探寻仲景八味肾气丸之本貌

《金匮要略方论》：

“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”

“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”

“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

可以说肯定的说目前市面上没有一种肾气丸是按照古方来配置的，包括用生地（高温烘干）制作的，古方肾气丸是用干地黄（晒干）制成的，我们知道，地黄遇热就发黑变粘稠，这就是为什么熟地和生地版地黄丸会有腻膈不容易消化的问题，真正的地黄丸不会有这个问题，但会有寒的问题，因此，需要配合黄酒来暖脾胃、行药势。

很多年轻人，因为怀疑自己是阳虚而大量的使用阳热药，使身体越发糟糕，事实印证一个道理：“油灯亮不亮，通常取决于油量足不足，如果刻意的加大火力，只会让油消耗的更快！”。

目前中成药（备注①）中,和肾气丸相似的只有桂附地黄丸，但服用后易上火，不消化，所以才萌发了自己配药的想法。发现还原古方的肾气丸服用后不但不会上火，还会给人带来清凉感，这让我坚信只要对症，中医就可以治病,没有万能的神药,只有适合自己的良药,关键就在于对自己身体状况的准确辩证。那么《金匮要略》中真实的肾气丸应该是什么样的、肾气丸的组方含义又是什么?

肾气丸，主治因肾虚而导致的虚劳腰痛、小便不利...这些条文我们只要傻瓜似的对症套用即可,但肾虚的本质是什么?没几个人说的清楚，我认为，肾虚就是流经肾脏的血液减少（备注②），肾脏因此不能行使正常的功能化生肾气，即所谓的肾虚。五行肾属水，心属火，水为阴主静，主夜晚；火为阳主动，主白天。

当阴有余，阳不足时，人就会安静、爱打瞌睡、水胖、没力气、抑郁、不爱说话，白天没精神、爱出汗。。。

当阳有余，阴不足时，人就会好动、烦躁、发脾气、赢瘦、容易激动，怕热，喜凉，便秘，晚上易失眠、喜盗汗。。。

水为火的物质基础，进一步发展可为水火俱不足，即肾阴阳两虚之症，通常认为，左肾属阴，右肾属阳，左肾依靠右肾的温驯而化生肾气（精气）以升肝，肝气升发，肺降雨露而滋养右肾，因此，左肾易阳虚，右肾易阴虚，所以，虚劳腰痛为什么通常发生在右肾就不难理解了。

结论：对虚症而言，肾阳虚的基础为肾阴虚，肾中精血充足，肾脏自然不寒；肾阴虚的基础为肝气虚，肝气壮旺，肾脏自然不燥。

《汤液经法》大补肾汤：治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方，

地黄、竹叶、甘草（各三两）、泽泻、桂枝、干姜、五味子（各一两）。

若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；

地黄、竹叶、甘草、泽泻为小补肾汤的组成，桂枝、干姜、五味子为小补肝汤的组成。将方中的甘草换成山药、茯苓（甘味药），干姜换成附子（辛味药），五味子换成山茱萸

（酸味药），去掉竹叶加上牡丹皮就得到了肾气丸，肾为阴中之阴，阴之本，肝为阴中之阳，阳之苗，肾虚到一定程度会导致肝虚，既阴虚及阳，因此，肾气丸针对的不仅仅是肾虚，肾气丸也不能治所有类型的肾虚。

肾气丸需要解决的就是因肾阴不足（及阳不足的初期，肝肾两虚）而出现的种种虚劳病症，补足肾水，水能生木，使水火均衡、阴平阳秘！而火神派用来治阳虚的四逆汤等方剂，其实是《伤寒论》针对是实症而设，如寒湿困脾导致手脚发冷、里寒外热，如果用于治疗虚寒，四逆汤会越吃越虚。

那么如何来理解肾气丸组方含义，要从来伤寒论的一段描述开始：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙”，意思是，肾虚之人因精血虚少，致使肾的精气奔脱，沿冲脉上冲，导致胃宗气不能下降，心火因此也不能下降，不降则不升，因此肝气郁于下焦，不能上达，中寄之相火与肾阴相搏，为尸厥（下焦炎症的本质如前列腺炎），刺期门（肝募穴）、巨阙（心募穴），升肝降心之意，大体肾虚之人身体内部就是这个状态，下面是可能出现的症状及肾气丸对应的中药解决方案，每个人的症状或轻或重、或有或无，但不离方圆。

一、组方含义

1.肾精血虚少，干地黄。相关症状：骨蒸、盗汗、虚热冲逆、心跳快、失眠多梦等；

2.肾虚有寒湿，不能化生精气，附子(炮制)、泽泻。相关症状：小便清冷；

3.元气奔脱，山茱萸。相关症状：气上冲心、虚汗多等；

4.胃气不降、脾湿不升，茯苓。相关症状：小便不利、打嗝、消化不良牙龈肿痛、刷

牙出血、便秘等；

5.心下淤血、心火不降，心实有热，牡丹皮。相关症状：心中痞满、口腔溃疡、口苦、

渴喜冷饮、心中悸动不安等；

6.肺被火刑，肺失清降，山药。相关症状：目赤、胸满、咳嗽、痰多、脱发等；

7.肝气不升、相火灼阴，桂枝。相关症状：小便过频、抑郁、容易激动、腰痛，肾炎、

前列腺炎、前列腺肿大、睾丸痛、遗精等。

人体是清阳上升，浊阴下降，血随气升、气随血降的过程，而肾虚是降路出了问题，非阳气不足无法上升问题，所以以降为主，地黄用八份，以升为辅，桂枝只有一份。

《素问·至真要大论》：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”

肾气丸以酸苦为主、辛甘为辅，扶阴之方可知，把肾气丸理解为补肾阳之方，是未理解肾气丸之精髓，所谓“壮火食气”，这里的气指阴气而言，阴气被食，必有壮火存在，因此肾气丸临床上一定伴随着“上火”的症状。这就是为什么恶风寒、多汗、手脚冰凉不能用肾气丸，《素问·脉要精微》论曰:涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒。肾气丸虽然也有阳不足，但终究阴亏为本。

二、药材的选用及剂量

要用地道药材，并尽量用野生药材，只有采用地道的药材，才能保证一小小的药丸就能发挥强大的作用。

肾气丸关于剂量是这样描述的:“梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”，十五丸大约3g左右，一日两次。

三、备注：

市面上已有的地黄丸种类：

①：八味肾气丸（汉·张仲景《金匮要略方论》，原方）：干地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炮）。