二、生活习惯5. 每日睡眠时间：A. 8小时以上B. 6-8小时C. 6小时以下6. 每日运动时间：A. 1小时以上B. 30-60分钟C. 30分钟以下7. 是否有熬夜习惯？A. 是B. 否8. 每日饮食结构：A. 合理搭配B. 偏食C. 不规律9. 是否有挑食、偏食现象？A. 是B. 否三、健康状况10. 近期是否有以下症状？（多选）A. 头痛B. 腹泻C. 发烧D. 咳嗽E. 喉咙痛F. 其他__________11. 是否患有以下疾病？（多选）A. 近视B. 龋齿C. 肥胖D. 营养不良E. 脊柱侧弯F. 其他__________12. 近期是否进行过体检？A. 是B. 否13. 体检结果是否正常？A. 是B. 否四、心理健康14. 是否有焦虑、抑郁等心理问题？A. 是B. 否15. 是否有学习压力？A. 是B. 否16. 是否有社交恐惧？A. 是B. 否五、家庭环境17. 家庭经济状况：A. 良好B. 一般C. 困难18. 家庭教育方式：A. 民主型B. 专制型C. 放任型19. 家庭氛围：A. 和谐B. 一般C. 紧张六、其他20. 您对学校卫生工作的建议：____________请您在填写完毕后，将问卷交给班主任或学校相关部门。
再次感谢您的配合与支持！祝您身体健康，学业有成！学校卫生科____________________年__月__日。
自愿体检调查问卷模板范文
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解员工的健康状况和需求，提高公司员工的健康水平，我们特举办此次自愿体检活动。
请您在百忙之中抽出几分钟时间，填写以下问卷。
您的个人信息将严格保密，仅用于本次体检活动的数据分析。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（填写姓名）2. 性别：（□ 男□ 女）3. 年龄：（填写年龄）4. 职位：（填写职位）5. 部门：（填写部门）二、健康状况调查6. 您目前是否有以下慢性病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 心脏病□ 其他：（请注明______）7. 您是否有以下不良生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 熬夜□ 长期坐在电脑前□ 其他：（请注明______）8. 您每周进行体育锻炼的频率是？□ 每天□ 每周3-4次□ 每周1-2次□ 几乎不锻炼9. 您对以下运动项目的兴趣如何？（可多选）□ 跑步□ 游泳□ 瑜伽□ 太极□ 其他：（请注明______）10. 您认为以下哪些因素对您的健康影响较大？（可多选）□ 饮食□ 睡眠□ 工作压力□ 生活习惯□ 其他：（请注明______）三、体检需求调查11. 您是否愿意参加公司组织的自愿体检活动？□ 是□ 否12. 您希望体检的频率是？□ 每年一次□ 每两年一次□ 其他：（请注明______）13. 您希望体检的项目包括以下哪些？（可多选）□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 胆固醇□ 心电图□ 其他：（请注明______）14. 您对体检服务的以下方面有哪些期望？（可多选）□ 体检流程简便□ 体检环境舒适□ 医护人员态度友好□ 体检结果解读详细□ 其他：（请注明______）四、其他建议15. 您对此次自愿体检活动还有什么其他建议或意见？（请在此处填写______）感谢您的参与！我们将会认真分析问卷结果，为员工提供更优质的健康服务。
祝您工作顺利，身体健康！问卷填写完毕后，请将问卷提交至人力资源部。
感谢您的支持与配合！联系方式：人力资源部电话：______ 邮箱：______。
幼儿园健康体检问卷调查
幼儿园健康体检问卷调查幼儿园健康体检问卷调查问卷调查是一种常用的统计方法，常用于收集大量数据以回答特定问题。
在幼儿园中进行的健康体检问卷调查，旨在了解幼儿的健康状况、身体发育情况以及潜在的健康问题。
以下是一份全面详细的幼儿园健康体检问卷调查。
问卷题目：幼儿园健康体检问卷调查个人信息:1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 出生日期：5. 家庭住址：健康状况:6. 您是否有长期患过某种疾病？- 是- 否7. 如果是，您患过的疾病有（多选）：- 过敏性疾病（如哮喘、草尘螨过敏等） - 呼吸系统疾病（如支气管炎、哮喘等） - 消化系统疾病（如肠胃炎、消化不良等） - 心血管系统疾病（如心脏病、高血压等） - 其他（请具体说明）：8. 您是否定期进行健康体检？- 是- 否9. 如果是，您定期进行健康体检的频率是： - 每半年一次- 每年一次- 每两年一次- 其他（请具体说明）：10. 您是否有家族遗传病史？- 是- 否11. 如果是，具体说明您家族的遗传病史：生活习惯和饮食:12. 您是否每日保证足够的睡眠时间？ - 是- 否13. 您每天的睡眠时间是多久？14. 您是否经常参加体育锻炼？- 是- 否15. 您每周参加体育锻炼的频率是： - 每天锻炼- 每周锻炼3-4次- 每周锻炼1-2次- 很少或从不锻炼16. 您每天的平均用眼时间是多久？17. 您每天的户外活动时间是多久？18. 您每天是否保持正常的饮食规律？- 是- 否19. 如果否，请具体说明您在饮食方面的不规律行为：心理健康:20. 您是否感到经常紧张或焦虑？- 是- 否21. 您是否容易发脾气或情绪低落？- 是- 否22. 您是否参加过心理咨询或治疗？- 是- 否23. 您是否觉得自己的心理状况良好？- 是- 否24. 如果否，请具体说明您的心理困扰或问题：幼儿园体检:25. 您能在幼儿园定期进行体检的时间？- 白天- 傍晚- 周末26. 您觉得幼儿园对孩子的体检是否重视？- 是- 否27. 您对幼儿园的体检项目和结果是否满意？- 很满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意28. 您希望幼儿园在体检方面有哪些改进？总结:39. 您认为健康体检对幼儿的发展和健康有何重要性？以上是一份幼儿园健康体检问卷调查，旨在了解幼儿的健康状况和潜在问题，以便为幼儿提供更好的保健和监护服务。
健康体检自测问卷
F、糖尿病G、慢性胃炎或胃溃疡J、骨质疏松K幽门螺旋杆菌感染O、慢性胰腺炎P、慢性肝炎或肝硬化S、风湿性关节炎T、前列腺炎或肥大H、慢性肾脏疾病I、慢性阻塞性肺病L、胃息肉瘤M、肠道息肉N、哮喘Q、慢性胆囊炎、胆石症R、肺结核U、慢性乳腺疾病V、血脂异常健康体检自测问卷亲爱的居民朋友：您好！以下为一份居民健康体检自测问卷，用于您自我检查自身健康情况，请根据实际情况认真填写！我们将对您的信息进严格保密，本问卷结果仅用于您对自身健康评估，以及对您进行健康管理的参考，请放心填写！谢谢您的参与！一、健康史1. 您的父母或兄弟姐妹是否患有以下疾病？（可多选）A、无B、中风C、冠心病D、外周血管病E、心力衰竭F、糖尿病G、肥胖症H、慢性肾脏疾病I、慢性阻塞性肺病J、骨质疏松K痛风L、恶性肿瘤M、风湿免疫性疾病N、精神疾病O、高血压P、其他2. 您是否患有以下明确诊断的疾病或异常？（可多选）A、无B、中风C、冠心病D、外周血管病E、脂肪肝W、人乳头瘤病毒（HPV）感染X、尿酸高Y恶性肿瘤Z、高血压3. 请填写您别确诊为上述疾病或异常的年龄：岁4. 您是否对以下药物或食物过敏？（可多选）A、无B、青霉素C、磺胺类D、链霉素E、头抱类F、鸡蛋G、牛奶H、海鲜I、花粉或尘螨J、粉尘K洗洁剂M、化妆品N、其他5. 您是否长期服用以下药物？（可多选）A、无B、降压药C、降糖药D、降脂药E、降尿酸药F、抗心律失常药G、缓解哮喘药物H、解热镇痛药（如布洛芬等）I、强的松类药物J、雌激素类药物K利尿药L、镇静剂或安眠药M、中草药N、避孕药O、抗抑郁药P、其他6. 您是否做过以下手术？（可多选）A、无B、头颅（含脑）C、眼D、耳鼻咽喉E、口腔及面部F、颈部或甲状腺G、胸部（含肺）H、心脏（含心脏介入）1、外周血管J、胃肠K肝胆L、肾脏M、脊柱N、四肢及关节0、膀胱P、妇科R、乳腺S、前列腺T、其他二、躯体症状（近3个月）7.您感觉身体总体健康状况如何？A、好B、一般C、差8.您感到疲劳乏力或周身明显不适吗？A、没有B、偶尔C、经常9.您视力有下降吗？A、没有B、轻微C、明显10.您听力有下降吗？A、没有B、轻微C、明显11.您有鼻出血或浓血鼻涕吗？A、没有B、偶尔C、经常12.您出现过吞咽不适、哽噎感吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常13.您有明显的咳嗽、咳痰吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常14.您有过咳嗽带血或咯血吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常15.您感到胸痛或心前区憋闷不适吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常16•您感到有胸闷气喘或呼吸困难适吗？A 、没有 B 、偶尔 C 、经常17.您感到低热（体温偏高）吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常18.您感到头晕或头昏吗？ A 、没有 B 、偶尔 C 、经常19•您感到恶心、反酸或上腹部不适吗？A 、没有 B 、偶尔 C 、经常20.您有过食欲不振、消化不良或腹胀吗？A 、没有B 、偶尔C 、经常10%)21.您有过不明原因跌倒或晕倒吗？A 、没有B 、偶尔C 、 经常 22.您感到有明显的手足发麻或刺痛吗？A、没有B、偶尔C、 经常 23.您双下肢水肿吗？A、没有B、偶尔C、 经常 24.您排尿困难吗？A、没有B、偶尔C、 经常 25.您有尿频、尿急、尿痛及尿血吗？A、没有B、偶尔C、 经常26.您有腹泻、腹痛或大便习惯改变（如 厕时间、次 数、形状等）吗A、没有B、偶尔C 、 经常 27.您出现过柏油样便或便中带血吗？A、 没有B、 偶尔C、 经常28. 您出现过不明原因的身体消瘦或体重减轻吗？（体重减轻超过原体重的A、是B、否29. 您是否发现乳房有包块，并伴有胀痛吗吗？（与月经周期无关）A、是B、否C、不适用30. 您有不明原因的引导出血、白带异常吗？A、是B、否C、不适用31•您身体有过明显的疼痛吗（外伤除外）A、是B、否（跳至第33题））32.疼痛的部位？A、头B、颈肩C、咽喉D、腰背E、胸部F、腹部G、四肢H、三、生活习惯（一）饮食习惯33.您通常能够按时吃三餐吗？A、能B、基本能C不能34.您经常暴饮暴食吗？A、是B、否35.您常吃夜宵吗？A、不吃B、偶尔吃C.经常吃36. 您参加请客吃饭（应酬）请客？A、不参加或偶尔参加（1-2次/月）B、比较多（1-2次/周）C、经常参加（3-5次/周）D、非常频繁（＞5次每周）37. 您的饮食口味？A、清淡B、咸C、甜D、高油脂E、辛辣F、热汤38.您的饮食偏好？A、不熏制、腌制类B、油炸食品C、甜点D、吃零食（坚果类除外）E、吃快餐F、喝粥（M5次/天）G、其它39.您的主食结构如何？A、细粮为主B、粗细搭配C、粗粮为主D、不好说40.您喝牛奶吗？A、不喝B、偶尔喝（1-2次/周）C、经常喝（3-5次/周）D、每天喝（＞5天/周）41.您吃鸡蛋吗？A、不吃B、偶尔吃（1-2次/周）C、经常吃（3-5次/周）D、每天吃（＞5天/周）42.您吃豆类及豆制品吗？A、不吃B、偶尔吃（1-2次/周）C、经常吃（3-5次/周）43.您吃水果吗？A、不吃B、偶尔吃（1-2次/周）C、经常吃（3-5次/周）D、每天吃（＞5天/周）44.您平均每天吃多少蔬菜？A、＜100gB、100-200gC、200-500gD、＞500g45.您平均每天吃多少肉？（猪、牛、羊、禽）A、＜50gB、50-100gC、101-250gD、＞250g46. 您吃肥肉吗？A、不吃B、偶尔吃一点C、经常吃47. 您吃动物内脏吗？A、不吃B、偶尔吃（1-2次/周）C、经常吃（＞3次/周）48. 您吃鱼肉或海鲜吗？A、不吃B、偶尔吃（1-2次/周）C、经常吃（＞3次/周）49. 您喝咖啡吗？A、不喝B、偶尔喝（1-2次/周）C、经常喝（3-5次/周）D、每天喝（＞5天/周）50. 您喝含糖饮料（果汁、可乐等）吗？A、不喝B、偶尔喝（1-2次/周）C、经常喝（3-5次/周）D、每天喝（＞5天/周）（二）生活习惯50. 您吸烟吗？A、不吸B、已戒，年C、被动吸烟（每天累计15分钟以上，且每周1天以上）D、吸烟，每天吸烟（含戒烟前）支，吸烟（含戒烟前）年51. 您喝酒吗？（平均每周饮酒1次以上）A、不喝（跳至56题）B、喝C、以前喝，现已戒酒52. 您一般喝什么酒？A、白酒B、啤酒C、红酒D、什么都喝53. 您每周喝几次酒？（含戒酒前）A、1-2次B、3-5次C、＞5次54. 您每次喝几两酒？（1两相当于50ml白酒，100ml红酒，300ml啤酒）A、1-2两B、3-4两C、＞5两55. 您持续喝酒_年或者戒酒年56. 您平常进行运动锻炼吗？A、不参加（请跳至第60题）B、偶尔参加C、经常参加57. 您经常做的运动锻炼是什么吗？（可多选）A散步B、慢跑C、游泳D、骑自行车E、爬楼梯F、球类运、动G广场舞H、瑜伽I、健身操J、爬山K太极拳M、健身房、N、跳绳O、其他58. 您锻炼的频率是？A、1-2次B、3-5次C、＞5次59. 您每次锻炼多长时间？A、30分以内B、30-60分钟C、60分钟以上60. 工作中的体力强度是？65. 您感到闷闷不乐，情绪低落吗？66. 您容易情绪激动或生气吗？67. 您感到精神紧张，很难放松吗？68. 您比较容易紧张或着急吗？69. 您容易发脾气，没有耐心吗？70. 您感到心力枯竭，缺乏热情吗？A、没有B、偶尔C、经常A、没有B、偶尔C、经常A、没有B、偶尔C、经常A、没有B、偶尔C、经常A、没有B、偶尔C、经常A、没有B、偶尔C、经常A、脑力劳动为主B、轻体力劳动C、中体力劳动D、重体力劳动E、没工作（跳至63题）61. 您每周工作的天数是？A、3天以内B、3-5天C、＞5天62. 您每天评价工作时长_小时。
健康体检评估调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的健康状况，提高健康体检的针对性和准确性，我们特制定此调查问卷。
您的个人信息和回答将严格保密，仅用于健康评估和研究。
请您根据自己的实际情况认真填写，感谢您的配合与支持。
一、基本信息1. 姓名：（请填写）2. 性别：（□男□女）3. 年龄：（请填写）4. 工作单位：（请填写）5. 联系电话：（请填写）二、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 糖尿病□ 脂肪肝□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肿瘤□ 呼吸系统疾病□ 消化系统疾病□ 妇科疾病□ 泌尿系统疾病□ 神经系统疾病□ 内分泌系统疾病□ 骨、关节疾病□ 其它：（请填写）2. 您是否正在服用以下药物？（可多选）□ 抗高血压药□ 抗糖尿病药□ 脂肪酸类药物□ 抗凝血药□ 抗癫痫药□ 抗抑郁药□ 其它：（请填写）3. 您是否有以下生活习惯？（可多选）□ 吸烟□ 饮酒□ 饮食不规律□ 长期熬夜□ 缺乏运动□ 其它：（请填写）4. 您在过去30天内的身体状况如何？（可多选）□ 非常健康□ 健康不太健康□ 感到身体不适□ 感到身体严重不适三、心理状况1. 您是否经常感到焦虑、紧张、抑郁等心理问题？（可多选）□ 经常□ 偶尔□ 很少□ 从不2. 您在面对压力时，通常采取以下哪种应对方式？（可多选）□ 向朋友、家人倾诉□ 自我调节□ 寻求专业心理咨询□ 其它：（请填写）四、健康体检需求1. 您是否愿意参加公司组织的健康体检活动？□ 愿意□ 不愿意□ 不确定2. 您希望健康体检包含以下哪些项目？（可多选）□ 血常规□ 尿常规□ 肝功能□ 肾功能□ 心电图□ 胸部X光□ B超□ 肠镜□ 骨密度□ 其它：（请填写）3. 您希望健康体检后得到以下哪些服务？（可多选）□ 体检报告解读□ 健康风险评估□ 健康干预方案□ 健康知识讲座□ 其它：（请填写）请您在完成问卷后，将问卷交回或通过电子邮件发送至：[填写联系方式]。
再次感谢您的参与！【调查问卷结束】。
健康体检调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次健康体检调查问卷。
本问卷旨在了解您的健康状况、生活习惯以及体检需求，以便为您提供更加精准和个性化的健康管理服务。
您的个人信息和答案将严格保密，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 选项1：男- 选项2：女2. 您的年龄：- 选项1：20-30岁- 选项2：31-40岁- 选项3：41-50岁- 选项4：51岁以上3. 您的学历：- 选项1：大专及大专以下- 选项2：本科- 选项3：硕士及硕士以上4. 您的职业：- 选项1：政府机关/事业单位- 选项2：企业/私营机构- 选项3：自由职业者- 选项4：其他二、健康状况5. 您目前的健康状况：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差6. 您是否患有以下慢性疾病（可多选）： - 选项1：高血压- 选项2：糖尿病- 选项3：心脏病- 选项4：哮喘- 选项5：癌症- 选项6：其他（请说明）7. 您是否定期进行体检？- 选项1：是，每年至少一次- 选项2：是，每两年一次- 选项3：是，每三年一次- 选项4：否，很少或从不三、生活习惯8. 您的睡眠质量：- 选项1：非常好- 选项2：比较好- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差9. 您的饮食习惯：- 选项1：非常健康- 选项2：比较健康- 选项3：一般- 选项4：较差- 选项5：非常差10. 您的日常运动情况：- 选项1：每天坚持锻炼- 选项2：每周锻炼几次- 选项3：偶尔锻炼- 选项4：几乎不锻炼11. 您的吸烟情况：- 选项1：每天吸烟- 选项2：偶尔吸烟- 选项3：不吸烟12. 您的饮酒情况：- 选项1：每天饮酒- 选项2：偶尔饮酒- 选项3：不饮酒四、体检需求13. 您希望体检时检查的项目（可多选）：- 选项1：血液检查- 选项2：心电图- 选项3：B超- 选项4：胸部X光- 选项5：尿检- 选项6：肝功能- 选项7：肾功能- 选项8：其他（请说明）14. 您对体检报告的解读需求：- 选项1：需要详细解读- 选项2：需要简要解读- 选项3：不需要解读15. 您对体检服务的其他建议或需求：感谢您的参与！请您在填写完毕后，将问卷交给工作人员。
公司年度体检调查问卷模板
尊敬的员工：您好！为了更好地了解员工的健康状况，提高员工的福利待遇，我们公司将于近期组织年度体检活动。
为了确保体检项目的针对性和准确性，请您认真填写以下问卷。
您的个人信息将严格保密，请您放心填写。
一、基本信息1. 员工姓名：（请填写全名）2. 性别：（单选题）①男②女3. 年龄：（请填写周岁）4. 部门：（请填写所在部门）5. 职位：（请填写职位）6. 联系电话：（请填写手机号码）二、健康状况调查1. 您目前是否有以下疾病？（多选题）①高血压②糖尿病③心脏病④哮喘⑤慢性支气管炎⑥乙肝⑦胃炎/胃溃疡⑧关节炎⑨其他：（请说明）2. 您是否有以下不良生活习惯？（多选题）①吸烟②饮酒③熬夜④饮食不规律⑤缺乏运动⑥其他：（请说明）3. 您是否有以下症状？（多选题）①失眠②头晕③乏力④消化不良⑤关节疼痛⑥其他：（请说明）4. 您在过去一年中是否进行过体检？（单选题）①是②否如果是，请说明体检机构及体检结果。
三、体检项目需求1. 您希望增加哪些体检项目？（多选题）①肿瘤标志物检测②肝功能检查③肾功能检查④血脂检查⑤血糖检查⑥心电图⑦彩超⑧胸部X光⑨其他：（请说明）2. 您对以下体检项目是否满意？（单选题）①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意①血压测量②身高体重测量③视力检查④听力检查⑤血压测量⑥心电图⑦肝功能检查⑧肾功能检查⑨血脂检查⑩血糖检查四、福利待遇建议1. 您对公司目前的年度体检福利是否满意？（单选题）①非常满意②满意③一般④不满意⑤非常不满意2. 您对公司以下福利待遇有何建议？（请在此处提出您的宝贵意见）感谢您参与本次问卷调查，您的意见和建议将有助于我们更好地改进工作，为员工提供更加优质的福利服务。
请您在填写问卷时，尽量保证信息的真实性和准确性。
祝您工作顺利，身体健康！【问卷结束】注：本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
如有任何疑问，请联系人力资源部。
周岁体检调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了全面了解幼儿的生长发育状况，及时发现和预防潜在的健康问题，我们特举办周岁体检活动。
请您根据孩子的实际情况填写以下问卷，感谢您的配合与支持。
一、基本信息1. 孩子姓名：2. 性别：□ 男□ 女3. 出生日期：____年____月____日4. 现居住地：____省____市____区（县）5. 家庭住址：____街道____号____单元____室二、生长发育情况6. 孩子身高：____厘米7. 孩子体重：____千克8. 孩子头围：____厘米9. 孩子胸围：____厘米10. 孩子坐高：____厘米三、饮食营养情况11. 孩子每日饮食规律吗？□ 是□ 否12. 孩子早餐摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量13. 孩子午餐摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量14. 孩子晚餐摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量15. 孩子是否有偏食、挑食现象？□ 是□ 否16. 孩子是否有厌食、拒食现象？□ 是□ 否17. 孩子每日奶制品摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量18. 孩子每日水果摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量19. 孩子每日蔬菜摄入量：□ 适量□ 不足□ 过量四、生活习惯20. 孩子每天睡眠时间：____小时21. 孩子是否有午睡习惯？□ 是□ 否22. 孩子是否有挑睡、赖床现象？□ 是□ 否23. 孩子是否有适量运动？□ 是□ 否24. 孩子每天看电视、玩手机时间：____小时25. 孩子是否有早睡早起的好习惯？□ 是□ 否五、健康状况26. 孩子是否有以下症状？（多选）□ 发热□ 咳嗽□ 喉咙痛□ 腹泻□ 咳痰□ 头痛□ 肌肉酸痛□ 其他____27. 孩子是否有以下疾病史？（多选）□ 哮喘□ 结膜炎□ 肺炎□ 肠胃炎□ 肾炎□ 癫痫□ 其他____28. 孩子是否接种过疫苗？□ 是□ 否29. 孩子最近一次接种疫苗时间：____年____月____日六、家长关注事项30. 您认为孩子在哪些方面需要特别注意？____31. 您希望孩子在成长过程中获得哪些方面的帮助？____32. 您对本次周岁体检活动有何建议？____请您认真填写以上问卷，我们将根据您的反馈为孩子提供更加专业、贴心的健康管理服务。
体检前健康调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的健康状况，为您的体检提供更加精准的服务，我们特制定此份体检前健康调查问卷。
请您在填写过程中，尽可能详实、准确地提供相关信息。
您的个人信息将被严格保密，仅用于本次体检服务的优化。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：________2. 性别：□ 男□ 女3. 出生日期：____年____月____日4. 年龄：____岁5. 身高：____cm6. 体重：____kg7. 民族：____8. 职业：____9. 文化程度：____10. 婚姻状况：□ 未婚□ 已婚□ 丧偶□ 离异11. 家庭住址：____12. 联系电话：____二、健康状况1. 您是否患有以下疾病？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肺部疾病□ 肾脏疾病□ 肝脏疾病□ 消化系统疾病□ 其他（请说明）：____2. 您是否有以下症状？（可多选）□ 头晕□ 头痛□ 疲劳□ 胸闷□ 心悸□ 恶心□ 呕吐□ 腹泻□ 腹痛□ 其他（请说明）：____3. 您是否有过以下手术或治疗史？（可多选）□ 手术□ 放疗□ 化疗□ 其他（请说明）：____4. 您是否有家族遗传病史？（可多选）□ 高血压□ 高血脂□ 糖尿病□ 冠心病□ 脑血管疾病□ 肺部疾病□ 肾脏疾病□ 肝脏疾病□ 消化系统疾病□ 其他（请说明）：____三、生活习惯1. 您的饮食习惯如何？（可多选）□ 偏食□ 暴饮暴食□ 饮食规律□ 其他（请说明）：____2. 您的睡眠状况如何？（可多选）□ 睡眠质量差□ 易醒□ 睡眠时间不足□ 睡眠时间过长□ 睡眠质量良好3. 您的饮酒状况如何？（可多选）□ 常饮酒□ 偶尔饮酒□ 不饮酒4. 您的吸烟状况如何？（可多选）□ 吸烟□ 偶尔吸烟□ 不吸烟5. 您的运动状况如何？（可多选）□ 缺乏运动□ 偶尔运动□ 经常运动四、其他1. 您是否参加过健康体检？（可多选）□ 是□ 否2. 您对本次体检有何期望？（请简要说明）：____请您认真填写以上问卷，完成后请将问卷交回或发送至指定邮箱。
国家卫健委医管中心健康体检问卷模版
国家卫健委医管中心健康体检问卷模版尊敬的受检者，感谢您选择参加国家卫生健康委员会医疗管理中心的健康体检。
为了更好地了解您的健康状况，请您填写以下问卷。
所有填写的信息将被保密，并只用于医疗服务和研究目的。
1. 基本信息：姓名：性别：年龄：出生日期：联系电话：电子邮箱：2. 主要健康问题：2.1 您目前是否有任何主要的健康问题？如果有，请详细描述：2.2 是否有家族中有遗传性疾病的成员？如果有，请说明：2.3 过去是否曾经患有重大疾病？如果是，请提供相关细节： 2.4 过去一年您是否接受过手术治疗？如果是，请说明手术类型和日期：2.5 您目前正在使用哪些药物或保健品？请列出：2.6 是否有任何对药物或食物过敏的情况？如果是，请说明种类及严重程度：3. 生活习惯：3.1 您每天的平均睡眠时间是多少小时？3.2 您每天的平均锻炼时间是多少小时？3.3 您是否有吸烟或酗酒习惯？如果是，请说明每天的数量： 3.4 您是否有良好的饮食习惯？请描述您的饮食习惯：3.5 您是否常遭受持续或剧烈的工作压力？如果是，请描述具体情况。
3.6 您的常住城市及居住环境如何？4. 健康指标：4.1 您的身高是多少？4.2 您的体重是多少？4.3 您的腰围是多少？4.4 您的血压是多少？请提供收缩压和舒张压数值。
4.5 过去一年您是否进行过血液或尿液检查？如果是，请提供检查项目和结果：以上是我们的健康体检问卷，请您尽量填写详细和准确的信息。
如果您需要额外的帮助或有任何疑问，请随时联系我们。
感谢您的合作！此致，国家卫生健康委员会医疗管理中心。
体检的调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解和改进我们的体检服务，为您提供更优质的健康管理服务，我们特制定此调查问卷。
本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的职业：（）公务员（）企业员工（）教师（）医生/护士（）其他4. 您的居住地：（）城市（）农村二、体检体验5. 您对本次体检的整体满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意6. 您认为本次体检的预约流程是否方便？（）非常方便（）方便（）一般（）不方便（）非常不方便7. 您对体检中心的设施和环境满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意8. 您对体检中心的医护人员服务态度满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意9. 您对体检中心的体检项目设置满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意10. 您对体检中心的体检报告解读服务满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意三、体检建议11. 您认为体检中心在哪些方面需要改进？（）预约流程（）设施和环境（）医护人员服务态度（）体检项目设置（）体检报告解读服务（）其他12. 您希望体检中心增加哪些体检项目？（）心脑血管检查（）肝肾功能检查（）肿瘤标志物检查（）骨密度检查（）其他13. 您希望体检中心在哪些方面提供更多个性化服务？（）根据个人需求定制体检套餐（）提供健康咨询和健康管理服务（）开展健康讲座和义诊活动（）其他四、其他14. 您是否愿意推荐亲朋好友参加体检中心的服务？（）愿意（）不愿意15. 您对本次调查问卷的满意度如何？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意再次感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！祝您身体健康！[问卷结束]。
老年人心理体检问卷调查
老年人心理体检问卷调查第一部分首先我们填写一些基本信息，您只需按实际情况填写即可。
1.您的性别： [单选题] *○男○女2.您的年龄： [单选题] *○60~65○66~70○71~75○76~80○80以上3.您是否去老年大学（老年教育机构）学习过？ [单选题] *○正在学习○以前去过，现在没有○从来没有4.您目前患有哪些疾病，如果有请具体写出来： [单选题] *○没有○有（请写出疾病名称，有几个就写几个） _________________ * 5.您的婚姻状况： [单选题] *○未婚○已婚○离婚○丧偶○其它6.您是否独自居住： [单选题] *○是○否7.您的文化程度： [单选题] *○文盲○小学○初中○高中（含中专、高职）○大学（含大专、大学本科）○研究生（含硕士、博士）8.您退休前的工作： [单选题] *○干部（公务员、企事业单位干部）○知识分子（教师、科研工作者）○技术人员（医生、工程师、技师等）○工人○个体经营者○无业○其他 _________________ *9.您的收入来源： [多选题] *□子女赡养费□退休金□自己的劳动收入□政府补贴□养老保险金□其他 _________________*10.您每月的收入： [单选题] *○0~1000元○1000~2000元○2000~3000元○3000~4000元○4000~5000元○5000~6000元○6000~7000元○8000元以上11.生长地： [填空题] *_________________________________12.长期居住地（若长期有两处居住地，则第二处写在下一条题目，没有可不填）[填空题] *_________________________________13.长期居住地（第二处长期居住地） [填空题]_________________________________14.目前您的家庭所在地区属于： [单选题] *○农村○城镇（城乡结合部）○城市第二部分下面这些题目问的都是您过去1个月内的有关情况。
城市体检问卷调查表
城市体检问卷调查表城市体检问卷调查表的设计需要根据具体的目的、受众和调查内容来进行个性化设计。
以下是一个基本的城市体检问卷调查表的样本，您可以根据需要进行修改和定制：城市体检问卷调查表个人信息：1.姓名：______________________2.年龄：______________________3.性别：☐男☐女4.职业：______________________5.住址：______________________健康状况：6.您的一般健康状况如何？（请在下面的选项中选择一个）•☐非常好•☐好•☐一般•☐差•☐非常差7.您是否有以下慢性疾病？（请标记适用的项目）•☐高血压•☐糖尿病•☐心脏病•☐高血脂•☐其他（请注明）______________________体检习惯：8.您多久进行一次全面体检？•☐每年一次•☐每两年一次•☐不定期•☐从不进行体检9.进行体检的主要原因是什么？（请在下面的选项中选择一个或多个）•☐预防疾病•☐健康检查•☐工作要求•☐其他（请注明）______________________医疗保健需求：10.您对于城市医疗保健服务有哪些期望或建议？满意度调查：11.您对过去一次的城市体检经历满意吗？（请在下面的选项中选择一个）•☐非常满意•☐满意•☐一般•☐不满意•☐非常不满意12.如果您不满意，请说明原因：其他意见或建议：13.您对于城市体检服务有其他意见或建议吗？感谢您参与我们的调查！请注意，以上是一个简单的示例，具体的问卷设计可能需要根据实际情况进行调整。
确保问题清晰、简明，同时提供足够的空间以便受访者提供详细的意见。
最好在设计问卷之前进行一些小规模的测试以确保问题的有效性。
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健康管理体检问卷调查
姓名：性别：年龄：联系方式：
工作单位：
既往病史：
1、你有以下亚健康的现象吗？（）
A体质较弱B心理压力大C处世淡漠D容易疲惫
E睡眠质量差F记忆力减退
2、您有以下慢性病的现象吗？（）
A高血压B高血脂C高血糖D高尿酸
E超重或者肥胖F无G其他
3、您对身体出现不适，首先会想到（）
A去医院看医生B咨询专家C咨询亲人或朋友
D自己买药吃E上网或查书F咨询专业的健康顾问
4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的？（）
A体检服务B医院就诊绿色通道C专家咨询服务D专业健康指导服务
5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理？（）
A饮食调理B心理调理C运动调理D营养品补充剂
E依托医院或者健康机构
6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗？（）
A很有帮助B没有帮助C每年做一次D两年做一次
E没有规律F从不做
7、体检后您对异常指标会如何处理？（）
A只要没大病就放心了B开始关注自己的生活方式
C生活很忙，没时间D需要专业健康指导
8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗？（）
A非常有必要B有必要C无所谓D没必要
9、您认为健康可以管理吗？
A没法管B可以管理C可以管理，但不知道怎样管理
10、您知道健康管理具体是做什么的吗？（）
A知道B不知道C知道一点点
11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么？（）
A上医院看医生B咨询亲戚朋友C翻书上网，查资料
D咨询健康管理师E自己估计是什么病，去药店买药
12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么？（）
A人多，排长队，长时间的等候B医药费昂贵
C医生态度不好D各项程序太过繁琐
13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗？（）
A会坚持B不会坚持C开始执行，但不能坚持D不清楚是否执行
14、你的养生保健知识来源是什么？（）
A网络媒体等B健康讲座C朋友讲述D医生或营养专家介绍
15、您经常锻炼身体吗？
A、经常，一周（）次B不经常，一周（）次C不锻炼
16、你喜欢的活动项目？（）
A、健身运动B垂钓C游泳D散步E球类运动
F疗养G旅游+养生H其他
17、您的三餐饮食情况是？（）
A三餐按时B早餐吃的少C每天在外就餐多余2次
D大多在家就餐E应酬餐偏多
18、您的饮食结构喜好是？（）
A荤菜为主B素菜为主C荤素搭配
19、您每天吃新鲜水果吗？（）
A几乎每天吃B偶尔吃C不吃
20、您抽烟喝酒吗？（）
A抽一天（）支B不抽C经常喝酒
D很少喝酒E不喝酒不抽烟
21、您每天的饮水量是（）
A2杯以下B2—4杯C5—6杯D6—8杯以上
22、您的生活作息情况是？（）
A、早睡早起B经常熬夜C很不规律D偶尔熬夜E其他
谢谢您的配合！！。