心电图的产生原理和基本测量
心电图形成原理
心电图形成原理
心电图是测量和记录心脏电活动的一种方法，可以帮助医生判断心脏是否正常工作。
它的形成原理是基于心脏肌肉收缩时产生的微弱电信号。
心脏电活动源于心脏内的起搏传导系统，其由赫氏束、希氏束、浦肯野纤维等组成，这些特殊细胞能够产生电脉冲。
这些电脉冲通过心脏肌肉传导，引起心脏收缩和舒张。
心电图的记录从胸壁或四肢表面的电极上测得电信号，这些电信号是心脏电活动的体现。
测量心电图通常需要使用导联，也称为电极贴片，将电信号传输到心电图仪上。
在记录心电图时，通常使用标准的十二导联技术，包括六个肢体导联和六个胸前导联。
肢体导联电极被放置在右手腕、左手腕和左脚踝上，胸前导联电极则被放置在胸壁上。
当心脏收缩时，电信号从起搏传导系统开始传导，通过心脏肌肉。
这些电信号在肌肉之间的传导过程中会被电极捕获和测量，然后通过导联传输到心电图仪。
心电图仪会将电信号转换为图形波形，这些波形对应着心脏在收缩和舒张过程中的电活动。
常见的心电图波形包括P波、QRS波群和T波。
P波代表心脏的心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表
心室舒张。
通过观察这些波形的形态、振幅和时程，医生可以
判断心脏的节律、传导和肌肉功能是否正常。
总的来说，心电图形成的原理是基于心脏电活动在心肌传导过程中产生的电信号，通过电极测量和传输到心电图仪，最终转换为图像波形，用于医生分析和诊断心脏疾病。
诊断心电图知识点总结
诊断心电图知识点总结一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动来反映心脏功能的一种检查方法。
心脏的电活动主要由心脏肌细胞的去极化和复极化过程所产生，这种电活动可以在体表上被检测到并记录下来。
心电图的记录是通过体表电极将心脏的电活动传导到纸上形成图形来完成的。
心电图的记录包括心电图波形（P波、QRS波和T波）和时间间隔的测量，通过对心电图的分析可以获得心脏的许多信息，例如心率、心律、心室肥大、心室复极化异常等。
二、正常心电图的特征1. P波：P波是心房去极化的电活动，代表心房收缩。
在心电图上，P波通常应该是正向的，并且形态规则，持续时间正常。
2. PR间期：PR间期是P波结束到QRS波开始的时间间隔，它代表心房去极化到心室去极化的传导时间。
正常情况下，PR间期的持续时间应该在0.12-0.20秒之间。
3. QRS波：QRS波是心室去极化的电活动，代表心室收缩。
在心电图上，QRS波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
4. ST段：ST段是心室去极化到复极化的时间间隔，它代表心室肌收缩的过程。
在正常情况下，ST段应该是等电位水平的，并且与基线平行。
5. T波：T波是心室复极化的电活动，代表心室舒张。
在心电图上，T波通常应该是对称的，形态规则，持续时间正常。
6. QT间期：QT间期是心室去极化的整个时间间隔，它代表心室去极化的总时间。
正常情况下，QT间期的持续时间应该在0.35-0.44秒之间。
以上是正常心电图的一些特征，对于临床医生来说，了解这些特征可以帮助他们快速诊断心电图的异常情况。
三、心律失常的诊断心律失常是指心脏的搏动节律异常，主要包括心动过缓、心动过速和心律不齐等情况。
心电图的诊断可以帮助医生判断心律失常的类型和程度，及时采取相应的治疗措施。
1. 心动过缓：心动过缓是指心率低于60次/分钟，常见的心动过缓有窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
在心电图上，可以通过测量RR间期和观察P波与QRS波之间的关系来判断心动过缓的类型。
健康评估-心电图检查
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第
4
章 心 电 图 检 查 第
重点提示
2
节 正 常 心 电 图
1.心电图的测量、心率的计算。 2. 心电图波形特点和正常值。
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一、心房与心室肥大
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章 心 电 图 检 查 第
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而 高耸，其振幅≥0.25mV，P波的 宽度并不增加，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺 型P波”，常见于慢性肺原性心 脏病及某些先天性心脏病。
II、aVL导联明显。V1 的P波终末部的负向波 变深，Ptf超过0.04mm.s。
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Hale Waihona Puke 一、心房与心室肥大4
章 心 电 图 检 查 第
心电图可见既异常 高大，又增宽呈双峰型的P
三、左房及 右房双房肥 大
波，常见于风湿性心脏病
及某些先天性心脏病。
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节 常 见 异 常 心 电 图
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章 心 电 图 检 查 第
心肌细胞的
除极与复极 1.极化阶段 2.除极阶段 3.复极阶段
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节 心 电 图 的 基 本 知 识
一、心电图的产生原理
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心脏的除极与复极
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节 心 电 图 的 基 本 知 识
一、心电图的产生原理
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章 心 电 图 检 查 第
求出心室率。心律正常的情况下测R-R（或P-P）间期
的秒数，然后再除以60即可求出心率。例如，R-R间期 为0.75s，则心率＝60/0.75=80次/分。
临床心电图基本知识
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极 过程及房室结和房室束的电活动。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
六、心电图的测量
心电图的记录
心电图记录于 心电图纸上
标准走纸速度 25mm/s
标准电压 1mm=0.1mv
5mm=0.5mv
心电图振幅、间期和段的测量
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
QRS波群的形成
心室肌这 种规律的 除极顺序 ，对于理 解不同电 极部位 QRS波形 态的形成 颇为重要
五、心电图导联体系
ä临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将 探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点， 原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成 一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性 ä临床常用的心电图导联共12个 ä1904年由Einthoven创建
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
复极状态
二、心电向量概念
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关① 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电 极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查 电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱 。 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心 电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产 生许多心电向量
心电图教案讲稿
第一章心电图第一节临床心电学的基本知识一、心电图的产生原理心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜仍带正电荷，从而形成一对电偶(dipole)。
就单个细胞而言是以下的情况:由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比例关系；2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。
这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”(vector)，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。
二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束(分为前、中、后结间束)房间束(起自前结间束，称Bachmann束)、房室结、希氏束(His bundle)、束支(分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支)以及浦肯野纤维(Pukinje fiber)构成。
心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。
窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。
房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。
左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。
（图3－3－1）。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称：1、最早出现幅度较小的P波，反映心房的除极过程；2、P-R段(实为P-Q段，传统称为P-R段)，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动，P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极至心室开始除极、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程；4、除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波；5、Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。
心脏电图测量原理：心脏电信号的记录与分析
心脏电图测量原理：心脏电信号的记录与分析
心脏电图（Electrocardiogram，简称ECG或EKG）是通过测量心脏电信号的变化来获取心脏活动信息的一种常见的临床检查方法。
以下是心脏电图测量的基本原理：
心脏电信号产生：心脏在搏动时产生的电信号源于心脏肌肉细胞的电活动。
这种电活动通过心脏组织传播，并产生可在身体表面测量到的电信号。
电极放置：心电图使用电极将心脏的电信号引导到测量设备上。
一般来说，心电图需要使用多个电极，它们分别被放置在身体的不同位置，通常包括胸部、四肢等。
测量过程：电极记录到的心脏电信号是由心脏的起搏点（心脏起搏点通常是心脏的窦房结）发出的。
心电图记录了心脏在一定时间内的电信号变化。
导联：心电图通常分为不同的导联，这些导联显示了心脏电信号在不同方向上的变化。
标准心电图有12个导联，它们提供了对心脏电活动的全面了解。
波形解读：心电图呈现为波形，包括P波、QRS波群和T波。
这些波形反映了心脏的不同阶段的电活动，比如房室收缩和舒张。
异常检测：医生通过分析心电图的波形和间隔，可以检测到很多心脏问题，如心律失常、心肌梗塞等。
不同的异常通常在心电图上有特定的表现。
临床应用：心脏电图在临床中有广泛应用，用于诊断心脏疾病、监测心脏健康状态以及评估治疗效果。
在急诊情况下，心电图也可
用于迅速判断患者是否患有严重心脏问题。
总体来说，心脏电图测量的原理是通过电极记录心脏电信号，并通过波形的分析来了解心脏的电活动情况，从而帮助医生进行心脏健康的评估和诊断。
心电图基本知识、正常心电图
正常心电图胸前导联QRS波群特点
心脏钟向转位
S-T段
S-T段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： • 任何导联ST段下移均 ≤0.05mV • 所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 ≤0.1mV • V1-V2 导联ST段抬高 ≤0.3mV • V3 导联ST段抬高 ≤0.5mV
心电轴测定的临床意义 3
心室内除极顺序异常，电轴改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 左前分支阻滞，电轴左偏 左后分支阻滞，电轴右偏
正常心电图的波形特点与数值范围 心电图波形组成：
P波
QRS波群
P-R间期
J点
ST段和T波
U波
QT间期
心房收缩
窦 房 结
QRS波群 3
电压：QRS电压和：至少1个肢导联≥0.5mV，
至少1个胸导联≥0.8mV Rv5＜2.5mv；Rv1＜1.0mV； RaVR＜0.5mV 时间： QRS波群时间：0.06 ～ 0.10秒 R峰时间（室壁激动时间，VAT）： VATV1＜0.03s； VATV5 ＜0.05s Q波 Q波时间小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 （aVR除外）
T波
形态：两支不对称，前支长，后支短
方向：与QRS波群主波方向一致
I、II、V3 - V6 导联直立，aVR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
振幅：在以R波为主的导联，T波电压不应低
于同一导联R波的1/10
Q-T间期
代表心室除极、复极的时间总和 正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc）
根据容积导电的原理，
二、心电图导联(lead)
初学心电图入门知识点总结
初学心电图入门知识点总结一、心电图的基本原理1. 心脏的电活动心脏是一个由肌肉组织构成的器官，在心脏的每一次跳动中，都会产生一系列的电信号。
这些信号可以通过皮肤表面传播到外部，并被心电图机器捕捉和记录下来。
2. 心电图的导联心电图的导联是指在特定部位放置电极，用来捕捉特定的心脏信号。
常用的心电图导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF）和胸导联（V1-V6），它们可以提供心脏不同区域的电信号信息。
3. 心电图的波形心电图记录的是心脏电信号在时间和电压上的变化，通常包括P波、QRS波和T波。
P波代表心房的去极化，QRS波代表心室的去极化，T波代表心室的复极化。
通过测量这些波形的形态和间隔，可以了解心脏的节律和功能。
二、心电图的测量方法1. 心电图的准备在进行心电图记录前，患者需要进行一些准备工作。
首先，需要保持皮肤清洁和干燥，以确保电信号的传导。
其次，患者需要脱掉衣物，以便操作人员可以贴上心电图电极。
2. 心电图的操作心电图的操作通常由专业医护人员进行，他们会在患者的身体特定位置贴上电极，并使用心电图仪器记录下心脏的电信号。
记录过程通常持续几分钟，患者需要保持安静呼吸，并避免移动。
3. 心电图的记录一旦心电图记录完成，操作人员会对记录进行检查和保存。
心电图记录可以以纸张打印输出，也可以保存成电子格式，以便后续分析和检查。
三、心电图的解读技巧1. 心电图的基本节律在进行心电图解读时，首先需要了解心电图的基本节律。
正常的心电图应该包括P波、QRS波和T波，并且它们的形态和间隔应该处于正常范围之内。
2. 心电图的异常波形除了正常的波形之外，心电图中还可能出现一些异常波形，如P波增宽、QRS波增宽、ST段改变等。
这些异常波形可能代表着心脏在某些方面出现了问题，需要进一步的检查和诊断。
3. 心电图的临床意义最后，需要将心电图的结果与患者的临床症状相结合，进行综合分析和判断。
有些心电图异常可能并不代表着严重的心脏问题，而有些正常的心电图可能患者却出现了严重的心脏症状。
诊断学-心电图
中1/3 左、右房同时除极
前1/3 右房除极
后1/3 左房除极
左、右心房除极过程形成P波
正常P波
1. 2. 3. 4. 5. Ⅰ、Ⅱ、V4-V6 向上 aVR 向下 V1 P波可双向，但1>2 时限<0.12sec 振幅<0.25mV
V1
1 ( 1) (2) 2
P
PtfV1 ： V1 导联 P 波终末 电势（V1导联负向P波）
（二）P-R间期
正常：0.12-0.20s 老年人略长，不超过 0.22s
P-R间期
（三）QRS波
形态： 肢体导联： Ⅰ 、 Ⅱ 、 aVF 主波向上， AVR 主 波向下 胸前导联：V1-V6导联 R 波渐增高， S 波渐变 浅
S波为主的导联中T波直立
V2 V5
V3 V6
右心室肥大及心肌劳损
（四）双心室肥大
可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电 图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为一侧室肥大的图形而掩 盖另一侧心室肥大的存在
第三节 异常心电图
三、心肌缺血
三、心肌缺血
病因
冠状动脉粥样硬化
心电图改变
（四）心电轴的测量
3、临床意义 正常电轴：- 30°~ +90° 电轴右偏：+90°~ +180°常见于右室肥厚RBBB、LPFB、肺心病 电轴左偏：- 30°~ -90°常见左室肥厚、LBBB、LAFB 极度右偏：- 90°~ -180°
（四）心电轴的测量
正常心电轴与其偏移
（五）钟向转位
心脏沿其长轴（从心尖部向 心底部观察）发生顺钟向或 逆钟向转动 通过胸前导联过渡区波形 （R/S≈1的波形）出现的位 置判断 正常：V3、V4 导联R/S ≈1 顺钟向：V5、V6 导联出 现，见于右室肥厚 逆钟向：V1、V2 导联出 现，见于左室肥厚
心电图学
活动中，全部心电向量的综合。 代表心室除极过程中的平均电 ±180º 势方向和强度 。
-90º
0º
+90º
• 代表心室除极过程的总方向
平均心电轴的正常范围
目测法
Ⅰ导联
Ⅲ导联
正常心电轴
心电轴左偏
心电轴右偏
（三）正常心电图波形特点和正常值
P波：表示心房除极化 形态：I、II、aVF、V4 ~V6 直立， aVR 倒置； 时限：宽度不超过0.11sec； 振幅：在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过
QRS 波群命名
R波： 首先出现的位于水平线
以上的正向波
Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅相对小可称为q、r、s、
（二）心电图测量
1.心率的测量
走纸速度25mm/s时，横线1mm=0.04s（也就是 一小格),一中格为5小格组成，即0.2秒 。 1mm＝1/25＝0.04s 心率＝60／R-R，例如 60/0.8＝75
1.基本图形及机制
基本图形
缺血型改变
T波高大直立----T波倒置尖深（冠状T） 损伤性改变 ST段弓背向上抬高，与T波融合，形成单向曲线 坏死性改变
病理性Q波：时间≥0.04s ；电压≥ 同导联R波的¼
心肌梗死的损伤型心电图改变
ST段弓背向上抬高，与T 波融合，形成单向曲线
坏死型Q波发生机制
A、正常心肌 除极顺序
胸前导联探查电极的位置
心电图的阅读方法
• 1. 先将心电图浏览一遍，检查有无伪差（如交流电干扰、 肌颤等），定准电压是否准确等。
心电图测量原理：心脏电信号的记录与分析
心电图测量原理：心脏电信号的记录与分析心电图（Electrocardiogram，ECG或EKG）是一种用于测量和记录心脏电信号的医学检测工具。
心电图的原理基于测量身体表面上的心电活动，反映心脏在心跳过程中的电信号。
以下是心电图测量的基本原理：1. 心脏的电活动：心脏是一个自主节律的肌肉器官，心肌细胞在收缩和舒张过程中通过离子流的变化产生电活动。
这种电活动形成了心脏电信号。
2. 电极的放置：心电图的测量通常涉及在患者的身体表面放置多个电极。
标准的心电图有12导联，它们分布在胸部和四肢。
这些电极记录了心脏电活动在不同方向上的变化。
3. 导联的类型：肢体导联：包括I、II、III导联，记录了心脏电信号在身体前后和两侧的变化。
胸导联：包括V1至V6导联，记录了心脏电信号在胸部不同位置的变化。
4. 信号的记录与图形显示：通过电极记录到的心脏电信号被传输到心电图仪器。
这些信号在设备内被放大、滤波和处理，并被绘制成心电图图形。
横轴表示时间，纵轴表示电压。
正常的心电图图形通常包括P波（心房收缩）、QRS波（心室收缩）和T波（心室舒张）等特征。
5. 解读与分析：医生或专业的心电图技术人员对图形进行解读与分析。
这可以用于检测心脏节律、心脏传导系统的问题、心脏肌肉受损等。
6. 应用：心电图在临床中用于诊断心脏病变、监测心脏健康、评估药物或治疗的效果等。
在急诊情况下，心电图也可用于判断心脏病发作。
心电图测量的原理在于捕捉和记录心脏电信号的变化，通过这些信号可以了解心脏的节律和可能存在的问题。
这是一种常见、非侵入性的检测方法，对心脏健康的评估具有重要意义。
心电图
坏死型QRS波群改变
急性心肌梗塞的图形演变与分期
心肌梗塞的定位
表4-1-1
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 + V8 + V9 + + + +
心肌梗塞的心电图定位诊断
+ + + + + + ＊ ＊
导联 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁
+ + +
+ +
Ⅰ aVL Ⅱ Ⅲ
心电图诊断
中医学院诊断教研室
一、心电图产生原理
心脏在机械收缩之前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经人体组织 传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形，简 言之，心电图就是在体表记录到的心肌收 缩的电活动。
心电图基础知识
额面心电轴
1.定义： 指心室除极过程中，QRS 波群在额面上 的偏移。 2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏 3.*电轴偏移的计算方法： • ①查表法：利用Ⅰ、Ⅲ 导联QRS波群电压代数和 查表，求出心电轴值。 ②目测法： 观看QRS波群主波方向。
第二节心电图的测量和正常值
心电图 基本知识
第一讲 心电图基本知识 第二讲心电图的测量及正常值 第三讲常见异常心电图 第四讲心电图的临床应用与分析
第一节 心电图基本知识
一.心电图产生原理 1、心电图概念(重点) 2、除极、复极的概念 3、与心脏电位波形、强度有关因素 二.心电图的导联体系 1.定义; 2.导联线及与人体的连为(重点); 3.常用导联 (难点)： 三.心电图各波段的形成和命名
极化状态
电源: 当细胞膜一段受到 刺激后激化状态发生逆转， 膜外阳离子进入细胞内， 该处细胞膜外正电荷消失， 其前面尚未除极的细胞膜 外仍带正电荷，于是形成 膜内外电位差，尚未除极 的部位称为电源。 电穴: 已除极部位为电穴。 从而形成一对电偶。 除极：心肌细胞膜内带正 电荷，膜外带负电荷，称 为除极，又称为去极化。 复极：由于细胞的代谢作 用，细胞膜又迅速回到极 化状态，这一过程成为复 极。
心电图各波的组成、命名
• P波 心房除极产生的小波称为P波。 • P-R间期 P-R间期为心房开始除极到心室开始除极的 时间，即从P波起点到QRS波群起点。 • QRS波群 心室除极产生的综合波称为QRS波群，形 态变化较大。第一个正向波称为R波。R波之前的负向 波称为Q波。R波之后的负向波称为S波。S波之后的正 向波称为R’波。R’波之后的负向波称为S’波。只有一个 负向波称为QS波。根据每个波的相对大小分别用大、 小写英文字母来命名，如Rs、qR、qRs等。 • ST段 ST段是心室除极结束后缓慢复极的一段时间， 为QRS波群终点至T波起点之间的一段等电位线。 • T波 心室肌快速复极产生T波。 • U波 U波的形成可能与心肌后继电位有关。 • Q-T间期 心室肌除极和复极的总时间称Q-T间期，从 QRS波群起点至T波终点。
心电图检查
图8-1 心肌细胞除极和复极过程示意图
1．极化阶段 在静息时膜外带正电荷、膜内
带负电荷的相对恒定状态，称为极化状态。
2．除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定 强度的刺激时，膜电位由极化状态下的外正内负状 态迅速逆转为外负内正状态，这个过程称为除极。 3．复极阶段 心肌细胞除极之后，再经过多 种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜 逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极。
8-6 单极肢体导联连接方式示意图
图8-7 加压单极肢体导联连接方式示意图
（二）心前区导
联
心前区导联又称 胸导联，属单极导联， 即将正极（探查电极） 分别放置于心前区不 同部位，负极则与中 心电端连接（图8-8、
图8-8 心前区导联连接方式示意图
表8-4）。
常规12导联心电图检查基本能满足心电图诊断的 需要，但在特殊情况下，可选用其他导联（表8-5）。
（三）导联轴
某一导联正负两极之间的假想连线，称为该
导联的导联轴，方向由负极指向正极。将6个肢
体导联的导联轴分别平行移动，使各导联轴均通
过等边三角形的中心点，即组成额面六轴系统
（图8-9）。 心前区各导联均以中心电端为中心，探查电 极侧为正，其对侧为负，以此构成心前区导联轴 系统（图8-10）。
图8-9 肢体导联的导联轴及额面六轴系统示意图
图8-4 QRS波群命名示意图
三、心电图导联体系
（一）肢体导联
1．标准导联 标准导联属于双极肢体导联，反映2
个肢体之间的电位差变化，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ作为标记
（表8-2、图8-5）。
图8-5 标准导联连接方式示意图
2．单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联（图8-6）。 （2）加压单极肢体导联（表8-3、图8-7）。
完整心电图学习课件
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
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心电图的产生原理和基本测量心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束，称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。
心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传，然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上相应的波段。
一、心率的测量测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。
例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。
二、各波段振幅的测量P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。
测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。
如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。
，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。
三、各波段时间的测量12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点医学教育网；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。
单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR 间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。
一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。
````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。
其他的心电图知识：心电图Electrocardiogram（ECG）第一节临床心电学的基本知识1.心电图产生原理静息状态外正内负除极（depolarization）状态外负内正电源前电穴后电极对向电源-向上波形复极（repolarization）电源后电穴前电极对向电源-向下波形复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜心电向量（vector）具有强度和方向性的电位幅度与心肌细胞数量呈正比与探查电极位置和心肌细胞距离呈反比与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名P波：心房的除极过程P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极QRS波群及命名：心室除极ST段和T波：心室缓慢和快速复极Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系肢体导联（limb lead）Einthoven三角标准导联-双极肢体导联I II III加压单极肢体导联aVL aVR aVF额面六轴系统胸导联（Chest lead）单极导联V1-V6肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极第二节心电图的测量和正常数据1.心电图测量走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底各波段时间的测量12导同步心电图P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早P起点至最早QRS起点单导心电图P波、QRS波：最宽的P波、QRS波P-R间期：最宽大P波且有Q波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴：概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴测定方法：I、III；目测；代数和临床意义- 30° ~ +90°正常范围+90° ~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滞- 30° ~ - 90°左偏左心室肥大左前分支阻滞- 90° ~- 180°极度右偏心脏循长轴转位心尖？心底顺钟向转位右心室肥大逆钟向转位左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值P波心房除极的电位变化形态：圆形偶有切迹综合向量：左、前、下I、II、A VF、V4-V6向上；A VR向下时间：< 0.12S振幅：肢导< 0.25mV；胸导< 0.2mVP-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.12~0.20s心动过速时缩短，心动过缓时延长￡0.22sQRS波群心室肌除极的电位变化时间：0.06 ~0.11s波形和振幅V3 R/S=1V1< 1mV V5、V6 < 2.5mVA VR < 0.5mVA VL < 1.2mVA VF < 2.0mVI、II、III主波向上肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04SJ点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移<0.05mV；抬高V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mVT波：代表心室快速复极时的电位变化方向：与主波一致；振幅：> 同导联R波的1/10Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间正常范围：0.32-0.44s校正Q-Tc= Q-T/ R-RU波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节心房、心室肥大1.心房肥大右房肥大（right atrial enlargement）P波高尖，振幅30.25mV，II、III、A VF显著又称“肺性P波”左房肥大（left atrial enlargement）P波增宽30.12s，I、II、R、L；呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s双心房肥大：P波增宽30.12s，振幅30.25mV2.心室肥大左室肥大（left ventricular hypertrophy）Rv5/v6 >2.5mVRv5+Sv1>4.0mV（男）>3.5mV（女）RI >1.5mV，RaVL >1.2mV，RaVF >2.0mVRI+SIII>2.5mV额面电轴左偏QRS时间0.10~0.11s左室肥大劳损：QRS波群增高伴ST-T改变右室肥大（right ventricular）V1 R/S 31，V5 R/S￡1，重度肥厚V1呈qR型Rv1+Sv5>1.05mV电轴右偏ST-T改变双侧心室肥大（biventricular hypertrophy）正常或一侧肥大表现第四节心肌缺血与ST-T改变1.心肌缺血的心电图类型缺血型心电图改变由心外膜→心内膜心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T波倒置损伤型心电图改变ST-T：从正常心肌→损伤心肌心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高机制：轻度缺血：钾离子进入细胞？过度极化？损伤电流？缺血导联ST压低严重缺血：钾离子溢出细胞？极化不足？损伤电流？缺血导联ST抬高图6-5 临床意义ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死其它：心肌病心包炎药物继发改变第五节心肌梗死（myocardial infarction）1.基本图形及机制缺血型改变（T波）心肌复极时间延长3位相延长QT延长升支与降支对称顶端呈尖耸的箭头状由直立变倒置损伤电流学说Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流向量方向与损伤电流方向相反背离探查电极心内膜下ST段压低心外膜下ST段抬高除极波受阻学说正常心肌除极后呈负电位损伤心肌不除极呈正电位产生电位差ST向量由正常心肌指向损伤心肌面向损伤区的导联出现ST段抬高损伤型改变（ST段）超急性ST段抬高损伤期单向曲线机制损伤电流学说除极受阻学说坏死型改变异常Q波宽度0.04，深度1/4RQ波镜面相正常q波消失QRS波正常顺序的改变机制坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分期早期（超急性期）数小时急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽ST斜型抬高（下壁），T波高耸急性期数小时-数周QS/QR波ST段单向曲线，T波倒置加深亚急性期数周-数月ST段恢复至基线，T波变浅陈旧期（愈合期）3-6月后QS ST-T恒定，可出现r/R3.心肌梗死的定位诊断前间壁：V1、V2前壁：V3、V4前侧壁：V5、V6、aVL广泛前壁：V1-V6高侧壁：I、aVL下壁：II、III、aVL正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R4.心肌梗死的不典型图形改变非Q波心肌梗死心内膜下心肌梗死局灶心肌梗死5.鉴别诊断ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图II、III、aVF：心脏横位、预激综合征第六节心律失常（arrhythmia）1.概述窦性心律失常起源异常被动性：逸搏与逸搏心律（房性、室性、房室交界）异位心律期前收缩（房性、室性、房室交界）主动性心动过速（房性、室性、房室交界）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）心律失常窦房阻滞房内阻滞传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合征2.心律失常心肌电生理自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。