危重病人的早期识别PPT课件
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危重患者识别和处理ppt课件
晚期征象
外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分
或121-140次/分
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或 气道部分梗阻
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次/分
SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分或气 道完全梗阻/喉鸣音
意识障碍，GCS 9-11分或降>2分
GCS≤8或对语言无反应
尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤8mmol/L 收缩压 >240 mmHg
电击除颤 药物除颤
支持疗法与高级手段—呼吸系统
面罩 气囊/球体
氧 气 连 接 管
单
向 阀
鸭 嘴
阀
减压阀
外接氧流量 >10 to 12L /min 无氧气储气袋-- O2浓度50% 接氧气储气袋—O2浓度100%
进气阀
出
气
储气阀
阀
储气袋
支持疗法与高级手段—内分泌系统
案例分析：男，68岁，结肠癌术后5天，早晨医生查房发现患者呼之不 应，呈昏迷状急诊转入ICU，T：36℃，P：68次/分，R：20次/分， BP：106/62mmHg，昏迷的原因？ 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后1小时：7.8-9.0mmol/L 餐后2小时：3.9-7.8mmol/L 危重患者：6-10mmol/L 低血糖的危害大于高血糖 血酮监测的必要性 防止酮症酸中毒
危重病人的早期识别课件
对患者的病史、体征、实验室 检查结果等进行全面评估，以
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
危重病早期识别PPT课件
CPR后心跳恢复，但脑死亡 诊断：失血致低血容量性休克
4
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
5
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
NS10 mL 冲管
74
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
75
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
46
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
47
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理 一级评估： ABCDE-识别-处理 生理状态分级
— 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
对照百分比
140
4
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
5
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
NS10 mL 冲管
74
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
75
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
46
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
47
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理 一级评估： ABCDE-识别-处理 生理状态分级
— 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
对照百分比
140
危重病人的早期识别-ppt课件
危重病人的早期识别与评估
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
危重患者的早期识别ppt课件
改良的早期危险评分（英国）
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压mmHg 101-199 81-100
心率 bpm
51-100 41-50 或101-110
≥200 或71-80
40 或111-129
呼吸 次/分 9-14 15-20
21-29
体温 意识状态
35-38.4 警醒
声音有反应
或＜ 9 ＜ 35 或＞38.5 疼痛反应
三、早期识别: 临床指标
发现异常时：查找原因 不能仅简单的对症处理
为什么？
为什么？
为什么？
三、早期识别: 临床指标
• 判断病情时注意的问题 年轻患者，耐受性好，症状出现晚。 免疫抑制者，炎症反应差，临床表现不明显。
四、病例分析
病例一
分析患者，男，30岁，因烧伤入院。
• 体检：烧伤面积达80%（III度占52%），神志不清。 呼吸困难，体温37.4℃，心率125次/min， 血压70/50mmHg。
SIRS对机体的影响： 1.高代谢 (高氧耗、高血糖、高分解、负氮平衡、高乳酸) 2.高动力循环 (高排、低阻)
SIRS
MODS
二、MODS
肠屏障功能损害
MO烧D伤 S
创伤
大手术
休克
肠缺血 再灌注损伤
SIRS
肠粘膜 损伤
M
器官
O
D
损伤
S
肠源性感染 内毒素血症
肠道细菌与 内毒素移位 进入血液
二、MODS
15.0~19.9
1.0~2.9
20.0~39.9
等于 15 减去实际 GCS 分值
4 ≤110 ≥180 ＜2.5 ≥7.0 ≥309.40
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
急危重症早期识别PPT课件
看： 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变。
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
危重病人早期识别 PPT课件
（韦尼克脑病）脑病 颈部：甲状腺功能亢进或低下、垂体功能低下、
肾上腺功能低下
胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 腹部:肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质。 药物或戒断、酒精或戒断
完整的意识障碍概念
任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（ 昏迷）或意识模糊提示病情危重
危重病人早期识别
1
1
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合
危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行 。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
初始评价
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类 和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预 后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评 分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别 评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
国内外概念的差异 昏迷很熟悉；谵妄很生疏 精神症状——危重症
肾上腺功能低下
胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 腹部:肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质。 药物或戒断、酒精或戒断
完整的意识障碍概念
任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（ 昏迷）或意识模糊提示病情危重
危重病人早期识别
1
1
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合
危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行 。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
初始评价
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类 和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预 后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评 分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别 评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
国内外概念的差异 昏迷很熟悉；谵妄很生疏 精神症状——危重症
重症患者的早期识别及病情评估PPT课件
• 基础生命体征
–心率，心律 –血压 –呼吸频率，氧饱和度 –清醒程度
• 病历记录
–查体记录 –诊断和鉴别诊断 –病程记录
201武9/1汉1/2市4 中心医院重症医学科
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 血气分析
–动脉或者静脉
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
–确保气道通畅和氧和充足 –建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
–提供器官功能支持治疗
–选择最适合的场所
–取得相关专家的建议和 协助
201武9/1汉1/2市4 中心医院重症医学科
多脏器功能障碍病情评分
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) • Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 • 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确
不足： • 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其 功能状态 • 对其他影响预后的因素没有考虑
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
2.5-2.9
＜ 2.5
9、血浆肌酐 （mg/dl）急性 肾衰评分加倍）
10、HCT(%)
≥3.5 2-3.4 ≥60
1.5-1.9 50-59.9
46-49.9
0.6-1.4 30-45.9
＜ 0.6
20-29.9
＜20
11、白细胞（千 ≥40 /mm3)
危重症的早期识别及安全管理PPT课件
白细胞增多症白细胞计数白细胞增多症白细胞计数12000l12000l白细胞减少症白细胞计数白细胞减少症白细胞计数4000l4000l白细胞计数正常但不成熟白细胞白细胞计数正常但不成熟白细胞1010cc反应蛋白反应蛋白正常正常22个标准差个标准差前降钙素前降钙素正常正常22个标准差个标准差29严重创伤的诊断严重创伤的诊断crams8分分ississinjuryseverityscoreinjuryseverityscore1616分分30稀释性凝血障碍稀释性凝血障碍出血出血大量补液大量补液功能性凝血障碍功能性凝血障碍低体温低体温酸中毒酸中毒消耗性凝血障碍消耗性凝血障碍血小板血小板凝血因子消耗凝血因子消耗32不推荐单独使用不推荐单独使用hcthct评价出血程度评价出血程度推荐监测血乳酸或碱剩余作为评估出血推荐监测血乳酸或碱剩余作为评估出血和休兊程度的敏感指标和休兊程度的敏感指标推荐重复监测推荐重复监测ptapttfibpltptapttfibplt推荐使用血栓弹力图指导输血推荐使用血栓弹力图指导输血33限制性液体复苏限制性液体复苏低容量液体复苏允许低容量液体复苏允许性低压复苏短时间内使组织处于适当性低压复苏短时间内使组织处于适当的低灌注避克了早期积极液体复苏时的低灌注避克了早期积极液体复苏时所造成的不良反应所造成的不良反应34无脑损伤的创伤伤后最初阶段应将无脑损伤的创伤伤后最初阶段应将收缩压维持在收缩压维持在8090mmhg8090mmhg直至大出血直至大出血被止住被止住合幵严重创伤性脑损伤合幵严重创伤性脑损伤gcsgcs88和失血性休兊的患者应将平均动脉压维失血性休兊的患者应将平均动脉压维持在80mmhg80mmhg35创伤患者的院前积极液体复苏可能导致创伤患者的院前积极液体复苏可能导致严重创伤患者出现继収性腹腔间隑室综严重创伤患者出现继収性腹腔间隑室综早期大量静脉补液会导致创伤患者的凝早期大量静脉补液会导致创伤患者的凝血功能障碍収生率增加血功能障碍収生率增加补液2000ml2000ml凝血功能障碍収生率凝血功能障碍収生率4040补液3000ml3000ml凝血功能障碍収生率凝血功能障碍収生率5050补液4000ml4000ml凝血功能障碍収生率凝血功能障碍収生率7070ississ1616的多収伤患者院前补液量的多収伤患者院前补液量1500ml1500mlsbpsbp60mmhg60mmhg的生存率高于院前补液量
危重病人的早期识别护理课件
并发症预防
预防感染
防止褥疮
严格执行无菌操作，保持患者皮肤和口腔 清洁，预防肺部和泌尿系统感染。
定期为患者翻身、按摩受压部位，保持床 单整洁干燥，预防褥疮的发生。
防止静脉血栓形成
心理护理
适当抬高患者的下肢，促进血液循环，避 免长时间卧床导致静脉血栓形成。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
危重病人的早期识别护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
课件
• 危重病人早期识别的重要性 • 危重病人早期识别的关键指标 • 危重病人护理要点 • 护理人员培训与教育 • 危重病人护理案例分享
目录
CONTENTS
01
危重病人早期识别的重要性
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
护理效果
总结病人救治的成功经验，以及护理措施对病人 恢复的作用。
ABCD
护理措施
详细描述在抢救过程中采取的护理措施，如监测 生命体征、保持呼吸道通畅、控制感染等。
经验教训
分析在抢救过程中遇到的困难和挑战，总结经验 教训，为今后的护理工作提供借鉴。
护理经验交流与分享
护理经验分享
邀请资深护士分享他们在危重病 人护理中的经验，包括应对紧急 状况的技巧、有效沟通的方法等
等。
护理策略优化
针对病例特点，探讨如何优化护 理策略，提高危重病人的救治成
功率。
THANKS
感谢观看
昏睡
呼唤不醒，即使强烈刺激也只 能产生含糊不清的言语或无目
的动作。
昏迷
意识完全丧失，对外界各种刺 激和自身感觉完全丧失。
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一致，未闻及干湿罗音。
23
血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
24
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
14
挑战
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚
创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不 易发现危重问题
特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前 很难预测。
15
解决方案
专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
生命八征（1）
1
22
33
4
19
生命八征（2）
5
62
73
8
20
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
21
脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
22
呼吸（R）
正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰
危重病人的早期识别与评估
例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
项目 收缩压 mmHg
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
0分
1分
2分
101-199
81-100
≥200 或71-80
3分 ＜70
心率 bpm
51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
25
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心 跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
26
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为无尿， 提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
27
是否需要气管插管？ 什么时机？
3
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查不适合 危重病来自者诊断治疗治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血 气分析、乳酸、静脉血氧饱和度
完善检查：胸片、CT、心电图、超声心 动图、微生物培养。
以临床危急值为依据的早期识别
临床危急值有哪些？
31
危重症的指标
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道； 评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊
完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
33
急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点 最重要的专业思路与对策
≥30
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
初始评价
病史、查体、表格记录、化验检查和治 疗反应
病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力 ，神志改变等；有无创伤；有无手术； 服用药物情况，或中毒等。重点：判断 紧急问题、了解生理储备（特别心、肺 功能储备），完善病史。
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
28
SUCCESS
THANK YOU
•
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭。 根据血气分析结果：分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最 终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血 性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
23
血压（BP）
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，
则称之为高血压。
24
神志（C）
采用格拉斯哥评分≥ 9分；如果病人 烦躁、紧张不安，往往提示休克早 期；而神志模糊或嗜睡，说明即将 发生昏迷；各种急危重症的晚期都 会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反 应）与深昏迷（无肢体反应）三种 程度。
14
挑战
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚
创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不 易发现危重问题
特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前 很难预测。
15
解决方案
专业的ICU医生，改良早期危险评分 目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因
生命八征（1）
1
22
33
4
19
生命八征（2）
5
62
73
8
20
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
21
脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
22
呼吸（R）
正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰
危重病人的早期识别与评估
例1
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳 嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压 150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人 是否危重？
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难， 呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸 气性喘鸣。
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
项目 收缩压 mmHg
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
0分
1分
2分
101-199
81-100
≥200 或71-80
3分 ＜70
心率 bpm
51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129
≥130
呼吸 次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
25
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示脑疝、心 跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中 毒，而一大一小为脑疝形成。
26
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h称为无尿， 提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
27
是否需要气管插管？ 什么时机？
3
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查不适合 危重病来自者诊断治疗治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血 气分析、乳酸、静脉血氧饱和度
完善检查：胸片、CT、心电图、超声心 动图、微生物培养。
以临床危急值为依据的早期识别
临床危急值有哪些？
31
危重症的指标
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道； 评价治疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊
完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
33
急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点 最重要的专业思路与对策
≥30
体温C
35-38.4
＜35 或 ＞38.5
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
初始评价
病史、查体、表格记录、化验检查和治 疗反应
病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力 ，神志改变等；有无创伤；有无手术； 服用药物情况，或中毒等。重点：判断 紧急问题、了解生理储备（特别心、肺 功能储备），完善病史。
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍，提示发生了 DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
28
SUCCESS
THANK YOU
•
脉搏(b/min) 收缩压(mmHg) 呼吸(b/min) 体温(℃) 意识 尿量(ml) 氧饱合度
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭。 根据血气分析结果：分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死 和慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（ “尿毒症”）。
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最 终共同表现为有效血容量减少、组织灌注 不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血 性、失液性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。