诊断学基础课件--恶心呕吐
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诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛课件-PPT
• 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸 不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP） 阳性者多为肝癌。
伴随症状
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 (二)上消化道疾病 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
3.黄疸： 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。
伴随症状
1.上腹痛： ①中青年人，慢性反复发作的上腹痛
并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 ②中老年人，慢性上腹痛，痛无规律
性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
伴随症状
2.肝脾肿大： ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹
壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍， 提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂 出血。
图示
隆起型胃癌(Borrmann Type I).
图示
胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)
图示
良性胃溃疡
第十二节 便血
此外还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破人食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等。 则呕吐可能与药物副作用有关。 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 (4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性肠梗阻。 弥漫性或部位不定的疼痛： 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 疼痛剧烈 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等 esophageal varices 如脑挫裂伤或颅内血肿。 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 ①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。 (二)上消化道疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管炎、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 呕吐物性状及臭味等，由此可以推测是否中毒、严重消化道器质性疾病或梗阻等； 过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史； 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
恶心呕吐资料PPT课件
.
15
黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使
皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
.
16
黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
.
17
胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度
(total bilirubin)
0.1-1.0mg/dl
(1.7-17.1umol/l)
– 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)
各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱
肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射
减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
.
53
临床表现
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻
慢性便秘：无特殊表现
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及
毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿 色深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
.
23
三种黄疸实验室检查的区
别
项目
溶血性
胆汁淤积性
TB 增加
增加
CB 明显增加
正常
CB/TB <15%-20% 60%
尿胆红素
-
+
尿胆原
增加
减少或消失
ALT AST 可增高
ALP 明显增高
正常 正常
肝细胞性 增加 增加
>30-40% +
轻度增加
明显增高 增高
.
>50-
诊断学课件：12-恶心呕吐课件
尿毒症 肝昏迷 糖尿病酮症酸中毒 低血糖 早期妊娠 甲状腺危象
局部病变引起迷走、交感 刺激化学感受器触发带 神经反射
神经性呕吐
神经性厌食 胃肠神经官能症
问诊要点
起病及诱因 进食、体位
停经史、腹部手术史、用药史
时间及特点 进食即吐、喷射性呕吐、晨吐 呕吐物 隔夜宿食、量、气味、胆汁 伴随症状 腹痛、腹泻
发热、黄疸、右上腹痛 头痛/眩晕
诊治情况
【定义】
患者主观上感到空气不足、呼 吸费力，客观上表现为呼吸运动用 力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼 吸、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌 参与活动，并有呼吸频率、深度与 节律的改变。
【病因】
1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍
【临床表现】
3) 混合性呼吸困难
广泛肺实质病变，严重胸廓、膈肌、胸膜、神 经肌肉疾病（肺实变、不张、栓塞、气胸、大 量积液、呼吸肌麻痹、重症肌无力，胸廓剧痛， 呼吸受限）
临床特点 (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音
【临床表现】
2.心源性呼吸困难
1）左心衰
夜间迷走神经兴奋性增高，致冠脉收缩、心肌供 血减少、心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气 进一步减少 仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，原有 肺淤血加重 夜间呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘（cardiac asthma）
特点
①活动后或卧位加重 ②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣
伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘） ③听诊双肺底湿性啰音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解
【临床表现】
循环淤血，血氧↓乳酸等代
2）右心衰 谢产物↑，肝大，呼吸受限
肺交换↓（肺心、心包炎）
《诊断学》恶心与呕吐
诊断与鉴别诊断
诊断
医生会根据患者的症状、体征和相关检查结果进行综合分析，以确定恶心与呕 吐的病因。
鉴别诊断
医生需排除其他可能导致恶心与呕吐的疾病，如消化性溃疡、胃炎、颅内高压 等，并根据患者的具体情况进行针对性检查和治疗。
02
恶心与呕吐的病理机制
神经反射机制
恶心与呕吐的神经反射机制涉及 外周感受器、中枢神经和传出神
诊断学-恶心与呕吐
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 恶心与呕吐的概述 • 恶心与呕吐的病理机制 • 恶心与呕吐的诊断方法 • 恶心与呕吐的治疗方法 • 恶心与呕吐的预防与护理
01
恶心与呕吐的概述
定义与症状
定义
恶心和呕吐是临床上常见的症状 ，恶心通常表现为上腹部不适、 反酸、嗳气等，而呕吐则是胃内 容物经口呕出的过程。
递质如乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等在中枢神经系统中发 挥作用，影响恶心和呕吐的发 生。
炎症与免疫机制
当胃肠道发生炎症或感染时，炎症因子和免疫细胞会释放多种化学物质，引发恶心 和呕吐。
这些化学物质包括前列腺素、组胺、缓激肽等，它们作用于胃肠道感受器和中枢神 经，导致恶心感和呕吐。
炎症和免疫反应还可能影响神经递质和激素的分泌，进一步加剧恶心与呕吐的症状 。
尿液检查
检测尿常规，以排除肾脏 疾病的可能性。
消化液检查
采集患者的胃液、胆汁等 消化液进行检查，以了解 消化系统的情况。
影像学检查
X线检查
拍摄腹部X线片，以了解腹部脏器 的形态和位置。
CT检查
进行腹部CT扫描，以更清晰地了 解腹部脏器的结构和病变。
MRI检查
在特定情况下，进行MRI检查以进 一步评估腹部病变的性质和范围。
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
恶心与呕吐讲课精品PPT课件
X线；胃镜；超声波检查等
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
恶心呕吐课件PPT课件
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症 状，常与食欲减退厌油腻食物及上腹部饱 胀同时出现，随着护肝治疗及适当的休息 之后，恶心与呕吐可逐渐消失。
• 呕吐也是胆道梗阻或绞痛常伴随的症状， 只有当胆道梗阻或炎症消除之后呕吐才会 停止；
• 急性胰腺炎时常伴随有恶心与呕吐症状， 只有随着采用胃肠减压，减少胰液与胰酶 的分泌等措施之后呕吐才会逐步缓解或终 止。
病 例 （恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进 食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成 形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸 丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶心，呕吐，呕吐物 为胃内容物。未进行进一步诊疗，1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无 肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来，患者进食量有所 下降，夜间睡眠差，小便无明显异常。 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病 无药物及食物过敏史。无手 术及外伤史。
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
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恶心与呕吐
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走
神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血 压下降等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口
腔而排出体外的现象
剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食 管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起 水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可 致营养不良。儿童、老人和意识障碍者， 易导致肺部感染、窒息。
腹部手术史 教科书表格28页
习题
呕吐物多且有粪臭味可见于（ ）
A. 急性中毒
B．十二指肠梗阻
c．低位肠梗阻
D．幽门梗阻
B型题
A.早孕
B．迷路炎
C．胆囊炎、细菌性食物中毒
D．肠梗阻
E．幽门梗阻
呕吐伴腹泻（ ）
呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ）
呕吐大量隔夜宿食（ ）
病例1： 30岁，男，恶心、呕吐、 右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病因
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性
神经官能性
病因
①口咽刺激:
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：特点：恶心先兆、吐后感轻松
③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动
脉血栓形成。
①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸
2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠
反应。
诊断思路
呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 •干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩
•呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放 腹
肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外
问诊要点
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良
慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。
幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物， 不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕 吐量大，呕吐后可缓解。
颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多 无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不 同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。
问诊要点
胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热， 黄疸
病例2： 20岁，女，幼时有肠套叠行 手术史，现恶心、呕吐伴腹痛1天、 呕吐物带有粪臭味。
病例3： 23岁，女，纳差、恶心、呕 吐、多见于晨起、同时浑身不适3天 结婚1年
病例4: 53岁，男，上腹痛伴恶心、呕 吐3h 发病前参加宴会饮白酒约300g
呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血---咖啡样 大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。
呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生 急慢性胰腺炎—轻微
问诊要点
急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕 吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎
特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)
病因
如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等
发生机制
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
引 发 神 经 冲 动
化学感受器触发带
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
（2）其他系统疾病：膜炎
②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等
③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎
④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎
等
①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生
虫
中枢神经系统疾病：②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 ④其他：偏头痛 癫痫
晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时）
呕吐与进食的关系：
餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 集体餐后发病-----食物中毒
餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、 排空延迟
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
霍乱----先泻后吐 慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙
急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛 急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。
呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进 食。青年女性多见
伴随症状
1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽 门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起 者可伴有粪臭味。
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走
神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血 压下降等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口
腔而排出体外的现象
剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食 管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起 水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可 致营养不良。儿童、老人和意识障碍者， 易导致肺部感染、窒息。
腹部手术史 教科书表格28页
习题
呕吐物多且有粪臭味可见于（ ）
A. 急性中毒
B．十二指肠梗阻
c．低位肠梗阻
D．幽门梗阻
B型题
A.早孕
B．迷路炎
C．胆囊炎、细菌性食物中毒
D．肠梗阻
E．幽门梗阻
呕吐伴腹泻（ ）
呕吐伴眩晕，眼球震颤（ ）
呕吐大量隔夜宿食（ ）
病例1： 30岁，男，恶心、呕吐、 右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病因
反射性呕吐
中枢性呕吐
前庭障碍性
神经官能性
病因
①口咽刺激:
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：特点：恶心先兆、吐后感轻松
③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动
脉血栓形成。
①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸
2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，呕吐多发生在清晨，多系妊娠
反应。
诊断思路
呕吐的急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 有无酗酒、晕车晕船史、服药史、基础疾病、女性月经史、
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 •干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩
•呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放 腹
肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外
问诊要点
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良
慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。
幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物， 不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕 吐量大，呕吐后可缓解。
颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多 无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不 同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。
问诊要点
胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热， 黄疸
病例2： 20岁，女，幼时有肠套叠行 手术史，现恶心、呕吐伴腹痛1天、 呕吐物带有粪臭味。
病例3： 23岁，女，纳差、恶心、呕 吐、多见于晨起、同时浑身不适3天 结婚1年
病例4: 53岁，男，上腹痛伴恶心、呕 吐3h 发病前参加宴会饮白酒约300g
呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血---咖啡样 大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。
呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生 急慢性胰腺炎—轻微
问诊要点
急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕 吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎
特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)
病因
如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等
发生机制
延髓 呕吐中枢
神经反射中枢 (呕吐中枢)
引 发 神 经 冲 动
化学感受器触发带
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
（2）其他系统疾病：膜炎
②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等
③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎
④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎
等
①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生
虫
中枢神经系统疾病：②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 ④其他：偏头痛 癫痫
晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时）
呕吐与进食的关系：
餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 集体餐后发病-----食物中毒
餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、 排空延迟
呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐
霍乱----先泻后吐 慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙
急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛 急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。
呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无
恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进 食。青年女性多见
伴随症状
1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽 门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起 者可伴有粪臭味。