胎儿心脏解剖PPT医学课件

右前主静脉的近侧和右总主 静脉成为上腔静脉。因此，体 循环的血液均汇入静脉窦右角。
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• 上面所述的种种变化不正常的话，就会出现各 种情况的肺静脉异位引流，或者永存左上腔等 其他先心。
• 胚胎发育第7～8周，原始心房扩展很快，以致 静脉窦右角被吸收并入右心房，成为永久性右 心房的光滑部，原始右心房则成为右心耳。
胎儿心脏解剖
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讲授提纲
心脏的发生、发育 胎儿的血液循环 胎儿心脏的形态特点 几种先天性心脏病
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心脏的胚胎发育
心脏的胚胎发育分为三个阶段： （一）原始心脏的形成 （二）心脏外形的建立 （三）心脏内部的分隔
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（一）原始心脏的形成
• 心来源于胚体头端的生心板，妊娠第1周起， 生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的 左右两条心内膜管。
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第5周末，在原发隔的右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一 个弓形或半月形的隔，称继发隔或第Ⅱ房间隔。此隔较厚， 渐向心内膜垫生长，下缘呈弧形。
如果继发隔发育出现障碍，那么原发隔融合后形成的继发 孔就无法闭合，导致继发孔房缺的出现。
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当继发隔前、后缘与心内膜垫 接触时，下方留有一个卵圆形 的孔，称卵圆孔。卵圆孔的位 置比原发隔上的继发孔稍低， 两孔呈交错重叠。原发隔很薄， 上部贴于左心房顶的部分逐渐 消失，余部分在继发隔的左侧 盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣。出 生前，卵圆孔瓣的存在，心房 舒张时，只允许右心房的血液 流入左心房，反之则不能。出 生后，肺循环开始，左心房压 力增大，致使两个隔紧贴并愈 合形成一个完整的隔，卵圆孔 关闭，左、右心房完全分隔。
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心房渐渐离开原始横隔，位置移至心室头端背侧稍偏左。
静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房的背面尾侧，
以窦房孔与心房通连。此时心外形呈“S”形弯曲，而心房 受前面的心球和后面的食管限制，故向左、右方向扩展，
结果便膨出于动脉干的两侧。
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心房扩大，房室沟加深，房室之间形成狭窄的房室 管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干； 中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成 为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、 右心室之间的表面出现室间沟。至此，心初具成体 心的外形，但内部仍未完全分隔。
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3.静脉窦的演变和左、右心房的形成。
静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左、右两个 角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉通连。
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原来的两个角是对称的，以后汇入左、右角的血管 演变不同，大量血液流入右角，右角遂逐渐变大， 窦房孔也渐移向右侧；而左角则渐萎缩变小，其远 侧段成为左房斜静脉的根部，近侧段成为冠状窦。
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如果没有封闭，那就成为原发孔型房缺！由此也 可以看出，原发孔房缺的形成是由心内膜垫发育 不良造成的！所以，单纯的原发孔房缺也被叫做 部分性心内膜垫缺损。
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在原发孔闭合之前，原发隔上部的中央变薄而穿 孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔或第 Ⅱ房间孔。原始心房被分成左、右两部分，但两 者之间仍有继发孔交通。
• 如果心内膜垫发育不正常，出现临床的心内膜垫缺损， 发育情况不同形成心内膜垫缺损诊断中分型的不同。部 分心内膜垫缺损不在这个范畴，和后面心房的分隔有关15 。
2．原始心房的分隔
至第4周末，在原始心房顶部背侧的中央出现一个薄的半月 形矢状隔，称原发隔或第1房间隔。此隔沿心房背侧及腹侧 壁向心内膜垫方向生长，其游离缘和心内膜垫之间暂留的 通道，称原发孔或第Ⅰ房间孔。原发孔逐渐变小，最后由 心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。
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（一）胎儿与母体物质交换的桥梁——胎盘
胎盘是哺乳动物妊娠期间由 胚胎的胚膜和母体子宫内膜 联合长成的母子间物质交换 的过渡性器官
胎儿在子宫中发育，依靠胎 盘从母体取得营养，而双方 保持相对的独立性
胎盘可产生多种维持妊娠的 激素，是重要的内分泌器官
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（二）胎儿血液循环路径
--胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐带到胎盘进 行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异
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• 主动脉和肺动脉起始处的内膜下组织增厚，各形 成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄的半月瓣。
• 到此，心脏的基本结构就已经发育完全！
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胎儿血液循环
脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。大部分血液经静脉导管 直接入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。与下肢和 盆、腹腔器官来的静脉血混合入右心房。 上腔静脉来的血液入右心房，大部分血液通过卵圆孔进 入左心房，与由肺静脉来的少量血液混合后进入左心室。 胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（5％～10％） 入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（90 ％以上）经动脉导管注入降主动脉。 经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气 体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
肺血管的阻力↓↓ 肺血流量↑↑
右心房压力↓
左心房压力高于右心房
卵圆孔关闭
压迫卵圆孔瓣（第一房 间隔)紧贴第二房间隔
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--闭锁成为动脉韧带
闭锁 原因
动脉导管
肺循环压力↓→流经动脉 导管的血流逐渐↓，最后 停止，形成功能性关闭
血氧↑→动脉导管壁平滑 肌收缩使其逐渐闭塞
•80%生后3月——解剖关闭 •95%生后1年——解剖关闭
• 接着讲心内部的分隔。讲的时候是分开 来讲，但实际上它们都是同步进行的！
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1．房室管的分隔
心房与心室之间原是以狭窄的房室管通连的。此后，房 室管背侧壁和腹恻壁的心内膜下组织增生，各形成一个隆 起，分别称为背、腹心内膜垫中间的红色部分）。
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• 两个心内膜垫彼此对向生长，互相融合，将房室管分隔 左、右房室孔。围绕房室孔的间充质局部增生并向腔内 隆起，形成房室瓣，右为三尖瓣，左为二尖瓣。
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（四）胎儿血液循环的特点
1.胎儿体内循环的血液都
是混合血
胎儿血液循环经历了5次 血液混合
①肝血窦：脐静脉与门静
脉血液混合
②下腔静脉：静脉导管与
下腔静脉、肝静脉的血液
混合
③右心房：上、下腔静脉
的血液混合
④左心房：右心房的血液
与肺静脉的血液混合
⑤主动脉：肺动脉与主动
脉的血液混合
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2.胎儿身体各部血液的含氧量、 营养物质的浓度存在差异
主动脉通连第4对弓动脉，肺
动脉干通连第6对弓动脉。
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如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全，就 会出现先心中的永存动脉干。而如果主肺动脉隔 不出现这种螺旋状的结构，就产生大动脉转位的 情况！而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀， 就出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄，此时的主 动脉或肺动脉就会相应扩张。
就会发生膜周部的室缺。所以看膜周部室缺的时候，采
用主动脉短轴，清楚看到主动脉与肺动脉向下延伸的间
隔部分出现缺损。
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• 室间孔其余部分则由心 内膜垫的组织所封闭。 形成室间隔的膜部。室 间孔封闭后，肺动脉干 与右心室相通，主动脉 与左心室相通。
• 如果心内膜垫组织没有 封闭室间孔，就会出现 膜部室缺。
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5．动脉干与心动脉球的分隔
第5周，心球远段的动脉干和 心动脉球内膜下组织局部增厚， 形成一对向下延伸的螺旋状纵 嵴，称左、右球嵴，左、右球 嵴在中线融合，形成螺旋状走 行的隔，称主肺动脉隔，将动 脉干和心动脉球分隔成肺动脉 干和升主动脉。
主肺动脉隔呈螺旋状，肺动脉
干成扭曲状围绕升主动脉。当
主动脉和肺动脉分隔完成时，
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心房和静脉窦早期位于原始横隔内。静脉窦分为左、 右两角。左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉分别通 入两角。
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心球的远侧份较细长，称动脉干。动脉干 前端连接动脉囊，动脉囊为弓动脉的起始 部
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心管发生过程中，由于两端固定在心包上，而游离
部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔 扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲， 称球室襻，凸面向右、前和尾侧。
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胎儿心脏的形态特征
1.位置
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2.外形特点
8个月
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胎儿
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动脉导管
节制束
胎儿
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RA RV
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右心房
组成心脏右缘 入口：上、下腔静脉、冠状窦 出口:房室口 分部：右心耳部 、静脉窦部、前庭部
•至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多 •至肺、身体下部的血液含氧及养分较少
3.有胎盘循环
--胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎 盘与母体血液进行物质交换
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脐静脉 Umbilical vein
•大部分（脐→胎盘的部分） --随胎盘脱落
•小部分（脐→肝门的部分） --闭锁成为肝圆韧带Round
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原始左心房最初只有单独一 条肺静脉在原发隔的左侧通 入，此静脉分出左、右属支， 各支再分为两支。
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当原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支 逐渐被吸收并入左心房，结果有4条肺静脉开口 于左心房。由肺静脉参与形成的部分为永久性左 心房的光滑部，原始左心房则成为左心耳。
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4．原始心室的分隔
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胎儿出生后血液循环的变化小结
胎儿出生后，胎盘血循环中断，肺开始呼吸。动脉导管、静 脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生改变。主要如下： ①脐静脉闭锁，为由脐部至肝的肝圆韧带； ②脐A大部分闭锁为脐外侧韧带，近侧段保留为膀胱上A； ③肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带； ④脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右心 房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入 左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使 卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全 融合，但约有25％的人卵圆孔未完全关闭； ⑤动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右关闭。
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汇入静脉窦血管的变化如下：
左、右卵黄静脉的尾段吻合， 形成门静脉；
左卵黄静脉头段消失，右卵 黄静脉头段形成下腔静脉；
左、右脐静脉退化消失，脐 至肝的左脐静脉保留至出生， 与脐带内的脐静脉通连，从胎 盘回流的血液经肝的静脉导管 直接入下腔静脉，继入静脉窦 右角。
在左、右前主静脉之间形成 吻合，左前主静脉血液经吻合 支流入右前主静脉，吻合支成 为左头臂静脉；
• 胚胎第4周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇 合，形成一条直的心内膜管，颅侧连接第一对 动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为原始心管。
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(二)心脏外形的建立
心脏外形形成初期是一个简单的心管结构， 心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两 端连接固定在心包上。
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静脉窦
心管各段因生长速度不同，出现三个膨大，由头端向尾端 依次称心球（bulbus cordis）、心室和心房。以后在心 房的尾端又出现一个膨大，称静脉窦（sinus venosus）。
心室壁组织向上凸起形成一 个较厚的半月形肌性嵴，称 室间隔肌部。此隔向心内膜 垫方向伸展，上缘凹陷，与 心内垫之间留有一孔，称室 间孔，使左、右心室相通。
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• 第7周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴，对向生长 融合，同时向下延伸，分别与肌性隔的前缘和后缘融合， 如此关闭室间孔上部的大部分。
• 这部分其实也就是膜周部。如果这部分发育出现障碍，
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前面和先心病诊断没有直接关联，接下来—— 心脏的分隔才会有直接的联系。因为很多先心病 都是在分隔过程中出现障碍，才导致的先心病。 如果在心脏外形建立阶段就出现问题，胎儿是无 法存活的！
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（三）心脏内部的分隔
• 胚胎发育到第5周初，心脏外形的建立已 基本完成，但内部的分隔仍不完全，并 继续进行，约在第5周末完成。心脏各部 的分隔是同时进行的。
ligament
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脐动脉
体外部分： 体内部分 •大部分:闭锁成为脐内侧韧带 •近侧段仍保持通畅，并发出膀 胱上动脉.
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静脉导管
•静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间 •出生后废用，闭锁形成静脉韧带
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卵圆孔
--封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝
卵圆孔关闭机制
出生后肺开始呼吸
出生后脐静脉闭锁 从下腔静脉注入右房的血液↓
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胎 儿 血 液 循 环 图
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胎儿血液循环箭头图
脐 静 脉
胎 盘
脐 动 脉
静
下
脉
腔
导
静
管
脉
腹、盆部,下肢 降主动脉
右
卵
心
园
房
孔
右心室
肺
肺
动
静
脉
肺
脉
左心房 左心室 主动脉弓 头,颈,上肢
动脉导管
上腔ห้องสมุดไป่ตู้脉
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（三）胎儿血液循环特有的结构
1.脐动脉 -- 2条，位于脐带内 --连髂内动脉与胎盘之间 2.脐静脉(1条) --1条，位于脐带内 --连于肝门与胎盘之间 3.静脉导管--连于脐静脉 与下腔静脉间 4.卵圆孔 --沟通左、右心房 5.动脉导管 --连于肺动脉干分叉处稍 左侧与主动脉弓下缘之间