罗伊护理个案模板
应用罗伊适应模式对一例肾移植术后2018年急性肾衰个案护理
罗伊适应理论模式在肾移植后急性肾损伤中的应用学生：韩遵海单位：北京同仁医院日期：2013.3.28目录一. 前言P3 二．病例介绍P5-7 三．急性肾损伤（AKI）的相关知识P8-28 四．介绍罗伊适应模式（RAM）P29-37 五. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P38 六．罗伊适应模式的应用P39-50 七．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P51 八．总结P52-53 九．参考资料P53一. 前言护理理论是护理专业生存和发展的框架和指向标，它指导护理实践工作和护理事业的发展。
自从20世纪70年代，美国医生O.L.Engel提出生物－心理－社会医学模式后，护理理论也随之产生，如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、人际关系模式等等。
20世纪90年代，系统化整体护理的开展得到广泛认可。
整体护理是把护理程序系统化的运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。
它的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需求，提供适合人的最佳护理。
近几年，我国又在开展优质护理服务。
优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
优质护理服务的内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者和社会的满意度。
优质护理服务实际是责任制整体护理。
如何才能实现优质护理服务的目标呢？应用合适的护理理论来指导我们全面评估患者的健康状况，找出患者的护理问题，并运用护理程序所在并给予最佳的支持措施，并不断改进，才能不断提高患者的生活质量和对医疗护理的满意度，最终实现优质护理服务。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
COPD应用罗伊的适应理论的护理个案
中华护理学会香港危重病护士协会危重病护理文凭课程个案研究应用罗伊的适应理论模式于护理COPD病者学生：XXX单位：广西中医学院一附院日期：2005.8.9内容：1. 前言P3 2．病例P4 3．发病机制及其处理P5-11 4．解释罗伊适应模式（RAM）P12-16 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P17 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P18-36 7．评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点P36-37 8．总结P37-38 9．参考资料P381)前言20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。
许多新的临床护理理论体系被引进来。
如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。
这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。
不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。
在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
2)病例摘要患者张树堂,男,74岁,于20余年前出现咳嗽，咳痰，痰为黄浓痰，多于冬季发生，每年续约3—4个月，多于抗炎治疗后好转。
近3年来出现喘憋，活动后更加明显，半月来喘憋加重，夜间不能平卧，咳嗽，咳痰，无粉红色泡沫痰，无痛，咯血。
于2005-7-16到当地卫生院就诊考虑“COPD”“肺心病”治疗后效果不佳，7-19-4PM出现嗜睡,谵语,喘憋加重，不能平卧到朝阳医院急诊室就诊，拍片提示，右下肺炎，血气分析示PH7、18,PCO2102mmHg,PO284mmHg,GBC7、5予无创呼吸机BiPAP-ViSiOn辅助通气，参数为IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O,FiO2:0.3,甲强龙，氨茶碱，博青治疗后收进呼吸科监护室。
罗伊模式护理个案
中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告应用罗伊适应理论模式于1例蛛网膜下腔出血患者容1. 前言P3 2．病例介绍P3-53．发病机制及治疗P5-15 4．解释罗伊适应模式P15-17 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P17-18 6．罗伊模式的应用P18-30 7．讨论P30-31 8．总结P31 9．参考文献P321.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
[9] 在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
[1]2.病例摘要刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。
于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
roem个案护理
中华护理学会危重症护理专科学习班个案护理全髋关节置换在ICU护理一例内容：1. 前言P32．病例介绍P43．发病机制及其处理 P6-11 4．解释罗伊适应模式（RAM） P12-175. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因P186．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检P19-22 7．讨论 P22-23 8．总结P23-24 9．参考资料P241）前言随著医学模式的发展，护理理论体系日趋完善，罗伊适应模式(Roy adaptation model，RAM)，在ICU重症监护中得到广泛应用。
对RAM 概念的建立基于Nelson的适应概念及 Von Ber—talanffy的系统理论【1】。
RAM 是指整体的人由生理、心理、社会所构成的系统，而这个系统与其周围处于变动状态的环境相互作用，相互依赖。
如果环境(或刺激)施加及影响于人的时候，人的完整性便会被破坏，健康便会出现问题。
在重症护理过程中，护士有意识地操纵各种刺激，使所有的刺激都落在所护理对象的适应区内，改善人的适应方式，促进他们生理、自我概念、角色功能和相互依赖等方面的适应性。
同时护理人员应预测到其无效反应的发生，尽早强化其生理调节器、认知调节器和其他的适应机制，防止不良适应的发生【2】这一例病例研究中，我将应用罗伊的适应模式（RAM）。
在此将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，护理活动的目标在于增强病人的适应性，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。
在最后，将对选择的护理模式进行讨论总结。
2）病历简介患者刘崑，男性，82岁，因摔伤后左髋部疼痛活动受限1天来院就诊。
此次住院日期为：2013年11月1日。
患者于入院前1天不慎摔倒，左侧肢体着地，当即感左髋部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，左侧髋关节运动明显受限，直立行走较困难。
受伤时身体其余部位未受到明显损伤，无胸闷憋气、呼吸困难，心悸等不适表现。
应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案
2.循环 血压维持在正常范围，心率在正常范围或偶 心率过速：与
功能
有心动过速，心律最快不超过110次/分，心 全身多处擦伤
率无异常，均为窦性。
疼痛有关
适应模式
3.神经 功能
一级行为评估
患者入院后17/11~19/11神志为模糊， GCS评分11分（E3V3M5） 。20/11神志好 转为嗜睡状态，呼唤睁眼，呼之能对答， GCS评分14分（E3V5M6）。
护理评价 20/11患者部分浅表伤口已结痂，部分较深伤口无 扩大，无化脓。 24/11皮肤破损处已结痂，趋向愈合。
护理诊断：5.疼痛：与头皮血肿，全身多处擦伤 有关
护理目标 护理措施
护理评价
患者痛感缓解，能安静入睡
1评估患者的疼痛评分为4分（面部表情评分法）， 疼痛明显。 2给予患者做好心理护理，做好心理安慰。 3观察患者的疼痛的症状：如痛苦面容，心率增快 等，认真倾听患者主诉。 4遵医嘱给以布托啡诺泵入镇痛。 5注意观察镇痛药的效果，预防并发症发生。
1.意识障碍 2.清理呼吸道无效
3.营养失调 4.皮肤完整性受损
5.疼痛
护理措施
护理目标 具体护理措施
护理评价
护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严 重多发伤，弥漫性轴索损伤有关
护理 目标 护理 措施
护理 评价
患者在ICU住院期间神志有所好转。
1每班用GCS昏迷评分评估患者的意识水平。 2给予心电监护严密监测患者的生命体征变化，神志瞳孔 变化。 3保持气道通畅，采用正确的吸痰方法。 4给予患者单间病房，由家属陪护鼓励家人多与患者的交 流。 5逐渐减少镇静镇痛药的剂量。 6及时通知医生患者意识改变的情况。
个案资料
病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁
个案-肖焕欣(1)
中华护理学会2013年危重症培训班个案研究一例肺部感染患者的护理体会学生：肖焕欣单位：北京协和医院日期：2013-3-26目录1. 前言P32．病例介绍P4-53．发病机制及治疗P6-144．解释罗伊适应模式P15-19 5. 本个案选择罗伊适应模式的原因P206．罗伊适应模式的应用P21-30 7．讨论P31-328．总结P339．参考文献P34前言20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。
许多新的临床护理理论体系被引进来，如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式等。
这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。
系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。
不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，在应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价）的同时，对病人的问题及反应进行回顾。
最后，就选择的护理模式的优缺点进行讨论。
病例介绍患者马玉和，男，67岁，主因"双下肢麻木3月余，加重伴无力11天"于2013-2-25入友谊医院神经内科治疗。
2013-3-6患者出现体温升高，咳嗽，咳痰，呼吸困难，动脉血气示：PH 7.389, PCO2 47.2mmHg, PO2 40.80mmHg, SO2 74.6%, HCO3 27.90mmol/L。
床旁胸片示：两肺纹理显示欠清，双肺多发片状模糊影，双肺门影模糊。
(完整word版)罗伊个案
应用罗伊的适应理论模式于冠状动脉搭桥患者目录1.前言 (2)2.病例介绍 (3)3.相关医疗问题 (6)4.药物的药理作用及不良反应 (22)5.介绍罗伊适应模式 (28)6.选用罗伊适应模式应用于病历的原因 (37)7.罗伊适应模式的应用 (39)8.罗伊适应模式的优缺点 (55)9.总结 (56)10.参考文献 (58)【前言】现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU 的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
【病历介绍】㈠般资料：姓名：XXX 性别：男性年龄：72岁病案号：XXXXXX 婚姻状况：已婚职业：干部亲属：妻子、一子一女入院时间:2010年4月2日初次医疗诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛手术时间:2010年4月10日入ICU时间：2010年4月10日入ICU原因：全麻下行“冠状动脉旁路移植术”术后监护㈡病史：患者一月前于晨练时出现胸闷、伴气短、出汗，无名显胸痛及呼吸困难，自服速效救心丸2-3分钟后症状缓解。
专科个案护理
广东省护理学会ICU专科护士培训班ICU个案研究罗伊适应模式在护理蛛网膜下腔出血患者中的应用杜丽文梅州市人民医院实习医院：广东省人民医院危重症三区实习时间：2014年12月至2015年1月指导老师：***目录前言P3临床资料P3疾病介绍P4罗伊适应模式（RAM）简介P9本个案选择罗伊适应模式(RAM)的原因P12罗伊适应模式的应用P12在ICU应用罗伊模式的优点和局限性P17总结及建议P18参考文献P18一、前言蛛网膜下腔出血是指是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，引起相应临床症状中的一种脑卒中现象；是最常见的脑血管病之一，多见于老年群体；老年人蛛网膜下腔出血的部位和脑组织损害的程度不同，严重威胁老年群体的生命安全，需给予高度重视。
因此选择该类病例进行个案护理，能较全面的学习和巩固该类疾病的相关知识，对今后的临床工作有较大的指导意义。
在本个案中，我会使用Roy适应模式对一例蛛网膜下腔出血患者进行护理。
二、临床资料现病史患者，男性，67岁，因走路不慎跌倒，头部着地，于14/12/20就诊于我院急诊科，头颅CT示：蛛网膜下腔出血，在急诊科予相关处理后自行回家，后病情加重，神志昏迷，于14/12/22,11:40入住ICU。
患者转入ICU时，双侧瞳孔4/4mm，对光反应消失，GCS：E1V1M4，T:℃、HR：105次/分、R：26次/分、BP：172/82mmHg、SpO2：98%伴呼吸困难，即予无创呼吸机辅助呼吸。
遵医嘱予脱水、降低颅内压、营养神经细胞、抗炎等对症治疗。
转入ICU当晚22:40分，患者GCS：5分，T:℃、HR：123次/分、R：28次/分、BP：144/82mmHg、SpO2：90%，ABG指示PH:，PaO2:,伴呼吸促，即行气管插管接呼吸机辅助呼,呼吸机为A/C模式，VT:401ml，f26次/分，FiO2:,PEEP:7cmH2O。
罗伊模式护理个案(终审稿)
罗伊模式护理个案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-中华护理学会2015年危重症培训班护理个案报告应用罗伊适应理论模式于1例蛛网膜下腔出血患者内容1. 前言P3 2．病例介绍 P3-53．发病机制及治疗P5-154．解释罗伊适应模式 P15-175. 本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-186．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-318．总结P319．参考文献P321.前言现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展，ICU是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监测生命体征变化的患者。
ICU的护士需要应用护理程序、“以病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。
任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。
对于不同的病人，我们应注意结合具体情况灵活选择、灵活应用。
尤其在ICU 中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。
罗伊的适应模式就是被广泛应用的护理理论之一。
它强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目的。
[9]在以下的个案研究中，我将采用罗伊的适应模式介绍患者的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。
[1]2.病例摘要刘春芬，女，63岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。
于2015-4-3 18:46入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史，可靠。
主诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐1天。
现病史：患者于2015年04月03日21时左右排便后突然出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急送至当地医院行头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血,侧裂、环池为主，CTA示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。
罗伊模式个案护理
中华护理学会危重症专科护士文凭课程患者护理个案研究应用罗伊的适应理论模式护理1 例重症肺炎合并急性呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）的患者见习单位：指导老师：姓名：单位：日期： 2020.11目录一、前言 (3)二、病例摘要 (4)三、疾病相关知识介绍 (8)四、解释罗伊适应模式 (10)五、本个案选择RAM模式的原因 (13)六、利于罗伊模式的概念去为患者进行体检 (14)七、护理计划及评价 (16)八、评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 (20)九、总结与展望 (20)十、参考文献 (21)一、前言随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。
罗伊适应模式以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临来护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
ICU的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在ICU应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理[1]，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[2]。
下面我将应用罗伊的适应模式对病例进行评估、分析和研究。
在此研究中，将对患者诊治经过、疾病的生理病理、鉴别诊断及适应模式的基本概念进行解释。
评估患者受到的刺激及患者行为，并应用护理程序的方法书写护理计划（包括目标、护理措施及评价），同时，对患者的问题及反应进行回顾分析。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
二、病例摘要患者：余某，男，57岁，已婚，职业无，现住湖北省黄冈镇。
主因“急性呼吸功能衰竭”于2020/10/23 20:52分收入华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科。
现病史：患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，最高体温：40.5℃，无胸痛、胸闷、气短、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛；2020-10-16于浠水县人民医院门诊就诊，门诊以抗感染、抗病毒治疗三天（头孢+奥司他韦）效果不佳，2020-10-20日晚受凉后出现胸闷、气短、发热等症状，随后至黄冈市中心医院就诊，住院期间给予高流量给氧、抗生素治疗（具体不详），患者胸闷、气短症状进行性加重，为进一步治疗，我院急诊以“急性呼吸衰竭”收入院。
罗伊适应模式护理个案
罗伊适应模式护理个案1. 引言罗伊适应模式护理是一种以人为中心的护理模式，旨在帮助患者适应各种生活事件和健康状态的改变。
本文将介绍一个罗伊适应模式护理个案，包括患者的背景信息、评估结果、诊断、目标制定、干预措施和评价。
2. 患者背景信息患者是一名60岁的男性，名叫李先生。
他曾经是一名建筑工人，但近年来由于关节疼痛和运动障碍，无法从事体力劳动工作。
他已经被诊断出患有退行性骨关节病，并且需要长期药物治疗和康复训练。
3. 评估结果通过对李先生进行全面评估，发现以下问题： - 生理领域：关节疼痛、运动障碍、体力下降； - 心理领域：焦虑、失眠； - 自我概念领域：自我价值感下降； -角色关系领域：无法从事原有工作，对家庭负担增加。
4. 诊断基于评估结果，我们给出以下诊断： - 疼痛相关的活动障碍； - 焦虑； - 自尊心下降； - 家庭角色转变。
5. 目标制定根据诊断结果，我们制定了以下目标： 1. 减轻疼痛并提高关节活动度； 2. 减少焦虑并改善睡眠质量； 3. 提升自尊心和自我价值感； 4. 帮助李先生适应家庭角色的转变。
6. 干预措施为了实现上述目标，我们采取了以下干预措施： 1. 生理领域干预： - 定期进行物理治疗和康复训练，包括热敷、按摩和运动疗法，以减轻关节疼痛和提高关节活动度。
- 教授李先生关于饮食、药物治疗和日常锻炼的知识，以帮助他管理退行性骨关节病。
2.心理领域干预：–提供心理支持和认知行为治疗，帮助李先生减少焦虑和改善睡眠质量。
–教授李先生放松技巧，如深呼吸和渐进性肌肉松弛法，以帮助他应对焦虑情绪。
3.自我概念领域干预：–进行个体辅导，帮助李先生重新评价自我，并提升自尊心和自我价值感。
–鼓励他参与一些能够增加成就感和满足感的活动，如兴趣爱好、志愿者工作等。
4.角色关系领域干预：–提供家庭支持和教育，帮助家人理解并适应家庭角色的转变。
–建议李先生与家人进行开放而真诚的沟通，共同面对困难并寻找解决方案。
罗伊模式个案护理
中华护理学会危重症专科护士文凭课程患者护理个案研究应用罗伊的适应理论模式护理1 例重症肺炎合并急性呼吸功能衰竭、多器官功能衰竭（心、肝、肺、肾）的患者见习单位：指导老师：姓名：单位：日期： 2020.11目录一、前言 (3)二、病例摘要 (4)三、疾病相关知识介绍 (8)四、解释罗伊适应模式 (10)五、本个案选择RAM模式的原因 (13)六、利于罗伊模式的概念去为患者进行体检 (14)七、护理计划及评价 (16)八、评价在ICU中实施RAM护理模式的优缺点 (20)九、总结与展望 (20)十、参考文献 (21)一、前言随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。
罗伊适应模式以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。
它提供了一个独特的概念框架引导护士在临来护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。
ICU的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在ICU应用RAM可以引导护士有效地确定患者存在的问题并给予全面的护理[1]，并给予有针对性的护理，提高护理质量，减少医疗并发症，促使病人尽快康复，缩短住院天数，降低医疗成本，从而不断提高服务满意度[2]。
下面我将应用罗伊的适应模式对病例进行评估、分析和研究。
在此研究中，将对患者诊治经过、疾病的生理病理、鉴别诊断及适应模式的基本概念进行解释。
评估患者受到的刺激及患者行为，并应用护理程序的方法书写护理计划（包括目标、护理措施及评价），同时，对患者的问题及反应进行回顾分析。
在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。
二、病例摘要患者：余某，男，57岁，已婚，职业无，现住湖北省黄冈镇。
主因“急性呼吸功能衰竭”于2020/10/23 20:52分收入华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科。
现病史：患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，最高体温：40.5℃，无胸痛、胸闷、气短、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛；2020-10-16于浠水县人民医院门诊就诊，门诊以抗感染、抗病毒治疗三天（头孢+奥司他韦）效果不佳，2020-10-20日晚受凉后出现胸闷、气短、发热等症状，随后至黄冈市中心医院就诊，住院期间给予高流量给氧、抗生素治疗（具体不详），患者胸闷、气短症状进行性加重，为进一步治疗，我院急诊以“急性呼吸衰竭”收入院。
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主要刺激--凝血功能异常，卧床， 限制活动 相关刺激--无 固有刺激--无
心理模式
二、心理评估模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
①自我概念 ②角色功能
③相互依赖
主要刺激--重症肺炎，呼吸衰竭
患者焦虑烦躁，感受到疾病的严重和死亡的威胁；相关刺激--气管插管，限制卧床
交流困难
固有刺激--无
不能继续工作，不能履行丈夫、父亲的职责
患者神志镇静状态，芬太尼0.3mg 5ml/h 镇痛 主要刺激--镇静、镇痛
，力月西30mg 5ml/h 镇静 镇静评分 3 分，双 相关刺激--无
侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm,对光反射灵敏 固有刺激--喝酒
。
钠 146.1 mmol/L↑，氯 116.9 mmol/L↑， 主要刺激--肾功能衰竭
二级评估（刺激）
一、生理模式评估
循环功能
心电监护显示 心率120-165 次/分，血压低 90/40mmHg 。
主要刺激--感染 性休克 相关刺激--呼吸 衰竭 固有刺激--无
生理模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
一、生理模式评估
生理模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
③神经功能 ④液体电解质
制定目标
效果评价
一级评估
护理诊断
干预措施
运用Roy适应模式对患者的生理、心理方面进行一、二级的评估。Байду номын сангаас
PART 02
病情介绍、治疗经过
病例介绍
余某，男，57岁，已婚，患者7天前无明显诱因出现发热伴寒战，急诊 以“急性呼吸衰竭”收入。
有吸烟史，平均20支/天，时间25年，未戒烟，有饮酒史，平均 100ml/天，时间30年，未戒酒。
10.24
10.25-10.28
晚上20:52分急诊以“急性 呼吸衰竭”收入，患者呈急 性病容，呼吸窘迫，经鼻高 流量支持呼吸， 因患者全 身感染严重，使用碳青霉烯 类抗生素比阿培南加强抗感 染治疗。
2020/11/24
患者镇静状态，持续气管插管 呼吸机辅助通气；10.25 加用 喷昔洛韦、丙球治疗，继续左 克、天册治疗，10.28血NGS 检出日本立克次体感染，予多 西环素口服，加用限制性抗生 素利奈唑胺抗感染治疗。
钙 1.96 mmol/L↓， 镁 1.19 mmol/L↑
相关刺激--禁食水
固有刺激--无
⑤营养
总蛋白 42.8 g/L↓，白蛋白 20.5 g/L↓
主要刺激--肝功能衰竭 相关刺激--禁食水 固有刺激--无
一、生理模式评估
生理模式
一级评估（行为）
二级评估（刺激）
⑥排泄
患者10月23日-10月31日8天未解大便，给予开 塞露灌肠。
00:38分检验科电话通知：患者血小板17×10^9 /L ↓↓↓，拟给予患者输注2U血小板治疗，17:40 患者心率144次/分、血压97/46mmHg，呼吸 40次/分，血氧饱和度降至85%，经对症治疗后 无明显改善，立即予以紧急气管插管，予以呼吸 机辅助通气，继续补液、升压、抗感染等对症治 疗。
疾病相关知识
分类
按动脉血气 分析结果
按起病急缓
按发病机制
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
疾病相关知识
治疗经过
10.29
患者神志清楚，生命体征已平稳， 心、肺、肾功能恢复正常，指导早 期康复训练。
10.30-11.01
10.02
患者神志清楚，试脱机，血气 分析：PH=7.52，PaCO2： 41mmHg,PaO2： 120mmHg,SaO2：98% 予以拔除气管插管，鼻面罩吸 氧，5升/分。
患者病情好转出院。
体格检查：患者神志清楚，心电监护示：心率165次/分，呼吸30次 /分，BP135/68mmHg,SPO2:80%，端坐呼吸，全身皮肤散在出血点，巩膜黄 染，双肺听诊呼吸音低，可闻及湿罗音，未闻及干啰音，其它无异常。
入院诊断
急性呼吸衰竭 重症肺炎 多器官功能不全 血小板减少 其它待排
10.23
治疗经过
1 2 发绀 3 精神、神经症状 4 消化和泌尿系统症状
5 酸碱失衡和电解质紊乱
PART 04
护理评估
一、生理模式评估
氧合状况
患者端坐呼吸 ，呼吸急促， SPO2 80%， 双肺听诊呼吸 音低，可闻及 湿罗音。
主要刺激--呼吸 衰竭 相关刺激--重症 肺炎 固有刺激--吸烟
生理模式
一级评估（行为）
主要刺激--绝对卧床 相关刺激--肠内营养 固有刺激--无
⑦运动休息
患者间断镇静中，睡眠可，患者早期严格卧床休 息，10月30日后鼓励早期康复治疗
主要刺激--呼吸衰竭，镇静镇痛 相关刺激--各种导管 固有刺激--无
⑧皮肤完整性
全身散在大面积红斑，枕后散在压红，压之不褪 色，颈后条索状压红，压之不褪色，肛周潮红， 压之不褪色。阴囊散在压红破溃，压之不褪色
运用罗伊的适应理论模式护理1例重症肺炎合并 急性呼吸衰竭的患者
姓 名：XXX 指导老师：XXX
目录
01 介绍罗伊模式 02 病例介绍及治疗经过 03 疾病相关知识介绍 04 运用罗伊模式进行护理评估 05 护理诊断及措施、评价 06 总 结
PART 01
罗伊护理模式
Roy适应模式的护理程序
二级评估
气道阻塞性病变
胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓
畸形）
2
（慢性阻塞性严重哮喘）
3
肺血管病变
4
（肺栓塞）
肺组织疾病（肺结核、肺水
1
5
肿
病因
疾病相关知识
发病机制
1.肺通气功能障碍 01
2.通气/血流比例失调 02
03 3.肺动-静脉样分流增加 04 4.弥散障碍
05 5.氧耗量增加
疾病相关知识
五、临 床表现
2020/11/24
感染指标趋势图
2020/11/24
感染指标趋势图
2020/11/24
血常规指标趋势图
2020/11/24
心功能指标趋势图
2020/11/24
肝功能指标趋势图
2020/11/24
肾功能指标趋势图
2020/11/24
PART 03
呼吸衰竭相关知识
疾病相关知识
定义
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障 碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系 列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为 呼吸困难、发绀等。