体检问卷调查

健康管理体检问卷调查

姓名：性别：年龄：联系方式：

工作单位：

既往病史：

1、你有以下亚健康的现象吗？（）

A体质较弱B心理压力大C处世淡漠D容易疲惫

E睡眠质量差F记忆力减退

2、您有以下慢性病的现象吗？（）

A高血压B高血脂C高血糖D高尿酸

E超重或者肥胖F无G其他

3、您对身体出现不适，首先会想到（）

A去医院看医生B咨询专家C咨询亲人或朋友

D自己买药吃E上网或查书F咨询专业的健康顾问

4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的？（）

A体检服务B医院就诊绿色通道C专家咨询服务D专业健康指导服务

5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理？（）

A饮食调理B心理调理C运动调理D营养品补充剂

E依托医院或者健康机构

6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗？（）

A很有帮助B没有帮助C每年做一次D两年做一次

E没有规律F从不做

7、体检后您对异常指标会如何处理？（）

A只要没大病就放心了B开始关注自己的生活方式

C生活很忙，没时间D需要专业健康指导

8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗？（）

A非常有必要B有必要C无所谓D没必要

9、您认为健康可以管理吗？

A没法管B可以管理C可以管理，但不知道怎样管理

10、您知道健康管理具体是做什么的吗？（）

A知道B不知道C知道一点点

11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么？（）

A上医院看医生B咨询亲戚朋友C翻书上网，查资料

D咨询健康管理师E自己估计是什么病，去药店买药

12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么？（）

A人多，排长队，长时间的等候B医药费昂贵

C医生态度不好D各项程序太过繁琐

13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗？（）

A会坚持B不会坚持C开始执行，但不能坚持D不清楚是否执行

14、你的养生保健知识来源是什么？（）

A网络媒体等B健康讲座C朋友讲述D医生或营养专家介绍

15、您经常锻炼身体吗？

A、经常，一周（）次B不经常，一周（）次C不锻炼

16、你喜欢的活动项目？（）

A、健身运动B垂钓C游泳D散步E球类运动

F疗养G旅游+养生H其他

17、您的三餐饮食情况是？（）

A三餐按时B早餐吃的少C每天在外就餐多余2次

D大多在家就餐E应酬餐偏多

18、您的饮食结构喜好是？（）

A荤菜为主B素菜为主C荤素搭配

19、您每天吃新鲜水果吗？（）

A几乎每天吃B偶尔吃C不吃

20、您抽烟喝酒吗？（）

A抽一天（）支B不抽C经常喝酒

D很少喝酒E不喝酒不抽烟

21、您每天的饮水量是（）

A2杯以下B2—4杯C5—6杯D6—8杯以上

22、您的生活作息情况是？（）

A、早睡早起B经常熬夜C很不规律D偶尔熬夜E其他

谢谢您的配合！！