胃肠外营养液的配置流程[炎症]

肠外营养液的配置标准

肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。

配置时严格执行无菌技术操作原则。

操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。

3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。

4、严格核查药物配伍禁忌。

最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。

6、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20 滴/分，维持速度35-50滴/分。

8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。

为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。

首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。

应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。

2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。

（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。

（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。

通辽市医院护理部2013年7月29日附：1、置管后的护理：（1）留置时间应为72~96h。

肠外营养液的合理配置

经济的肠外营养支持
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肠外营养液的基本成分
肠外营养液的基本成分
肠外营养液包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等基本成分
其中，碳水化合物应占能量的60%左右，脂肪应占能量的25-30%，蛋白质应占能量的15-20%
此外，还需根据患者的具体病情和营养需求进行调整
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肠外营养液的配置原则
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xxxxxxxxx 汇报人：XXX 汇报时间：XX年xx月xx日
肠外营养液的配置原则
适应症：肠外营养液主要用于不能经胃肠道摄取营养或摄入不足的患者，如胃肠道瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等。在配置肠外营养液前，应充分评估患者的病情和营养需求，确定合适的配方营养均衡：肠外营养液的配置应遵循营养均衡的原则，各种营养成分的比例应适当。碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应根据患者的代谢状态和疾病特点进行调整。同时，还需补充适量的维生素和矿物质，以满足患者的需求
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肠外营养液的配置流程
肠外营养液的配置流程
对患者进行全面的营养评估，包括身体状况、代谢特点、营养需求等方面。同时，了解患者的病史、过敏史及用药情况
确保所需的器具、材料和药品齐全，并检查其有效期和质量。同时，准备好配置场所和环境，确保符合无菌要求
评估患者
确定配方
配置前的进行检测，包括营养成分的比例、渗透压、酸碱度等方面进行检查。如有需要，可进行细菌培养或其他质量检测措施，确保肠外营养液的安全性和有效性
无菌原则
肠外营养液的配置应在无菌环境下进行，确保所用器具和材料的无菌性。同时，在配置过程中应注意手部卫生和环境清洁，以防止细菌污染
监测与调整
肠外营养液的配置应根据患者的病情和营养需求进行动态监测和调整。在实施肠外营养支持过程中，应定期评估患者的营养状态、代谢指标和病情变化，及时调整肠外营养液的配方和输注方式

肠外营养液的配制管理规定

肠外营养液的配制管理规定集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。

一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。

它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。

二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。

鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。

三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。

四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。

五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。

六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。

七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

肠外营养的具体配置方法

关于胰岛素
• 糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定 • 按葡萄糖：胰岛素：4~20g：1u的比例 • 正常人一般从8~10g：1u用量开始 • 糖尿病病人根据情况还可以低至4g：1u的比例
关于电解质
• Na+：80-100mmol,加入10%NaCl注射液量45-60ml • K+：40-60mmol加入10%KCl注射液量30-45ml • Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml • P：10mmol,加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢2.5ml/1000Kcal • Ca2+2.5-5mmol,加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供,热卡量取决于病人的基础代谢和病情需要 BEE×活动系数×应激系数,一般在1800～4000 kcal,每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d,临床一般根据体重估算.
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比,糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的30~50%,一般比例为2:1.
关于维生素
•维生素可分为水溶性和脂溶性两大类. 水溶性维生素包括维生素B族、C和生物素脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K
•水溶性维生素在体内无储备,长期TPN时需常规提供预防其缺乏 •脂溶性维生素在体内有一定的储备,短期禁食者不致缺乏 •在应激状态下,人体对部分水溶性维生素,如C、B6等的需要量增加
•水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可
营养风险评估 – NRS2002评分表
营养风险评分≥3分,说明如果不给予营养支持,患者的营养状况将进一步恶化,每日营养需求根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质氨基酸量:1-1.5/kg,肠内营养不能满足需求时,给予肠外营养.

肠道外营养液配置规范

肠道外营养液配置规范
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ห้องสมุดไป่ตู้PN组成
肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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谢谢
肠道外营养液配置规范
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肠道外营养液配置规范
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（一）导管相关并发症
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释严重临床症状。预防办法有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管皮肤切口上，但要防止过分按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
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营养液配制次序
5、将配制好脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖营养袋内。6、将配制好溶液轻轻摇匀。7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最终混合次序为先磷后钙，确保二者都充分稀释后最终相互接触。8、维生素C量普通在1-2g适宜，确保每升溶液中配置维生素C不超出2g。
肠道外营养液配置规范
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高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
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严重营养不良肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍，无法耐受肠内营养。
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肠道外营养液配置规范
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二、TPN 禁忌证
胃肠道功效正常，适应肠内营养。
心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。
需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间。
肠道外营养液配置规范
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十、养监测指标
1、体重：体重改变可直接反应成人营养情况，可每七天测量1～2次； 2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反应全身骨骼肌蛋白含量改变，测量三头肌皮褶厚度，可反应全身脂肪储量改变，每七天测定1次； 3、氮平衡：可天天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量； 4、肌酐／身高指数：搜集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值。如小于0.8提醒有营养不良。可每2周测定1次； 5、血清氨基酸谱分析：可每七天测定1次，以指导调整肠外营养配方； 6、血清微量元素和维生素浓度：怀疑患者有微量元素和维生素缺乏时可作测定； 7、尿3- 甲基组氨酸含量：尿中3 一甲基组氨酸含量能反应肌肉蛋白质分解程度，其排出量增加是蛋白分解代谢加重可靠指标。可动态观察患者尿中 3- 甲基组氨酸含量改变。

肠外营养液配置流程

肠外营养液配置流程
一、检查 3 升袋有效期、有无漏气等、然后拆去外包装，关闭所有管道夹，放于操作台右侧。

二、操作台内打开注射器放于 3 升袋同一区域。

三、检查并核对药品，将药品放于操作台中央。

四、消毒药品。

五、配置顺序：
1、将所有一价、二价、三价电解质、微量元素和水溶性维生素药物均加入 10%葡萄糖中。

2、将磷酸盐加入氨基酸中。

3、将脂溶性维生素加入脂肪乳中。

六、将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸加入 3 升袋中，边输入边晃动。

七、将含有附加成分的脂肪乳加入 3 升袋中，并不断晃动，使之均匀混合。

八、排除空气，关闭进液口，盖上封帽。

九、签名。

十、将肠外营养液及空安瓶、空液体瓶送出配置间。

全胃肠外静脉营养液的配制

全胃肠外静脉营养液的配制全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。

营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。

近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。

实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。

因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。

高质量地完成对病人的营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。

1 TPN的成分及作用TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。

1.1 葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热能的来源。

每克葡萄糖代谢可产生热量 4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。

目前常用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄糖注射液。

1.2 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成<1m的球粒,并加入等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。

一般有10%,20%,30%三种不同浓度,其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。

1.3 电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确定。

肠外营养液调配流程及注意事项

肠外营养液调配流程及注意事项《肠外营养液调配流程及注意事项：我的“神奇药水”调配之旅》在医疗的奇妙世界里，肠外营养液算得上是一种能给那些不能通过肠道吸收足够营养的患者带来希望的“神奇药水”。

不过，这“神奇药水”的调配可不像咱们调杯果汁那么简单。

首先说说调配流程。

就像一场复杂的魔法仪式，要准备好各种瓶瓶罐罐的原料，像是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质等等。

想象这些就像魔法原料，一种都不能少。

先得仔细核对配方，这可容不得半点马虎，就像厨师做菜前要确保所有食材都拿对了，我每次核对的时候眼睛都快贴到纸上了，深怕看错一个小数点，那可就是“魔法事故”啊。

然后，要选择一个超级干净，干净得像仙女住的地方一样的调配环境。

摆放好原料后，先加入葡萄糖，那感觉就像在给这个营养液打底味一样。

接着再循序渐进地加入其他成分，就如同给菜肴添加不同的调料。

在加那些脂肪酸乳剂的时候，我都得小心翼翼的，就像对待一个特别娇贵的小娃娃，因为要是它破乳了，那可就糗大了，整个营养液就跟汤汁洒了油花一样难看又没用。

最后还要进行一系列的摇晃、混合工作，这时候就像是自己在玩一个独特的调酒游戏，但目的可严肃多了。

说到注意事项，那可太多了。

卫生是重中之重，从调配者的手指甲都得干干净净，到每一个容器都要无菌，这就像是全方位保护这个娇嫩的“营养宝宝”。

温度也是个事儿，如果环境冷得像冰窖，那脂肪乳可能就不好好工作了；要是太热，就像把这些营养成分放在火炉边烤着，也得出问题。

还有啊，药品之间的配伍禁忌，这个是绝对不能触犯的“天条”，好比有些东西天生就合不来，硬要凑在一起可就炸锅了。

这个肠外营养液调配的工作既辛苦又有趣。

每次顺利调配出一袋合格的营养液，就感觉自己像创造了一个小奇迹似的。

它虽然不像心脏手术那么惊心动魄，但在患者恢复的道路上可是不可或缺的能量源泉呢。

看着那些患者因为补充了合适的肠外营养慢慢恢复健康，就觉得自己之前在调配时的小心谨慎都值了，就好像自己从一个营养液调配小工匠变成了守护健康的小天使呢。

肠外营养液的配置标准完整版

肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。

配置时严格执行无菌技术操作原则。

操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。

3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。

4、严格核查药物配伍禁忌。

最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。

6、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。

8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。

为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。

首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。

应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。

2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。

（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。

（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。

肠外营养液调配技术操作规范

附件3.2肠外营养液调配技术操作规范为规范肠外营养液调配操作规程，确保肠外营养成品输液质量，保障患者合理用药，根据相关规章和《静脉用药调配中心建设与管理指南》，制定本规范。

一、基本要求基本操作应按照附件3有关规定执行。

二、混合调配操作规程（一）调配操作前准备工作。

1.按《静脉用药集中调配技术操作规范》规定，启动调配操作间净化系统和水平层流工作台，并确认其处于正常工作状态。

2.个人防护用品：按照附件3有关规定执行。

3.其他物品：一次性静脉营养输液袋、挂钩、网套等。

4.按照操作规程洗手更衣，进入调配操作间，将摆放药品的药车推至水平层流洁净台附近指定位置。

（二）混合调配操作。

按附件3及以下规定操作。

1.调配前校对。

操作人员应按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期和药品包装完好性，检查一次性使用静脉营养输液袋完好性，确认无误后，进行加药混合调配。

2.肠外营养液混合调配操作顺序。

(1)加入药品前，关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。

(2)将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中。

(3)将其他电解质、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液内，注意不能与磷酸盐加入同一稀释液中，钙离子和镁离子也不能加入到同一稀释液中。

(4)用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中。

如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5% 葡萄糖注射液中溶解。

复合维生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

(5)药品加入一次性静脉营养输液袋顺序。

先加入氨基酸或含磷酸盐氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液体。

加入药液时要不断缓慢按压输液袋，使充分混匀。

待上述注射液全部注入静脉营养输液袋后，及时关闭相应两路输液管夹，防止空气进入或液体流出。

检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。

(6)最后注入脂肪乳注射液，边加边缓慢轻压袋体，待脂肪乳注射液全部注入一次性静脉营养输液袋后，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。

肠外营养液的配制管理规定

肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。

一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。

它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。

二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。

鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。

三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。

四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。

五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。

六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。

七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

(完整版)肠外营养液的配置及应用

肠外营养液(TPN)的配置及临床应用一、TPN的定义即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。

二、TPN的适应症及禁忌症1、适应症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道吸收功能障碍；（3）重症胰腺炎；（4）高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等；（5）严重营养不良的肿瘤病人。

2、禁忌症：(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养。

(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。

(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人三、TPN的处方组成TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分，此外可根据病情需要加入胰岛素等药物。

通常情况TPN的处方总液量为1.5L-2.5L。

1.糖类：是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。

TPN处方中葡萄糖含量为5％-25％。

对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4-8克糖比1个单位胰岛素。

2.脂肪：脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。

3.氨基酸:人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。

为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。

4. 维生素：在体内作为辅酶或辅基的组成成分参于代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。

分脂溶性和水溶性两大类。

现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。

5. 电解质：最常使用的有10％KCl和10％NaCl。

成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol。

K+60~100mmol。

6. 微量元素:长期TPN支持的患者可因微量元素的摄入不足而导致机体不适。

现在使用的一般为多种微量元素的复合制剂。

四、TPN的配置(一) 配制前准备：1、与药品有关的准备及检查(1)根据医嘱单准备所需药品；(2)检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等；(3)检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无漏气等。

肠外营养液输注操作流程及评分标准

肤有无红肿、脓性分泌物等
●告知患者／家属注意事项
●营养液的配制：电解质、水溶性维生素、胰岛素配置在水溶性液体(葡萄糖
和氨基酸)中，再将脂溶性维生素配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、
脂溶性液体配置人3L袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及无菌
纱布封闭人口；另外也有无需配置的3L营养液，使用时将袋中的封闭折痕
各-3
接营养液
18
输注前后未冲管
未调节速度或调节错误
未注意无菌操作
各-4
各-3
-4
观察巡视
10
未定时摇匀营养液
未观察患者的反应、询问主诉
未观察置管处皮肤
-4
-3
-3
整理
8
未整理床单位
未协助患者取舒适体位
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
未记录
-1
-2
-2
-3
整体评价
态度
沟通
4
态度不认真
沟通技巧欠佳
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-3
-2
查对
6
未查对医嘱、患者
各-3
评估
6
评估少一项
未解释告知
各-2
-2
用物
6
少一件
放置乱
各-2
-2
操作步骤
营养液
配制
20
配置顺序错误
未摇匀混合、排尽空气
未注意无菌操作
各-4
各-4
-4
查对
6
未查对患者、营养液标签

肠外营养液的配制指引

广医一院全肠外营养混合液配制指引目录一引言二全肠外营养混合液配制的最佳步骤三注意事项四解释说明1 葡萄糖2 氨基酸3 脂肪乳4 丙氨酰-谷氨酰胺5 电解质1）一价阳离子2）二价阳离子3）三价阳离子6 维生素7 微量元素8 全肠外营养混合液与药物的相容性五附录1 我院常用营养类输液成份详细列表2 全肠外营养混合液主要成分毫渗量查询表3 参考资料广医一院全肠外营养混合液配制指引一引言全肠外营养混合液（total nutrient admixture，TNA）成份复杂，在配制过程和静脉滴注过程中均存在多种安全隐患，首要隐患包括产生粒径大于5 μm的物质（如固体沉淀和液体乳滴）阻塞病人微血管和维生素降解导致长期依赖肠外营养的病人患维生素缺乏症[1, 2]。

为了降低上述隐患的发生率，本指引通过文献检索、药品说明书和药典查阅等方式，根据本院实际情况，主要从全肠外营养液的稳定性和相容性方面来制定本指引。

本指引所说的全肠外营养液的组成成份包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、丙氨酰-谷氨酰胺、电解质、维生素、微量元素。

除了葡萄糖、氨基酸和脂肪乳为必需成份外，其它成份并不要求每袋全肠外营养混合液都包含在内。

二全肠外营养混合液配制的最佳步骤第一步加入葡萄糖第二步加入氯化钠，氯化钾，门冬氨酸镁钾，磷酸盐，胰岛素第三步加入氨基酸第四步加入丙氨酰-谷氨酰胺第五步加入微量元素第六步加入葡萄糖酸钙第七步用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后加入脂肪乳第八步将“第七步”所得溶液加入“第六步”所得溶液中第九步挤出多余空气，并检查袋内有无沉淀产生三注意事项1.在配制过程中尽可能多地用轻摇方法混匀内容物，以减少配制和混合过程中因未将各成分充分稀释而发生沉淀反应的机率。

2.抽取各种针剂的注射器应按稀释的原则分开使用，以免在针管内发生化学变化。

3.葡萄糖的最高浓度不得超过25 %。

4.氨基酸的最佳浓度范围为2 %～10 %，其最低浓度不得低于2 %。

5.禁止将脂肪乳与葡萄糖溶液、未稀释的电解质和微量元素直接混合。

肠道外营养液配置规范标准

八、肠外营养液与药物的混合
下列情况时不能混合： 1．亲脂性的药物。 2．化学性质不稳定的药物。 3．半衰期短的药物。 4．在不知药物是否相容的情况下，不应经同一输液管道与营养液一起输注，也不应将药物加入混合液中。
八、肠外营养液与药物的混合
几种特殊药物 1、胰岛素 (l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治疗患者的血糖水平。 (2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵持续输注。若客观条件有限，则建议在营养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素，以稀释胰岛素。
四、TPN配制步骤
处理废弃物：
(1)剪断废弃的皮条；毁损用过的针筒、针头；
一次性物品置入黄色垃圾袋，统一处理。
(2)清理台面。 (3)准备下一袋营养液的配制。
五、营养液配制注意事项

(l ) 电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 (2) 全营养混合液中一价阳离子电解质浓度不高于 130～150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于 5～8mmol/L。 (3) 避免在全营养混合液中加入其他药物（除非已经过配伍验证），以免影响全营养混合液的稳定性及加入药物的药效。 (4) 建议现配现用，24h内输注完毕。
八、肠外营养液与药物的混合
2、肝素 (l)肝素具有抗凝作用，减少静脉输注管道堵管发生率；并有促进肝脏蛋白酯酶活性的作用，具有减少TPN相关淤胆发生率的潜在作用。 (2)药物配伍研究证实，在含钙的“全合一” 肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗粒破坏，因此不建议在“全合一”营养液中常规添加肝素。
无法完全耐受肠内营养联合应用
肠外营养。
7
放射性肠炎
三、TPN 禁忌证

肠外营养液的规范配置

肠外营养定义
• 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
•
指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
肠外营养定义
✘
✔
TPN 适应证
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代谢状态
否
3
TPN输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2019/11/13
肠外营养支持途径
外周静脉
中心静脉导管
胸前隧道输液港
2019/11/13
经外周中央静脉插管（PICC）
3
中央和外周静脉营养
CPN
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
2019/11/13
中国临床营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象（营养筛查）
2019/11/13
2
TPN的配制程序
• 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
• 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
• 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内
• 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内
• •

肠外营养液治疗及配置

七、质量保证
• • • • • • • 最终产品的评估、最生的产品应检查容器是否渗漏容器的完整性溶液中有无颗粒溶液颜色是否正确制备完成后，产品的最终容量品的贮产品被准确混合配置的证明
八、成品的贮藏条件与有效期
• 当混合液不立刻输注时，请将输液袋放在2～ 8℃的冷藏箱内，避光保存，不得冷冻 • 应遵照验证结果而定。使用PVC袋的混合液有效用期不能超过24小时
• • • • • PH值应调整在体液缓冲能力范围内适当的渗透浓度静脉营养液必须无菌、无致热原不溶性微粒量不能超过国家药典规定无毒性，对于某些输液剂如水解蛋白，要求其不能含有引起过敏反应的异性蛋白
五、常用的静脉营养液
• • • • 脂肪氨基酸维生素电解质和微量元素
六、全静脉营养液配置操作规范
1、人员
• 经过培训的专业技术人员，具有基础理论知识和实际操作技能，熟悉操作规范，并通过培训与考核 • 每年进行一次健康查体，患有呼吸道疾病或传染病者不能从事配置操作，开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。
六、全静脉营养液配置操作规范
2、洁净室与设施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 配置间的面积必须与所配置规模相适应，应具有与配置规模相适应的药品、物料等储存区域。 • 用于无菌配置的洁净室达到万级净化，局部百级，换气次数15次/h以上，温度18～26℃。配置间应按配置工序和空气洁净度要求合理布局。
肠外营养液治疗及配置
静脉用药调配中心 2011年7月16日
一、静脉营养治疗
1、营养治疗途径： • 消化道 • 消化道外（静脉途径）—肠外营养（全静脉营养
二、静脉营养给药方法
• 经肢体浅表静脉输液法：难以满足机体代谢要求 • 经深静脉输液法：可根据需要较大幅度地调整输液量及速度，可按比例补充热量与氨基酸，利于肠道手要愈合，深静脉导管能长期留置，无反复行浅表静脉穿刺的痛苦。

胃肠外营养液的配置流程

胃肠外营养液的配置流程
配制环境要求：
保证配制室温度20--25℃，相对湿度70%以下，保持空气流通。

用75%酒精擦拭工作台表面
所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会；遵循无
菌操作原则
检查静脉营养输液袋（三升袋）的外包装有无破损，检查所有药物有无混浊、变质、沉淀、裂痕、松动等；检查药品、用物的有效期，经双人核对后方可加药。

将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸及葡萄糖液内
将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖内
用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内
将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同时混入营养袋
内，并用肉眼检测液体有无沉淀
将配制好的脂肪乳加入已装有氨基酸及葡萄糖的营养袋内，并充
分混均匀
胰岛素应在营养液输注前加入
配好的TPN每袋应标记患者床号、姓名、配方、配置时间、配
制者签名
注意事项：配好的TPN应在24小时内输注完，如暂时不用，可放置于4--10℃冷藏柜中。

储存时间不能超过48小时，放置时间长，脂肪乳稳定性丧失，易产生水油分离现象不能输注。

使用前1--2小时取出置于室温下，复温后方能输注。