胸腔闭式引流的观察与护理 ppt课件
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胸腔闭式引流护理PPT
提供心理支持
针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，提供适当的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持 积极的心态。
指导患者配合术前准备
告知患者术前需要配合的事项，如禁食、禁水、更换手术服等，以确保手术的顺利进行。
术前检查项目清单
常规检查
特殊检查
包括血常规、尿常规、心电图等，以 评估患者的全身状况和手术耐受能力 。
。
注意事项
穿刺过程中应密切观察患者反应 ，如出现头晕、心悸、出汗等症 状，应立即停止操作并给予相应 处理。同时，避免损伤肋间血管
和神经。
引流系统连接和调试方法
连接引流系统
将引流管与引流袋或水封瓶连接，确保连接紧密，无漏气现 象。
调试引流系统
观察引流管内水柱波动情况，检查引流系统是否通畅。如水 柱无波动或波动不明显，可让患者深呼吸或咳嗽，以观察引 流管是否通畅。同时，调整引流管位置，确保其位于胸腔内 合适位置。
06
康复期管理与指导建议
活动度逐步增加计划安排
初期活动
在床上进行简单的四肢活 动，如握拳、屈腿等，以 促进血液循环。
逐步下床
根据病情和医生建议，逐 步从床边站立到室内行走 ，注意避免剧烈运动。
增加活动量
随着病情好转，可逐渐增 加活动量，如散步、慢跑 等，以提高身体素质。
呼吸功能锻炼方法教授
深呼吸练习
水封瓶
用于收集引流出的气体 或液体，保持胸膜腔内
负压状态。
引流袋
用于收集水封瓶中引流 出的液体，便于观察和
记录引流量。
其他辅助设备
包括消毒用品、敷料、注 射器等，用于引流过程中 的消毒、换药等操作。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
解释胸腔闭式引流的目的、过程和预期效果
针对患者可能出现的紧张、焦虑等情绪，提供适当的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持 积极的心态。
指导患者配合术前准备
告知患者术前需要配合的事项，如禁食、禁水、更换手术服等，以确保手术的顺利进行。
术前检查项目清单
常规检查
特殊检查
包括血常规、尿常规、心电图等，以 评估患者的全身状况和手术耐受能力 。
。
注意事项
穿刺过程中应密切观察患者反应 ，如出现头晕、心悸、出汗等症 状，应立即停止操作并给予相应 处理。同时，避免损伤肋间血管
和神经。
引流系统连接和调试方法
连接引流系统
将引流管与引流袋或水封瓶连接，确保连接紧密，无漏气现 象。
调试引流系统
观察引流管内水柱波动情况，检查引流系统是否通畅。如水 柱无波动或波动不明显，可让患者深呼吸或咳嗽，以观察引 流管是否通畅。同时，调整引流管位置，确保其位于胸腔内 合适位置。
06
康复期管理与指导建议
活动度逐步增加计划安排
初期活动
在床上进行简单的四肢活 动，如握拳、屈腿等，以 促进血液循环。
逐步下床
根据病情和医生建议，逐 步从床边站立到室内行走 ，注意避免剧烈运动。
增加活动量
随着病情好转，可逐渐增 加活动量，如散步、慢跑 等，以提高身体素质。
呼吸功能锻炼方法教授
深呼吸练习
水封瓶
用于收集引流出的气体 或液体，保持胸膜腔内
负压状态。
引流袋
用于收集水封瓶中引流 出的液体，便于观察和
记录引流量。
其他辅助设备
包括消毒用品、敷料、注 射器等，用于引流过程中 的消毒、换药等操作。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
解释胸腔闭式引流的目的、过程和预期效果
《胸腔闭式引流术》课件
案例分析
案例一
一位65岁男性患者因气胸入院， 经过胸腔闭式引流术治疗后，患 者呼吸困难症状明显缓解，术后
恢复良好。
案例二
一名3岁患儿因脓胸就诊，采用 胸腔闭式引流术进行治疗，术后 恢复顺利，未出现并发症，治愈
出院。
案例三
一位接受肺切除手术的患者术后 出现血胸，经过胸腔闭式引流术 后，出血得到有效控制，患者恢
形成皮下气肿。
并发症处理
出血
少量出血可自行停止，出血量 较大时需及时就医，采取止血
措施。
感染
出现感染症状应及时就医，使 用抗生素进行治疗，必要时拔 出引流管。
气胸
轻微气胸可自行吸收，严重气 胸需就医进行胸腔穿刺排气。
皮下气肿
一般无需特殊处理，严重时可 就医进行排气。
预防措施
严格遵守无菌操作原则
在引流管插入和留置过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险。
胸腔闭式引流术在临床上得到了 广泛应用，对于提高治愈率和改 善患者生活质量具有重要意义。
治疗效果
胸腔闭式引流术能够有效排出 胸腔内的气体、血液和脓液， 缓解患者症状，加速疾病康复 。
该治疗方法操作简便，创伤小 ，患者恢复快，术后并发症少 ，特别适合于年老体弱和病情 严重的患者。
胸腔闭式引流术的临床效果已 经得到了大量实践的验证，被 认为是治疗胸腔疾病的有效手 段之一。
注意事项
01
02
03
严格无菌操作
手术过程中要严格遵守无 菌操作原则，减少感染的 风险。
适应症选择
胸腔闭式引流术适用于胸 腔积液、气胸等疾病的手 术治疗，需根据患者的具 体情况选择是否适用。
术后护理
术后要密切观察引流情况 ，定期更换引流袋，保持 引流管的通畅和清洁。
胸腔闭式引流观察护理课件
定期检查与维护引流装置
注意观察患者生命体征变化
密切监测患者的呼吸、心率、 血压等生命体征，以及意识状 态和疼痛程度。
注意观察患者是否有呼吸困难、 气促、发绀等症状，如有异常 及时处理。
观察患者是否有发热、寒战等 感染症状，及时发现并处理。
及时处理异常情况与并发症
如发现引流液中有大量血液或气 体，或患者有大量出血、呼吸困 难等情况，应及时报告医生并协
胸腔闭式引流观察护理 课件
• 胸腔闭式引流概述 • 胸腔闭式引流护理操作 • 胸腔闭式引流并发症的预防与处理 • 胸腔闭式引流患者的日常护理 • 胸腔闭式引流护理的注意事项
01
胸腔闭式引流概述
定义与目的
定义 目的
适应症与禁忌症
适应症
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 恶病质等。
引流管的选择与置放
引流管滑脱的处理
如发现引流管滑脱，应立即用无菌纱布覆盖伤口，并尽快重新置入引流管。同时， 要检查引流装置是否完好，如有破损应及时更换。
引流管感染的预防与处理
引流管感染的预防
引流管感染的处理
04
胸腔闭式引流患者的日常护理
饮食指导
总结词
合理饮食有助于胸腔闭式引流患者的康复。
详细描述
患者应保持清淡、易消化的饮食，多摄入高蛋白、高热量食物，如鱼、肉、蛋、奶等。同时，多吃新鲜蔬菜和水 果，以补充维生素和纤维素。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。
引流管的拔除
根据医生指示，适时拔除引流管， 拔除时应轻柔、缓慢，避免损伤 皮肤和内部组织。
03
胸腔闭式引流并发症的预防与处理
引流管堵塞的预防与处理
引流管堵塞的预防
引流管堵塞的处理
胸腔闭式引流术护理ppt课件
胸腔闭式引流术的目的
1. 排除胸膜腔内积液 2. 排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔
3.
的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀
及时发现胸膜腔内活动性出血，支气管
4.
残端瘘等
胸腔闭式引流术的适应症
适 应 症
胸腔闭式引流的置管位置
1.引流气体： 锁骨中线第2肋间
2.引流液体： 腋中线和腋后线之间的第 6—8肋间
五、观察与记录
胸腔闭式引流管的护理
➢ 观察水柱波动范围
➢ 观察并准确记录引 流液量、颜色、性 状
➢ 每3天更换水封瓶 并做好标记
❖ 有论文及数据表明：在严格无菌操作下，对于只有气体引流的 病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内 细菌定植的机会。
胸腔闭式引流管的护理
几种常见的异常水柱波动分析：
水封瓶
胸腔闭式引流管的护理
1. 保证管道的密闭和无菌 2. 体位 3. 妥善固定 4. 保持引流通畅 5. 注意观察并记录 6. 做好健康宣教
胸腔闭式引流管的护理
一、保持管道的密闭和无菌
1.使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密。
2.更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以 防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程， 防止感染。
胸腔闭式引流管的护理
三、妥善固定：
➢ 将留有足够长度的引流 管固定在床缘上
➢ 病人下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节， 并保持密闭。
➢ 搬运病人前，双钳夹闭 引流管，将引流瓶放在 病床上以利搬运。
胸腔闭式引流管的护理
四、维持有效引流
1. 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm 2. 定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。 3. 鼓励病人咳嗽、深呼吸、利于气体和液体引出和肺复张。
胸腔闭式引流的观察与护理课件
VS
引流管堵塞的处理
若发现引流管堵塞，应立即用生理盐水冲 洗引流管，并轻轻按摩引流管壁，促进堵 塞物松动和排出。若冲洗无效，可考虑拔 出引流管并重新置管。
引流管滑脱的预防与处理
引流管滑脱的预防
固定好引流管，确保引流管连接处牢固，避免引流管从胸腔内脱出。同时，加强患者及 家属的宣教，告知其引流管的重要性及注意事项，避免患者因活动或更换衣物导致引流
引流液渗漏的处理
若发现引流液渗漏，应立即更换敷料，保持 局部清洁干燥。同时，调整引流管的插入深 度和位置，避免因引流管的松动或移位导致 渗漏。若渗漏严重，可能需要重新置管。
05
胸腔闭式引流患者的 健康教育
引流期间的注意事项
01
02
03
04
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲或打折 ，确保引流液能够顺利流出。
定期挤压引流管
每隔一段时间用双手交替挤压 引流管，防止引流堵塞。
观察引流液的性状
注意引流液的颜色、量和性质 ，如有异常及时报告医生。
保持引流瓶清洁
定期更换引流瓶，使用消毒液 清洗并晾干备用。
自我观察与护理指导
注意体温变化
如出现发热症状，应及时报告 医生，同时监测体温。
观察胸痛情况
如胸痛加剧或持续不减，应及 时就医检查。
引流量的观察
引流量的记录
准确记录每小时或24小时的引流液量，以评估胸腔内出血的情况。若每小时引 流液量超过200ml，可能表示胸腔内有活动性出血。
引流量的变化
观察引流量的变化趋势，若持续增加或减少，可能表示病情好转或恶化。
引流管通畅程度的观察
引流管的通畅度
观察引流管是否通畅，有无堵塞、弯曲、折叠等现象。若引流管不通畅，应及时 处理，以免影响引流效果。
胸腔闭式引流管的护理ppt课件
3
经验总结
预防感染是胸腔闭式引流管护理的重要 环节之一。在护理过程中，应根据患者 的具体情况和医生的建议，采取适当的 预防感染措施。同时，也应注意及时处 理异常情况，避免感染的发生。
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应对措施
在引流管固定时，应使用合适的固定带，并确保固定带与皮肤接触的面积较大，以增加稳 定性。同时，应向患者详细说明引流管的作用和注意事项，使其认识到引流管的重要性并 积极配合护理。
经验总结
术后引流管滑脱是一种严重的并发症，可能导致气胸、血胸等严重后果。因此，在护理过 程中应特别注意引流管的稳定性，并加强对患者的宣教和巡查，及时发现和处理异常情况 。
如果引流瓶或贴膜破损，应及 时更换。
预防感染的措施
保持室内空气流通，保持适宜的 温度和湿度。
定期消毒引流管及周围皮肤，预 防感染。
如果发生感染症状，应及时通知 医生进行处理。
05
胸腔闭式引流管护理的案例分享与 经验总结
案例一：术后引流管滑脱导致严重后果
引流管滑脱的原因
术后患者发生引流管滑脱，主要原因是固定不牢固和患者不配合。
胸腔闭式引流管的护理ppt 课件
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目录
CONTENTS
• 胸腔闭式引流管概述 • 胸腔闭式引流管护理操作流程 • 胸腔闭式引流管的常见并发症及处理方法 • 胸腔闭式引流管护理的注意事项与建议 • 胸腔闭式引流管护理的案例分享与经验总结
01
胸腔闭式引流管概述
定义与作用
定义
胸腔闭式引流管是一种用于引流 出胸腔内液体的医疗设备，主要 用于治疗胸腔积液、气胸等疾病 。
处理方法
首先需要重新置入引流管，并重新固定。同时，需要对患者进行必要的宣教， 告知其引流管的重要性及注意事项，避免再次滑脱。
胸腔闭式引流术的护理PPT课件
10
、观察和记录
▪ ①注意观察长玻璃管中的 水柱波动。因为水柱波动 的幅度反映空腔的大小与 胸膜腔内负压的大小。一 般情况下水柱上下波动4～ 6cm。若水柱波动过高， 可能存在肺不张，若无波 动，则表示引流管不畅或 肺已完全扩张；
11
❖②观察引流液的 量、性质、颜色， 并准确记录。
12
引流48—72小时后无气体排 出，24小时引流量＜50ml,脓液 ＜10 ml，病人无呼吸困难，× 线检查肺复张良好可拔管。必 要时可夹管24小时，如无异常 可拔管。
根据胸膜腔的生 理性负压机制， 设计一种密闭式 水封瓶引流系统 ，即依靠水封瓶 中所盛液体使胸 膜腔与外界空气 相隔离。
胸腔闭式引流
3-4cm
60-100cm 4--6
1
胸腔闭式引流的目的
1. 排除胸腔内气体 和液体。 2.重建胸膜腔负压。 3.促进肺膨胀。
• 防止术后胸膜腔的 感染。
2
胸管摆放位置
1、保持管道的密闭
❖ ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 ❖ ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持
直立。 ❖③引流管周围用凡士林纱布包盖严密。 ❖④搬动病人或更换引流瓶时，需用两把钳对夹引
流管，以防空气进入。
7
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导 管，并更换引流装置；
8
2、严格无菌操作，防止逆行感染
❖①引流装置应保持无菌； ❖②保持胸壁引流口处敷料
清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ❖③引流瓶应低于胸壁引流 口平面60~100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔； ❖④按规定时间更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作 规程。
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3、保持引流通畅
、观察和记录
▪ ①注意观察长玻璃管中的 水柱波动。因为水柱波动 的幅度反映空腔的大小与 胸膜腔内负压的大小。一 般情况下水柱上下波动4～ 6cm。若水柱波动过高， 可能存在肺不张，若无波 动，则表示引流管不畅或 肺已完全扩张；
11
❖②观察引流液的 量、性质、颜色， 并准确记录。
12
引流48—72小时后无气体排 出，24小时引流量＜50ml,脓液 ＜10 ml，病人无呼吸困难，× 线检查肺复张良好可拔管。必 要时可夹管24小时，如无异常 可拔管。
根据胸膜腔的生 理性负压机制， 设计一种密闭式 水封瓶引流系统 ，即依靠水封瓶 中所盛液体使胸 膜腔与外界空气 相隔离。
胸腔闭式引流
3-4cm
60-100cm 4--6
1
胸腔闭式引流的目的
1. 排除胸腔内气体 和液体。 2.重建胸膜腔负压。 3.促进肺膨胀。
• 防止术后胸膜腔的 感染。
2
胸管摆放位置
1、保持管道的密闭
❖ ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 ❖ ②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持
直立。 ❖③引流管周围用凡士林纱布包盖严密。 ❖④搬动病人或更换引流瓶时，需用两把钳对夹引
流管，以防空气进入。
7
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即用两把血管钳相向夹闭胸壁引流导 管，并更换引流装置；
8
2、严格无菌操作，防止逆行感染
❖①引流装置应保持无菌； ❖②保持胸壁引流口处敷料
清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ❖③引流瓶应低于胸壁引流 口平面60~100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔； ❖④按规定时间更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作 规程。
9
3、保持引流通畅
相关主题
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• 妥善固定引流管于床 旁，引流管留出适当 长度，避免牵拉
• 保持适当的体位：半 坐卧位，经常变动体 位
保持引流的密闭性
• 保持各管道连接的紧密性 • 行翻身等护理操作时，应防止引流管移
位脱出或打破/侧翻引流瓶 • 指导病人下床活动时，水封瓶的位置应
低于膝关节并保持密封
• 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人 双下肢之间并防止滑脱
5
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(8～-10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
2020/11/13
2020/11/13
16
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第6～8肋间
脓胸常选在积液最 低位
上肺叶切除——2根
上---排气
2020/11/13
下---排液
17
胸腔引流管护理
• 固定、密闭、通畅、无菌
妥善固定
• 水封瓶:胸部水平下 60～100cm，禁高于胸 部
胸腔闭式引流的观察与护理
RICU 谭磊
胸腔闭式引流 • 复习胸膜腔有关知识 • 目的 • 适应症 • 原理 • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 护理
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
2020/11/13
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伤口观察
• 伤口敷料是否干燥， 有无渗血渗液
• 伤口周围有无皮下气 肿
• 伤口有无红肿、溢脓
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
20因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或
气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
2020/11/13
11
常用管道
与胸瓶配套的胸管 经皮胸腔穿刺管（20-24#) 益兴达胸腔引流管（8#）
2020/11/13
12
引流的装置
2020/11/13
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水封瓶
1、单瓶水封闭式引流：无
菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生 理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃管分别插 入圆孔；长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通路。
• 如果发现引流液性状有改变，为排除继发 感染，可做引流液细菌培养及药敏试验
异常胸液--胸腔出血
异常胸液--乳糜胸
异常胸液--感染
影响引流的因素
管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引
流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱
出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
2020/11/13
保持引流通畅
• 防止其受压、阻塞、折曲等 • 定时挤压引流管，保持引流通畅 • 观察水柱有无波动，如有波动则表示引流
通畅
引流液的观察
• 颜色 • 性质 •量 • 粘稠度 • 气泡逸出情况
常见的引出胸液
引流液的观察
• 若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘 稠时，或每小时引流量大100ML以上，警 惕有术后大出血的可能
尽早下床活动 • 术侧上肢活动 • 保持大便通畅
胸管意外脱出的紧急处理
2020/11/13
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2、 双瓶水封闭式引流
双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水 封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的 动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器
2020/11/13
15
3、三瓶水封闭式引流
三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一 个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管 子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这 个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶 子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的 原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外 界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。
6
胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体 或气体，维持胸膜腔的负压，使肺 保持膨胀状态，使纵隔处在正常位 置。
2020/11/13
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胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
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【禁忌证】
结核性脓胸
2020/11/13
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胸腔闭式引流的原理
无菌-预防感染
• 严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应 盛无菌生理盐水
• 保证引流管出口到液面垂直距离 ﹥60cm ，瓶身保持竖直，防止液体倒 流
• 引流管内不得有血凝块滞留
疼痛护理
• 舒适体位，防牵拉 • 咳嗽时用手捂住伤口 • 镇痛泵的护理
胸腔引流管的拔除
• 拔管指征：生命体征稳定，术后24～72h， 24h引流量﹤50ml、脓液﹤10ml，引流瓶 内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰, 胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可 拔管
拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口 要密闭，防止空气进入胸膜腔
拔管后的护理
• 拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困 难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气 肿等情况，如有异常要及时处理
• 拔管48～72小时后更换无菌敷料
健康教育
• 水封瓶不要高于胸腔水平 • 避免牵拉，活动时防止管道脱落 • 避免压迫、折叠管道 • 呼吸功能锻炼：吹气球、缩唇呼吸、
• 保持适当的体位：半 坐卧位，经常变动体 位
保持引流的密闭性
• 保持各管道连接的紧密性 • 行翻身等护理操作时，应防止引流管移
位脱出或打破/侧翻引流瓶 • 指导病人下床活动时，水封瓶的位置应
低于膝关节并保持密封
• 运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人 双下肢之间并防止滑脱
5
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(8～-10cmH2O）
呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
2020/11/13
2020/11/13
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引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第6～8肋间
脓胸常选在积液最 低位
上肺叶切除——2根
上---排气
2020/11/13
下---排液
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胸腔引流管护理
• 固定、密闭、通畅、无菌
妥善固定
• 水封瓶:胸部水平下 60～100cm，禁高于胸 部
胸腔闭式引流的观察与护理
RICU 谭磊
胸腔闭式引流 • 复习胸膜腔有关知识 • 目的 • 适应症 • 原理 • 引流管的选择 • 引流管的安置位置 • 护理
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。 随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波 动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面， 提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无 波动，提示肺膨胀良好。
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伤口观察
• 伤口敷料是否干燥， 有无渗血渗液
• 伤口周围有无皮下气 肿
• 伤口有无红肿、溢脓
胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点 设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔 与外界隔离。
20因积液 或积气形成高压时, 胸膜腔内的液体或
气体可排至引流瓶 内。
当胸膜腔内恢复负 压时，水封瓶内的 液体被吸至引流管 下端形成负压水柱, 阻止空气进入胸膜 腔。
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常用管道
与胸瓶配套的胸管 经皮胸腔穿刺管（20-24#) 益兴达胸腔引流管（8#）
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引流的装置
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水封瓶
1、单瓶水封闭式引流：无
菌引流瓶内装无菌蒸馏水或无菌生 理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮 塞封柱；长、短两根玻璃管分别插 入圆孔；长管应在水面下3-4cm， 且保持直立，另一端与病人的胸腔 引流管相连，短管作为空气通路。
• 如果发现引流液性状有改变，为排除继发 感染，可做引流液细菌培养及药敏试验
异常胸液--胸腔出血
异常胸液--乳糜胸
异常胸液--感染
影响引流的因素
管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引
流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱
出 保持通畅——每15～30分钟挤压一次
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
腔内呈负压，有 助于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能；增加 上下腔静脉的回 心血量。
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保持引流通畅
• 防止其受压、阻塞、折曲等 • 定时挤压引流管，保持引流通畅 • 观察水柱有无波动，如有波动则表示引流
通畅
引流液的观察
• 颜色 • 性质 •量 • 粘稠度 • 气泡逸出情况
常见的引出胸液
引流液的观察
• 若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质粘 稠时，或每小时引流量大100ML以上，警 惕有术后大出血的可能
尽早下床活动 • 术侧上肢活动 • 保持大便通畅
胸管意外脱出的紧急处理
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2、 双瓶水封闭式引流
双瓶既可以引流积液又可以引流气体，水 封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的 动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器
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3、三瓶水封闭式引流
三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一 个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管 子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这 个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶 子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的 原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外 界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。
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胸腔闭式引流的目的
胸腔闭式引流能排除胸腔内液体 或气体，维持胸膜腔的负压，使肺 保持膨胀状态，使纵隔处在正常位 置。
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胸腔闭式引流的适应症
脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者
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【禁忌证】
结核性脓胸
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胸腔闭式引流的原理
无菌-预防感染
• 严格遵守无菌操作原则，水封瓶内应 盛无菌生理盐水
• 保证引流管出口到液面垂直距离 ﹥60cm ，瓶身保持竖直，防止液体倒 流
• 引流管内不得有血凝块滞留
疼痛护理
• 舒适体位，防牵拉 • 咳嗽时用手捂住伤口 • 镇痛泵的护理
胸腔引流管的拔除
• 拔管指征：生命体征稳定，术后24～72h， 24h引流量﹤50ml、脓液﹤10ml，引流瓶 内无气体溢出24h后，听诊肺呼吸音清晰, 胸片显示肺膨胀良好，且无感染征象方可 拔管
拔管时嘱患者闭气，拔管后引流管切口 要密闭，防止空气进入胸膜腔
拔管后的护理
• 拔管后，密切观察病人有无胸闷、呼吸困 难、伤口有无漏气、渗液、出血、皮下气 肿等情况，如有异常要及时处理
• 拔管48～72小时后更换无菌敷料
健康教育
• 水封瓶不要高于胸腔水平 • 避免牵拉，活动时防止管道脱落 • 避免压迫、折叠管道 • 呼吸功能锻炼：吹气球、缩唇呼吸、