阴式全子宫切除术的手术配合分解
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)
腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。
术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。
此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。
②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。
③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。
②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。
③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。
④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。
⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。
⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。
⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。
阴式全子宫切除术的手术配合
的重视 。阴式全 子宫 切 除术是 利用 阴 块 ，碘状 纱条 。
１４Ｆ双腔 气囊 导尿管 。
道 这 一 天 然 的 孔 道 施 行 子 宫 切 除 的 一 ２．２ 手术配 合
３ 讨 论
种手 术 ，它 较传 统 的开腹 切除 手术具 ２．２．１ 巡 回 护 士 的 配 合 常 规 配 合
１ 临 床 资 料
高 度和 角度 。给手 术者 及助 手选 择合 确保 手术 仪器 、器械 、物 品到位 。我 科
１．１ 一 般 资料 ２００６年 ２月 至 ２００８ 适 的座椅 和站 凳 。手术 开始 后调 整无 为 配合手 术要求 特 制一小 桌放 于手 术
年 １２月 ．我 院施行 此类 手术 ８４例 ，年 影 灯 ．连接 好 吸引器 。术 中严密 观察患 野前 下方 ．方便 手术者 器械 的拿放 ，提
合 。常规 外科 洗手后 整理 器械 台 ，与巡 快捷 、正确 与术者 配合 ，确 保 了手术顺
１．２ 方 法 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 回护士清 点物 品器 械 。常规 固定 吸引 利 以缩短 手术时 间 。（３）合理 摆放体
接受 阴式 全子 宫切 除术 。平 均手 术时 器 。将备用 血 管钳 及组 织钳依 次夹 于 位 。患者 术 中予 膀胱 截石 位 ，头低臀
失 败术 中改为腹 式子 宫切 除术 ，余 均 夹宫 颈 向外 牵 引 （３）递 金属 导尿 管 总神 经受压 ，骶髂 关 节周 围韧带 和肌
顺 利完成 手术 ，７ ｄ后痊 愈 出院 。
排 空 膀 胱 尿 液 ，并 测 定 膀 胱 底 部 位 置 。 肉受损 。总 之 以最大 限度 降低手 术体
２ 手 术 配 合
（４）递 ２０号 手 术 刀 于 膀 胱 子 宫 颈 交 界 位所带 来 的并 发症 。（４）应 根据手 术 医
腹腔镜联合阴式全子宫切除的手术配合
其 中子 宫肌 瘤 ４ ０例 ， 颈肌 瘤 ２ ３ 宫 ２例 ， 发子 宫肌 瘤 ８ 多 ２例 ，
重 度 宫颈 炎 ２ ５例 ， 宫 颈 重度 肥 大 ２ 子 ６例 ， 能性 子 宫 出血 功 ３ ７例 。
３ 护 理 ３１术 前 准 备 ．
棉签蘸防雾油擦拭镜头 ， 按操作程序安装好超声刀。②协助
缝 合 阴道残端 ， 自阴道 置菌 形管 于盆 腔 ， 冲洗盆 腔 ， 查有 无 检 出血 ． 合后 腹膜 。 缝
２ 结 果
位 。 齐术 中所需 物 品 ， 时 供给 。 术 中采 用 Ｃ ： 备 及 ④ Ｏ 建立 人工
气 腹 ， 腔 内压 １ ～ ５ ｍＨ ， 注 流 量 １ ２ ／ ｎ， 腹 ２ １ｍ ｇ 灌 ～ ０Ｌｍｉ 由低 流
医护论坛
２Ｏ ８第７第３ ０年 月 １ ２ ｌ 卷 期
腹腔镜联合 阴式全子宫切 除的手术配合
刘 雪 兰
（ 湖南 省平 江县 第一 人 民医 院 ， 湖南平 江
４４ ０ ） １５ ０
【 要】目的 ： 绍腹 腔镜下 联合 阴式 全子 宫切 除手 术 的配合 方法 ， 动妇 科 腔镜手 术 的发展 。方法 ： 取 ６ ２例妇 科 摘 介 推 选 ２ 腔 镜手 术患 者 ， 详细 介绍麻 醉 方式 ， 了解手 术步 骤 、 方法 、 仪器 、 械 的使用 及术 前 、 中配合 。 果 ： 器 术 结 腹腔 镜手 术创 伤 小 ， 院时 间短 ， 容效 果好 ， 住 美 患者满 意度 高 ， 具有 良好 的社 会效 益 。结 论 ： 腹腔镜 手术 近几 年发 展较 快 ， 术室 护 士 手
全子宫切除术手术配合
阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合【特殊用物】重锤、阴道拉钩两个、窥具、海绵钳、宫颈钳。
【手术配合】1.消毒会阴和阴道。
第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块络合碘刷洗阴道。
2.三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。
3.游离膀胱腹膜反折并做标记。
20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道膜上做1横切口。
环形延长后分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎。
拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，用剪刀剪1小口，向两侧延长。
在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠陷窝，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。
4.切开双侧宫骶韧带及主韧带。
双爪钳夹主宫颈作牵引，暴露宫骶韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。
5.分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。
6.修补前壁。
在阴道前壁用手术刀做三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道黏膜剥离。
用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜，再用3-0可吸收缝线缝合阴道黏膜。
7.关闭后腹膜。
小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端做荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧。
呈两个半环状，在中间放置T型管引流。
8.修补后壁。
在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上做钝性分离，再用3-0可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。
9.油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。
阴式子宫切除术手术配合 PPT
注意事项
• 1、体位。 • 2、“肾水”配置：300-500ml生理盐水+盐酸肾上腺素一支（2-3滴）根
据医生习惯，注射肾水时用10ml空针针头。 • 3、器械框勿下台，用于医生手术时装器械。 • 4、阴道填塞后及时详细记录并交接班清楚。 • 5、术前、关闭体腔前，手术结束后用物清点清楚。
I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4CM，但未达处女膜缘；
重型为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内；
重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
Ⅲ
Ⅱ度
பைடு நூலகம்I度
度
11
手术流程
（一）麻醉方式：全身麻醉
（二）手术体位：膀胱截石位，臀部超出 床缘约5cm以便于操作。
宫腔容积约5ML
卵巢固有韧带
子宫韧带
骨盆漏 斗韧带
圆韧带：维持子宫前倾位置。
阔韧带 圆韧带
阔韧带：维持子宫在盆腔正 中位。
主韧带 主韧带：固定子宫颈作用。
宫骶韧带：将宫颈向后上牵 引，间接保持子宫前倾位。
适应症及禁忌症
适应症
以下情况无盆腔粘连者 ✓子宫脱垂 ✓经非手术治疗无效的功能失调性子宫出血 ✓子宫良性肿瘤，无附件包块
（三）手术切口：阴道壁切口
（四）用物准备：
阑尾包，阴式子宫包，衣4，刮敷，小2， 干罐，疝修补针或全子宫针，2-0抗菌薇乔， 大圆刀*1，小圆刀*1，电刀，灯柄，中线， 14号双腔尿管，康维尿袋， 20ml空针， 10ml空针各一副。
阴式子宫包
双爪钳
（五）手术步骤：
5、排空膀胱尿液：递金属导尿管排尿、定 位，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置。
阴式全子宫切除手术配合
手术成功率 受患者术后 护理和恢复 情况的影响
手术成功率 与并发症发 生率有关， 需要关注术 后并发症的 预防和治疗
01
02
03
04
术后生活质量
术后疼痛减轻：术后 疼痛减轻，提高生活 1
质量
术后生活质量提高： 术后生活质量提高， 4
提高患者满意度
术后恢复快：术后 2 恢复快，减少住院
时间
术后并发症减少： 3 术后并发症减少，
阴式全子宫切除手术配 合
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术配合 03. 手术注意事项 04. 手术效果
手术概述
手术目的
1
2
治疗子宫疾病： 如子宫肌瘤、 子宫腺肌病、 子宫内膜异位 症等
预防子宫癌： 切除子宫可降 低子宫癌的发 病率
3
4
改善生活质量： 减轻月经过多、 痛经等症状， 提高生活质量
洗漱用品等
06
保持情绪稳定， 避免紧张和焦
虑
07
确保有足够的 休息时间，以 应对手术带来
的身体消耗
08
安排术后护理 人员，确保术
后有人照顾
09
准备术后饮食， 如流质食物、 营养补充剂等
10
保持与医生的 沟通，确保手
术顺利进行
术中配合
麻醉方式： 全身麻醉或 局部麻醉
01
手术步骤： 切除子宫、 宫颈、卵巢、 输卵管等
方法之一。
04
宫颈癌：宫颈癌 是常见的妇科恶 性肿瘤，阴式全 子宫切除手术是 治疗宫颈癌的有
效方法之一。
手术配合
术前准备
01
详细了解手术 目的、方法、 风险和注意事
项
02
签署知情同意 书
阴式子宫切除术的手术配合
患 者 ７例 ， 龄 ４ ～７ 岁 ， 均 ５ 年 ７ ６ 平 ６岁 。 其 中单 纯 子 宫 脱 垂 伴 下 坠感 及 腰 部 酸 痛 ３例 ， 宫 脱 垂 伴 阴道 前 后 壁 松 弛 膨 子
出 ３例 ， 宫脱 垂 伴 宫 颈 溃 疡 １ 。 子 例 ２ 术 前 准 备
下 垫 软 枕 以便 于抬 高臀 部 ； ） 器 检查 及 调 整 参 数 ： ３仪 检查 各 种
１ 临床 资 料
损 。静 脉 通 道 通 畅 是 保 证 手 术 顺 利 进 行 的 关 键 ， 且 根 据 术 并
中 出血 的量 来 保 证 输 液 速 度 ， 持 血 压 平 稳 ；） 位 的 准 备 ： 保 ２体
麻 醉 完 毕 后 安 置 截 石 位 ， 者 仰 卧 ， 腿 分 开 屈髋 膝 ， 关 节 患 两 膝 弯 曲度 保 持 在 ９ 。 １０ ， 侧 胭 窝 部 用 普 通 软 小 枕 垫 衬 于 托 Ｏ～ ０。两 脚架 上 ， 用 阔 绑 腿 带 固 定 ， 架 高 度 ＜ ３ ｍ， 架 顶 端 距 胭 并 脚 ０ｅ 脚 窝 ５ｃ 以 上 ， 脚 分 开 的 角 度 为 １ ０～ １ ０， 部 尽 萤 向外 ｍ 双 １。 ２。臀 移 出 于手 术 台 下折 的床 缘 ． 利 于手 术 部 位 的显 露 ， 要 时臀 以 需
生 活质 量 打 下 良好 的基 础 。
术 中体 位正 确 安 置 也 尤 其 重 要 。 为病 人 处 于 麻 醉 状 态 ， 因 肢 体感 觉 、 动 功 能 减 弱 或 消 失 ， 若 体 位 不 当 会 造 成局 部 过 运 如 度 受 压 ， 使 血 管 、 经 、 肉 等 组 织损 伤 ， 别 是 腓 总 神 经损 易 神 肌 特
２ １ 病人准备 ．
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式子宫切除改进术的手术配合及护理关键词：腹腔镜阴式子宫切除术手术配合护理腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）是妇科子宫全切术的一项微创手术。
LAVH具有开腹下子宫全切术及阴式子宫切除术的共同优点，通过腔镜有效的提高了阴式手术的成功率和安全性[1]，拓宽了阴式手术的适应症，避免了开腹，减少了创伤；并且术后恢复快，住院时间短，优于传统开腹下子宫切除术[2]。
我院从2005年10月至2007年12月共施行LAVH手术78例，手术方式在传统的LVAH 基础上做了适当的改进。
取得满意的手术效果。
现将手术配合及护理报告如下：临床资料本组病例中：子宫肌瘤57例，子宫腺肌病10例，宫颈CIN III度9例，宫内膜不典型增生2例。
合并附件病变者9例，有下腹部手术史者5例。
年龄37—69岁，平均51.3岁。
78例病例均取得手术成功，手术效果满意，平均手术时间125分钟，平均住院时间4.5天。
护理一术前准备1 心理护理常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。
2 器械及仪器设备的准备腹腔镜摄像成像系统，CO2，子宫腹腔镜手术常规器械（30度10MM镜头，10MM套管针一个，5MM套管针2个，腹腔镜弯钳2把，弯剪1把，举宫器一个）双极电凝及线一套，冲洗吸引器一个，另备阴道压板，宫颈压板，肌瘤抓钳。
普通器械包，电刀。
腹腔镜器械用凯斯普低温等离子灭菌器灭菌。
3 体位物品的准备支腿架2只，肩托2只，约束带2件。
二巡回护士的配合要点1 患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。
留置尿管接尿袋。
2 正确安置手术体位。
患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。
安装上支腿架，调整其角度及长度。
在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。
体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。
注意遮盖患者的会阴部及保暖。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理
腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理概述腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，在手术过程中需要配合合理的护理，以达到良好的治疗效果，降低手术后的并发症发生。
本文主要介绍腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理。
手术配合准备工作在手术前，需要对患者进行诊断和评估，确定手术的适应症。
患者需要进行全身检查，做好术前准备工作。
手术步骤手术需要在全麻下进行。
医生会通过腹壁切口放入腹腔镜和手术器械，进行子宫切除。
整个手术过程需要严格控制，确保手术的安全性和有效性。
术后处理术后需要对患者进行观察和处理。
一般情况下，患者需要留院观察1-2天，及时处理术后不良反应。
并且需要注意饮食和休息，避免剧烈活动。
护理措施术前在手术前，需要对患者进行细致的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，确保手术的安全性。
并且需要告知患者手术的注意事项和注意事项，避免出现手术后的不良反应。
术中在手术中，需要注意手术场上的卫生环境和手术器械的消毒。
并且需要配合医生，在手术中进行患者的监测和支持治疗，降低患者的手术风险。
术后术后需要对患者进行护理，特别是需要注意以下几个方面：1.易位与翻身：为了避免术后的深静脉血栓形成，需要对患者进行及时的翻身，保持适当的体位。
2.呼吸道管理：手术后的患者需要进行呼吸道管理，确保其呼吸道通畅。
3.疼痛管理：手术后的患者会出现一定的疼痛，需要进行及时的疼痛管理，降低患者的疼痛感。
4.饮食管理：术后的患者需要注意饮食，避免贪食或进食不当引起的术后不良反应。
结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，需要进行合理的手术配合和护理，以确保手术的安全性和有效性。
在日常的临床工作中，我们需要加强对患者的观察和管理，使得手术的治疗效果更加显著。
腔镜辅助阴式子宫切除术手术配合整理
术前准备
• 病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、 优越性、手术中及手术后可能出现不适反应 及预防措施，可与已手术病人多交流，以减 少恐惧紧张心理。 2）做好适应术后变化准备，如练习咳嗽、 排痰及床上排尿排便方法。
术前准备
3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时 禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻 柔，不能擦伤皮肤。 5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。
术前准备
物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、 手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极 电凝钳、持针器、4#丝线， 4/0 可吸收线， 碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、 显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11# 刀片1、 10x20角针、吸引管3、吸痰管1、 子宫切割器（必要时打开） 、举宫杯,
腹腔镜辅助阴式子宫切除术 的手术配合
谢婵英
概述
• 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随 着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式 子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。 腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、 长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点， 逐渐成为现代妇科手术的主要方式。
子宫切除术的适应症
查腹腔内组织残端、血管断端有无活动性出 血→并将残端加以电凝处理→用0.9%氯化 钠注射液进行腹腔内冲洗→检查残端→完 整无渗血→手术结束排空腹腔内co2气体→ 撤去镜子及操作器械→4号丝线缝合穿刺部 位→消毒切口→用纱布覆盖切口→切口辅 料固定
手术过程中的注意事项
• 1、各项操作必须严格无菌操作。 • 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清 洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道 的准备，以防切口感染或术后肠胀气。 • 3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设 备功能情况，连接是否牢固，摆放位置； 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好； 普通手术用物是否备齐；手术体位用物是 否备齐等以保证手术顺利进行。
阴式全子宫切除手术配合
术后并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免接触不干净物品
02
预防出血：观察出血情况，及时报告医生
03
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓
04
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，及时排尿，避免尿潴留
切开皮肤：在腹部切开 一个切口，暴露子宫
切断子宫韧带：切断子 宫与周围组织的连接
切除子宫：将子宫从盆 缝合伤口：将切口缝合， 术后护理：包括止痛、
腔中分离出来，并切除
完成手术
抗感染、营养支持等
手术技巧
01
手术切口选 择：根据患 者情况选择 合适的切口
02
手术器械使 用：熟练掌 握各种手术 器械的使用 方法
局部麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
硬膜外麻醉：适用于对疼痛敏感、有特殊要求的患者， 术后恢复时间较短，但手术过程中患者可能感到不适
联合麻醉：适用于特殊患者，如高血压、心脏病等， 安全性高，但术后恢复时间较长
手术步骤
术前准备：包括麻醉、 消毒、铺巾等
术前准备
详细了解患者病史、身体状况和手术指征 完善各项术前检查，包括血常规、尿常规、心电图等 签署手术知情同意书，明确手术风险和注意事项 准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行 安排手术室和麻醉师，确保手术环境安全可靠 做好患者心理疏导，缓解紧张情绪，提高手术配合度
麻醉方式
全身麻醉：适用于大部分患者，安全性高，但术后 恢复时间较长
演讲人
目录
01. 手术概述 02. 手术准备 03. 手术过程 04. 术后护理
手术目的
治疗子宫疾病：如子宫肌瘤、 子宫内膜异位症等
预防子宫癌：切除子宫以降 低子宫癌风险
阴式全子宫切除术的手术配合
阴式全子宫切除术的手术配合来自9/13• 10、用电刀分离宫颈与宫体。
• 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠 反折，并用4号丝线牵引做标识。
• 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳 钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号 丝线、4号丝线分别缝扎。
阴式全子宫切除术的手术配合
7/13
• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素生理盐水注入 膀胱与宫颈之间筋膜以及子宫与直肠之间筋膜， 做水压分离，同时起到止血作用。
• 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做 环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间结缔组 织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断 膀胱宫颈间韧带，用9×17圆针、7号丝线缝扎。
• 不过也含有术野狭窄、暴露困难、止血困难等 缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点，是确保手术顺利进行至关条件。
阴式全子宫切除术的手术配合
2/13
一、麻醉方式：
• 普通采取全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医 院主要采取腰-硬联合阻滞麻醉。
阴式全子宫切除术的手术配合
3/13
二、手术体位
• 采取膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、
• 13、相同方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。
• 14、缝合阴道残端：检验各断端有没有出血，将 腹膜标识线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用 2-0可吸收线连续缝合。
阴式全子宫切除术的手术配合
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• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。
腹腔镜联合阴式子宫切除的手术配合
目的：介绍腹腔镜下联合阴式子宫切除术的手
术配合方法
方法：介绍麻醉方式，了解手术步骤、方法、
仪器的使用及术前术后配合
结果：腹腔镜手术创伤小，住院时间短，内容
效果好，患者满意度高，具有良好的社会效益
结论：手术室护士要做到全面掌握，提供最佳
的手术配合，掌握仪器的性能和注意事项，防 止人为损坏
方法： ①采用全麻麻醉。病人取膀胱截石位，气腹开始取头低臀高位。先行会 阴部冲洗，腹部会阴部常规消毒铺巾，留置尿管，阴道放置举宫器，以 利术中操纵子宫。 ②在脐孔穿刺皮肤进入腹腔，连接预置好的气腹机，充入二氧化碳气体 (CO2)约3 L。安放戳卡，经此孔放置0°腹腔镜，环视全腹。下腹双侧分 别放置戳卡(如单纯子宫肌瘤，双侧卵巢小，可下腹双侧分别放置戳卡。 双侧戳卡分别放置抓钳和分离操作钳，连接电凝器，切除一侧或双侧附 件；沿着骨盆漏斗韧带至输卵管峡部内电凝后剪断。若保留双侧附件， 则先在距宫角1～2 cm处电凝剪断园韧带，接着电凝剪断卵巢固有韧带及 输卵管峡部，剪开子宫膀胱腹膜反折，分离两侧宫旁组织，但不切断子 宫血管，其余步骤按阴式子宫切除方法。
谢谢
③用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉，有齿血管钳分别钳夹主韧带、骶韧带及 部分宫旁组织，宫颈针7号丝线缝扎，取出子宫，检查无出血点，0薇桥 缝合阴道残端，大纱布填塞阴道。④腹腔镜检查盆腔各残端创面，用大 量生理盐水冲洗盆腔，吸净液体，酌情注入手术防粘连液。
手术配合： 1. 特殊器械物品准备：双极电刀、阴切器械包，腔镜机，气腹 机、CO2及充气管单双级连接线，举宫器，一次性线套，另备剖腹器 械。 2. 洗手护士配合：根据电视腹腔镜协助阴式全子宫切除的手术 特点，周密地做好术前准备工作；洗手护士应熟悉手术解剖部位， 掌握手术步骤，各种器械的使用方法、性能，密切配合保证手术顺 利进行。 3. 巡回护士配合：术中体位安置正确尤其重要，因手术病人处 于麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱或消失，如体位不当造成局 部过度受压，易使血管、神经、肌肉等组织损伤，特别是腓总神经 损伤。密切观察手术情况，随时做好紧急剖腹准备，如深部病灶或 腹腔广泛粘连、出血，特别是大出血等要立即行剖腹手术。
腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合
腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合【关键词】腹腔镜；阴式；子宫切除术,［关键词］腹腔镜；阴式；子宫切除术腹腔镜近几年来在医学领域中占要紧的主导作用，它已普遍应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。
它具有平安准确、创伤小、出血少、时刻短、患者痛楚少等优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是利用腹腔镜在电视下切除子宫圆韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，处置卵巢、输卵管达到子宫切除的一种平安有效的手腕。
我院于1999年至今，应用该技术为上千例妇科疾病患者成功的切除子宫，成效中意，现将手术配合报告如下。
1 术前预备术前一日做好患者的访视工作，做好安慰说明工作，嘱咐患者22时至第二天早晨禁食、水。
仪器的预备腹腔镜及配套光源、传导系统、一氧化碳气腹装置。
高频电刀、看性能是不是完好。
器械的预备专用器械：5 mm穿刺器2个，10 mm穿刺器2个，气腹针1个，转换器1个，腹腔镜1个，分离钳2个，组织剪1个，线剪1个，电凝勾1个，举宫器1个，持针器1个，推紧器1个；大体器械：弯止血钳6把，组织钳6把，剪子1把，刀柄1把，布巾钳6把，持针器1把，有齿镊1把，卵圆钳2把，宫颈钳2把，阴道拉钩2个，长特针器1把，长止血钳2把，吸引器1个。
1．4 一样物品的预备肛包、剖腹包、手术衣包、创可贴、可吸收性缝合线、软包装盐水、缝合针。
1．5 患者的预备用套管针行左上肢静脉穿刺(输血器接三通，接延长管)，麻醉后的患者取膀胱截石位，双上肢体自然放于躯体双侧，中单固定，双下肢体放于截石位固定架上，架上放软垫，用约束带固定。
麻醉的选择均采纳全麻。
2 洗手护士术中配合前15 min~20 min洗手上台预备器械，配合医生常规及皮肤消毒、铺无菌单。
与巡回护士将各类管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清楚度。
术者在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，按二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，幸免意外损伤其他脏器。
拔除气腹针，递10 mm穿刺器在气腹针穿刺处穿刺，拔除穿刺锥后插入腹腔镜，装上摄像头从电视内观看盆腔内脏器及子宫情形，确信要切除子宫时，在左右麦氏点腹腔镜直视下刺入5 mm穿刺器(及第二、三切口)，双侧孔放置分离钳、剪子、电凝钩等便于操作。
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• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝 线。 • 17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。 • 18、缝合会阴部皮肤： • 19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫 止血作用）。 • 20、留置尿管。
五、注意事项
• 1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要 用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确 的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。 • 2、术前严格阴道消毒，以免术中将阴道内的 致病微生物带入腹腔，造成感染。 • 3、术中保持截石位，在保证病人安全的情况 下，尽量使手术野暴露，摆放时动作要轻柔、缓 慢，以免发生腓总神经拉伤，支腿架的高低角度 要适宜。
④将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引 起腓总神经损伤，致足下垂。 ⑤取下或摇下手术床尾，臀部移至手术床缘， 腰臀下垫一软枕。臀下垫一胶单，防消毒液浸湿 手术床 ⑥两手固定于托手板上，外展小于90°。
三、用物准备
• ①台上： 器械类：器械包、阴宫器械（宫颈钳、金属导 尿管、阴道拉钩等） 布类：布包、手术衣 其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引 头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。 • ②台下： 高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧 装置、手术灯、头架、约束带。
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4、阴式全子宫切除术中暴露相对困难，加之 盆底会阴部血循环丰富，容易损伤血管，出血量 较多，而且病人术前多有阴道出血和不同程度的 贫血，因此，术中要密切注意出血量及生命体征 变化，保证静脉通路通畅，快速大量输血、输液， 以确保病人的安全。 • 5、切勿因体表无伤口、病人疼痛轻而忽视血 压、脉搏的测量和阴道流血情况的观察，术后24 小时须严密观察生命体征。 • 6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要 观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱 尿道损伤
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一、麻醉方式：
• 一般采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，我们医 院主要采用腰-硬联合阻滞麻醉。
二、手术体位
• 采用膀胱截石位 • 用物：支腿架2个、棉垫2块（布类代替）、 约束带若干 • 方法：①患者仰卧 ②两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架间 垫一棉垫，防皮肤压疮，绑腿带缠绕固定，不宜 过紧（以双腿不下滑为度）。 ③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为 准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°， 大于45°时，可引起大腿内收肌拉伤。
四、手术配合
• 1、常规消毒手术野，并协助医生铺巾， • 2、用0.5﹪的碘伏纱块消毒尿道口，金属导尿管 导尿；用8×24的角针、1号丝线将两侧小阴唇 缝合与大阴唇外侧的皮肤上。 • 3、用子宫探针探测宮底 • 4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；碘伏 纱块消毒宫颈；宫颈钳钳夹宫颈向外牵拉，暴露 阴道前壁。
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阴式全宫切除术的体位摆放和手术配合
阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件 切除的一种手术。阴式全子宫切除术不同于传统 的腹式子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住院时间 短。这是一种手术效果好、副反应及并发症少、 术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。 • 但是也具有术野狭窄、暴露困难、止血困难等 缺点。难度相对较大，而掌握手术步骤及手术特 点，是保证手术顺利进行的至关条件。
• 5、10ml注射器抽取加有肾上腺素的生理盐水注 入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的 筋膜，做水压分离，同时起到止血的作用。 • 6、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处做 环形切口，用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔 组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切 断膀胱宫颈间韧带，用9×17的圆针、7号丝线 缝扎。
• 7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴 道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从 宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。 • 8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯 钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用 9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧 带同法处理） • 9、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夹 一侧主韧带并用薄剪剪断，再分别用9×17圆针、 7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧带同法处理）
• 10、用电刀分离宫颈与宫体。 • 11、用薄剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠 反折，并用4号丝线牵引做标记。 • 12、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳 钳紧阔韧带，22号大刀片切断，9×17圆针7号 丝线、4号丝线分别缝扎。 • 13、相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带。 • 14、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹 膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用20可吸收线连续缝合。