脂肪肝的影像诊断

? 中度: 近场回声增强 ,远场回声衰减 ,管状结 构走行模糊 ,但尚可辨认 ;
? 重度: 近场回声明显增强 ,远场衰减明显 ,甚 至呈无回声区 ,轮廓结构不清 ,管状结构难 以辨认
超声定量诊断
? 肝肾图像对比 ? 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样
测量,仪器自动报出肝肾回声强度 (db) 和 直方图
_180 °重聚脉冲施加时间移至 (TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数 ,由场强以及水 与脂肪的频率差所决定 ) → OP 像
? 由于SE 成像时间长且 OP 像须有特殊软 件支持 ,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
? 梯度回波序列 (GRE) 没有180°重聚脉冲 , 水和脂肪中氢质子的相位随 TE 改变而成 同方向或反方向。
? 肝/ 血管相对密度定量诊断 ? 罩面覆盖法
CT 检查的优、缺点
优点 ? 密度分辨率高、重复性好 ? X 线吸收系数 ,以进行定量分析 缺点 ? 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等
敏感性和特异性均不高 ? X射线
MRI？
? SE T1WI 上正常肝脏信号即 呈中等信号,高于脾脏
MRI
? 1984 年Dixon 首先提出化学位移成 像
脂肪肝的影像学诊断进展
概述
? 脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种病 理学状态。
? 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % ,
? 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变
? B 超普查, 脂肪肝约占 10 %
? 以每年10 倍的速度剧增 ,并有上升趋势 ? 镜下：
? 无特异性临床症状 ,多在体检时发现 ? 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变 ,甚至发
展成肝细胞癌
? 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现 39 %的 病人已有肝纤维化
? 不与血脂水平成正比
? 不能依靠血液的生化检查来判断 脂肪肝的有无
? 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据 是肝活体组织穿刺检查
超声定性诊断
? 多采用B 超 ? 根据肝内回声的增强或衰减
肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度
? 轻度: 近场回声增强 ,远场回声衰减不明显 , 肝内管状结构仍可见 ;
? 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀 性
? B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差 ≥70 db 为临界诊断标准
超声检查的优、缺点
? 优点：无创伤性、无放射损伤、 可重复性、检查价格低廉等
? 缺点：易受患者个体差异、检查 仪器性能及参数选择、操作经验 等诸多因素影响
CT 定性诊断
? 单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏 密度减低,呈弥漫性或局部肝实质 密度减低, ,其密度与浸润脂肪含 量密切相关
的依据。
CT 定量诊断
? 轻度表现为肝衰减值轻度低于脾 ? 中度表现为肝衰减值明显大于脾 ,对比明显
,肝内血管不显示 ; ? 重度表现为肝衰减值显著降低 ,并且肝实质
与肝内血管之间形成鲜明对比
? 中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度,
＜0. 7 为中度,
＜ 0. 5 为重度
? 当体素内的主要成分为脂肪 (如 皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该作 用则很弱 ,信号下降不明显
? OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高 , 但它对于纯脂肪性病变 (如脂肪瘤 ) 的诊 断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制 法
? OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同 病灶内脂水比例有关
须引起注意:
? CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明 显负相关, 即肝细胞内脂肪含量越 高,肝CT 值越低
脂肪肝
? 脾脏CT 值相对较固定 ? 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 ? 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾密
度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 ? 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
一般比水大约慢 220～230 Hz)
+梯度磁场后
→质子横向磁矢量的相位变化并不一致
→周期性地出现相同或相反相位发生共振的
情况 →分别采集回波信号 ,即得到IP 和OP 图像。
? 同相位上两者矢量相加, 信号强度增高
? 反相位上两者矢量相减, 信号强度减低
? 常规SE 序列
_ 180°重聚脉冲位于 90°脉冲和回波 信号的中央 ,即其施加时间相当于 TE/ 2 时间处→ IP 像
? OP像上两者信号相互抵消
? 反相位序列显示有脂肪的组织信号强 度减低是通过水和脂肪中氢质子的去 相位作用形成
脂肪肝
? T1WI 同相位表现为稍高或等信号 ? 反相位或加压脂 T1WI 呈低信号
局限性脂肪肝
? IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏 ? 局限性脂肪肝病灶在 OP 像上表现为信号明
显下降,低于脾脏信号 ,
弥漫性脂肪肝
? IP 像上表现为信号高于脾脏
? 弥漫性脂肪肝在 OP 像上表现为信号明显下降 , 与脾脏信号相近 ,即脂肪肝的含脂病变部分在 OP 像上比IP 像上的信号有明显下降
? 根据OP 的原理,当体素内脂质和 水的含量相近时 ,相位抵消作用 最明显 ,信号下降也最多。
? 水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率 ,在一定条件下 ,脂肪和 水以相同或相反相位发生共振 ,所获 的相应图像为 In phase(IP) 和Out phase (OP) 像
Leabharlann Baidu
梯度回波化学位移MRI
? 化学位移成像的原理 +梯度回波快速成像技术 ? 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中 ,脂肪质子的进动频率
? 对于脂肪肝患者 ,肝实质在 OP 像上信号下 降,而在IP 像上信号相对较高 ,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变 的检出
? 在IP 像上低信号灶在 OP 像上可显示不清 , 而在IP 像上呈略低或等信号灶 ,在OP 像上 可表现为高信号
? 化学位移成像必须同时观察 IP 和OP 像
? 在1. 5T 磁场内 当TE 约为2. 2ms 时,可获得OP 像 TE 约为4. 4ms 时,获得IP 像
? 双回波化学位移成像是在一次重复时间 (TR) 内采用双回波收集数据
→IP与OP 同层显示 →扫描时间提快 1 倍
1 次屏气可同时完成全肝 IP 和OP 扫描
? IP 像上脂肪和水信号相加 ;