诊断学基础课件--恶心呕吐
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病例2： 20岁，女，幼时有肠套叠行 手术史，现恶心、呕吐伴腹痛1天、 呕吐物带有粪臭味。
病例3： 23岁，女，纳差、恶心、呕 吐、多见于晨起、同时浑身不适3天 结婚1年
病例4: 53岁，男，上腹痛伴恶心、呕 吐3h 发病前参加宴会饮白酒约300g
急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛 急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。
呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进 食。青年女性多见
伴随症状
1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽 门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起 者可伴有粪臭味。
（2）其他系统疾病：膜炎
②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等
③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎
④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎
等
①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生
虫
中枢神经系统疾病：②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 ④其他：偏头痛 癫痫
恶心与呕吐
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走
神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血 压下降等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口wenku.baidu.com
腔而排出体外的现象
剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食 管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起 水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可 致营养不良。儿童、老人和意识障碍者， 易导致肺部感染、窒息。
特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)
病因
如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等
发生机制
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
引 发 神 经 冲 动
化学感受器触发带
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
病因
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性
神经官能性
病因
①口咽刺激:
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：特点：恶心先兆、吐后感轻松
③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动
脉血栓形成。
①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸
慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。
幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物， 不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕 吐量大，呕吐后可缓解。
颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多 无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不 同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。
问诊要点
胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热， 黄疸
晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时）
呕吐与进食的关系：
餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 集体餐后发病-----食物中毒
餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、 排空延迟
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
霍乱----先泻后吐 慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
发生机制
3个阶段
•恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 •干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩
•呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放 腹
肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外
问诊要点
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良
2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠
反应。
诊断思路
呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、
呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血---咖啡样 大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。
呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生 急慢性胰腺炎—轻微
问诊要点
急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕 吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎
腹部手术史 教科书表格28页
习题
呕吐物多且有粪臭味可见于（ ）
A. 急性中毒
B．十二指肠梗阻
c．低位肠梗阻
D．幽门梗阻
B型题
A.早孕
B．迷路炎
C．胆囊炎、细菌性食物中毒
D．肠梗阻
E．幽门梗阻
呕吐伴腹泻（ ）
呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ）
呕吐大量隔夜宿食（ ）
病例1： 30岁，男，恶心、呕吐、 右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例3： 23岁，女，纳差、恶心、呕 吐、多见于晨起、同时浑身不适3天 结婚1年
病例4: 53岁，男，上腹痛伴恶心、呕 吐3h 发病前参加宴会饮白酒约300g
急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛 急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。
呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进 食。青年女性多见
伴随症状
1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽 门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起 者可伴有粪臭味。
（2）其他系统疾病：膜炎
②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等
③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎
④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎
等
①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生
虫
中枢神经系统疾病：②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 ④其他：偏头痛 癫痫
恶心与呕吐
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走
神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血 压下降等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口wenku.baidu.com
腔而排出体外的现象
剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食 管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起 水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可 致营养不良。儿童、老人和意识障碍者， 易导致肺部感染、窒息。
特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)
病因
如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等
发生机制
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
引 发 神 经 冲 动
化学感受器触发带
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
病因
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性
神经官能性
病因
①口咽刺激:
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：特点：恶心先兆、吐后感轻松
③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动
脉血栓形成。
①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸
慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。
幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物， 不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕 吐量大，呕吐后可缓解。
颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多 无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不 同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。
问诊要点
胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热， 黄疸
晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时）
呕吐与进食的关系：
餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 集体餐后发病-----食物中毒
餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、 排空延迟
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
霍乱----先泻后吐 慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
发生机制
3个阶段
•恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 •干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩
•呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放 腹
肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外
问诊要点
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良
2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠
反应。
诊断思路
呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、
呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血---咖啡样 大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。
呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生 急慢性胰腺炎—轻微
问诊要点
急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕 吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎
腹部手术史 教科书表格28页
习题
呕吐物多且有粪臭味可见于（ ）
A. 急性中毒
B．十二指肠梗阻
c．低位肠梗阻
D．幽门梗阻
B型题
A.早孕
B．迷路炎
C．胆囊炎、细菌性食物中毒
D．肠梗阻
E．幽门梗阻
呕吐伴腹泻（ ）
呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ）
呕吐大量隔夜宿食（ ）
病例1： 30岁，男，恶心、呕吐、 右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天