第四章 泪器疾病
泪器疾病ppt课件
睁开眼睑时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹 性扩张，泪囊腔内形成负压，泪液通过重新开放的泪 小点被吸入泪小管和泪囊
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泪器病的主要症状是流眼泪
原因： 1.排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外，称为
泪溢 2.泪液分泌过多，来不及排走而流出眼睑外，
称为流泪
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临床区分： 1.是由于泪道阻塞引起的泪溢，还是因眼表疾
病刺激引起的高分泌性流泪 2.由于炎症、异物梗塞等原因，都可引起泪
道阻塞， 3.鼻内管阻塞常可引起泪囊感染，是常见泪
器疾病 4.泪液基础分泌不足是引起的眼表疾病的重
要因素
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第二节 泪液排出系统的疾病 泪道阻塞或狭窄 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）
“管道化”或留有膜状物阻塞
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泪液分泌系统疾病 （一）泪腺炎 （二）慢性泪腺炎
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当受外界刺激，如角膜异物及病变，化学物理刺激、 或情感激动时泪液分泌大量增加，此时为泪腺反射性 分泌
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泪液分泌过多或过少均能造成危害 正常情况下，泪液分泌和排出达到平衡， 少量泪液通过蒸发消失 大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作
用，通过泪道排出
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眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压 邻，容 易受到炎症、外伤影响而发生阻塞。也可受 到鼻腔病变的影响而出现阻塞
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病因：
1.眼睑及泪点位置异常 2.泪点异常 包括泪小点狭窄、闭塞、缺如 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4.其他原因 鼻阻塞、过敏等
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表现： 主要症状就是泪溢 泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷 长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎 由于不断揩拭眼泪，可导致下睑外翻，加重泪溢症状 婴幼儿泪溢，多为鼻内道下端发育不全，没有完成
泪器病讲课PPT课件
病。
泪器病包括泪腺 疾病、泪道疾病 和泪液异常等类 型，每种类型都 有不同的临床表 现和治疗方法。
泪器病的发病机 制较为复杂，可 能与遗传、环境、 生活习惯等多种
因素有关。
泪器病的治疗方 法包括药物治疗、 手术治疗、激光 治疗等，具体治 疗方法需要根据 患者的病情和医 生建议来确定。
泪器病的分类
泪器分泌过多 泪器排出受阻 泪器质性病变
研究展望
新型治疗方法的探索 基因治疗和干细胞治疗的研究 泪器病发病机制的深入研究 泪器病预防和早期诊断的推广
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泪器病相关问题解 答
问题一解答
01 02 03 04
什么是泪器病？ 泪器病是指泪液分泌系统出现异常，导致泪液分泌不足或过多，从而 引起眼部干燥、流泪、炎症等症状的疾病。 泪器病是指泪液分泌系统出现异常，导致泪液分泌不足或过多，从而引起眼部 干燥、流泪、炎症等症状的疾病。
答：治疗泪器病的方法主要包括药物治疗、手术治疗等，具 体治疗方法需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
如何预防泪器病？ 答：预防泪器病的方法主要包括保持眼部卫生、 避免长时间使用电子产品、定期进行眼部检查等。
答：预防泪器病的方法主要包括保持眼部卫生、避免长时间 使用电子产品、定期进行眼部检查等。
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泪器病的病因
炎症：如泪腺炎、泪囊炎等 炎症疾病
感染：如结膜炎、角膜炎等 眼部感染
肿瘤：如泪腺肿瘤、泪囊肿 瘤等肿瘤疾病
创伤：如眼部外伤、手术创 伤等
泪器病的症状
泪器分泌异常：泪腺或泪道分泌过多或过少，导致眼部干涩、疼痛等症状。 泪器排出障碍：泪道狭窄、阻塞或闭锁，导致溢泪、眼部肿胀等症状。 泪器炎症：泪腺或泪道感染、炎症等，导致眼部红肿、疼痛、分泌物增多等症状。 泪器肿瘤：泪腺或泪道肿瘤，导致眼部肿胀、疼痛、眼球突出等症状。
医学知识之泪器疾病
泪器疾病泪器疾病泪道狭窄或阻塞【诊断】１．下泪小点开口模糊不清，或被异物阻塞。
２．从泪小点入针进行冲洗，针碰不到骨壁，或虽碰到骨壁，但冲洗液从上或下泪点返流，如无水入咽喉为全阻塞，如少许水入咽喉为狭窄。
【治疗】１．如泪小点被异物阻塞，则先清洗或泪小点扩张后冲洗。
２．如泪小点或鼻泪管阻塞，则先用冲洗针进入泪道冲洗，如无效则用泪道探针探通。
３．探通无效，可用穿线插管，也可用结膜泪囊吻合术或切除狭窄段重新吻合。
急性泪囊炎【诊断】１．急性起病，起病前常有慢性泪囊炎史。
２．泪囊区红肿热痛，局部渐渐隆起形成脓肿，穿破皮肤排脓。
３．可伴有耳前淋巴结肿大、压痛、发热、畏寒与头痛。
【治疗】１．早期局部热敷、理疗，全身应用大量抗生素。
２．如局部出现波动感，则切开排脓放入引流条。
３．如急性炎症反复出现，瘘管长期不愈，在急性炎症消退后，可酌情行泪囊摘除术或泪囊鼻腔吻合术加瘘管切除术。
慢性泪囊炎【诊断】１．长期流泪伴有鼻侧结膜粘性或脓性分泌物积聚。
２．压迫泪囊区有粘性或脓性分泌物从上下泪点溢出。
３．泪道冲洗有粘性或脓性分泌物溢出，无水到咽喉。
【治疗】１．冲洗与点抗生素眼药水仅作为减轻症状或术前准备，彻底治疗必须手术。
２．年龄大于60岁或伴有高血压、糖尿病、出血性疾病患者则做泪囊摘除术。
３．身体状况较好、鼻腔检查鼻粘膜无萎缩者可作泪囊鼻腔吻合术。
４．如冲洗时粘性或脓性分泌物很少，则应先作泪囊碘油造影，了解泪囊大小，如泪囊小于4 3mm，则不能吻合。
新生儿泪囊炎【诊断】同慢性泪囊炎。
出生不久即发现患眼有溢泪，以后内眦角出现脓性分泌物。
【治疗】１．先用抗生素眼药水滴眼，每日作多次泪囊区按摩，连续治疗２～３个月。
２．也可用泪道加压冲洗。
３．如上述方法无效，将泪囊区脓液排尽后，用泪道探针或泪道冲洗针头探通。
急性泪腺炎【诊断】１．急性起病，可单眼或双眼。
２．眶外上侧皮肤红肿痛，局部可触及肿胀泪腺，伴有压痛。
严重者颞上侧球结膜可充血、水肿，眼球轻度突出。
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• 施行内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，防 止术后感染。
• 鼻腔泪囊吻合术后清除鼻腔凝血块渗出。
物品准备
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• 5ml注射器、冲洗针头、泪点扩张器、棉球。表面 麻醉药、抗生素眼药水及生理盐水等。
• 泪溢：泪液排除受阻，泪液不能流入 鼻腔而溢出眼睑之外
• 流泪：泪液分泌增多，排除系统来不 及排走而流出眼睑外
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急性泪腺炎 acute dacryoadenitis
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• 单侧发病，儿童 • 并发于麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒 • 细菌（金黄色葡萄膜球菌、淋病双球菌）、病毒 • 眶外上方局部肿胀、疼痛 • 上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大 • 包块，压痛，结膜充血、水肿、黏性分泌物
泪道检查
1.泪道冲洗。 2.荧光素—2%检查。 3.碘油造影。 4.B超。 5.鼻中隔和下鼻甲
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泪道冲洗目的
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• 了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部 位等，进而为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。
• 如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪 囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗 泪囊，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好 转后再做泪囊手术。
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结果判读
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泪器疾病
四 诊断依据
睛明穴处红肿疼痛、压痛，泪道不通。 睛明穴处红肿疼痛、压痛，泪道不通。
五 转归
1 积极治疗痊愈。 积极治疗痊愈。 2 转化为漏睛症。 转化为漏睛症。 3 转化为漏管。 转化为漏管。
六 治疗
急性发作之实证，治宜清热解毒，凉血散结，力 急性发作之实证，治宜清热解毒，凉血散结， 争消散。已化脓者，应切开排脓。溃后伤口不敛者， 争消散。已化脓者，应切开排脓。溃后伤口不敛者， 益气生肌，托毒排脓。形成瘘管者， 益气生肌，托毒排脓。形成瘘管者，配合祛腐生新 的外用药。 的外用药。
一 概念
指泪液不能从泪道正常排出而溢出眼睑外的病 中医称流泪症。 症。中医称流泪症。
《证治准绳》根据泪出冷热有别，时间有异分为 证治准绳》根据泪出冷热有别， 迎风冷泪” 迎风热泪”“无时冷泪” ”“无时冷泪 “迎风冷泪”、“迎风热泪”“无时冷泪”、 无时热泪” “无时热泪”。 对流泪症的诊断：须以目无红赤翳障、肿痛为依 对流泪症的诊断：须以目无红赤翳障、 且必以流泪为主症。 据，且必以流泪为主症。
三 临床表现
迎风冷泪，无时冷泪； 迎风冷泪，无时冷泪； 迎风热泪，无时热泪。 迎风热泪，无时热泪。
四 实验室及其他检查
1 染料试验 2 泪道冲洗 冲洗泪道术.MPG 冲洗泪道术.MPG 3 泪道探通术 4 X线碘油造影 X线碘油造影
四 诊断依据
1 流泪。 流泪。 2 冲洗泪道，畅通。 冲洗泪道，畅通。
2 外治
（1）外点眼药（水、膏）。 外点眼药（ 用玉枢丹或如意金黄散外涂。 ②用玉枢丹或如意金黄散外涂。 鲜公英捣烂外涂。 ③鲜公英捣烂外涂。 针刺内上迎香穴放血。 ④针刺内上迎香穴放血。 湿热敷。 ⑤湿热敷。 已成脓者切开排脓。 ⑥已成脓者切开排脓。 已成漏管者，切除瘘管。 ⑦已成漏管者，切除瘘管。
眼科学课件：泪器病
急性淚囊炎
由毒力強的致病菌如金黃色葡萄球 菌或β-溶血鏈球菌引起
臨床表現: 起病急，患眼充血、流淚， 有膿性分泌物。淚囊部紅、腫、熱、 痛明顯
治療的原則
控制感染 緩解疼痛 使堵塞的淚道重新通暢
慢性淚囊炎
• 在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物 滯留的基礎上發生
全淚管阻塞後需要建立人工引流通 道，施行結膜-淚囊-鼻腔吻合術
小結
• 掌握淚腺炎的臨床表現和治療原則 • 瞭解淚腺腫瘤的臨床表現 • 掌握淚液排出系統疾病的臨床表現
及治療注意事項
• 臨床表現: 患者有單側或雙側溢淚史。部 分患者淚點外翻，和淚湖脫離接觸，淚 液不能通過淚小管的毛細現象吸入淚道
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 用減弱或消失，淚液排出障礙
• 部分患者眼輪匝肌鬆弛，致使淚液泵作 應矯正相 關的解剖異常，如行眼瞼外翻矯正術
• 常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡 萄球菌等
• 女性較男性更易受累 • 與沙眼、淚道外傷、鼻炎等因素有關
臨床表現: 主要症狀為淚溢，淚囊部皮膚出現
慢性濕疹表現。擠壓淚囊區有黏液或黏 膿性分泌物自淚小點溢出。
治療原則
藥物控制炎症後，手術使堵塞的淚道 重新通暢
不能耐受手術者可以使用擴張遠端鼻 淚管的Transluminal擴張球
淚腺囊樣腺癌
最常見的淚腺惡性腫瘤 臨床表現: 一般女性較多患病。病程
短，有明顯疼痛，CT掃描可顯示骨 質破壞
治療: 手術切除腫瘤，術後補充放射 治療
淚液排出系統疾病
• 淚道功能不全 • 淚道狹窄或阻塞 • 急性淚囊炎 • 慢性淚囊炎 • 淚小管炎
淚道功能不全
• 指沒有器質性阻塞的淚液引流不暢， 即淚道沖洗通暢而有淚溢的一類情況
泪器病PPT课件
三、急性泪囊炎
[病因]
大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有 关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性 感冒嗜血杆菌感染。 本病属中医“漏睛疮”。
[临床表现]
• 患眼充血，流泪，脓性分泌物 • 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼
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• 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， • 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身
囊炎
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泪道冲洗时注意事项：
• ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排 出分泌物。
• ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以 免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
• ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁， 否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此 时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感 染。
泪器病
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目的要求
• 了解泪器病的病因病理、临床表现、 诊断治疗。
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教学内容
• 1.泪液排除系统疾病 • 2.泪液分泌系统疾病
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第一节 概述
泪器的结构
➢ 泪液分泌系统 ➢ 排出系统。
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泪液分泌系统
• 泪腺为反射性分泌腺，分 泌大部分泪液
• 副泪腺为基础分泌腺，分 泌少量的泪液
• 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 • 睑板腺和皮脂腺分泌脂质
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[注意]
慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或 施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃 疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内 眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
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[治疗]
药物治疗 • 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 • 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 • 药物治疗只能暂时减轻症状 • 长期用药易产生耐药性、真菌感染
第四章 泪器病
第四章泪器病（一）选择题【A型题】1．基础分泌腺是指A．泪腺 B．副泪腺 C．结膜杯状细胞 D．睑板腺 E．皮脂腺2．治疗性泪道探通主要用于A．泪小管阻塞 B．泪小点阻塞 C．鼻泪管或泪总管阻塞D．婴幼儿泪道阻塞 E．慢性泪囊炎3．下列关于泪道冲洗的结果哪项错误？A．冲洗液完全沿原路返回，则表明泪小管阻塞B．冲洗液从下泪点注入而从上泪点流出脓液时，则表明鼻泪管阻塞或泪总管阻塞C．冲洗液从下泪点注入，从鼻部或咽部流出时，则表明泪道通畅D．冲洗有阻力，部分冲洗液自泪点反流，部分流入鼻腔，则表明泪总管或鼻泪管狭窄E．急性泪囊炎禁行泪道冲洗【X型题】4．下列有关慢性泪囊炎的叙述哪些是正确的？A．常见的致病菌是肺炎链球菌B．常见于中老年女性，与发病有关的是沙眼、泪道外伤、鼻炎、下鼻甲肥大C．最常用的有效治疗是鼻腔泪囊吻合术D．常发生在鼻泪管阻塞的基础上E．经久不愈者易形成泪囊瘘管5．有关泪腺肿瘤的叙述，正确的是A．泪腺混合瘤多见于中年男性，可无复视或疼痛B．泪腺混合瘤含脂肪、纤维或软骨组织等异常的基质成分和完整的包膜C．泪腺囊样腺癌常有明显的疼痛D．泪腺囊样腺癌CT扫描常显示有骨质破坏E．泪腺混合瘤生长迅速6．下列关于泪腺肿瘤的正确叙述是A．最常见的是炎性假瘤B．泪腺混合瘤多为良性肿瘤，但少数可能发生恶变C．泪腺囊样腺癌好发于30～40岁女性D．最常见的恶性肿瘤是泪腺囊样腺癌E．绝大多数泪腺肿瘤为恶性7．关于泪器病的叙述，下列哪些是正确的？A．急性泪囊炎最常见的致病菌是肺炎链球菌B．角膜异物刺激副泪腺分泌大量泪液，引起流泪C．新生儿泪囊炎最常见的原因是鼻泪管下段发育不完全或膜状物堵塞D．泪道系统阻塞和眼轮匝肌松弛可导致泪溢E．泪囊摘除术是治疗慢性泪囊炎的主要方法8．治疗泪道疾病正确的方法是A．可用硫酸锌及肾上腺素溶液局部点眼治疗的是功能性泪溢B．禁止行泪道冲洗或探通的是功能性泪溢C．急性泪囊炎炎症未能控制时不考虑行泪囊鼻腔吻合术D．首选加压按摩治疗的是婴幼儿泪道阻塞E．慢性泪囊炎病人拟行白内障手术前，应先行泪道冲洗至无脓性或黏液性分泌物流出时再行白内障手术9．正常情况下维持角结膜湿润状态的是A．泪腺分泌的泪液 B．副泪腺分泌的泪液C．结膜杯状细胞分泌的黏蛋白 D．睑板腺分泌的泪液E．皮脂腺分泌的脂质层10．正常情况下A．泪液少量被蒸发，大部分经泪道排出B．眼睑闭合时，泪小点暂时闭合，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，泪液经鼻泪管排人鼻腔C．睁眼时，眼轮匝肌松弛，泪小点闭合，泪小管和泪囊腔负压，使泪小点的泪液进入泪道，经鼻泪管排人鼻腔D．泪腺分泌少量泪液，润滑角膜结膜E．泪膜参与保证闭眼状态下的清晰视觉11．有关泪器的急性炎症，正确的叙述是A．急性泪囊炎多在慢性泪囊炎的基础上发生，是泪囊周围组织的急性炎症，可能导致眶蜂窝织炎B．急性泪腺炎多为单眼发病，脓肿形成后尽快经皮肤或结膜切开排脓C．急性泪囊炎常见的致病菌是葡萄球菌或链球菌D．急性泪囊炎长期迁延不愈可形成泪囊瘘管E．反复发作易形成泪囊黏液囊肿（二）填空题1．泪器在结构上可分为________和________。
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泪器疾病课件
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早期局部热敷，全身和局部应用抗生素。炎症期 切忌泪道冲洗或泪道探通。
一旦脓肿形成，应切开排脓，放置引流条，炎症 消退后按慢性泪囊炎处理。
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三、新生儿泪囊炎
泪器疾病课件
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新生儿泪囊炎（neonatal dacrocystitis） 亦称先天性泪囊炎。多因鼻泪管下端发育不完全 或留有膜状阻塞所致。
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治疗
1．药物治疗 用生理盐水冲洗泪道或挤压排空泪囊后，注入
抗生素药液或抗生素眼液点眼。 药物治疗只能暂时缓解症状。
泪器疾病课件
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2．手术治疗
关键是开通阻塞的鼻泪管。 常用术式是泪囊鼻腔吻合术。 对因各种原因不能行吻合术者，可考虑行泪 囊摘除术。
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二、急性泪囊炎
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手术切除
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泪腺囊样腺癌
• 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30～40岁的女 性，病程短。
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明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有 复视和视力障碍。 X线平片或CT扫描显示骨质破坏。射治疗。
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急性泪囊炎（acute dacrocystitis）大多在 慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大 或机体抵抗力降低有关。也可以无泪溢史而突然 发作。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链 球菌。
泪器疾病课件
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患眼充血、流泪，有脓性分泌物； 泪囊区皮肤红肿、疼痛、压痛； 炎症可蔓延到眼睑和鼻根部，严重时可出现畏寒、 发热等全身症状； 数日后炎症局限形成脓肿，破溃后症状减轻，部 分病人形成泪囊瘘管，经久不愈。
眼科疾病 泪器病 泪器疾病概述 眼科学课件
1
泪器的组成
• 分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 • 排出部（泪道）：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管
泪囊
1-1
泪液分泌部
➢ 泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，约20mm×12mm大小，借结缔
组织固定于眶骨膜上；提上睑肌外侧肌腱将其分为眶部泪腺和睑部 泪腺；由细管状腺和导管组成，分泌的泪液由导管排至结膜囊内； 为反射性分泌腺，分泌泪液。
➢ 副泪腺：Krause腺位于穹隆结膜上，
Wolfring 腺 位 于 近 睑 板 上 缘 ， 为 基 础 分 泌腺。
➢ 结膜杯状细胞：分泌黏蛋白。
眶部泪腺 睑部泪腺
1-2
泪液排出部
➢ 泪小点：位于上、下睑缘内侧圆形隆起
上 ， 直 径 0.2-0.3mm ， 正 常 情 况 下 贴 附 于眼球表面。
Hasner瓣为胚胎期残物，如出生后仍未开 放可引起新生儿泪囊炎。
2
泪器疾病的常见表现——流眼泪
➢ 流泪（lacrimation）：泪液分泌过多，正常情况下的排泄系统来不 及排走而流出眼睑外。
➢ 溢泪（epiphora）：泪液分泌正常，泪道某部分受阻，泪液不能流 入鼻腔而溢出眼睑外。
3
泪器疾病的类型
➢ 泪小管：连接泪点和泪囊的小管，开始
部分垂直，长约2mm，后呈水平位转向 泪囊，长约8mm；上、下泪小管多汇合 成泪总管。
上泪小管 泪总管
下泪小管
Байду номын сангаас 1-2
泪液排出部
➢ 泪囊：位于内眦韧带后、泪骨的泪囊窝
内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连续，
长约12mm
泪囊
➢ 鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，开口于下 鼻泪管 鼻道，全长18mm；其下端开口处有一半 月形皱襞，称Hasner瓣，有阀门作用。
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三、急性泪囊炎
[病因]
大多在慢性泪囊炎的基础 上发生，与细菌毒力强或肌体抵抗力降低有 关。致病菌为金黄色葡萄球菌或熔血性链球菌。儿童患者常为流行性 感冒嗜血杆菌感染。
[临床表现]
• 患眼充血，流泪，脓性分泌物 • 泪囊区皮肤红肿，坚硬，疼痛，压疼
• 炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部， • 甚至引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏 寒，发热等全身 症状。 • 数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出， 炎症减轻。但可形成泪囊瘘管，经久不愈。泪液长期经瘘 管溢出。
功能性泪溢 ：可用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 睑外翻泪小点位置异常：手术矫正 泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器或泪道探针探通。
泪管阻塞
• • • 泪道硅管留置 激光疏通泪道联合置管 泪囊鼻腔吻合术
二、慢性泪囊炎
[病因]
鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染。
是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30~40女性。
[临床表现]
病程短 有明显疼痛 眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视 CT显示骨质破坏 本病预后差
[治疗]
手术清除肿瘤。由于本病恶性程度高，易向周围组织和骨 质侵犯，肿瘤无包膜或包膜不完整，手术不易彻底清除， 复发率较高 手术后应配合放射治疗
染料试验
于结膜囊内滴入2%荧光素纳2分钟后，用棉棒擦拭下鼻道。
泪道探通术
确认阻塞部位；对婴幼儿泪道阻塞有较好治疗作用
X线碘油造影
用以显示泪囊大小及阻塞部位
[治疗] 婴儿泪道阻塞或狭窄：
• • • 手指压迫泪囊区，滴抗生素眼液每日4次，坚持3周 泪道冲洗，施加压力冲破 Hasner 瓣膜 若治疗无效，半岁以后泪道探通
眶外上方局部肿胀、疼痛 上眼睑水肿呈S形弯曲 耳前淋巴结肿大 局部可触及包块，有压痛
[治疗]
细菌或病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 局部热敷 脓肿形成后，及时切开引流
二、泪腺肿瘤
多形性腺瘤
又称泪腺混合瘤。组织学上包含双层腺管上皮，同时含有 异常的基质成分如脂肪、纤维、软骨组织等，因此称为 “混合瘤”。肿瘤有完整包膜。多见于中年男性，一般单 侧受累。
[临床表现] 泪溢
婴儿泪溢
鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。
成人泪溢( 1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍 2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。
长期泪液浸渍，引起慢性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。 长期拭泪导致或加重下睑外翻
[检查方法]
泪道冲洗
用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况： ①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； ②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； ③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞； ④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； ⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪 囊炎
泪器病
第一节 概述
泪器的结构
泪液分泌系统
排出系统。
泪液分泌系统
• 泪腺为反射性分泌腺，分 泌大部分泪液
• 副泪腺为基础分泌腺，分 泌少量的泪液 • 结膜杯状细胞分泌粘蛋白 • 睑板腺和皮脂腺分泌脂质
泪液排出系统
• 上下泪点、上下泪小管、 泪总管、泪囊和鼻泪管 • 泪管虹吸现象 • 闭睑挤压排泪 • 开睑负压吸引 • 鼻泪管下端 H 药物治疗 挤出泪囊分泌物，每日4次滴抗生素眼液 在泪道冲洗液中加入抗生素药液 药物治疗只能暂时减轻症状 长期用药易产生耐药性、真菌感染
手术治疗 • 泪囊鼻腔吻合术：通过开凿的骨孔将泪囊壁与鼻腔黏膜相 吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。
• 泪囊摘除术：高龄或肌体状况极差的患者，不适宜行泪囊 鼻腔吻合术，可摘除泪囊，祛除感染灶，但术后泪溢仍会 存在。
[临床表现]
泪溢 结膜充血，下眼睑皮肤湿疹 压迫泪囊，有粘脓分泌物自泪点流出 泪道冲洗见脓性液返流
[注意]
慢性泪囊炎持续地向结膜囊排放细菌，如果发生眼外伤或 施行 眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃 疡或化脓性眼内炎，不少患者因此而被摘除眼球。我们必 须高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内 眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。
[治疗]
早期热敷，全身和局部足量抗生素 炎症期切忌泪道探通 若脓肿形成，应切开排脓，放置引流条 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理
第三节 泪液分泌系统疾病
一、急性泪腺炎
[病因]
细菌、病毒感染 由周围组织炎症扩散而来 或来源于全身感染，如流行性腮腺炎、麻疹、流感等
[临床表现]
[临床表现]
• • • • • • 发病缓慢 眼眶外上方相对固定包块 眼球受压向内下方移位 可触及实质性包块，无压痛 CT显示肿瘤大小及泪腺窝骨质侵蚀 注意高龄患者有无明显的骨质破坏（恶性混合瘤）。
[治疗]
• 手术切除。应尽可能连同包膜完整切除，包膜残留或破裂 可能导致肿瘤复发。
泪腺囊样腺瘤
动画
泪道冲洗时注意事项：
• ①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排 出分泌物。
• ②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以 免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。
• ③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁， 否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此 时应立即停止冲洗，必要时应用抗生素以预防感 染。
泪器病的主要症状
流眼泪
1.泪溢 排出系统受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。 2.流泪 反射性泪液分泌增多，排出系统不能及时排 走而流出眼睑之外，称 为流泪。
溢脓
鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓
第二节 泪液排出系统疾病
一、泪道阻塞或狭窄
[病因]
眼睑位置异常，泪点不能接触泪湖 泪点狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管路径的阻塞或狭窄，常见于炎症、外伤、 肿瘤、先天性闭锁、Hasner 瓣膜阻塞等