女性生殖、内分泌及 辅助生殖(通用版)
《生殖内分泌基础》课件
子宫内膜异位症
总结词
影响生育能力的常见疾病
详细描述
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫外生长，通常会引起疼痛 、不孕等症状。该病与免疫系统异常、内分泌失调、遗传等因素有 关。
治疗建议
子宫内膜异位症的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术 等手段，以缓解疼痛、提高生育能力。
性早熟
总结词
生长发育异常的疾病
治疗建议
性腺发育不良的治疗主要包括激素替代治疗、手术治疗和辅助生殖技术等手段，以改善 生殖器官功能和生育能力。
05
生殖内分泌疾病的诊断与 治疗
生殖内分泌疾病的诊断方法
激素水平检测
通过检测血液、尿液等样本中的激素水 平，判断生殖内分泌系统的功能状态。
生殖功能评估
通过评估女性的月经周期、排卵功能 和男性的精子质量等指标，判断生殖
性腺
男性的睾丸和女性的卵巢，是生 殖内分泌系统的主要器官，能够 合成和分泌性激素。
生殖内分泌系统的功能
01
促进性器官发育
在青春期，生殖内分泌系统促使 性器官发育成熟，并维持其正常 功能。
02
调节生殖活动
03
影响代谢和免疫
生殖内分泌系统通过分泌性激素 等激素，调节生殖器官的活动， 如排卵、受精等。
生殖内分泌系统与代谢和免疫系 统密切相关，性激素等激素能够 影响机体的代谢和免疫功能。
长期的精神压力和情绪波动可影响生殖内分泌系统的正常功能，应学 会调节情绪和减轻压力的方法。
THANKS
感谢观看
睾丸激素的合成与分泌
合成
睾丸激素是由睾丸内的间质细胞和曲细精管上皮细胞合成的。
分泌
睾丸激素通过血液循环系统输送到全身各处，对男性的生理和心理状态产生影响。
女性生殖内分泌与全身内分泌疾病
发泌乳 。 有报道 ， 临床型甲低在不育妇女中占３ ． ３ ％， 在排卵障碍所致不育者中占６ ． ３ ％。 辅助生殖治疗 中 受精失败 的供卵妇女血Ｔ Ｓ Ｈ 常增高 。甲状腺 自 身免
疫抗 体 阳性妊娠妇女 的流产率较 阴性 妊娠妇 女高
机 制约 半数 与 围生期 难 产／ 严 重 窒息 有关 ， 可表 现 为 Ｇ ｎ 减低 、 青春 期发 育 延迟 、 稀 发排 卵 和不 育 。生长激 素 瘤 引起 肢 端 肥 大 症 及 巨人 症 患 者 由于 瘤 体 压 迫
引起Ｇ ｎ 减低 ， 各约２ ／ ３ 和１ ／ ３ 出现性腺功能减退 ， 女性 有月经紊乱 、 不育 ， 高Ｐ Ｒ Ｌ 而溢乳 ， 高胰岛素及高雄
产、 Ｓ Ｇ Ａ、 死产 、 畸胎 、 妊 娠 期 高血 压疾 病 、 胎 盘早 剥 、
病理性 高Ｐ Ｒ Ｌ 血症 中以垂体Ｐ Ｒ Ｌ 瘤最为重要 。 北京协和医院曾报道 ，高Ｐ Ｒ Ｌ 血症性无排卵者中闭
经 患者 占８ ５ ． １ ％，月经 稀 发及 功 血患 者 分别 占９ ． ９ ％
疗 通 常采用 手术 切 除肿瘤 。 ４ ． ３ 肾上 腺 皮 质 功 能 减低 自身 免 疫 性 肾上腺 炎 最 为 常见 。女 性 可合并 卵巢 早衰 构成 多 内分 泌腺病 综合征。 轻者 治疗 后可 能妊 娠 。 妊娠 期 易有低 血糖 、 Ｉ Ｕ Ｇ Ｒ 甚至 肾上 腺危 象导 致胎 盘早 剥 、 死胎 。
贫血 和产 后 出血发 生率 增高 。因此需 要 左 甲状 腺 素 钠治 疗 将Ｔ Ｓ Ｈ控 制 在 ≤２ ． ５ ｍ Ｕ ／ Ｌ 后 妊 娠 。妊 娠 后左
内分泌系统与生殖
性激素的反馈调节
性激素对下丘脑和垂体具有反馈作用，以维 持内环境的稳定。
受精与着床
精子和卵子在输卵管相遇受精，形成受精卵 后着床于子宫内膜。
妊娠与分娩
受精卵在子宫内发育成胎儿，经过十月怀胎 后通过分娩将胎儿娩出体外。
PART 03
内分泌与生殖的关联
性激素对生殖的影响
雌激素
促进女性生殖器官发育和成熟， 维持女性第二性征，参与月经周 期和妊娠过程的调节。
将卵子和精子在体外结合形成胚胎，然后移植到女性子宫内。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
将单个精子直接注入卵胞浆内，提高受精率。
胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
在胚胎植入前进行遗传学筛查，以避免遗传性疾病的传递。
PART 06
预防与保健措施
生活方式的调整与优化
01
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时 间，有助于调节内分泌系统的正 常功能。
反复流产
连续发生两次或以上的自然流产，原因可能涉及 遗传、内分泌、免疫等多个方面。
内分泌失调对生殖的影响
月经不规律
内分泌失调可能导致女性月经周期紊乱，影 响排卵和受孕。
性功能减退
激素水平的异常波动可能导致男女性欲降低 、性功能障碍等。
生育能力下降
内分泌失调可能影响精子或卵子的质量，降 低生育能力。
治疗原则与药物选择
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
激素替代治疗
通过补充或抑制激素，调节内分泌平衡。
பைடு நூலகம்
药物治疗
选择针对性强、副作用小的药物，如促排卵 药物、降雄激素药物等。
辅助生殖技术的应用
人工授精
将处理后的精子通过非性交方式注入女性生殖道内，以实现受孕。
女性生殖系统课件-2024鲜版
保持阴道清洁干燥、避免不洁性行为、注意个人卫生等。
阴道炎的症状
阴道炎的分类
阴道炎的治疗
阴道炎的预防
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宫颈炎的症状
宫颈炎的分类
宫颈炎的治疗
宫颈炎的预防
01
02
03
04
白带增多、异味、性交后出血等。
急性宫颈炎和慢性宫颈炎。
药物治疗（如抗生素、消炎药物等）、物理治疗（如激光、冷冻等）。
代孕母亲
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THANKS
感谢您的观看。
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试管婴儿是体外受精－胚胎移植技术的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。
输卵管性不孕症；原因不明的不孕症；子宫内膜异位症；男性因素不育症；排卵异常及宫颈因素等不孕症患者。
男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
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03
CHAPTER
生理周期与生育能力
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排卵机制
在月经周期中，卵巢内的卵泡逐渐发育成熟，最终排出一个成熟的卵子，称为排卵。排卵通常发生在月经周期的第14天左右。
月经周期定义
月经周期是指从月经的第一天开始，到下一次月经来潮的第一天为止，一般为28天左右。
激素调节
辅助生殖技术
辅助生殖技术主要解决产前诊断技术主要解决这两项技术在目前的生命科学领域既是难点又是热点移植前遗传学诊断技术ＰＧＤ发展前景和潜力也最大的技术项目之一辅助生殖技术正常的生殖是精子穿越宫颈管与之结合形成胚胎最终诞生新的生命现代社会生殖能力随之降低一位世界知名专家悲观地预测５０年后地球上人类精子有可能消失其生育年龄不断增长尤其在３５岁以后卵巢功能的衰退而显著下降与计划生育门诊要求流产的队伍形成鲜明对照胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术妇产科学在不孕症治疗中是一个比较棘手的病症高雄激素的临床表现单侧或双侧卵巢有ＰＣＯ表现并排除其他高雄激素原因即可诊断为ＰＣＯＳ因而被推测为一种多基因病高雄激素相关基因和慢性炎症因子等包括地域地区环境化合物但缺少确切的证据厨房内油烟及室内装潢史与ＰＣＯＳ有密切关系ＶＰＡ４０岁以上者超排卵的效率每个个体对超排卵的反应程度不同采集的卵母细胞的数量和质量和试管婴儿实验室的质量控制也非常关键精子质量决定着受精方式及结果并不是移植胚胎数目越多越好且引起的多胎妊娠对其后可能实施的胚胎减灭术给患者带来不必要的负担与痛苦辅助生殖技术又向前迈进一步这样最大限度选择了发育潜能最好的高质量胚胎因此进行单个囊胚移植并获得较高成功率是辅助生殖实验室的理想水平的说法胚胎移植技术从技术角度上就是人们所说的第一代试管婴儿ＩＣＳＩ即人们所说的第二代试管婴儿使遗传病基因携带者生出健康子代成为可能将正常胚胎移植回子宫而获得的妊娠技术上难度更高二但其技术进步与创新的速度却令人惊叹体外受精阴道培养法ｔｒａｎｓｍｙｏｍｅｔｒｉａｌ ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ， ＴＭ－ＥＴｇａｍｅｔｅ ｉｎｔｒａ－ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ， ＧＩＦＴ卵子和胚胎捐赠（ｏｏｃｙｔｅ ａｎｄ ｅｍｂｒｙｏｄｏｎａｔｉｏｎ）显微人工授精技术（ＰＺＤ，ＳＵＺＩ，ＩＣＳＩ）囊胚培养技术（ｈｕｍａｎ ｂｌａｓｔｏｃｙｓｔ ｃｕｌｔｕｒｅ）人类胚胎干细胞ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃ ｓｐｅｒｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＣＳＩ少弱精在体外授精中最大的困难就是精子不能穿过卵母细胞透明带实现精卵融合是辅助生殖技术的一个重大突破睾丸功能损害或排精管阻塞导致的严重少精症存在抗精子抗体受精紊乱而ＩＣＳＩ技术的诞生才使他们得到子代的渴望有可能变为现实如对一些特殊无精症ＩＣＳＩ技术本身的安全性值得关注ＩＣＳＩ采用非自然选择的精子容易将遗传缺陷传给下一代男性可能使胚胎出现种植前缺陷卵子捐赠适应人群一是卵巢无功能妇女如卵巢早衰二是卵巢有功能但为下列情况之一卵子捐赠来源有知情捐赠者其中以商业为目的的捐赠卵子在一些国家如英国是不孕许的卵子捐赠后因而要求供者与受者的月经周期同步即使供者与受者的月经周期不同步绝经期或围绝经期妇女及其不育或低生育力伴侣遗传性疾病或异常染色体携带者的情况均适合胚胎捐赠因此法律我国禁止胚胎捐赠一些先天性或医疗性子宫缺如严重心脏病怀孕有可能致命的妇女自己不可能妊娠形成胚胎后移植到另一位妇女的子宫内代孕母亲将其交还给遗传学上的父母代孕不存在技术上的困难赠胚更为复杂的伦理是否允许开展一直是争论的热点四特别是为卵子重建提供了新的解决方法妇女年龄增高后将携带遗传物质的生殖泡从高龄妇女不成熟卵子中分离出来重建后的卵子经体外成熟后用ＩＣＳＩ辅助授精发育成胚胎能提高高龄妇女的妊娠率就是生殖泡核移植技术因而不认为胞浆携带遗传物质第４７条染色体学说从而认为重构卵的遗传物质已经发生变化三亲试管婴儿大部分专家对该技术临床应用持谨慎态度还有一种体细胞核移植技术克隆技术１９９７年克隆羊它的出生震惊了世界禁止克隆人是在全世界范围内达成的共识再生人体组织基因工程的未来安蒂诺里声称由他一手负责的而且进展顺利这意味着不管人们接受不接受克隆人不会出现提前衰老的问题我们也只能拭目以待胚胎干细胞胚胎干细胞是从早期发育胚胎中分离出来的高度未分化的细胞种系传递功能和在体外可进行遗传操作的三大特点研究人类本身的发育生物学并将为成千上万的患者提供可移植的器官并利用ＥＳ分化特征进行药理毒理实验研究其可能向肿瘤细胞转化的成瘤性特点目前尚缺乏有效控制手段人类胚胎未来ＡＲＴ成功的关键在于针对胚胎和受精卵的有效冷冻系统因此必须将剩余的胚胎冷冻保存起来即新鲜周期移植后未妊娠以及本周期发生了严重的卵巢过度刺激综合征或由于其它原因本周期无法移植的情况目前癌症患者的长期生存率越来越高化疗会损伤性腺而最终导致生育能力的丧失理论上保持女性癌症患者生殖能力的方法有卵巢组织或分离卵泡冷冻胚胎冷冻对于有配偶或有时间进行至少一个ＩＶＦ周期的患者是首选方法配子冷冻包括精子与卵母细胞的冷冻因为捐赠精子只能是冷冻６个月以上的精子由于男方在外地工作或取卵日无法来医院取精取卵当日也只能采用卵母细胞冷冻的技术而年龄较大想要生育时提前将成熟卵母细胞冷冻起来不失为一种未雨绸缪的做法在临床上已经是比较完善的技术但如何使卵巢组织中的未成熟卵母细胞能够发育并且受精是最大的问题所在原位自体移植后自然生育能力可以恢复人类卵巢组织冻融并自体移植后只有１例活婴出生但目前该方法的妊娠成功率显著低于胚胎冷冻保存长期保存卵母细胞在生殖领域有着重要的意义卵巢早衰卵巢癌等必须行手术或放以及因卵母细胞质量下降无法生育的高龄妇女可避开受者和供者必须同步化从而简化赠卵过程可为她们保存质量最佳时期的卵母细胞当夫妇离异或一方死亡如何处理它冻胚长期保存成本高卵母细胞冻存技术则避免了冻胚引发的问题也可方便赠卵迄今由冻卵出生的１００多个婴儿全部都是健康的虽然卵母细胞冷冻仍有许多问题存在关键在于寻找最佳的冷冻方法进一步提高存活率精子因体积小而卵母细胞是哺乳动物体内体积最大的细胞之一其冻存一直是难点每个发育阶段具有不同的冷冻生物学特性细胞器活动都是不同发育阶段冷冻方案的重要决定因素冷却至零下温度清除细胞内的冷冻保护剂及恢复生理环境以利于进一步发育这几个环节冷冻过程使生物系统在化学从而改变细胞器七始于单个水分子之间形成的微冰核更多的水分子极易结合到冰核表面时才真正形成称为超冷态左右之间便自发结冰体积增长极快冰晶形成时有热能释放纯水的玻璃化而不是形成冰晶样的固体由溶质降低的冰点／融点温度没有极限即玻璃化状态水分子外的其他分子都被排除在冰晶外其对标本所形成的损伤称为溶质性损伤第一第二溶液的ｐＨ值发生变化第四使得正常情况下由空间分隔而阻止的化学反应得以发生最关键是要设法减少细胞内冰晶的形成ＣＰＡ功能也显著不同酰胺类单糖类无机盐类和其他高分子人工合成的化合物选择适当的冷冻保护剂至关重要根据冷冻保护剂能否渗透到细胞内尽管ＣＰＡ是现行所有冷冻方案的必须物质暴露于这样高渗的溶液细胞要经历脱水和体积收缩这样的收缩和膨胀超过一定水平能引起细胞损伤甚至死亡在添加和清除该物质时的渗透性破坏越大在和之间植冰结晶同时渗透型保护剂渗透到细胞内部３５投入液氮保存目的是减少细胞内冰晶形成首先在细胞外液形成冰晶随着细胞外液冰晶逐渐增大如果冷冻速度足够慢引起细胞内进行性脱水细胞内水分不能及时渗出就会导致细胞内冰晶形成由于细胞类型不同但其引起细胞内溶质浓度增加仍能损害细胞而降低存活率和－１５冰晶会迅速集聚会对细胞产生极大损伤和之间人工诱导结晶及时启动脱水过程从慢速冷冻过程中存活下来的细胞还要面临复苏的考验在冷冻过程中这些在热力学上不稳定的小冰晶在复温过程中会经历再结晶过程这些小冰晶会形成更大的冰晶不同的细胞类型对复温速率的反应变化很大复温速率产生的影响很小或几乎没有 玻璃化冷冻由液态转化为外形类似玻璃状的稳定而透明的非晶体化固体状态可以视为一种极为黏稠的超冷液体其最终目的都是追求冷冻过程中细胞内能最终形成玻璃样固化态而非冰晶简称玻化法溶质中各成份形成稳定玻璃态的能力以及制冷和复温速率溶质总浓度超过４０ｗｔ但在复温过程中 去玻璃化状态其形成原因和对冻存组织和细胞存活率的影响目前还不清楚标本在冷冻液中经平衡后直接投入液氮保存ｕｌｔｒａｒａｐｉｄ ｆｒｅｅｚｉｎｇ４如乙二醇以上平衡过程中不会对胚胎产生很大毒性无须同慢速冷冻法一样引入人工诱导结晶步骤１９６但此方面的报道越来越多用于卵母细胞冷冻的研究很少玻璃化冷冻方法的优点是冷冻过程时间短但不利之处是ＣＰＡ浓度过高同样需要进一步的实验室和临床方面的研究冷冻损伤来源主要有 ２ ３温度变化引起的损伤由降温引起损伤排引起渗透性改变而形成的损伤渗透性休克 冷冻损伤部位及后果 １透明带变硬及结构改变导致受精率下降胞吐作用提前发生导致受精率下降纺锤体损伤４发育能力低细胞骨架病理激活导致正常受精率下降发育异常能用于科研目的的卵母细胞只能是ＩＶＦ实验室ＩＣＳＩ后剩余的未成熟卵母细胞数目也很少但到目前为止动物的选取原则是既要尽量与人类卵母细胞冷冻特性相似小鼠卵母细胞易于获得比人卵母细胞体积大小因涉及到冷冻保护剂的渗透效应而成为卵母细胞冷冻的最重要因素之一牛的卵母细胞不论体积还是渗透性都与人卵相似但牛卵母细胞的标本不易获得家兔的卵母细胞虽然渗透性与人卵母细胞略有差别由于家兔也并非最佳的动物模型比如兔卵母细胞的ＩＣＳＩ技术就是一个很大又不可避免的难关兔和小鼠的卵母细胞相对于其他种属对显微注射更敏感此外兔卵母细胞体积比人卵母细胞相似或略小５ｕｍ大在回吸卵胞浆时人卵母细胞胞浆颗粒细小而卵母细胞透明而兔卵母细胞胞浆中散在的黑色星状颗粒常使显微注射时无法看清精子位置而本动物模型最终要使冷冻后变得更加敏感的兔卵母细胞经ＩＣＳＩ技术受精从而检验其受精及发育能力反而练就了高超的ＩＣＳＩ技术研究过程中摸索了不同的冷冻方案最终得到如下结论期卵母细胞冷冻效率较生发泡冷冻方法不当可造成兔卵母细胞纺锤体的纺锤丝浓集染色体离散可通过改变冷冻预平衡液改善５ＥＧ联合做玻璃化冷冻液时 ６ ７速度后冷冻的兔卵母细胞纺锤体在解冻３０分钟后恢复正常状态这种现象通过使用玻璃化冷冻仪后能部分得到缓解采用不同冷冻方法冷冻最终得出保留卵丘细胞ＤＭＳＯ各２０％的冷冻方案对兔Ｍ以下图片是在研究家兔卵母细胞冷冻过程中共聚焦显微镜下采集到的纺锤体的珍贵图片第一张的浅绿色阴影是卵母细胞第２可见染色体整齐地排列在纺锤体的赤道板上可以更清晰地观察到纺锤丝和染色体图２ 第４和５张是不适当冷冻方法对纺锤体造成的染色体离散而偏离赤道板及纺锤丝浓集的冷冻损伤这些图片曾经在生殖医学领域国际上最有影响力的杂志之一ＨＵＭＡＮ ＲＥ－ＰＲＯＤＵＣＴＩＯＮ上作为封面图片发表以临床ＩＣＳＩ剩余的未成熟卵母细胞为研究材料不论冷冻前后都获得了较高的体外成熟率并且逐渐应用于临床病例对临床遇到的突发情况尝试了成熟卵母细胞的冷冻用玻璃化冷冻方法冷冻人类卵母细胞可以获得较高的解冻后存活率主动提出卵母细胞冻存病例采用的冷冻方案是玻璃化冷冻方案中的ＥＤ１５方案病例解冻后１０枚卵母细胞全部存活具有受精２原核的卵母细胞共有９枚其中分裂较好的１枚８细胞胚胎移植回子宫２００５年４月２３日的患者来诊采用赠精受精后有１２枚受精但移植当日无奈只能将这些珍贵的胚胎再次冷冻并出生健康这就是世界第二例三冻试管婴儿即玻璃化冷冻成熟卵母细胞经解冻精液单精子注射受精并胚胎冻融及移植成功终于向临床迈出了重要的一步冷冻后较高的存活率和受精率的结果还是令人鼓舞。
辅助生殖技术
一、概念
• 辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，指采 用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人 工授精（Artificial Insemination，AI）和体外受精 -胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。
二、主要方法
• 4、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
• 此法也称第三代试管婴儿，指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗 传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病 传递的方法。检测物质取4～8个细胞期胚胎的1个细胞或受精前后的 卵第一、二极体。取样不影响胚胎发育。检测用单细胞DNA分析法， 一是聚合酶链反应（PCR），检测男女性别和单基因遗传病;另一种 是荧光原位杂交（FISH），检测性别和染色体病。 • 从理论上讲，凡能诊断的遗传病，应该都能通过PGD防止其传递， 但限于目前的技术条件，PGD的适应证还有一定的局限。优生是世 界共同关注的问题，随着分子生物技术的发展和更多遗传病基因被确 定，相信一些准确、安全的遗传诊断技术会不断出现，PGD技术会 日趋完善，更好的造福人类。
二、主要方法
• 3、卵泡浆内单精子显微注射（ICSI）
• 这一技术是在针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取 的体外受精的微滴法、透明带部分切除法及透明带下授精等方法基础 上发展起来的。1992年Palerme等报道了用该技术授精的首例试管婴 儿诞生。该技术又称第二代试管婴儿。其操作方法是，不用进行精子 的诱导获能处理，只须选择一个形态正常，缓慢运动的精子先予以制 动。方法用注射针挤压精子尾部，稍微擦破细胞质膜，诱导精子从擦 破点释放精子细胞质体因子激活卵细胞，卵细胞的激活对ICSI的正常 受精至关重要，接着按尾先头后的顺序吸精子放入注射针，再通过显 微操作，将精子注入卵胞浆内，即完成受精。 • ICSI是治疗男性不育的有效方法，但目前研究揭示，严重少、弱精症 是由染色体镶嵌型异常引起，先天性双侧输精管缺如则常与囊性纤维 膜传导基因突变有关，两者都是遗传病 ，对这两种患者治疗前应告 知遗传风险，妊娠后需进行详细产前诊断，有异常须终止妊娠，或在 胚胎移植前进行遗传学诊断（PGD），筛选优质胚胎移植。
辅助生殖技术及护理(人工授精)
人工授精的临床妊娠率
• 仍取决于患者和丈夫的年龄，病因，不孕年限， 精子的质量等。 • 对于精液质量较好的因性交时精液未能接触宫颈 的人工授精，多次累计妊娠率可高达80%以上， 而精子质量差或因宫颈因素行人工授精者妊娠率 偏低，多数为10-20%/周期。
影响人工授精成功率的因素
• 年龄 妇女的生殖能力随年龄的增长而逐渐下降，尤其 是在35岁以后卵巢功能有下降趋势。 • 卵巢年龄 卵巢年龄和其生物学年龄可以不一致，很多因素 会造成卵巢功能提早衰退而影响卵泡发育和排卵， 促排卵治疗卵巢的反应与卵巢年龄有关，成熟卵 泡个数与妊娠成功率密切相关。
• 不育夫妇经过各种治疗仍未生育，并且目 前尚无治疗方法的情况下，为了使女方怀 孕，就不得不依靠其他方法来达到这个目 的。这些方法统称为辅助生殖技术。 • 现行的辅助生殖技术包括人工授精、体外 受精（试管婴儿）等技术。
辅助生殖技术(ART)
•
是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术， 帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工受精 (IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵细胞浆内 单精子注射(ICSI)及其他衍生技术等。
• 3、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。 • 4、排卵障碍（如PCOS)、子宫内膜异位症经单纯药物处理不 受孕。 • 5、不明原因不孕。 • 6、免疫性不孕。
接受人工授精所要具备的基本条件
女方基本条件 • 输卵管通畅：人工授精前通过腹腔镜检查，子宫 输卵管造影或子宫输卵管通液检查来诊断，至少 一侧输卵管通畅。 • 子宫发育正常或虽有异常但不影响人工授精的操 作和胎儿发育。 • 卵巢功能正常：激素测定正常，自然周期或促排 卵药物治疗后B超监测发现有直径大于18mm的 卵泡。
促排卵周期人工授精
妇科疾病的生殖医学研究与辅助生殖
在IVF-ET过程中，对胚胎进行遗传学诊断，选择无遗传疾病的胚胎进 行移植，避免遗传疾病的传递。
04
辅助生殖技术及其进展
人工授精
定义
人工授精是指通过非性交方式将精子 递送到女性生殖道中以达到受孕目的 的一种辅助生殖技术。
技术手段
主要包括精子优化处理、宫腔内人工 授精等技术。
生殖医学技术如人工授精、试管婴儿等可以为妇科疾病患者提供新的治疗途径，帮助她们 实现生育愿望。
妇科疾病与辅助生殖的相互促进
在治疗妇科疾病的同时，辅助生殖技术可以为患者提供更好的生育保障，两者相互促进， 共同为患者的健康与生育贡献力量。
02
妇科疾病对生育的影响
常见妇科疾病及其症状
01
子宫内膜异位症
适应症
输卵管性不孕症、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方少弱精子症等。
03
技术手段
包括超排卵、取卵、受精、胚胎培养和移植等技术。
卵胞浆内单精子注射
定义
卵胞浆内单精子注射，又称第二 代试管婴儿技术，是指在显微镜 下将单个精子直接注射到卵子的
细胞质中，使其受精的技术。
适应症
严重男性因素不育，如严重少弱 精子症、梗阻性无精子症等；常 规体外受精失败或受精率低；需 行胚胎植入前遗传学诊断的患者
妇科疾病的生殖医学研究与 辅助生殖
目录
• 引言 • 妇科疾病对生育的影响 • 生殖医学在妇科疾病治疗中的应用 • 辅助生殖技术及其进展 • 生殖医学研究与妇科疾病的挑战和前
景 • 结论与建议
01
引言
目的和背景
03
提高妇科疾病治疗效果
解决生育障碍问题
推动生殖医学领域发展
通过深入研究妇科疾病的生殖医学机制， 为临床医生提供更有效的治疗手段和方案 。
女性生殖内分泌基础知识课件
神经部
神经垂体 漏斗部
有大量无髓神经纤维， 位于室旁核、视上核
垂体
二、下丘脑、腺垂体分泌的激素
下丘脑脑肽
1
促性腺激 FSH-
素释放激素 GnRH
RLHH-
RH
2 促甲状腺激素释 TRH
放激素
3 催乳素释放因子 PRF
催乳素释放抑制 PIF 4 因 生子长激素释放激 GHRH
素 生长激素释放抑 GHIH 制激素 5 促皮质激素释放 CRH 激素
• 神经激素在化学性质上多为肽类物质，又称为神经肽。
三、神经分泌细胞的特点 电信号→细胞的树突 → 胞体内核周体合成相应激素 →形成分泌颗粒 →到达轴 突末梢
→对远距离器官或相邻细胞产生影响
释放入血 弥散到细胞间液
神经内分泌调节
下丘脑—垂体—性腺轴 （,)
由下丘脑-垂体-性腺（卵巢和睾丸）三级结构组 成的一个完整而协调的神经内分泌系统， 互相调节、影响。
垂体组织结构： ⑴ 位置：蝶鞍中的椭圆小体，长约1，宽1-1.5，高0.5，重0.5G
脑垂体
腺垂体
远侧部 （73%） 结节部 中间部 （20%）
神经垂体
神经部 漏斗部
正中隆起 漏斗柄
包绕漏斗 下丘脑
垂体
腺垂体
远侧部
嗜酸性细胞 、 嗜碱性细胞 、、、 嫌色细胞
脑垂体
中间部 ：由大小不等的滤泡构成（嫌色+嗜碱） 结节部： 包绕漏斗部，有丰富的血管（嫌色）
促性腺激素的合成、分泌、功能
• 促性腺细胞与促性腺激素
•
垂体前叶细胞包括：促性腺细胞、促甲状腺细胞、促皮质细胞、生长激素
细胞、泌乳素细胞
• 促性腺细胞作用：
女性生殖内分泌ppt课件
子宫
孕育胎儿的场所，月经 血的主要来源地。
输卵管
输送卵子，为卵子和精 子的结合提供场所。
阴道
性交器官，月经血排出 和胎儿分娩的通道。
女性生殖周期与激素调节
月经周期
子宫内膜随着卵巢周期性变化而 发生周期性脱落和出血，形成月 经。
激素调节
卵巢分泌的雌激素和孕激素，以 及垂体分泌的促性腺激素等激素 共同调节女性生殖系统的功能。
避免过度劳累
过度劳累会影响身体的免疫力和生殖 内分泌系统的正常功能，应合理安排 工作和休息时间。
06 生殖内分泌研究进展与展 望
生殖内分泌领域的研究热点
激素替代疗法
研究如何通过激素替代疗法改善更年期症状 ，提高女性生活质量。
卵巢早衰
研究卵巢早衰的病因、预防和治疗措施，提 高女性生育能力。
生殖健康与不孕不育
详细描述
子宫内膜异位症的病因尚未完全明确，可能与经血逆流、免疫因素和遗传因素有 关。患者通常表现为痛经、性交痛、盆腔痛等症状。治疗子宫内膜异位症的方法 包括药物治疗、手术切除和辅助生殖技术等。
早绝经与卵巢早衰
总结词
早绝经是指女性在40岁之前出现绝经的现象，卵巢早衰则是 指卵巢功能提前衰退，两者都可能导致不孕和更年期症状。
02 女性生殖内分泌系统
卵巢与卵子的生成
卵巢是女性生殖系统的重要组 成部分，负责卵子的生成和排 出。
卵子在卵巢中发育，经历卵泡 期、排卵期和黄体期三个阶段 。
卵泡期是卵子从原始卵泡发育 成为成熟卵泡的过程，黄体期 则是卵子排出后的阶段。
激素的种类与作用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女性生殖内分泌系统涉及多种激素，如雌激素、孕激素、卵泡刺激素和黄体生成素 等。
生殖内分泌的基本概念
治疗原则-无排卵型功血
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治用于少数顽固的更年期功血
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变激素止血(1 Nhomakorabea-子宫内膜脱落法
• 适于血色素>7g，且一般状况较好者
病史、体格检查、妇科检查
• 辅助检查：
-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT） -尿hCG测定 -B超
Anovulatory functional bleeding 鉴别诊断：
• 全身疾病：血液病、甲亢甲低、肝肾损害 • 异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎等 • 生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎 • 生殖道肿瘤：肌瘤、内膜癌、宫颈癌、卵巢瘤、绒癌 • 医源性出血：性激素类药物使用不当、IUD
治疗
• 生殖道梗阻 • 子宫性闭经 • 卵巢性闭经
• 下丘脑、垂体性闭经
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
➢予孕激素加雄激素撤退
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
• 雌激素试验（倍美力1.25毫克，QD，21天，后10天加用
安宫黄体酮4毫克QD，或最后3-5天肌注黄体酮20毫克， QD）
✓ 无撤血：子宫性:畸形、宫腔粘连 ✓ 有撤血
• 生殖激素测定
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体外授精发展历史
• 1978年7月25日，在英国诞生了世界上第一个“试管婴儿” （罗伯特〃爱德华兹教授 路易斯布朗） • 1978年10月30日，印度诞生了世界上第二个“试管婴儿” • 1988年3月10日，我国大陆首例试管婴儿于在北京医科大 学第三医院平安诞生 • 1988年6月9日，我国大陆第一例来自异体的试管婴儿在 湖南医科大学第二临床医学院诞生。
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
卵巢对生殖系统的调节
• 卵巢产生许多固醇类激素，主要包括： • 雌激素（如雌二醇）：在月经周期开始时分泌，在生长卵泡中需 卵泡膜细胞和颗粒细胞共同完成。排卵后，雌激素由黄体产生。 主要作用：生殖器官和第二性征，子宫内膜功能层增生。 • 孕激素（如孕酮）：在月经后半期由黄体分泌 主要作用：维持子宫内膜，刺激子宫分泌。
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
2. 下丘脑-垂体-卵巢轴
治疗不孕药之FSH 直接作用于卵巢， 促卵巢卵泡发育
治疗不孕药之hCG 直接作用于卵巢， 诱发排卵 维持黄体功能 下丘脑（GnRH）治疗不孕药之一克罗米芬（CC） 作用于垂体， 门静脉 使之分泌FSH LH 垂体 （ FSH 血液 LH ）
供精者精液人工授精。 将精液经洗涤处理，去除精浆及 精液中的死精子、白细胞、抗体等 成分，选出质量好的精子在女方排 卵期内通过导管注入宫腔内，有优 选精子的作用。
人工授精——体外人工授精
第一代试管婴儿技术
体外受精-胚胎移植
• 把足够量的精子和卵子放到试管里，让精子自己钻到卵子里 。 受精过程在体外完成。
妊娠36周
妊娠24周
妊娠20周
妊娠期母体血激素的变化
妊娠的头10周 胎盘分泌HCG
妊娠 黄体
雌 负反馈 孕 下丘脑 激 + 激 腺垂体 素 素 催乳激素↑
FSH↓ L H↓
卵泡不再发 育，无排卵
刺激男胎分泌睾酮
妊娠晚期刺激子宫产生催产素受体
维持内膜功能层发育
妊娠10周后胎盘 代替妊娠黄体 胎盘分泌PHL
雌激素 孕激素
黄体功能不全者 注射HCG
促进乳房生长发育 抑制母体对胎儿的排斥
三.女性不孕的主要因素
垂体病变 1 激素分泌和卵子发生 其他激素分泌反常
卵巢性不孕 多囊卵巢综合症
卵泡先天过少 原发性卵巢功能不全
2
阴道及子宫颈疾病 畸形闭锁 输卵管疾病 先天缺陷
畸形 宫腔粘连 子宫内膜炎 子宫肌瘤 子宫内膜异位 炎症
女性不孕的主要因素
治疗
• • • • • • 1 2 3 4 5 6 治疗生殖器官器质性疾病 促排卵 补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 人工授精
END
THANK YOU
四. 人工授精
采用人工方法使精子和卵子结合即人工授精。分体内和体外两种。 1.体内人工授精 是将精液注入正处于排卵前期的女性生殖管道内，使精子与卵 子结合成受精卵，使其在母体内发育成胎儿。
女性生殖
CWX
主要参考来源：Endocrine and Reproduction Systems（Stephan Sanders）
女性生殖系统及内分泌
主 要 内 容
女性生殖系统解剖学 月经周期及相关激素的调节
人体胚胎的发育
受精 胚胎的早期发生 胎儿发育
女性不孕
女性不孕的主要因素 不孕症治疗
女性生殖系统及内分泌
女性不孕的主要因素——子宫疾病
子宫内膜异位
• 具有生长能力及功能的子宫内膜 组织出现在子宫腔以外部位者，称 为子宫内膜异位症。 • 对怀孕的影响 • 1.异位妊娠：子宫内膜异位到卵巢，产生腹痛、大出血、休克甚 至生命危险 • 2.不孕：可能导致输卵管周围粘连而影响输卵管的蠕动或导致输 卵管堵塞，造成不孕。子宫内膜异位到卵巢也有可能会影响卵巢 的功能
女性不孕的主要因素——阴道及子宫疾病
炎症 肿瘤疾病
• 宫颈炎：宫颈发炎和感染，通常无症状，但有时可出现引 导分泌物增多，性交痛和小腹疼痛，有时可引起尿道炎、 宫颈炎和盆腔炎，用抗生素治疗 因炎症造成的白带粘稠脓性,会不利于精子通过宫颈管，宫 颈内的分泌物会阻碍精子的运动及活动力,从而导致不孕. • 宫颈癌：通常发生于绝经后妇女，症状包括阴道出血，阴 道排出物增多，疾病晚期肾功能衰竭。早期宫颈癌可采取 子宫切除术，晚期宫颈癌也就是以放疗化疗为主。 无论是子宫切除，还是放疗化疗，对生殖功能会破坏，女 性患上宫颈癌后，首先就要意味着将无法再生孩子。
体内精发展历史
• 1799年，英国外科医生约翰〃亨特（John Hunter）用海绵 方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术（同源） • 1866年，纽约妇产科医院马里恩（Marien）于用其丈夫的 精液试验成功。 • 19世纪末，罗伯特• 迪金森（Robert L. Dickinson)最早开 展了异源人工授精试验。 • 至今精子库的大量建立
①受精
滋养层 胚泡腔
⑤ 第6天胚泡与子宫 内膜接触，准备植入 子宫外膜 子宫肌层
内细胞群
子宫内膜
早期胚发生模式图
人体胚胎的发育
胚泡形成后，埋入子宫内膜的过程称植入。
滋养层
不到一周
内细胞群
卵黄囊 羊膜囊 眼点 脐带 卵黄囊 羊膜囊
腿芽
第五周胚胎 臂芽
胎盘
第四周
胚胎
第二周末
妊娠8周
妊娠12周
妊娠16周
2. 体外人工授精 人工取出卵细胞放入 试管内，使其与获能 的精子在试管内受精 形成受精卵，受精卵 继续在试管内进行分 裂形成胚泡(约1周)， 再送入母体正处于分 泌期的子宫内发育成 熟，由母体娩出，这 种胎儿称试管婴儿。
人工授精
体内人工授精
人工授精是指用器械取代性行为将精液注入宫颈管内或宫腔内使 女性妊娠的方法。受精过程在体内完成。 精液来源分为两类： 丈夫精液人工授精；
GnRH
治疗不孕药之四HMG） 含FSH LH，直接作用于卵巢， 促使成熟卵泡排卵和增强黄体
雌激素
孕激素 正反馈 负反馈
月经期间，LH和FSH↑；随着卵泡的生长，雌激素分泌量逐渐↑。 约在排卵前2天，雌激素含量达高峰，促使垂体分泌LH和FSH↑。排 卵后，LH的作用下黄体形成，孕激素分泌↑、雌激素↑，并对垂体 起负反馈作用，抑制LH和FSH的分泌（↓）。当黄体缺乏LH的支持 作用，即逐渐退化，孕激素和雌激素水平↓，对垂体的负反馈消失， LH和FSH 分泌↑，进入下一个周期。
人工授精——体外人工授精
第三代试管婴儿——早胚优选、胚胎移植技术
• 早胚优选、胚胎移植技术是“胚胎种植前的遗传学诊断”，它 是指从体外受精的胚胎早期阶段(4～8卵裂球)取部分胚胎细胞 进行基因检测，排除带致病基因的胚胎后再进行移植，由此诞 生的婴儿称第三代“试管婴儿”。 • 它适用于患有某些遗传性疾病的夫妻
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学
输卵管
输卵管为输送卵子的肌性管道
漏斗部：从卵巢表面收集卵子 壶腹部：为正常受精的部位 峡 部：连接子宫与壶腹部 子宫部：进入子宫肌层的部分
女性生殖系统及内分泌——女性生殖系统解剖学
子宫
支持受精卵着床和胎儿发育。为梨形肌 肉器官，由盆底及几处韧带支撑及保持 其位臵，子宫壁分内膜、肌层、外膜 子宫内膜周期性脱落及出血，即月经 它是伴随卵巢周期性排卵而出现的。
女性生殖系统及内分泌
（二） 月经周期及相关激素的调节
卵巢中卵泡变化
孕激素
子宫内膜厚度变化
雌激素
缺血坏死的内膜功能层 脱落，坏死组织与螺旋 动脉血液一起排出阴道
内膜基底层细胞 生成新功能层
内膜继续增厚、 腺体增长并分泌 含糖原物质
女性生殖系统及内分泌——月经周期及相关激素的调节
1.月经周期相关的生殖激素
月经第3-6天开始 注射FSH 月经第 7-9天开始注射 FSH+LH 月经第 10天注射 HCG （同LH）
垂体 分泌
卵巢 分泌
雌激素是检测卵巢 发育的重要指标
孕激素的检测是目前最可靠的 判断排卵及黄体功能的证据
二.人体胚胎的发育
卵细胞
排卵时卵子从成熟卵泡中 被释放，被两种结构围绕 透明带：糖蛋白层 放射冠：颗粒细胞
取卵子、精子→培养皿内受精、发育→胚胎移植宫腔内→妊娠。
• • • • • • 适应症 ①输卵管不孕 阻塞、切除、结扎术后 ②排卵障碍经促排卵治疗无效者 ③男方少、弱精 ④不明原因不孕者 ⑤免疫因素不孕
人工授精——体外人工授精
第二代试管婴儿技术——显微注射单精子受精
• 通过显微操作器将一个精子注射到卵子里去，没有自然选择的 过程，没有优胜劣汰的过程。 • 适应症 • ①严重的少、弱、畸精子症 • ②不可逆的梗阻性无精子症 • ③精子顶体异常 • ④免疫性不育 • ⑤体外受精失败 • ⑥生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）
精子
无月经
数亿个精子被射入阴道，悬浮在 富含果糖的碱性精液中（能为精 子提供能量并对阴道的酸性环境 起到缓冲作用）。部分精子通过 宫颈，1小时内到达子宫，部分 精子退化并被女 性生殖道吸收， 仅有200个精子能 达输卵管壶腹部 与卵子相遇。
③ 受精第三天： 桑椹胚进入子宫
② 受精卵进行卵裂 并逐渐向子宫运行 ④胚泡脱离透明带
下丘脑和垂体调节内分泌系统。 垂体与下丘脑形成下丘脑-腺垂体 门腺系统和下丘脑-神经垂体系统。
下丘脑：分泌释放激素和抑制激素。 其中促性腺激素释放激素（GnRH） 可调控人体生殖系统，作用于垂体。 垂体前叶释放： 生长激素 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 促甲状腺激素 促肾上腺激素 泌乳素 作用于卵巢 垂体后叶释放：抗利尿激素 催产素
无性生殖的历史与现实
• 1997年2月23日，《自然》刊登“多莉” 克隆绵羊诞生（ABC） • 2001年11月3日，全国首例成体细胞克隆牛康康诞生