液体疗法和复苏方案

六、造成MODS 肾衰：无正常肾灌流→肾小管上皮、肾小球坏死。 心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心 律失常，心泵无力。 肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠 道的防卫屏障被破坏，肠道内大量的细菌和毒素进 入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。
当然，液体的输注也不是越多越好，多多宜善， 就好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹 死、涝死；不浇灌又会干死旱死，故主张科学浇 灌，不多不少，恰到好处。
• 二、如同江河断流时船只会被搁浅在干枯河滩上 一样，运载能力完全丧失。同样，机体无水，就 不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体 各处去。
三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎 陷、干枯、细胞的基本功能就会丧失。 四、严重脱水→低容量性休克，根据公式 脑有效 灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）—颅内压（
黄果树盛夏雨季：瀑布排山倒海，雷霆万钧，气 势磅礴，誉满环宇。
可是09年夏时，清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。
昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。
大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就更别提了，在 劫难逃。
排队取水，本不该是这么小的孩子的事，可没 办法呀！
桂林山水佳天下，令人神往、留连忘返。
在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是 个司空见惯的现象，所以，补液是项重要治疗手 段，是诸多治疗中不可缺少的环节。应用得当， 就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失 误，则会适得其反，甚至导致病人死亡。故对补 液绝不可掉以轻心、粗疏大意内环境（液体复苏）：补液扩容，提
因为水对于我们，太重要了！
人在绝境中仅供水，可以存活10天到15天，如果 没有水，最多活7天。水对于人的重要性仅次于空 气，没有水就意味着死亡。 人在火星、月球上刻意寻找水，就是在寻找生命 ，有水就意味着有生命。
机体缺水会……
• 一、机体的一切有机化学反应和生理活动均在水 中进行，如氧的交换是通过溶解氧来完成，能量 物质和代谢产物的交换也是在液体中进行的。没 有水，一切生命活动都将停止。
ICP）。MAP↓，ICP↑，就会出现CPP↓↓→脑组
织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的， 一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可 替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失。
五、严重缺水， 组织细胞中以无氧代谢为主→产 生大量乳酸→严重代谢性酸中毒，pH<7.0 ，直 接影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制 。例如pH从7.4降至7.0，重组VII因子（ rFVIIa ） 活性下降>90 % ，当pH<7.2时， 即使应用 rFVIIa，也难以制止出血，出现DIC。
表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少， 汗液分泌少。
治疗：以5%葡萄糖溶液为主，同时给予 0.45%NaCl低渗盐水。
低渗性脱水：丢失的钠＞水，结果造成细胞外液中Na+<正常值，
细胞外容量减少，渗透压<280mmol/L,细胞外水分→细胞内，造
成脑细胞水肿。 表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出
高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸 中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个 适应机体各重要脏器活动的环境。
二是营养支持。通过补液，补充热量，补充糖 分、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体 进行生理活动的动能。
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补液的核心就是三句话： 输什么？ 输多少？ 怎么输？
换言之，就是“调配好补液质量（输液成分）， 把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液 中必须掌握的三个环节。
当然最终影响到病人的预后。 对不同的休克病人分析表明：
血乳酸<1.4mmol/L，病死率为0； <4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4~8.7mmol/L，病死率为78%； >8.7mmol/L，病死率为90%； 若>13 mmol/L，则病死率为100%。 如果血乳酸24h内恢复正常，生存率可100％ ， 若>48小时恢复正常者，生存率仅为14％ 。
现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休 克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。
治疗：以含钠溶液为主。
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等渗性脱水：丢失的钠和水成比例的丢失，又 称为混合性脱水。血钠正常，体液渗透压不变。 常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤 等，是外科病人中最常见的一种情况。
由于细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失， 故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱， 外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丢失， 则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘手。
液体疗法和复苏方案
水在人的生理活动中起着举足轻重的作用，犹 如波涛滚滚的江河运载着南来北往的船只不分 昼夜的航行，河水浇灌着两岸无数田园。如果 江河没水了、河床干枯了，那么，江河的运载 能力就会消失，两岸将会是一片满目疮夷、凋 零荒凉的景象。
百年不遇的大旱，让昔日秀美的田园荒芜凋零、 满目疮夷。
等渗性脱水的治疗：以偏低渗液或等渗液为主。 中度脱水补1500ml~3000ml/d, 重度脱水输液3000ml/d以上。
补钾时要特别注意： 1、应观察神经肌肉表现，心电图、血钾、尿量变化，严重低 钾血症可导致严重心律失常。 2、低钾血症严重者或不能口服钾者，不能用10% KCl直接静脉 推注。可配成10%KCl 3 0~50 ml加入500 ml液体内，以80滴/min 速度滴入。确有静注钾盐纠正低钾血症的案例报告，但规范不 许。
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一、调配好补液质量（输注什么成份）
为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，如果有， 脱水的性质，即属高渗、等渗和低渗脱水中的哪一种？
高渗性脱水：丢失的水＞钠，结果造成细胞外 液中Na+＞正常值，由于细胞内外晶体渗透压不 同，细胞内水份→细胞外→细胞内脱水。
常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道 手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症， 持久高热，气管切开后过度通气，口服高盐高糖 饮食等。
从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？
医疗上也一样，“急风暴雨”和“烈日酷暑”都 不是我们想要的。补液太多，会导致肺水肿、左心 衰，全身水肿；补液太少，微循环障碍，缺血缺氧， 乳酸大量生成，就会产生代谢性酸中毒，后果不言 而喻。怎样补液才最理想、最合适、最有效？恰如 其分，恰到好处，“涓涓小溪，缓缓而来，润物无 声，不温不燥。” 这就是我们要探讨的问题。