危重病人的早期识别PPT课件

项目 收缩压 mmHg
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
0分
1分
2分
101-199
81-100
≥200 或71-80
3分 ＜70
心率 bpm
51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血 气分析、乳酸、静脉血氧饱和度
完善检查：胸片、CT、心电图、超声心 动图、微生物培养。
以临床危急值为依据的早期识别
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
是否需要气管插管？ 什么时机？
3
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行。
≥30
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
初始评价
病史、查体、表格记录、化验检查和治 疗反应
病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力 ，神志改变等；有无创伤；有无手术； 服用药物情况，或中毒等。重点：判断 紧急问题、了解生理储备（特别心、肺 功能储备），完善病史。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭。 根据血气分析结果：分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。
14
挑战
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚
创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不 易发现危重问题
特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前 很难预测。
15
解决方案
专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 Baidu Nhomakorabea畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
危重病人的早期识别与评估
例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
临床危急值有哪些？
31
危重症的指标
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道； 评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊
完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
33
急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点 最重要的专业思路与对策
一致，未闻及干湿罗音。
23
血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
24
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最 终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血 性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
生命八征（1）
1
22
33
4
19
生命八征（2）
5
62
73
8
20
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
21
脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
22
呼吸（R）
正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰
25
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心 跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
26
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为无尿， 提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
27
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
28
SUCCESS
THANK YOU
•
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度