《外科病人术前准备》PPT课件
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13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；<26分时，危险性
为78%（死亡率56%）。
wk.baidu.com
心血管系统
• EKG（心电图） • 运动平板试验 • Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） • 心脏彩超 • 冠脉造影 • 胸片 • 心肌酶谱
肺功能障碍
• 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管 系统，居第二位
7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间
8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控 制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治 疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
• 严格无菌操作规则
• 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠 道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性 创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实 施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及 难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手 术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
术前准备 一般准备
• 心理准备 • 生理准备
⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他
心理准备
了解一个人得了什么病并不重要， 了解得病的人是个什么样的人更重要。
-------------希波克拉底
医疗模式的发展
• 古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式
概述
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
手术性质分类
• 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内 进行必要的准备，然后迅速施行手术。
• 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度， 不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术 前准备。
进行评估和处理 • 注意事项：
(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病 人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧 差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗： 六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞 痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制34周以后手术
• 评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；
• 手术前对肺功能进行评估 • 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥
胖，呼吸道感染 • 肺功能评定 • 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 • 内科治疗
呼吸系统检查方法
• 屏气试验 • 呼吸功能测定 • 血气分析 • 胸片、胸透或颈椎正侧位片 • 纤支镜检查 • 痰细菌学检查及痰培养
Patient enter ward, cure, go home.
概述
• 围手术期处理的目的 • 术前准备:
全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做 好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好 的机体条件，更安全地耐受手术． • 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽 快地恢复生理功能，促使病人早日康复．
• 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果， 可以进行充足的术前准备。
概述
对病人手术耐受力的判断
• 病人分类 • 第一类： • 耐受力良好
第一级：良好 第二级：较好
• 第二类： • 耐受力不良
第三级：较差 第四级：很差
围手术期处理
• 术前准备 • 术后处理 • 术后并发症的处理
术前准备
• 一般准备 • 特殊准备
术前准备 特殊准备
• 营养不良 • 脑血管病 • 心血管病 • 肺功能障碍 • 肾疾病 • 糖尿病 • 凝血障碍 • 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
• 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
• 体重 • 皮下脂肪的厚度 • 血浆白蛋白
• 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
• 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚 上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。
• 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解 质等。
• 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开始口服， 以减少术后并发感染的机会。
• 维生素K的补充。
外科病人术前准备
魔兽争霸 RPG游戏 Dota中英雄半人马酋长 的第二个技能，同时也 是该英雄的核心技能之 一------双刃剑 。
半人马酋长聚集起 内在的力量进行一次威 力巨大的攻击，同时对 自己和目标及其周围单 位造成伤害。
手术就是一把“双刃剑”！
概述
•概念 围手术期（perioperative period）：是围绕手 术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始， 到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中 及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L， 需要营养支持。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
• 80%的脑血管病发生在手术以后 • 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 • 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
• 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 • 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 • 内科医师治疗 • 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
胃肠道准备
• 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁
止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 • 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食， 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃。 通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。
结直肠手术的术前准备
• 旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环 境和病因三大因素的动态平衡
• 现代医疗模式：生物—心理—社会
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规
2. 准确：用语规范，不留歧义
3. 全面：包括各种情况、结果、措施
4. 负责：体现医务人员高度的责任心
5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术
6. 理解：认识疾病和手术应有的风险
为78%（死亡率56%）。
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心血管系统
• EKG（心电图） • 运动平板试验 • Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） • 心脏彩超 • 冠脉造影 • 胸片 • 心肌酶谱
肺功能障碍
• 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管 系统，居第二位
7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间
8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控 制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治 疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
• 严格无菌操作规则
• 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠 道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性 创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实 施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及 难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手 术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
术前准备 一般准备
• 心理准备 • 生理准备
⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他
心理准备
了解一个人得了什么病并不重要， 了解得病的人是个什么样的人更重要。
-------------希波克拉底
医疗模式的发展
• 古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式
概述
• 手术分类
• 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术
• 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术
手术性质分类
• 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内 进行必要的准备，然后迅速施行手术。
• 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度， 不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术 前准备。
进行评估和处理 • 注意事项：
(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病 人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧 差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗： 六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞 痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制34周以后手术
• 评分为0-5分，上述危险性<1%；6-12分，危险性为7%；
• 手术前对肺功能进行评估 • 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥
胖，呼吸道感染 • 肺功能评定 • 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期
手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用 抗生素 • 内科治疗
呼吸系统检查方法
• 屏气试验 • 呼吸功能测定 • 血气分析 • 胸片、胸透或颈椎正侧位片 • 纤支镜检查 • 痰细菌学检查及痰培养
Patient enter ward, cure, go home.
概述
• 围手术期处理的目的 • 术前准备:
全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做 好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好 的机体条件，更安全地耐受手术． • 术后处理:
采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽 快地恢复生理功能，促使病人早日康复．
• 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果， 可以进行充足的术前准备。
概述
对病人手术耐受力的判断
• 病人分类 • 第一类： • 耐受力良好
第一级：良好 第二级：较好
• 第二类： • 耐受力不良
第三级：较差 第四级：很差
围手术期处理
• 术前准备 • 术后处理 • 术后并发症的处理
术前准备
• 一般准备 • 特殊准备
术前准备 特殊准备
• 营养不良 • 脑血管病 • 心血管病 • 肺功能障碍 • 肾疾病 • 糖尿病 • 凝血障碍 • 下肢深静脉血栓形成的预防
术前检查
• 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、 肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
营养不良
• 体重 • 皮下脂肪的厚度 • 血浆白蛋白
• 饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻 的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。
• 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚 上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。
• 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解 质等。
• 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开始口服， 以减少术后并发感染的机会。
• 维生素K的补充。
外科病人术前准备
魔兽争霸 RPG游戏 Dota中英雄半人马酋长 的第二个技能，同时也 是该英雄的核心技能之 一------双刃剑 。
半人马酋长聚集起 内在的力量进行一次威 力巨大的攻击，同时对 自己和目标及其周围单 位造成伤害。
手术就是一把“双刃剑”！
概述
•概念 围手术期（perioperative period）：是围绕手 术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始， 到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中 及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗 时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止， 时间约在术前5－7天至术后7－12天。
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L， 需要营养支持。
问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？
脑血管病
• 80%的脑血管病发生在手术以后 • 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 • 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
心血管系统
• 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 • 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 • 内科医师治疗 • 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素
胃肠道准备
• 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁
止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒 息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 • 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食， 对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃。 通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。
结直肠手术的术前准备
• 旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环 境和病因三大因素的动态平衡
• 现代医疗模式：生物—心理—社会
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规
2. 准确：用语规范，不留歧义
3. 全面：包括各种情况、结果、措施
4. 负责：体现医务人员高度的责任心
5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术
6. 理解：认识疾病和手术应有的风险