女性生殖、内分泌及 辅助生殖(通用版)

无性生殖的历史与现实
• 1997年2月23日，《自然》刊登“多莉” 克隆绵羊诞生（ABC） • 2001年11月3日，全国首例成体细胞克隆牛康康诞生
END
THANK YOU
（一） 女性生殖系统解剖学
外生殖器——女阴 生殖腺（卵巢） 内生殖器 附属腺体（前庭大腺）
输送管道（输卵管、子宫、阴道）
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学
卵巢
为卵圆形器官， 可产生卵子，产生性激素 卵巢由以下三部分组成： 表层：单层立方上皮 髓质：含血管网和神经 皮质：大量原始卵泡，每月一组 发育，并排出一个卵子
女性生殖
CWX
主要参考来源：Endocrine and Reproduction Systems（Stephan Sanders）
女性生殖系统及内分泌
主 要 内 容
女性生殖系统解剖学 月经周期及相关激素的调节
人体胚胎的发育
受精 胚胎的早期发生 胎儿发育
女性不孕
女性不孕的主要因素 不孕症治疗
女性生殖系统及内分泌
体内授精发展历史
• 1799年，英国外科医生约翰〃亨特（John Hunter）用海绵 方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术（同源） • 1866年，纽约妇产科医院马里恩（Marien）于用其丈夫的 精液试验成功。 • 19世纪末，罗伯特• 迪金森（Robert L. Dickinson)最早开 展了异源人工授精试验。 • 至今精子库的大量建立
取卵子、精子→培养皿内受精、发育→胚胎移植宫腔内→妊娠。
• • • • • • 适应症 ①输卵管不孕 阻塞、切除、结扎术后 ②排卵障碍经促排卵治疗无效者 ③男方少、弱精 ④不明原因不孕者 ⑤免疫因素不孕
人工授精——体外人工授精
第二代试管婴儿技术——显微注射单精子受精
• 通过显微操作器将一个精子注射到卵子里去，没有自然选择的 过程，没有优胜劣汰的过程。 • 适应症 • ①严重的少、弱、畸精子症 • ②不可逆的梗阻性无精子症 • ③精子顶体异常 • ④免疫性不育 • ⑤体外受精失败 • ⑥生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）
炎症 肿瘤等疾病
3
4
子宫疾病
女性不孕的主要因素——卵巢性不孕
多囊卵巢综合症（PCOS）
• 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合 征，20%妇女有此疾病，但仅有一部分有症状，这些症状 是由内分泌异常引起的，最重要的有： • 雄激素过多，多毛，痤疮 • 垂体前叶LH过多分泌和FSH分泌不足 • 持续无排卵，闭经或少经 • 生育期妇女月经紊乱最常见的原因
精子
无月经
数亿个精子被射入阴道，悬浮在 富含果糖的碱性精液中（能为精 子提供能量并对阴道的酸性环境 起到缓冲作用）。部分精子通过 宫颈，1小时内到达子宫，部分 精子退化并被女 性生殖道吸收， 仅有200个精子能 达输卵管壶腹部 与卵子相遇。
③ 受精第三天： 桑椹胚进入子宫
② 受精卵进行卵裂 并逐渐向子宫运行 ④胚泡脱离透明带
下丘脑和垂体调节内分泌系统。 垂体与下丘脑形成下丘脑-腺垂体 门腺系统和下丘脑-神经垂体系统。
下丘脑：分泌释放激素和抑制激素。 其中促性腺激素释放激素（GnRH） 可调控人体生殖系统，作用于垂体。 垂体前叶释放： 生长激素 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 促甲状腺激素 促肾上腺激素 泌乳素 作用于卵巢 垂体后叶释放：抗利尿激素 催产素
女性不孕的主要因素——阴道及子宫疾病
炎症 肿瘤疾病
• 宫颈炎：宫颈发炎和感染，通常无症状，但有时可出现引 导分泌物增多，性交痛和小腹疼痛，有时可引起尿道炎、 宫颈炎和盆腔炎，用抗生素治疗 因炎症造成的白带粘稠脓性,会不利于精子通过宫颈管，宫 颈内的分泌物会阻碍精子的运动及活动力,从而导致不孕. • 宫颈癌：通常发生于绝经后妇女，症状包括阴道出血，阴 道排出物增多，疾病晚期肾功能衰竭。早期宫颈癌可采取 子宫切除术，晚期宫颈癌也就是以放疗化疗为主。 无论是子宫切除，还是放疗化疗，对生殖功能会破坏，女 性患上宫颈癌后，首先就要意味着将无法再生孩子。
①受精
滋养层 胚泡腔
⑤ 第6天胚泡与子宫 内膜接触，准备植入 子宫外膜 子宫肌层
内细胞群
子宫内膜
早期胚发生模式图
人体胚胎的发育
胚泡形成后，埋入子宫内膜的过程称植入。
滋养层
不到一周
内细胞群
卵黄囊 羊膜囊 眼点 脐带 卵黄囊 羊膜囊
腿芽
第五周胚胎 臂芽
胎盘
第四周
胚胎
第二周末
妊娠8周
妊娠12周
妊娠16周
GnRH
治疗不孕药之四HMG） 含FSH LH，直接作用于卵巢， 促使成熟卵泡排卵和增强黄体
雌激素
孕激素 正反馈 负反馈
月经期间，LH和FSH↑；随着卵泡的生长，雌激素分泌量逐渐↑。 约在排卵前2天，雌激素含量达高峰，促使垂体分泌LH和FSH↑。排 卵后，LH的作用下黄体形成，孕激素分泌↑、雌激素↑，并对垂体 起负反馈作用，抑制LH和FSH的分泌（↓）。当黄体缺乏LH的支持 作用，即逐渐退化，孕激素和雌激素水平↓，对垂体的负反馈消失， LH和FSH 分泌↑，进入下一个周期。
雌激素 孕激素
黄体功能不全者 注射HCG
促进乳房生长发育 抑制母体对胎儿的排斥
三.女性不孕的主要因素
垂体病变 1 激素分泌和卵子发生 其他激素分泌反常
卵巢性不孕 多囊卵巢综合症
卵泡先天过少 原发性卵巢功能不全
2
阴道及子宫颈疾病 畸形闭锁 输卵管疾病 先天缺陷
畸形 宫腔粘连 子宫内膜炎 子宫肌瘤 子宫内膜异位 炎症
女性生殖系统及内分泌
（二） 月经周期及相关激素的调节
卵巢中卵泡变化
孕激素
子宫内膜厚度变化
雌激素
缺血坏死的内膜功能层 脱落，坏死组织与螺旋 动脉血液一起排出阴道
内膜基底层细胞 生成新功能层
内膜继续增厚、 腺体增长并分泌 含糖原物质
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
1.月经周期相关的生殖激素
女性不孕的主要因素——子宫疾病
子宫内膜异位
• 具有生长能力及功能的子宫内膜 组织出现在子宫腔以外部位者，称 为子宫内膜异位症。 • 对怀孕的影响 • 1.异位妊娠：子宫内膜异位到卵巢，产生腹痛、大出血、休克甚 至生命危险 • 2.不孕：可能导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输 卵管堵塞，造成不孕。子宫内膜异位到卵巢也有可能会影响卵巢 的功能
供精者精液人工授精。 将精液经洗涤处理，去除精浆及 精液中的死精子、白细胞、抗体等 成分，选出质量好的精子在女方排 卵期内通过导管注入宫腔内，有优 选精子的作用。
人工授精——体外人工授精
第一代试管婴儿技术
体外受精-胚胎移植
• 把足够量的精子和卵子放到试管里，让精子自己钻到卵子里 。 受精过程在体外完成。
人工授精——体外人工授精
第三代试管婴儿——早胚优选、胚胎移植技术
• 早胚优选、胚胎移植技术是“胚胎种植前的遗传学诊断”，它 是指从体外受精的胚胎早期阶段(4～8卵裂球)取部分胚胎细胞 进行基因检测，排除带致病基因的胚胎后再进行移植，由此诞 生的婴儿称第三代“试管婴儿”。 • 它适用于患有某些遗传性疾病的夫妻
女性生殖系统Biblioteka Baidu内分泌——女性生殖系统解剖学
输卵管
输卵管为输送卵子的肌性管道
漏斗部：从卵巢表面收集卵子 壶腹部：为正常受精的部位 峡 部：连接子宫与壶腹部 子宫部：进入子宫肌层的部分
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学
子宫
支持受精卵着床和胎儿发育。为梨形肌 肉器官，由盆底及几处韧带支撑及保持 其位臵，子宫壁分内膜、肌层、外膜 子宫内膜周期性脱落及出血，即月经 它是伴随卵巢周期性排卵而出现的。
月经第3-6天开始 注射FSH 月经第 7-9天开始注射 FSH+LH 月经第 10天注射 HCG （同LH）
垂体 分泌
卵巢 分泌
雌激素是检测卵巢 发育的重要指标
孕激素的检测是目前最可靠的 判断排卵及黄体功能的证据
二.人体胚胎的发育
卵细胞
排卵时卵子从成熟卵泡中 被释放，被两种结构围绕 透明带：糖蛋白层 放射冠：颗粒细胞
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
2. 下丘脑-垂体-卵巢轴
治疗不孕药之FSH 直接作用于卵巢， 促卵巢卵泡发育
治疗不孕药之hCG 直接作用于卵巢， 诱发排卵 维持黄体功能 下丘脑（GnRH）治疗不孕药之一克罗米芬（CC） 作用于垂体， 门静脉 使之分泌FSH LH 垂体 （ FSH 血液 LH ）
女性不孕的主要因素
治疗
• • • • • • 1 2 3 4 5 6 治疗生殖器官器质性疾病 促排卵 补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 人工授精
END
THANK YOU
四. 人工授精
采用人工方法使精子和卵子结合即人工授精。分体内和体外两种。 1.体内人工授精 是将精液注入正处于排卵前期的女性生殖管道内，使精子与卵 子结合成受精卵，使其在母体内发育成胎儿。
2. 体外人工授精 人工取出卵细胞放入 试管内，使其与获能 的精子在试管内受精 形成受精卵，受精卵 继续在试管内进行分 裂形成胚泡(约1周)， 再送入母体正处于分 泌期的子宫内发育成 熟，由母体娩出，这 种胎儿称试管婴儿。
人工授精
体内人工授精
人工授精是指用器械取代性行为将精液注入宫颈管内或宫腔内使 女性妊娠的方法。受精过程在体内完成。 精液来源分为两类： 丈夫精液人工授精；
体外授精发展历史
• 1978年7月25日，在英国诞生了世界上第一个“试管婴儿” （罗伯特〃爱德华兹教授 路易斯布朗） • 1978年10月30日，印度诞生了世界上第二个“试管婴儿” • 1988年3月10日，我国大陆首例试管婴儿于在北京医科大 学第三医院平安诞生 • 1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在 湖南医科大学第二临床医学院诞生。
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
卵巢对生殖系统的调节
• 卵巢产生许多固醇类激素，主要包括： • 雌激素（如雌二醇）：在月经周期开始时分泌，在生长卵泡中需 卵泡膜细胞和颗粒细胞共同完成。排卵后，雌激素由黄体产生。 主要作用：生殖器官和第二性征，子宫内膜功能层增生。 • 孕激素（如孕酮）：在月经后半期由黄体分泌 主要作用：维持子宫内膜，刺激子宫分泌。
妊娠36周
妊娠24周
妊娠20周
妊娠期母体血激素的变化
妊娠的头10周 胎盘分泌HCG
妊娠 黄体
雌 负反馈 孕 下丘脑 激 + 激 腺垂体 素 素 催乳激素↑
FSH↓ L H↓
卵泡不再发 育，无排卵
刺激男胎分泌睾酮
妊娠晚期刺激子宫产生催产素受体
维持内膜功能层发育
妊娠10周后胎盘 代替妊娠黄体 胎盘分泌PHL
第四代试管婴儿——克隆
克隆：生物体通过细胞进行的无性繁殖形成的基因型完全相同 的后代个体组成的种群，简称为“无性繁殖”。“克隆”一词 于1903年被引入园艺学，以后逐渐应用于植物学、动物学和医 学等方面。
• 是取出高等动物的成体细胞，把其携带遗传信息的细胞核植入 去核的卵中，通过技术让结合体继续发育，再将发育到一定程 度的胚胎植入母体妊娠直至分娩 • 分为生殖性克隆和治疗性克隆